Рентгенограмма, КТ пластин и винтов позвоночника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, КТ пластин и винтов позвоночника

а) Терминология:
• Металлоконструкции, используемые в хирургии позвоночника для стабилизации позвоночно-двигательных сегментов (не путать с конструкциями, используемыми для замещения костных элементов позвонков)

б) Визуализация пластин и винтов позвоночника:
• Послеоперационное обследование: применяется для оценки процесса формирования костного блока, корректности положения металлоконструкций и их стабильности, диагностики осложнений (например, признаков инфекции или гематомы), а также для диагностики новых патологических изменений или прогрессирования существующих:
о Оценка процесса формирования костного блока
о Подтверждение корректности положения и целостности металлоконструкций
о Диагностика возможных осложнений (например, признаков инфекции или гематомы)
о Диагностика новых патологических изменений или прогрессирования существующих
• Рентгенография:
о Неинвазивный метод исследования, позволяет оценить состоятельность и стабильность металлоконструкций
• КТ:
о Метод выбора при необходимости оценки костной анатомии, позволяет с высокой степенью точности оценить качество формирующегося костного блока
• МРТ:
о Информативна в отношении диагностики и динамического мониторинга изменений при инфекционных осложнениях или послеоперационных жидкостных образованиях в зоне вмешательства

(Слева) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции пациента, которому выполнена многоуровневая дискэктомия и спондилодез С5-Т1. Задняя стабилизация позвоночника является золотым стандартом лечения в условиях постляминэктомической нестабильности и несостоятельности задних элементов позвоночника.
(Справа) Динамические пластины характеризуются наличием небольшой подвижности в зоне контакта пластины с винтами. Эта подвижность обеспечивает возможность динамической компрессии между костью и костным трансплантатом, стимулируя тем самым формирование костного блока. Задние фиксаторы на основе винтов, устанавливаемых в боковые массы позвонков, значительно более эффективно противостоят ротационным и разгибательным нагрузкам по сравнению с использовавшимися ранее техниками стабилизации на основе проволочных швов. (Слева) КТ: дефекты межсуставной части дуг L3-L4, L4-L5 и L5-S1 сегментов. Причиной этого состояния (спондилолиза) являются гиперэкстензионные нагрузки, встречающиеся при занятии определенными видами спорта. В данном случае выполнена транспедикулярная стабилизация позвоночника, на уровне L5-S1 - межтеловой спондилодез с использованием кейджа.
(Справа) У пациентов соспондилолизами значительно чаще наблюдаются спондилолистезы и дегенеративные поражения дисков тех сегментов, на уровне которых имеют место дефекты дуг, а также вышележащих смежных сегментов. Для стабилизации в данном случае использованы конструкции, состоящие из педикулярных винтов и ламинарных крючков, попарно соединенных стержнями. Такие конструкции считаются наиболее стабильными.

в) Клинические особенности:
• Осложнения:
о Ложный сустав, периимплантные переломы
о Травмы сосудов и нервов, повреждение твердой мозговой оболочки
о Инфекция
о Некорректное положение металлоконструкций

г) Диагностическая памятка:
• Обязательно сравнивайте результаты текущего исследования с результатами, полученными ранее

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Спондилосинтез, спондилодез
2. Определения:
• Металлоконструкции, используемые в хирургии позвоночника для стабилизации позвоночно-двигательных сегментов (не путать с конструкциями, используемыми для замещения костных элементов позвонков):
о Ключевым моментом, на который следует обращать внимание, является формирование костного блока

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Шейный отдел:
- Передняя дискэктомия и спондилодез-стандарт лечения при дегенеративном поражении дисков шейного отдела позвоночника
- Ляминопластика и задняя стабилизация с использованием конструкций на основе винтов, вводимых в боковые массы позвонков
о Грудной отдел:
- Педикулярные винты, соединенные друг с другом одним или двумя стержнями
о Поясничный отдел:
- Педикулярные винты, соединенные пластинами или стержнями, стабилизация одного или нескольких сегментов, ± поперечные коннекторы для дополнительной стабилизации правой и левой частей фиксатора

2. Рентгенологические данные пластин и винтов позвоночника:
• Неинвазивный и наиболее распространенный метод оценки процесса формирования костного блока:
о Несостоятельность фиксатора (разрушение) или его дестабилизация с появлением просветления вокруг компонентов конструкции
о Увеличение межостистого промежутка на 2 мм и более на функциональных рентгенограммах является более надежным признаком формирования ложного сустава, чем изменения угловых соотношений на 2° и более (оцениваются методом Кобба)

3. КТ при пластинах и винтах позвоночника:
• КТ по сравнению с рентгенографией отличается большей точностью и информативностью:
о Метод выбора при необходимости оценки костной анатомии, позволяет с высокой степенью точности оценить качество формирующегося костного блока

4. МРТ при пластинах и винтах позвоночника:
• Метод выбора при необходимости оценки состояния содержимого спинномозгового канала, диагностики инфекционных осложнений
• При наличии в зоне исследования металлоконструкций, особенно из нержавеющей стали, информативность исследования может быть в значительной степени ограничена из-за появления артефактов магнитной восприимчивости:
о Импланты из титановых сплавов, не обладающих ферромагнитными свойствами, характеризуются гораздо менее выраженными артефактами

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: вариант динамической стабилизации позвоночника с использованием эластичных (рентгенпрозрачных) стержней. За счет перераспределения нагрузок и препятствуя появлению патологической подвижности, такая динамическая стабилизация ограничивает перегрузку смежных с блокированными позвоночных сегментов и тем самым позволяет предотвратить их прогрессирующую дегенерацию.
(Справа) Можно выделить следующие типы динамических стабилизирующих устройств: (а) педикулярные винты и искусственные связки, (б) межостистые динамические стабилизаторы и (в) системы, замещающие задние элементы позвонков. (Слева) Шейная ляминопластика выполняется при необходимости декомпрессии спинномозгового канала у пациентов с многоуровневой оссификацией задней продольной связки или спондилезом. Деформации шейного отдела позвоночника в отдаленном после ляминопластики периоде развиваются у 35% пациентов, из них у 10% это клинически значимые кифотические деформации. Объем движений в шейном отделе позвоночника после ляминопластики остается в значительной степени ограниченным.
(Справа) Альтернативным вариантом лечения шейной миелопатии, вызванной грыжей межпозвонкового диска, может быть ляминопластика с замещением пластинки дуги костным трансплантатом. (Слева) Рентгенография: вариант ALIF с использованием кейджа Synfix, который фиксируется винтами к телам смежных позвонков и избавляет от необходимости дополнительной задней стабилизации блокируемого сегмента.
(Справа) Блокированные в ходе переднего спондилодеза сегменты шейного отдела позвоночника после операции постепенно «проседают» примерно на 1-1,5 мм из расчета на каждый сегмент, в результате мы можем увидеть картину, когда край пластины наслаивается на соседний межпозвонковый диск. Дополнительная задняя стабилизация, как в этом случае, увеличивает шансы на формирование костного блока, однако вместе с этим растет и частота осложнений, связанных в т. ч. с нарушением иннервации и функции задних паравертебральных мышц. В свою очередь, положительный клинический результат вмешательства зависит не только и порой не столько от формирования прочного костного блока.

в) Патология. Стадирование, степени и классификация пластин и винтов позвоночника:
• Шейный отдел:
о Передняя дискэктомия и спондилодез:
- Исходная высокая стабильность межтелового костного блока
о Задний спондилодез:
- Применяется с целью предотвращения или в условиях уже имеющейся послеоперационной нестабильности
- Ляминопластика - вариант задней декомпрессии шейного отдела позвоночника, применяемый у пациентов с оссификацией задней продольной связки
• Поясничный отдел:
о При многоуровневых вмешательствах предпочтение отдается конструкциям на основе педикулярных винтов и соединяющих их стержней, которые могут быть индивидуально подобраны и отмоделированы в соответствии с характером сагиттального профиля позвоночника пациента:
- Верхушки педикулярных винтов не должны выступать за пределы передней покровной пластинки позвонков
о В крестце винты для большей стабильности можно проводить через переднюю кортикальную пластинку
о Трансламинарные фасеточные винты: альтернативный вариант задней стабилизации, который можно использовать при условии интактности задних элементов позвонков
о PLIF: двусторонние частичные ляминэктомии, дискэктомия, межтеловые спейсеры, замещение межпозвонкового диска костным материалом:
- Задние фиксаторы обеспечивают необходимую стабилизацию позвоночника на период формирования межтелового костного блока
о ALIF: удаление межпозвонкового диска и замещение его кейджами необходимой высоты с последующей дополнительной стабилизацией сегмента металлоконструкциями (пластина или винты и стержни):
- На уровне L5-S1 передний межтеловой спондилодез дополняется задней стабилизацией позвоночника, поскольку латеральный доступ к этому сегменту ограничен крыльями подвздошных костей

(Слева) Сагиттальный КТ-срез: вариант заднего несегментарного спондилодеза с использованием двух трансартикулярных винтов. Стабилизация дугоотростчатых суставов винтами описана в качестве одного из вариантов задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
(Справа) Фронтальный КТ-срез: вариант межтелового спондилодеза L5-S1 с использованием межтелового винтового фиксатора, заполненного аспиратом костного мозга. Зона просветления и склероза вокруг фиксатора позволяет предположить его нестабильность и сохранение подвижности на уровне этого сегмента. (Слева) Сагиттальный КТ-срез: картина корпорэктомии С6 с замещением тела позвонка костным аллотрансплантатом и стабилизацией его интерферентным винтом. На рентгенограмме в боковой проекции видно, что этому пациенту дополнительно выполнена задняя стабилизация позвоночника.
(Справа) Трансламинарно-фасеточные винты - это низкопрофильные фиксаторы, использование которых возможно только при условии сохранения целостности задних костных элементов позвонков. По сравнению с интактным позвоночником применение таких фиксаторов ограничивает подвижность сегмента на уровне дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков. Также здесь видны межтеловые спейсеры (по два в каждом межтеловом промежутке). (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: задний остеофит на уровне ранее выполненного межтелового спондилодеза С3-С4. Это может свидетельствовать о сохранении подвижности в этом сегменте.
(Справа) Рентгенограммы шейного отдела позвоночника одного и того же пациента, выполненные в 2007 и 2009 году. Отмечается гетеротопиче-ская оссификация на уровне проксимального смежного диска, связанная с субоптимальным положением пластины слишком близко к этому диску. Во избежание появления подобных изменений край пластины должен располагается на расстоянии по меньшей мере половины высоты тела позвонка от смежного межпозвонкового диска.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина пластин и винтов позвоночника:
• Осложнения:
о Ложный сустав
о Коррозия металлоконструкций с высвобождением свободных ионов входящих в состав металлов (даже при уже сформировавшемся костном блоке)
о Риски хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника с использованием передних доступов:
- Миграция трансплантата, повреждение верхнего и возвратного гортанных нервов, перфорация пищевода, длительно сохраняющаяся дисфагия, дисфония, одинофагия, повреждение твердой мозговой оболочки
о Инфекция
о Некорректное положение металлоконструкций
о Периимплантные переломы:
- Корней дуг, суставных отростков

2. Течение заболевания и прогноз:
• Частота формирования костного блока после передней дискэктомии и спондилодеза шейного отдела позвоночника, согласно данным литературы, достигает 97%:
о Средний период наблюдения за пациентами в этих литературных источниках составлял 5 ± 3,3 года
о Полного избавления пациентов от болевого синдрома удавалось добиться в 78% случаев, частичного-в 18%, и минимального-только в 4% случаев
• Отдаленные результаты обследования пациентов, перенесших переднюю дискэктомию и спондилодез шейного отдела позвоночника → гипермобильность и дегенеративные изменения сохранивших подвижность сегментов: снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластинок, формирование остеофитов
• Неврологические исходы ляминопластики = ляминэктомии

Рентгенограмма, КТ, МРТ при фиксации кости винтами

а) Терминология

1. Определения:
• Канюлированный винт: полый винт, размещающийся над проводником
• Сердцевина: центральная трубка вокруг которой наносится резьба; может быть полой или солидной
• Диаметр сердцевины: диаметр сердцевины винта
• Головка: плоская поверхность на противоположной стороне от кончика винта; позволяет предотвратить чрезмерное вкручивание винта
• Шаг резьбы: расстояние между резьбой
• Вытягивающая сила: количество энергии, требующееся для вытаскивания или отсоединения винта от кости
• Внешний диаметр (ВД): диаметр внешнего края резьбы, которая измеряется от одного кончика резьбы до другого
• Штифт: часть винта без резьбы
• Стержень: часть винта с резьбой
• Метчик: инструмент, который вставляется через просверленное отверстие для создания резьбы (каналов) для винта:
о Нарезание метчиком: процесс вставления метчика
• Резьба: наклонная плоскость (полугоризонтально-ориентированная структура), которая обвивается вокруг сердцевины винта:
о Превращает вращательную силу поворачивающейся отвертки в линейную силу, двигающую винт вперед в кость
о Ширина резьбы может быть разнообразной (глубокой или узкой), в зависимости от типа винта
о Винты могут быть с полной или частичной нарезкой, в зависимости оттого, пронизывает ли резьба всю сердцевину или только ее часть
• Кончик: дистальный конец винта, который был первым ввинчен в кость:
о Может быть тупым
о Самонарезающийся: позволяет продвигать винт при отсутствии метчика:
- Винты проделывают собственный канал в кости
- Требуется предварительное просверливание отверстия размером с сердцевину винта в кортикальном слое
о Для несамонарезающихся винтов необходимо наличие метчика для продвижения в кости после просверливания отверстия с диаметром сердцевины винта

2. Основные типы винтов:

• Губчатый винт:
о Глубокая, широко расставленная резьба
о Относительно тонкая сердцевина
о При одинаковом ВД, но слабее чем кортикальные винты
о Используется для фиксации метафизов костей
о Полная или частичная резьба

• Кортикальный винт:
о Узкая, близко расставленная резьба
о Полная резьба
о При одинаковом ВД, сильнее чем губчатые винты
о Используется для фиксации диафиза костей
о При одинаковом ВД имеют более крупную центральную сердцевину, чем губчатые винты
о Тупой кончик, несамонарезающийся
о Используется для фиксации пластины:
- Фиксация зачастую характеризуется количеством вовлеченных кортикальных слоев:
При уникортикальной фиксации пересекается один кортикальный слой; может использоваться с запирательной пластиной
Бикортикальная фиксация вовлекает оба кортикальных слоя, выпячивая в мягкие ткани на 1-2 мм
Также используются трикортикальная и квадрикортикальная фиксация

(Слева) На сагиттальном поперечном срезе восстановления ЗКС показаны интерферентные винты в каналах бедренной и большеберцовой костей. Каждый винт обеспечивает фиксацию костной пробки в области каждого конца трансплантата, путем его давления на противоположную стенку канала.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: показано восстановление ПКС. Были использованы интерферентные винты. Бедренный винт расположен нормально. Большеберцовый винт расположен неправильно по отношению к большеберцовому каналу, вследствие случайного выпадения трансплантата. (Слева) МРТ, умерено/PD-BИ, сагиттальный срез: у пациента с предшествующим восстановление ПКС отмечается новый приступ боли. Артефакт магнитной восприимчивости находится в области винта, с отсутствием нарушения новой ПКС.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: определяется металлоконструкция для артродеза дистального лучелоктевого сустава. Для обеспечения фиксации были использованы гладкая спица и губчатый винт. При относительно тонком кортикальном слое в дистальных концах данных костей предпочтительнее использование губчатых винтов, а не кортикальных. (Слева) Рисунок, коронарный поперечный срез большеберцовой кости: (фиксация перелома верхней суставной поверхности. Переломы с отсутствием существенной утраты костною вещества или других признаков нестабильности не требуют применения укрепляющих пластин. Иногда используется метод запирательных винтов. Винты могут проникать на 1 -2 мм за противоположный кортикальный слой.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: репозиция надколенника. Для репозиции большеберцовою бугорка были использованы кортикальные винты (с небольшой, близко расставленной резьбой).

3. Специализированные винты:

• Винт для артрориза:
о В форме пули
о Резьба тупая
о Канюлированный
о Используется для стабилизации подтаранного сустава при пружинящей плоской стопе

• Динамический бедренный винт:
о Губчатый запирательный винт внутри металлической канюли, прикрепляющийся к боковой пластине
о Для фиксации шейки бедренной кости и при межвертельных переломах
о Во время нагрузки на ногу, винт скользит внутри металлической канюли, в результате чего происходит компрессия в области перелома

• Винт Герберта/винт Акутрака:
о Канюлированный винт
о Дистальный конец: губчатая резьба, меньший ВД
о Проксимальный конец: кортикальная резьба большего ВД
о Вызывает компрессию по мере того, как вставляется в кость
о При каждом повороте винта, дистальный конец продвигается дальше вдоль продольной оси в большей степени чем проксимальный конец, вследствие большего шага резьбы в дистальной части винта

• Интерферентные винты:
о Фиксация сухожилия и костных трансплантатов внутри костного канала
о Обычно при восстановлении ПКС
о Пулевидной формы, канюлированные и с полной резьбой

4. Соответствующие металлоконструкции:

• Спицы Киршнера (К-):
о Тонкая, острая, гладкая нержавеющая сталь
о Иногда используются для временной интраоперационной фиксации; позволяют контролировать осколки, помогая репозиции и затем для ее достижения во время окончательной фиксации
о Могут применяться при фиксации переломов небольших костей кистей и стоп; при этом иногда размещаются чрескожно

• Спицы Штайнмана:
о С резьбой или без резьбы
о Крупнее чем К-спицы
о Ранее назывались тракционными спицами
о Сегодня редко используются

• Метод с использованием запирающего винта:
о Винт не вовлекает проксимальный осколок; так как винт затягивают в дистальном осколке, он смещает его ближе к проксимальному
о Интерфрагментарные винты размещаются, как и запирательные: используются для оказания компрессии в области перелома
о Кортикальные/губчатые винты могут быть запирательными
- При использовании кортикальных винтов кортикальный слой должен быть просверлен так, что бы резьба отсутствовала, что соответствует запирательному методу
о При рентгенографии не обнаруживаются запирательные винты

• Метод синдесмотических винтов
о Используются для иммобилизации дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза
о Размещаются в большеберцовую кость через малоберцовую
о Наиболее распространена трикортикальная фиксация:
- Два кортикальных слоя малоберцовой кости, один кортикальный слой большеберцовой кости

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Винты используются для стабилизации скелета:
- Фиксация перелома:
Либо отдельно, либо вместе с фиксационными пластинами и интрамедуллярными стержнями
- Послеоперационная стабилизация:
Транспедикулярный винт позвоночника
Фиксация пластинами при спондилодезе
Фиксация имплантатов при замещении сустава
Артродез
Артроэрез

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная в операционной во время размещения канюлированных винтов. Были установлены направляющие спицы винты были вкручены поверх них. Размещение тонких направительных спиц позволяет выполнить репозицию с минимальной травмой кости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: запястье с винтом Герберта. Проксимальный ВД > дистального ВД, что позволяет наложить канал в дистальном конце с последующей установкой более крупного проксