Рентгенограмма, КТ, МРТ при эностозе (костном островке)

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Что такое остеома?
Причины развития опухоли
Симптомы заболевания
Виды остеом
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика
Популярные вопросы

Причины возникновения

Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. - Серия Медицина. - 2005. - № 1(29). - С. 95-97. .

Считается, что развитию остеом также способствуют:

травмы;
переохлаждение;
воспаление и перенесенные инфекции;
некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
неподвижность;
плотность;
с гладкой поверхностью;
с чёткими границами;
не болит при надавливании.

Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

болевые ощущения;
если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
хромота (при локализации на костях ног);
кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Расположение опухоли

Описание симптомов

Задняя стенка лобной пазухи

Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

Нижняя стенка лобной пазухи

Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

Ухудшение зрения, боль

Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

Частые головные боли, эпилептические припадки

Бедренная, таранная, большеберцовая кости

Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

Височная и теменная кости

Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

Опухоль мешает нормально ходить

Боль за грудиной

Разновидности остеом

В зависимости от происхождения остеомы бывают:

Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

1) Внутренние и наружные остеофиты.

Внутренние называются "эностозы", они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
Наружные называются "экзостозы". Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

Диагностика опухоли

Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

рентген;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
риноскопия носа;
гистологическое исследование части ткани опухоли.

Врач во время диагностики должен определить:

степень функциональности пораженной конечности или ткани;
болезненность опухоли при надавливании;
скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
месторасположение остеомы.

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

Лечение остеом

Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра "СМ-Клиника" рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

слишком большой размер;
боли, вызванные остеомой;
косметический дефект.

Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра "СМ-Клиника" удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

Основные способы удаления:

кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

Возможные риски, связанные с остеомами

Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

Восстановление

После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

Специалисты хирургического отделения медицинского центра "СМ-Клиника" успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

избегать травм;
своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при эностозе (костном островке)

а) Определение:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гомогенный патологический очаг с признаками кортикальной кости, располагающийся в пределах костномозговой полости
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник
• Размер:
о Обычно небольшой (о Размер со временем может меняться: патологический очаг может увеличиваться, оставаться неизменным или умень-шаться/исчезать
• Морфология:
о Округлое или овальное образование, расположенное вдоль длиной оси кости

(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: случайно выявленный в крестце костный островок. Однородный склеротический очаг имеет типичные признаки угасания на периферии с переходом в сопряженную кость. Это может давать характерный несколько инфильтративный вид щетки или звездчатость.
(Справа) Сцинтиграфия, задняя проекция: у этого же пациента визуализируется фокальный округлый очаг накопления, соответствующий костному островку. При достаточно большом размере патологического очага, его склеротическая природа обусловливает позитивную сцинтиграфию. (Слева) КТ сканография: довольно крупный костный островок. Он имеет однородную плотность и расположен в костномозговом пространстве. У мужчины средних лет, как в данном случае, такая картина могла быть расценена как метастаз при раке предстательной железы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: патологический очаг сливается с нормальной окружающей костью и имеет спикулы на периферии, типичные для костного островка. Не удивляйтесь, обнаружив, что при сцинтиграфии данное образование имеет вид горячего очага. Достаточно крупный эностоз характеризуется повышенным накоплением. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная по причине боли в противоположном тазобедренном суставе: случайно выявленные склеротические очаги в левой подвздошной кости. При сцинтиграфии (не представлена) патологического накопления не выявлено. Тем не менее, такое необычное скопление склеротических очагов позволяет предположить наличие метастазов.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяются патологические очаги с заваренными краями, плотность которых соответствует кортикальной кости. Эти очаги оставались стабильными через четыре года и, поэтому, не требовали дальнейшего наблюдения. Они представляют собой необычное скопление эностозов.

2. Рентгенография при эностозе (костном островке):
• Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру:
о Края участка имеют вид щетки; иногда могут быть звездчатыми
• Отсутствует кортикальная деструкция
• Поражение может быть полиоссальным или характеризоваться наличием множественных очагов в одной и той же кости:
о При множественных очагах, концентрирующихся в метафизарной зоне речь идет об остеопойкилии

3. КТ при эностозе (костном островке):
• Признаки склеротического очага аналогичны рентгенографическим
• КТ позволяет лучше всего визуализировать периферический переход в нормальную кость (граница, имеющая вид щетки)

4. МРТ при эностозе (костном островке):
• Сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях; при подавлении сигнала от жира отмечается чуть более высокая его интенсивность по сравнению с нормальной окружающей костью
• Периферический переход в костномозговой канал, аналогично рентгенографии и КТ
• Не контрастируется

5. Сцинтиграфия при эностозе (костном островке):
• Сцинтиграфия может быть положительной или нормальной:
о Частично зависит от размера патологического очага; часто наблюдается повышенное накопление при размере образования более 1 см в диаметре

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные костные островки, которые также присутствовали в других областях. Такое состояние именуется остеопойкилозом и не требует дополнительного обследования.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный пример костного островка в позвонке. В данной проекции патологический очаг прилежит к ножке дуги позвонка. Другие характерные признаки отсутствуют. (Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим, выполнена для более точной оценки патологического очага у этого же пациента: определяется плотный склерозированный очаг сумеречно заостренными периферическими краями.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим с переформатированием: подтверждается наличие плотного склерозированного костного островка с неровными щетко-образными краями. Также обратите внимание на то, что патологический очаг расположен вдоль длинной оси тела позвонка. Костный островок может иметь округлую или овальную форму. В этом случае это единственно возможный обоснованный диагноз. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: небольшая отчетливо визуализирующаяся зона сигнала низкой интенсивности в теле позвонка. Сигнал сохраняет низкую интенсивность во всех последовательностях. Обратите внимание на отсутствие в режиме STIR перифокального отека или реактивных изменений.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: у этого же пациента отсутствуют признаки контрастного усиления патологического очага, что подтверждает диагноз костного островка. Если рентгенография не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз, исследование с контрастным веществом помогает снять все вопросы.

в) Дифференциальная диагностика эностоза (костного островка):

1. Метастазы (склерозированые):
• Могут характеризоваться практически идентичными признаками:
о Метастатический очаг может отличаться менее выраженной гомогенностью, что имеет дифференциально-диагностическое значение
• Для метастазов характерно контрастное усиление

2. Фиброксантома (неоссифицирующая фиброма):
• Выздоровление, как правило, наступает в подростковом возрасте. Склерозирование наступает от периферии к центру патологического очага.
• Неизменно замещается нормальной костью, либо оставляет незначительный след в виде зоны гомогенного склероза
• Имеет кортикальное, а не центральное расположение

3. Остеома:
• Плотный участок; характерная локализация - придаточные пазухи носа или кости черепа:
о При периферическом расположении исходит из внешнего кортекса кости, не затрагивая костный мозг
• Зона склероза, как правило, гомогенная, но могут встречаться неоднородные участки

4. Остеоид остеома:
• Обычно представлена гнездом опухоли ± основной зоной склероза
• При рентгенографии однородная склеротическая реакция кости может скрывать гнездо опухоли: это единственный признак, по которому остеоид остеому можно спутать с костным островком:
о Гнездо опухоли всегда визуализируется на КТ или МРТ

5. Цемент и костные наполнители:
• Цемент, обычно, характеризуется наличием периферического кольца просветления
• Костные трансплантаты визуализируются в виде многочисленных зон склероза, которые перестраиваются по мере заживления

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно нарушение развития:
- Неизмененная кортикальная кость, которая не подвергается резорбции в процессе эндохондральной оссификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют; случайная находка

2. Демография:
• Возраст:
о Гораздо чаще наблюдается у взрослых, чем у детей
• Эпидемиология:
о Частота заболевания достигает, по данным литературы, 14% и более

3. Течение и прогноз:
• Не ассоциируется с тяжелым течением или летальностью

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует в сторону метастазов
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о Спектральная КТ помогает отличить склерозированные метастазы от костного островка, особенно при использовании стандартного отклонения высокоэнергетических виртуальных монохроматических спектральных изображений
о В редких случаях для дифдиагностики требуется биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Dong Y et al: Differential diagnosis of osteoblastic metastases from bone islands in patients with lung cancer by single-source dual-energy CT: Advantages of spectral CT imaging. Eur J Radiol. 84(5):901-7, 2015
2. Gould CF et al: Bone tumor mimics: avoiding misdiagnosis. Curr Probl Diagn Radiol. 36(3):124-41, 2007

Эностоз (костный островок) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный крупный костный островок. Равномерный участок склероза с краями в виде щетки, которые переходят в нормальную кость. Четкий склерозированный край отсутствует.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: сигнал низкой интенсивности от патологического очага у этого же пациента близкий к таковому от кортикальной кости. Край в виде щетки образует верхнюю границу патологического очага, которая переходит в нормальную кость, что является типичным признаком костного островка. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется патологический очаг, характеризующийся гомогенным сигналом низкой интенсивности, который идентичен сигналу от кортикальной кости. Интенсивность сигнала является типичным признаком, который не требует контрастного усиления.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: в той же зоне, что и на предыдущем изображении в режиме Т2 сигнал от костного островка имеет интенсивность минимально превышающую В таковую от костной ткани, окружающей костный островок в режиме насыщения жира. Этот признак типичен для костного островка и не должен расцениваться как проявление метастаза.

б) Визуализация:
• Рентгенография в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз:
о Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с переходом в нормальную трабекулярную структуру
о Края участка имеют вид щетки; могут быть звездчатыми
о Ассоциированный отек костного мозга или кортикальная деструкция отсутствуют
о Поражение может быть полиоссальным
• КТ позволяет более четко визуализировать периферические особенности очага:
о Уплотнение угасает к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру
• МРТ: сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях:
о В режиме насыщения жира отмечается чуть более высокая интенсивность сигнала по сравнению с нормальной костью
о Не контрастируется
• Сцинтиграфия: может быть нормальной, но часто положительная:
о Зависит от размера патологического очага; несколько повышенное накопление наблюдается при очагах размером > 1 см
о Не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз
• Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник:
о Поражаться может любая кость

в) Диагностическая памятка:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует о метастазах
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о В редких случаях для дифференциальной диагностики требуется биопсия
• Периферический край патологического очага нечеткий, переходит в нормальную кость, имеет пальцевидные ответвления

Что покажет МРТ костей при раке и опухоли

Диагностика опухолей костей скелета - это большая область медицины, где нужны совместные усилия врачей клиницистов, врачей-рентгенологов и специалистов по цитологической и генетической диагностике опухолей. Первичные новообразования скелета достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека. Само понятие опухоль кости включает в себя различные патологии: новообразования хрящевого происхождения, костеобразующие опухоли, различные фибромы, миеломы, хордомы, сосудистые опухоли, гладкомышечные опухоли, липомы, нейрогенные опухоли, костные кисты, дисплазии и саркомы (рак костей). Дифференциальная диагностика опухолей костей скелета сложна и неоднозначна, имеет свои методологические особенности. Следует подчеркнуть, что эти особенности принципиально отличаются от методов диагностики опухолей других локализаций. Трудности диагностики костных поражений опухолевым ростом состоят в том, что первые жалобы возникают лишь тогда, когда болезненный очаг либо достигает больших размеров и сдавливает рядом находящиеся нервные стволы, либо выходит за границы кости до надкостницы.

Обычно диагностика костных новообразований основана на трех этапах:

Осмотр врача и сбор анамнеза (истории болезни и её симптомов).
Анализ данных МРТ костей, рентгенографии КТ или ПЭТ КТ.
Морфологическое исследование (гистограмма).

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

боли в костях особенно в ночное время суток
чувство ломоты в суставах
можно пальпировать припухлости в области ребер, черепа, височных костей, бедра
патологический перелом.

Методы исследования при диагностике опухолей скелета

Рентгенография
Компьютерная томография (КТ костей)
Магнитно-резонансная томография (МРТ костей скелета)
Остеосцинтиграфия (радионуклидный метод сканирования костных тканей)
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Показания к проведению МРТ костей

Уточнение структуры опухоли и тканевой природы новообразования
Оценка местного распространения опухоли
Определение эффективности химиотерапии в случае рака.

Преимущества томографии

Основными преимуществами применения МРТ при подозрении на заболевания костей заключаются в том, что:

Во-первых, МР-сканирование обладает высокой чувствительностью и информативностью. Степень детализации на томографе выше, чем на рентген аппарате.

Во-вторых, томограф дает возможность диагностам единовременно оценить состояние как костных структур, так и мягких тканей. МРТ видит кости, прикрепленные к ним мышцы и сухожилия, расположенные рядом внутренние органы. Это дает более полную картину состояния изучаемого участка тела и наглядно показывает процессы влияния воспаления на соседние структуры.

В-третьих, МРТ - это не лучевая диагностика. Работа томографа строится на магнитно-резонансном эффекте магнитного поля, а не на рентген излучении. У магнитно-резонансной томографии в области исследования патологий костей есть и ряд недостатков. К ним относят трудоемкость исследования, которое требует мощного МРТ аппарата и введения контрастного препарата. Кроме того, из-за дорогих расходных материалов цена МРТ костей скелета в медицинских клиниках СПб держится на высоком уровне.

МРТ или КТ исследования по цене в разы превысят стоимость обычной рентгенографии. Также на качество МРТ снимков могут повлиять артефакты. Артефакты - это определенные помехи на изображении, которые возникают от движения пациента, если обследуемый не задерживает дыхания, а также от наличия у него металлических предметов внутри организма или в одежде. Поэтому, чтобы сделать качественное МРТ костей скелета, от пациента требуется лежать ровно, неподвижно и выполнять команды врача-рентгенолога по задержке дыхания. Ещё есть и технические тонкости. МРТ костей лучше делать на томографе с хорошей программой жироподавления.

Особенности МРТ костей

Показывает ли МРТ переломы костей? И может ли перелом вызвать рак?

Перелом может стать причиной рака костной ткани. Кости, как и многие ткани человеческого организма, имеют свойство интенсивно обновляться. Клетки костной ткани в теле непрерывно разрушаются, и тут же образовываются новые. После травм и переломов процесс обновления костных клеток начинает идти с удвоенной силой. И если в этот период в процесс регенерации костей вкрадывается какая-то ошибка, то клетки костных тканей начинают меняться. Они могут начать формировать дефектные клетки в избыточном количестве. Эти избыточные ткани и есть костная опухоль, которая может быть злокачественной. Наиболее часто саркома (рак костей) поражает бедренную кость, большую берцовую кость, кости предплечья, кости таза и ключицы. Увидеть перелом костей и оценить, каким образом ткани сращиваются после него, можно с помощью рентгенограммы, КТ и МРТ костей.

Делают ли МРТ при метастазах в кости?

Онкологические обследования очень часто проводят именно на магнитно-резонансном томографе. Причина этого в том, что МР-скрининг (особенно диффузионное МРТ) очень хорошо выявляет процесс метастазирования рака в органы и структуры человеческого тела. Есть ряд онкологических заболеваний (рак легких, рак молочной железы, рак щитовидной железы, предстательной железы и рак почек), которые склонны к распространению своих метастазов именно в кости человека. На МРТ это будет очень хорошо видно.

Какие признаки рака костей на МРТ снимке?

вздутие костных тканей
ячеечная структура кости
контуры опухоли размыты
есть реакция окружающих тканей на новообразование.

Что входит в услугу МРТ костей?

В большинстве МРТ центров СПб по результатам МР-скрининга в течение 30-40 минут пациент получает на руки диск с исследованием, протокол исследования с заключением врача-рентгенолога и пленку, на которой распечатаны сканы, иллюстрирующие найденные патологические изменения.

МРТ или КТ костей: что лучше?

И МРТ, и КТ дают возможность врачам получать послойные срезы костных структур человека. Изображение при МР-томографии получается за счет высокого магнитного поля. При компьютерной томографии происходит послойное сканирование скелета человека рентгеновским лучом. Приоритет магнитно-резонансной томографии лежит в области диагностики центральной нервной системы (головной мозг, шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника) и суставы. Также МРТ хорошо справляется с выявлением онкологии даже на ранних стадиях в области малого таза. КТ более информативно для диагностики костных патологий. Для получения хорошего МРТ фото нужно наличие воды в тканях. В костях воды очень мало. Поэтому, кроме костного мозга, другие костные структуры не очень хорошо видны на МР-сканировании. В связи с этим врачи медицинских центров СПб скорее предпочтут посмотреть перелом костей и состояние костной ткани на компьютерном томографе.

Видны ли кости при МРТ?

Безусловно видны. Но уровень детализации будет меньше, чем при КТ. А вот если Вам нужно исследовать костных мозг, МРТ станет приоритетным видом диагностики.

Противопоказания к МРТ

Противопоказанием к МРТ костей будет наличие металлических магнитных тел и приборы, которые могут быть в туловище человека (слуховые протезы, электрокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, какие-то осколки, магнитные клипсы на сосудах). Для того, чтобы пациенту с металлическим протезом разрешили проведение магнитно-резонансной томографии, он должен предоставить сертификат, подтверждающий, из чего сделан этот имплант.

Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище / B.C. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн Л., 1952.
Онищенко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 136 с.
Неледов, Д.В. Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных: дис. канд. мед. наук: 14.00.14, 14.00.19 / Неледов Дмитрий Викторович. — Обнинск, 2010. — 104 с.
Амирасланов, А.Т. Значение компьютерной томографии в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей / А.Т. Амирасланов, С.Р. Надзханов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2012- № 5- С. 60-62.
Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В.Некачалов -СПб.,2000.
Берченко, Г.Н. Трудности дифференциальной диагностики высокодифференцированных остеосарком / Г.Н. Берченко, А.К. Морозов, А.И. Снетков // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006,- Т I С. 483-484.
Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / A.B. Брюханов. - М.: Медицина, 2006. - 150-197 с.
Васин, И.В. Особенности диагностики и лечения саркомы Юинга / И.В. Васин, Ю.А. Ошурков, Е.А. Готовкин, A.C. Константинов, Д.В. Своротнев, В.А. Васин // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2012. - Т. 17. № 2. - С. 67-70.
Воронович, И.Р. Особенности диагностики и лечения опухолей костей крупных суставов / И.Р. Воронович, Л.A. Пашкевич // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006.- Т II С. 880-881.
Епифанова, C.B., Магнито-резонансная и компьютерная томография в оценке местной распространенности первичных опухолей костей конечностей / C.B. Епифанова, С.А. Седых, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, А.В. Бухаров, В.В. Державин и др. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2011. - № 1. - С. 66.

Алиев, М.Д. Злокачественные опухоли костей / М.Д. Алиев.-М.: Издательская группа РОНЦ, 2008.- 208с.

Метастазы в костях

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга. Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

Радикальная операция - полное удаление раковых очагов;
Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Читайте также:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при эностозе (костном островке)

Акции

Причины возникновения

Симптомы

Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

Разновидности остеом

Диагностика опухоли

Лечение остеом

Основные способы удаления:

Возможные риски, связанные с остеомами

Восстановление

Профилактика

Популярные вопросы

Рентгенограмма, КТ, МРТ при эностозе (костном островке)

Эностоз (костный островок) - лучевая диагностика

Что покажет МРТ костей при раке и опухоли

Методы исследования при диагностике опухолей скелета

Показания к проведению МРТ костей

Преимущества томографии

Особенности МРТ костей

Показывает ли МРТ переломы костей? И может ли перелом вызвать рак?

Делают ли МРТ при метастазах в кости?

Какие признаки рака костей на МРТ снимке?

Что входит в услугу МРТ костей?

МРТ или КТ костей: что лучше?

Видны ли кости при МРТ?

Противопоказания к МРТ

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Какими бывают метастазы в костях

По распространённости выделяют:

Диагностика метастазов в костях

Клинические проявления метастазов в кости

Химиотерапия при метастазах в костях

Операция при метастазах в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях