Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Боли в суставах и ограничение подвижности могут указывать на совершенно разные заболевания. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз «артроз», ревматологи и ортопеды проводят ряд исследований, по результатам которых определяется тактика лечения.

Субъективные признаки артроза

На первичном осмотре врач констатирует ограничение подвижности сустава, а порой и характерный грубый хруст при изменении положения. Пациент может жаловаться на боль и дискомфорт, что является прямым показанием к назначению рентгенологического исследования.

Болит сустав? Не отказывайтесь от рентгена

Рентгенологический метод

Проще всего и с высокой точностью диагностировать артроз позволяет рентген-снимок. На нем будут видны признаки, характерные для той или иной стадии заболевания:

1 стадия. На снимке еще не видны костные разрастания, но поверхность сустава неровная, иногда со слегка окостеневшими участками. Суставная щель незначительно сужена, поэтому внешние симптомы пока не выражены.
2 стадия. Уже хорошо заметны костные разрастания, щель – примерно в 2-3 раза уже нормы. Специалист отмечает субхондральный склероз – один из признаков артроза, уплотнение и разрастание костной ткани.
3 стадия. На снимке вообще не видна суставная щель. Большая часть суставной поверхности закостенела, увеличилась за счет краевых разрастаний. Один из признаков – «суставная мышь», перемещение осколка мениска, хряща или кости, что кардинально ограничивает двигательную активность.

Только рентген позволяет точно установить степень артроза

Анализ крови при артрозе

Поскольку артроз имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями суставов, чтобы отличить его, например, от инфекционного или ревматоидного артрита, назначают:

Клинический анализ крови. Как правило, артроз не вызывает серьезных изменений в показателях крови, за исключением незначительного роста СОЭ – максимально до 25. При артрите СОЭ увеличивается значительно интенсивнее – до 40-80 единиц.
Биохимический анализ крови. Материал берут строго натощак из вены. При артрозе показатели остаются в норме, а при артрите – появляются специфические маркеры воспаления – С-реактивный белок, определенные иммуноглобулины и т. д.

Анализ крови нужен для дифференциации артроза от артрита

В каких случаях назначают МРТ и КТ

Иногда, особенно на ранней стадии заболевания, рентгенологическое исследование неинформативно. В этом случае назначают магнитно-резонансную томографию – дорогой, но высокоточный метод. В его основе – применение магнитных волн. С их помощью удается распознать даже незначительные изменения в хряще, в том числе на начальной стадии.
МРТ противопоказана при:

установленном кардиостимуляторе, поскольку вследствие изменения магнитного поля может страдать сердечный ритм;
наличии электронных или ферромагнитных имплантов среднего уха;
больших металлических имплантах;
беременности до 12-ти недель.

Исследование не проводят и при некоторых относительных противопоказаниях, например при декомпенсированной сердечной недостаточности, клаустрофобии, других тяжелых состояниях пациента.

Если МРТ противопоказано, прибегают к компьютерной томографии, современному аналогу рентгена. Этот метод, дающий изображение всех прослоек сустава, отличается более высокой точностью, чем рентгенография, но уступает МРТ.

МРТ – метод, который гарантирует максимальную точность и достоверность трехмерного изображения. В отличие от КТ, при МРТ не используется радиация. Об этих и других особенностях магнитно-резонансной терапии суставов рассказывает врач-рентгенолог:

Ультразвук в диагностике артроза

Ультразвуковая диагностика при подозрении на артроз используется нечасто, поскольку не дает столь точных результатов, как рентген или МРТ. С помощью метода можно увидеть все ткани и хрящи, оценить их степень изношенности, утонщения, количественные изменения синовиальной жидкости. Эффективность во многом зависит от квалификации специалиста, поскольку расшифровка увиденного часто носит субъективный характер.

УЗИ колена определяет степень сохранности менисков, кристаллы мочевой кислоты, кисту Бейкера

Чем отличаются УЗИ, КТ и МРТ?В каких случаях показано то или иное исследование? На эти вопросы отвечает эксперт:

Исследование синовиальной жидкости

Для выполнения анализа проводят пункцию сустава. Исследованию подлежат основные параметры синовиальной жидкости:

макроскопические показатели – цвет, объем, вязкость, мутность и муциновый сгусток;
количество клеток;
цитология окрашенного препарата;
микроскопия нативного препарата.

В норме синовиальная жидкость имеет соломенно-желтый цвет и прозрачную консистенцию. При артрозе повышается ее вязкость, муциновый сгусток формируется хорошо, количество клеток – нормальное или чуть увеличенное (максимально до 5000/мкл). Остальные показатели остаются преимущественно в норме. При реактивном синовите количество нейтрофилов снижается вдвое.

Серьезное изменение наблюдается при воспалительных процессах, сопровождающих разные формы артрита. Так или иначе, интерпретация результатов проводится только опытным ревматологом с учетом анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ синовиальной жидкости позволяет четко разграничить артроз от артрита

Дополнительные инструментальные методы

Иногда для уточнения диагноза назначают и другие методы. Они имеют ряд противопоказаний ввиду инвазивности, отличаются достаточно высокой стоимостью и практикуются нечасто.

Артроскопия. Метод ранней диагностики, позволяющий обнаружить изменения в хрящевой ткани, даже если они еще незаметны на рентген-снимке. Проводится под местным обезболиванием в течение 30-60 минут. Отличается высокой диагностической достоверностью и минимальными рисками осложнения.
Хондроскопия. Разновидность артроскопии, цель которой – изучение состояния хряща, а именно степень его поражения. Чаще всего применяют, чтобы оценить эффективность лечения хондропротекторами при артрозе.
Остеосцинтиграфия. Разновидность радионуклидной диагностики, предполагающая введение в организм радиофармацевтического препарата для выявления патологии костей.

Артроскопия – высокоинформативный визуальный метод диагностики с помощью артроскопа

Диагностика артроза часто бывает затруднена тем, что внешняя симптоматика не так очевидна и дублируется с признаками других заболеваний суставов. Существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов, позволяющих поставить точный диагноз. Не стоит игнорировать рекомендации специалиста в отношении обследования, ведь от этого зависит правильность выбора тактики лечения, а значит, и результат.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)

2. Синоним:
• Дегенеративное заболевание суставов

3. Определения:
• Невоспалительное заболевание сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• Часто выделяют первичный и вторичный ОА:
о Первичный остеоартроз: развивается на фоне хронической микротравматизации и возрастных изменений:
- Плечевой и локтевой суставы в меньшей степени предрасположены к развитию первичного ОА, по сравнению стазобедренным, коленным, межфаланговыми и 1-м запястно-пястным суставами
о Вторичный ОА развивается в результате специфического травматического воздействия, на фоне морфологических изменений, инфекции или нарушения обмена

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утрата хряща в нагружаемых областях сустава
о Формирование остеофитов
о Нормальная плотность костной ткани, субхондральный склероз
• Локализация:
о Плечевой сустав:
- Наиболее раннее поражение хряща в верхневнутреннем отделе головки плечевой кости
о Локтевой сустав:
- Области сочленения лучевой кости с головкой мыщелка плечевой кости и/или локтевой кости с блоком плечевой кости
• Размер:
о Размер остеофитов варьирует от незначительного до крупного:
- Плечевой сустав особенно подвержен формированию огромных краевых остеофитов в нижневнутреннем отделе головки плечевой кости
• Морфология:
о Костеобразование: склероз, остеофиты

(Слева) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности: признаки ОА, включая полную утрату хряща, субкортикальный склероз и верхние краевые остеофиты. Определяется истончение сухожилия надостной мышцы. На других срезах визуализировались признаки полнослойного разрыва вращательной манжеты. Выпот визуализируется как в плечевом суставе, так и в подакромиально-поддельтовидной сумке.
(Справа) Рисунок: признаки ОА локтевого сустава, включая несколько фокальных дефектов хряща. ОА часто является результатом предшествовавшей травмы и/или наличия свободных тел.

2. Рентгенография при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Плечевой сустав:
о Нормальная плотность костной ткани
о Субхондральный склероз
о Формирование остеофитов:
- Вокруг суставной впадины лопатки; чаще всего наилучшим образом визуализируются в аксиллярной проекции
- Вокруг анатомической шейки плечевой кости (краевые):
Наибольшее разрастание направлено вниз и кнутри в подмышечный карман
о Субхондральные кисты
о Сужение суставного пространства
о Подвывих в плечевом суставе может формироваться на фоне патологических изменений:
- Верхний подвывих головки плечевой кости на фоне хронического повреждения вращательной манжеты
- Задний подвывих головки при хронической нестабильности (визуализируется при рентгенографии в аксиллярной проекции)
о Внутрисуставные свободные тела:
- Визуализация затруднена, если сустав не растянут выпотом
- Ищите оссифицированные тела в подмышечном и подклювовидном заворотах
• Локтевой сустав:
о Нормальная плотность костной ткани
о Субхондральный склероз
о Формирование остеофитов:
- Локтевой отросток
- Венечный отросток
- Вокруг шейки/головки лучевой кости
о Формирование субхондральных кист
о Сужение суставного пространства
о Подвывих
о Внутрисуставные свободные тела:
- Визуализация затруднена при отсутствии выпота
- Осуществляйте поиск оссифицированных тел в переднем и заднем заворотах сустава, отграниченных жировыми телами

3. КТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Локтевой сустав
о КТ применяется для визуализации свободных тел
- Если свободные тела не оссифицированы, может потребоваться выполнение КТ артрографии

4. МРТ при остеоартрозе плечевого и локтевого суставов:
• Режим Т1:
о Сигнал низкой интенсивности: субхондральные кисты, субхондральный склероз
о Крупные, зрелые остеофиты отличаются наличием сигнала, характерного для костного мозга
о При наличии крупного остеофита нижневнутреннего отдела головки плечевой кости используйте режим Т1 в сагиттальной и аксиальной плоскостях для оценки сближения с подмышечным нервом в четырехстороннем отверстии
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Сигнал низкой интенсивности: субхондральный склероз
о Сигнал высокой интенсивности: отек костного мозга, субхондральные кисты
о Для синовита характерно утолщение с сигналом низкой интенсивности, граничащее с высоко интенсивным выпотом,
о При наличии выпота осуществляйте поиск фокальных дефектов хряща или его диффузное истончение
о Сопутствующий разрыв сухожилия или тендинопатия
о Нейропатия, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности:
- ОА плечевого сустава: подмышечный нерв в четырехстороннем отверстии
- ОА локтевого сустава: локтевой нерв в кубитальном канале

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить диагноз при ОА от легкого до умеренного
о КТ или КТ артрография выполняются с целью обнаружения свободных тел
о МРТ или МРТ артрография выполняются с целью обнаружения ранних признаков повреждения хряща, предваряющих формирование остеофитов

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: признаки умеренно выраженного ОА локтевого сустава, включая остеофиты и гипертрофию костной ткани в области бугристости лучевой кости. Оссификат, покрытый кортикальным слоем в проксимальном сухожилии разгибателя, соотносится с хронической тендинопатией, либо предшествующим повреждением.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, без контрастного усиления: хронический ОА локтевого сустава с субхондральными кистами, остеофитами и сужением суставного пространства. Распространение костных патологических изменений иногда лучше визуализируется при КТ, чем при рентгенографии.

в) Дифференциальная диагностика остеоартроза плечевого и локтевого суставов:

1. Остеоартроз плечевого сустава:
• Остеонекроз:
о Также как и ранний ОА, развивается в верхневнутреннем отделе головки плечевой кости
о Симптом двойной линии может имитировать субхондральный склероз
• Септический артрит:
о Истончение хряща (сужение суставного пространства)
о Выпот
о Размытость кортикальной костной пластинки позволяет отличить септический артрит от костно-образующего ОА
о При подозрении необходима пункция сустава
• Хроническое повреждение вращательной манжеты:
о Является причиной вторичного ОА
• Плечо «Милуоки» (Milwaukee):
о Отложение кристаллов гидроксиапатита
о Может приводить к тяжелым дегенеративным изменениям с разрушением хряща и последующим формированием остеофитов

2. Остеоартроз локтевого сустава:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА):
о Избыточный рост эпифизов, особенно головки лучевой кости
о В активной фазе ЮИА признаки синовита выражены в большей степени, чем при ОА
о Свободные тела, эрозии, деструкция хряща
• Гемофильная артропатия:
о Избыточный рост эпифизов, особенно головки лучевой кости
о При кровоизлиянии в сустав признаки синовита выражены в большей степени, нежели при ОА
о Свободные тела, эрозии, деструкция хряща
о В режиме градиентного эха, на фоне отложения гемосидерина в синовиальной оболочке возникают отблески
• Первичный синовиальный хондроматоз (ПСХ):
о Свободные тела при ПСХ обычно имеют аналогичный размер
о Может приводить к развитию вторичного ОА

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: признаки ОА локтевого сустава от легких до умеренных, включая остеофиты и легкое истончение хряща.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: ОА сочленения между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости со свободными телами в растянутом заднем завороте. Признаки остеофитоза визуализируются сзади. Также имеются признаки субхондрального склероза и утраты хряща. Визуализация мелких свободных тел при МРТ или рентгенографии затруднена.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный остеоартроз плечевого и локтевого суставов:
- Биохимические изменения в структуре хряща:
↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов → патологические изменения хряща, ↑ риск повреждения в результате микротравмы
- Низкий уровень эстрогена ассоциируется с повышенным риском развития ОА
о Вторичный остеоартроз плечевого сустава:
- Травма:
Предшествующий перелом или вывих
Чрезмерная производственная нагрузка
- Предшествующий нелеченный полнослойный разрыв вращательной манжеты:
Высокое стояние головки плечевой кости — нарушение артикуляции
- Предшествующая воспалительная артропатия:
Разрушение хряща
Слабость связок/сухожилий → нестабильность
- Болезнь накопления кристаллов:
Обычно отложение гидроксиапатита
- Морфологические изменения:
Гипоплазия суставной впадины лопатки
Метафизарные и эпифизарные морфологические изменения при различных дисплазиях
Слабость связок при коллагенозах сосудов
о Вторичный остеоартроз локтевого сустава:
- Травма (предшествующий перелом или несращение)
- Повреждение на фоне экстензионно-вальгусной перегрузки
- Разрушение сустава на фоне воспалительной артропатии
- Повреждение сустава телами при синовиальном хондро-матозе
• Генетика:
о Очевидна повышенная экспрессия определенных генов при остеоартрозе, в сравнении с неостеоарозными плечевыми суставами
- Экспрессия генов CJ1, COX2, VCAN, COL1A1, ADAMTSS, ММРЗ и TNF значительно повышена
- Могут служить биомаркерами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плечевой сустав:
- Нарастающая боль при движениях, отсутствие боли в покое
- Часто предшествующая травма или травма, связанная с работой
- Уменьшение объема движений, крепитация
о Локтевой сустав:
- Нарастающая боль при движениях
- Ограничение сгибания и разгибания
- Пощелкивание и блокирование сустава по причине наличия свободных тел
- Подвывих, деформация
• Другие признаки/симптомы:
о Нейропатия подмышечного нерва на фоне ОА плечевого сустава (редко)
о Нейропатия локтевого нерва на фоне ОА локтевого сустава (редко)

2. Демография:
• Возраст:
о Первичный ОА: пожилые пациенты
о Вторичный ОА: молодые пациенты
• Пол:
о М > Ж как для плечевого, так и локтевого суставов
- Обратное соотношение полов для коленного сустава и межфаланговых суставов кисти
- Имеется связь с травмой и факторами, связанными с работой для плечевого и локтевого суставов
• Эпидемиология:
о Плечевой сустав:
- Один из шести взрослых испытывает хроническую боль в плечевом суставе
- Более половины взрослых, имеющих патологические симптомы со стороны плечевого сустава, продолжают испытывать их через пять лет
- Люди, испытывающие стрессовые нагрузки на плечевой сустав, связанные с работой находятся в зоне высокого риска развития ОА
- в 2004 году в США патологические состояния плечевого сустава привели к наиболее продолжительной нетрудоспособности, по сравнению с другими повреждениями костно-мышечной системы, связанными с профессиональной деятельностью
о Локтевой сустав: поражается реже тех суставов, которые испытывают осевую нагрузку, например тазобедренного и коленного

3. Течение и прогноз:
• Без вмешательства прогрессирующее изнуряющее заболевание

4. Лечение:
• Как правило, консервативное:
о Физиотерапия, НПВП
о Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Хирургическое лечение: эндопротезирование при тяжелом ОА

2. Синонимы:
• Дегенеративное заболевание суставов
• Артропатия дугоотростчатых суставов
• Унковертебральный ОА
• Остеофитоз, деформирующий спондилез

3. Определения:
• Невоспалительная артропатия с прогрессирующим разрушением хряща, приводящая к гипертрофическим изменениям кости
• Для простоты обсуждения в этот раздел включены внесуставные аксиальные костные гипертрофические изменения:
о Деформирующий спондилез: формирование остеофитов переднего и боковых отделов тел позвонков, сопряженных с замыкательными пластинками, берущих начало в кортикальном слое кости
о Болезнь Бострупа: костные разрастания между остистыми отростками

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Костная пролиферация тел позвонков, дугоотростчатых и унковертебральных суставов
о Обычно имеются сопутствующие дегенеративные изменения диска
• Локализация:
о Деформирующий спондилез: передние и боковые остеофиты тел позвонков
о Дугоотростчатые суставы
о Унковертебральные (апофизарные) суставы (заднебоковые отделы тел шейных позвонков)
о Болезнь Бострупа: чаще всего поясничный отдел позвоночника
• Размер:
о Размер костных образований варьирует от незначительного до крупного
• Морфология:
о Нормальное костеобразование; достаточно большое гипертрофическое костное образование содержит костный мозг

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить правильный диагноз
о При МРТ оценивается выраженность стеноза позвоночного канала/фораминального стеноза
• Совет, касающийся протокола:
о МРТ в косой сагиттальной проекции эффективна для оценки фораминального стеноза

(Слева) КТ, сагиттальная проекция, с контрастным усилением: признаки многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника с выраженным стенозом позвоночного канала. Визуализируется многоуровневое поражение дисков со склерозом замыкательных пластинок. Часто имеет место гипертрофия кости вокруг С1-С2. Обызвествление задней продольной связки способствует развитию стеноза.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, с контрастным усилением: выраженный двухсторонний фораменальный стеноз с гипертрофией унковертебральных суставов у этого же пациента. Также визуализируются признаки деформирующего спондилеза и гипертрофия дугоотростчатых суставов.

3. Рентгенография при остеоартрозе осевого скелета:
• Нормальная плотность костной ткани
• Эбурнеация замыкательных пластинок тел позвонков
• Деформирующий спондилез (остеофитоз позвоночника):
о Костный вырост берет начало в кортикальном слое замыкательной пластинки тела позвонка, сопряженно диску
о Отсутствует связь с синовиальным суставом
о Обычно ассоциируется с уменьшением дискового пространства
• ОА унковертебральных (апофизарных) суставов:
о Суставы задненаружных отделов тела позвонка присутствуют только в шейном отделе позвоночника
о Костные разрастания визуализируются в трех проекциях:
- При рентгенографии в боковой проекции визуализируется костное разрастание с поперечной зоной просветления в проекции задней половины тела позвонка
- При рентгенографии в передне-задней проекции визуализируется верхнее костное разрастание у бокового края тела позвонка
- При рентгенографии в косой проекции визуализируется костное разрастание от тела к невральному отверстию
• ОА дугоотростчатых суставов:
о При рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях визуализируется повышенная плотность фасеток
о При рентгенографии в косой цервикальной проекции визуализируется костное разрастание в невральное отверстие
• Гипертрофическое костеобразование вокруг зубовидного отростка и передней дуги атланта
• Обызвествление задней продольной связки
• Болезнь Бострупа:
о Грубое костеобразование вокруг остистых отростков
о Отростки гипертрофируются и утолщаются
о Может привести к формированию неоартроза и дополнительной сумки
• Крестцово-подвздошные суставы: как правило, два признака:
о Склероз по ходу кортикального слоя синовиальной части сустава
- Отсутствие эрозий или анкилоза
о Краевые остеофиты:
- Либо у основания крестцово-подвздошного сустава, либо у места переходя синовиальной части в несиновиальную (от 1/2 до 1/3 расстояния от вершины крестцово-подвздошного сустава)
- Визуализируется в качестве округлого уплотнения; иногда ошибочно расценивается в качестве костного островка или метастаза

4. КТ при остеоартрозе осевого скелета:
• Хорошо визуализируется гипертрофия кости во всех вышеописанных отделах
• Дополнительные признаки:
о Грыжевого выпячивания диска
о Стеноза позвоночного канала о Фораминального стеноза
о Гипертрофии желтой связки
• Болезнь Бострупа:
о Грубое костеобразование вокруг остистых отростков с эбурнеацией кости
о Формирование костных кист в остистых отростках
• Краевые остеофиты крестцово-подвздошного сустава: хорошо визуализируется переднее перекрытие

5. МРТ при остеоартрозе осевого скелета:
• Гипертрофия костной ткани:
о Мелкие остеофиты характеризуются сигналом низкой интенсивности в режиме Т1, а также в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Крупные остеофиты содержат костный мозг, который характеризуется нормальным костномозговым сигналом на МР-томограммах
• Грыжевое выпячивание диска, разрывы фиброзного кольца
• Гипертрофия желтой связки (сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях) один из факторов развития стеноза
• Синовиальные кисты, берущие начало в дугоотростчатых суставах, могут вызывать импиджмент/стеноз
• Оценка выраженности сужения позвоночного канала и фораминального сужения
• Болезнь Бострупа:
о Гипертрофированная кость, окружающая остистый отросток, характеризуется сигналом низкой интенсивности
о Кисты характеризуются сигналом высокой интенсивности в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Гипертрофированная межостистая связка (характеризуется сигналом низкой интенсивности во всех последовательностях) может являться одним из факторов развития стеноза позвоночного канала

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: типичная межостистая дегенерация (болезнь Бострупа). Визуализируется кистозная дегенерация связки L4-L5 с округлыми зонами Т2 гиперинтенсивного сигнала в структуре гипертрофированной связки, характеризующейся сигналом низкой интенсивности.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: дегенеративные изменения сопряженных кортикальных краев заднего отдела остистого отростка у этого же пациента. Избыточная желтая связка и гипертрофия дугоотростчатых суставов способствуют развитию стеноза позвоночного канала.

в) Дифференциальная диагностика остеоартроза осевого скелета:

1. Анкилозирующий спондилит:
• Синдесмофиты отличаются по характеру от остеофитов
• Для анкилозирующего спондилита характерен остеопороз; при ОА отмечается нормальная плотность костной ткани
• Сакроилеит, эрозии и/или анкилоз

2. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз:
• Обызвествление передней продольной связки обычно визуально отличается от остеофитов
• Иногда костеобразование при диффузном идиопатическом скелетном гиперсотозе (ДИСГ) нельзя отличить от деформирующего спондилеза
• При ДИСП как правило, отсутствуют дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
• При ДИСД как правило, отсутствуют признаки артроза дугоотростчатых суставов

3. Ретиноид-ассоциированный спондилез:
• Признаки спондилеза нельзя отличить от таковых при дегенеративном поражении позвоночника
• Более молодые пациенты; отсутствуют патологические изменения дисков или дугоотростчатых суставов

4. Спондилоартропатия при псориатическом или хроническом реактивном артрите:
• Массивная паравертебральная оссификация обычно берет начало на некотором расстоянии от области соединения диска и замыкательной пластинки
• Паравертебральная оссификация распространяется дальше от тела позвонка, по сравнению с большинством остеофитов
• При рентгенографии в передне-задней проекции признаки оссификации более выражены, в отличие от рентгенографии в боковой проекции
• Сакроилеит

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: склеротическое «повреждение» на уровне верхней части правого крестцово-подвздошного сустава. Важно помнить, что ОА крестцово-подвздошных суставов может проявляться либо диффузным склерозом кортикального слоя, либо в виде округлых участков склероза в верхней или нижней части синовиальной порции сустава.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у этого же пациента подтверждается наличие очага склероза, представленного типичным краевым остеофитом, перекрывающим крестцово-подвздошный сустав.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Механическое воздействие:
- Травма
- Стрессовая/повторяющаяся травматизация
- Ожирение
- Аномалия строения или патология соединительной ткани:
Дисплазия
Синдром Марфана
Синдром Элерса-Данло
о Воспалительный артрит:
- Обычно неактивный ревматоидный артрит (в первую очередь с поражением шейного отдела позвоночника)
- Патологические изменения связок на фоне имевшегося ранее повреждения → неадекватная нагрузка на измененную кость
о Метаболические нарушения:
- Болезнь Вилсона
- Охроноз
- Гемохроматоз
о Биохимические изменения в стареющем хряще:
- Уменьшение содержания воды, уменьшение количества протеогликанов и коллагена, уменьшение количества хондроцитов → размягчение хряща и увеличение риска его повреждения в результате любого травматического воздействия
• Генетика:
о Полигенное проявление, на основании изучения близнецов и семей
о Генетическая предрасположенность у женщин с ОА дистальных межфаланговых суставов (до 65%)
• Сопутствующие изменения:
о Лабораторные показатели в норме
о Синовиальная жидкость без патологических изменений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Релевантная анатомия:
о Шарпеевские волокна соединяют внешние волокна фиброзного кольца с кортикальным слоем тела позвонка
о В результате протрузии фиброзного кольца шарпеевские волокна в месте прикрепления к телу позвонка приподнимаются
о Остеофиты из места прикрепления шарпеевских волокон:
- Направлены горизонтально
- По мере роста приобретают вертикальную направленность
- В конечном итоге могут перекрывать дисковое пространство
• Макроскопические изменения:
о Образование фиссур, углублений и изъязвлений в хряще
о Реакция сопряженной кости (остеофиты, субхондральный склероз)
о Синовиальная жидкость нормальная, либо с признаками умеренного воспаления

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при нагрузке (отсутствие боли в покое)
о Утренняя скованность
о Крепитация
о Уменьшение объема движений
о Субхондральне кисты зубовидного отростка могут являться фактором, предрасполагающим к перелому в результате падения с небольшой скоростью
о Болезнь Бострупа всегда ассоциируется с другими дегенеративными изменениями позвоночника:
- Следует внимательно подходить к ее определению в качестве причины боли в спине
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие отека/местного повышения температуры
о Отсутствие системных симптомов

2. Демография:
• Возраст:
о Как правило, старше 65 лет:
- Встречается у 80% людей старше 75 лет
• Пол:
о М• Эпидемиология:
о В США страдает 12% населения (20 миллионов человек)

3. Течение и прогноз:
• Может формироваться стеноз позвоночного канала и фораменальный стеноз

4. Лечение:
• Аналгетики для снижения интенсивности боли и сохранения функции
• Физиотерапия, снижение массы тела
• Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Хирургическая декомпрессия при стенозе позвоночного канала или фораминальном стенозе
• Спондилодез при нестабильности

е) Список использованной литературы:
1. Raastad J et al: The association between lumbar spine radiographic features and low back pain: a systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 44(5):571-85, 2015
2. Maataoui A et al: Association between facet joint osteoarthritis and the Oswestry Disability Index. World J Radiol. 6(11):881-5, 2014

МРТ или КТ плечевого сустава

МРТ и КТ плечевого сустава являются двумя основными высокоинформативными способами диагностировать патологии в области плеча. У многих пациентов возникает вопрос, в чем же отличия между МРТ и КТ (МСКТ) плеча

Методы диагностики плечевого сустава

Для диагностики повреждений плечевого сустава используют различные методы визуализации, включая:

рентгенологические исследование;
компьютерную томографию (МСКТ);
ультразвуковое исследование (УЗИ);
магнитно-резонансную томографию (МРТ).

У каждого способа обследования имеются свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день ведущую роль в визуализации вне- и внутрисуставных структур плечевого сустава играет МРТ, которая позволяет выявлять мягкотканные и костные повреждения в суставах. Она может осуществляться по двум базовым протоколам - бесконтрастная томография и МРТ плечевого сустава с применением парамагнитных контрастных веществ (она же МР артрография). Лидирующую роль в оценке состояния костей плеча играет спиральная компьютерная томография.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 30-40 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

Продолжительность: 3-7 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Минимальная мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

КТ и МРТ плечевого сустава - в чем разница

В принципе действия компьютерной и магнитной томографии существует серьезная разница. При проведении КТ (МСКТ) плечевого сустав рентгеновские лучи воздействуют на исследуемую область человеческого организма. В ходе магнитно-резонансной томографии никакой дозы облучения нет. Изображения получаются от эффекта ядерного магнитно резонанса - то есть, колебания атомов водорода в клетках ткани при воздействии на них сильным магнитным полем и радиочастотными импульсами.

Когда МРТ плечевого сустава лучше, чем КТ плеча

В медицинских центрах СПб обследование плечевого сустава с помощью магнитного резонанса является профилирующим диагностическим исследованием патологий суставных тканей. Именно МРТ плечевого сустава дает возможность получить данные о состоянии суставов, мягких тканей и хрящей. Томография плеча хорошо покажет:

причины непонятной боли в плече, хруста в плече;
последствия травмы в области плечевого сустава, перелома;
место разрыва связок, периодических вывихов;
причины припухлости в области плеча;
ущемление нервов, сухожилий.

МРТ также позволяет отличить здоровые ткани от поврежденных при предположении на опухоль или раковые метастазы, помогает оценить картину травм и их месторасположение.

В отличие от КТ плеча, МРТ может многократно применяться при исследовании состояния здоровья детей и беременных женщин. По времени для проведения МРТ плечевого сустава может понадобиться от десяти до двадцати минут нахождения пациента в неподвижном состоянии в условиях замкнутого пространства камеры МРТ. КТ плечевого сустава занимает всего до десяти секунд, что по времени проведения исследования предпочтительно для людей, страдающих клаустрофобией или боязнью замкнутых пространств.

Магнитно-резонансное исследование имеет ряд абсолютных противопоказаний, к которым в настоящее время относятся: наличие у человека кардиостимулятора, электронных или ферромагнитных имплантатов среднего уха, больших металлических имплантатов и ферромагнитные осколков, а также наличие больших кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга.

Когда КТ плечевого сустава лучше, чем МРТ плеча

Компьютерное рентгеновское исследование плеча больше рекомендовано при проведении диагностики костной составляющей человеческого организма, а именно: травматических повреждений костей плеча человека; неправильно сросшиеся кости, наличие костных шпор; поражений костей опухолевой природы как первичных, так и вторичных; атеросклеротических изменений сосудов.

Противопоказаниями для проведения МСКТ могут являться беременность и кормление ребенка грудью. Также метод компьютерной томографии не рекомендован маленьким детям без серьезных медицинских показаний из-за лучевой нагрузки.

Лечение артроза локтевого сустава

Переломы, ушибы, трещины кости часто приводят к дегенеративным процессам в суставах. Однако возникает артроз локтевого сустава не только вследствие травмы. После 45 лет в организме часто нарушается обмен веществ, развивается дефицит витаминов и минералов. Все это оказывает негативное влияние на структуру хряща, состав и количество синовиальной жидкости, появляется сначала дискомфорт, а затем боль. Каковы прогнозы при таком диагнозе и какое лечение наиболее эффективно?

Артроз локтевого сустава диагностируют нечасто и в основном у людей старше 45 лет

Как понять, что у вас – артроз локтевого сустава?

Патологические изменения в хрящевой ткани дают о себе знать так:

при сгибании и разгибании руки появляется боль, которая может иметь и спонтанный характер, а со временем начинает отдавать в шею и ощущается при надавливании на локоть;
подвижность в локтевом суставе ограничивается, особенно на фоне роста остеофитов;
из-за трения костных поверхностей появляется сухой хруст (не стоит путать этот звук с нормальными физиологическими щелчками при определенных движениях локтем);
некоторые, в основном спортсмены, отмечают мышечную слабость, однако этот симптом уловить достаточно сложно.

Кто в группе риска

Артроз локтевого сустава развивается по многим причинам:

вследствие травм;
из-за нарушений метаболизма – обменных процессов в суставах;
на фоне генетической предрасположенности или болезни эндокринной системы;
после интоксикации организма, перенесенной инфекции, которая распространилась на сустав, переохлаждения;
как осложнение ревматоидного артрита и т. д.

В группе риска – все представители старшей возрастной категории, а также те, кто всерьез тяжелой атлетикой или подвергает локтевой сустав другой механической нагрузке. Также заболеванию подвержены женщины в период сбоев гормональной системы, чаще всего во время менопаузы.

Артроз локтевого сустава часто диагностируют у теннисистов

Стадии артроза локтевого сустава

Со временем заболевание прогрессирует:

На первой стадии отмечаются невыраженные боли при нагрузках, однако внешние проявления отсутствуют. Отведение руки назад несколько ограничено, как и сгибание-разгибание, но еще не доставляет человеку дискомфорта. Врачу не представляет сложности поставить диагноз при таких симптомах, в отличие от пациентов, которые зачастую списывают недомогания на банальную усталость.

На первой стадии артроза на снимке заметно небольшое сужение суставной щели

На второй стадии появляются заметные боли, в том числе, в состоянии покоя, а также сухой хруст при движениях. Согнуть руку в локте становится невозможно, как и отвести ее назад. Мышцы начинают атрофироваться, суставные ткани – деформироваться, вести привычный образ жизни уже достаточно сложно.

На второй стадии артроза на снимке видны многочисленные остеофиты – костные наросты

На третьей стадии ноющие боли становятся постоянными. Двигать рукой практически невозможно. Для снижения боли многие фиксируют руку в определенном положении. Хрящ полностью разрушен, суставная щель на снимке отсутствует, а мышцы атрофированы.

На третьей стадии артроза поврежденная рука становится меньше другой

Симптомы деформирующего артроза локтевого сустава

Отличить обычный артроз от деформирующего, когда патологические изменения происходят на периферии плечевой кости, позволяет рентгенограмма:

на первой стадии остеофиты заметны не только в области сустава, но и в районе дистального эпифиза, чего не бывает при обычном артрозе;
на второй – костные наросты распределяются вокруг локтевого сустава равномерно, не ограничивая подвижность, а приводят к дисфункции постепенно;
на последней – на снимке видны признаки склероза смежных костных долей.

Около 50 % случаев артроза локтевого сустава – это деформирующий артроз

Тактика лечения артроза и остеоартроза

Поставить точный диагноз помогают, кроме сбора анамнеза, рентген-снимок и лабораторные анализы, а также при необходимости артроскопия и МРТ. Во время лечения руку иммобилизуют с помощью специальной повязки. Терапия направлена на устранение боли и расширение подвижности сустава.

3 принципа лечения артроза локтя

Исключить нагрузки на сустав.
Пройти адекватное медикаментозное лечение для снятия воспаления и боли.
Восстановить подвижность с помощью физических упражнений.

Залог успеха в лечении артроза – полная фиксация локтевого сустава

Традиционная медикаментозная терапия включает:

Нестероидные средства для снятия воспаления и боли (уколы, таблетки, мази). При длительном применении эти препараты негативно влияют на работу ЖКТ.
Мази с содержанием лечебных веществ, которые устраняют отек и боль, согревают, оказывают локальное воздействие на больной участок.
Хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани (в виде мази или инъекций). Лечение с помощью препаратов этой группы длительное – не менее полугода.

Какие физиотерапевтические методы используют чаще всего на 1 и 2 стадиях

Электрофорез с медпрепаратами.
Парафинотерапия для стимуляции кровотока.
Лазеротерапия для приостановления роста остеофитов и разрушения уже существующих.
Грязевые компрессы с целью устранения в тканях атрофических изменений.
Акупунктура для снижения боли и восстановления мышечного тонуса.
Массаж – актуален на стадии реабилитации.
Лечебная гимнастика.

С помощью несложной гимнастики можно устранить боль на начальных стадиях артроза локтевого сустава. Противопоказания к ней – свежие травмы локтя, повышенная температура тела, грипп, ОРВИ, а также период в течение 3 месяцев после операции на локтевом суставе.

В каких случаях показана операция

Если сильные боли не поддаются лечению нестероидными препаратами, длительный терапевтический курс не принес желаемых результатов, а хрящевая ткань сильно разрушена, травматологи-ортопеды рекомендуют хирургическое вмешательство. Избежать протезирования позволяют современные подходы к лечению артроза, например внутрисуставные инъекции синтетических вископротезов.

Как работают внутрисуставные инъекции Noltrex

«Нолтрекс» – это искусственный эндопротез, который способен заменить недостающую синовиальную жидкость в локтевом и любом другом суставе. Попадая внутрь суставного пространства, препарат равномерно покрывает поверхности, создает амортизирующий эффект и постепенно восстанавливает нужную вязкость суставной жидкости. Поэтому хрящи и кости перестают тереться друг о друга, суставная щель расширяется, боль проходит.

В отличие от инъекций на основе гиалуроновой кислоты, «Нолтрекс»:

отличается биосовместимостью с тканями организма, поэтому не вызывает отторжения или аллергических реакций;
не имеет в составе компонентов животного происхождения, поэтому выводится из организма гораздо дольше;
имеет минимум противопоказаний, среди которых только воспаление сустава и в некоторых случаях сахарный диабет.

Молекулы полимерного препарата «Нолтрекс» практически незаметны для иммунных клеток организма, поэтому средство долго сохраняется в суставе и имеет пролонгированное действие. Проходить повторный курс при лечении артроза локтевого сустава необходимо раз в 9-24 месяца в зависимости от степени заболевания. В течение этого периода подвижность локтя полностью восстанавливается, боль уходит – вы можете снова радоваться жизни!

Читайте также: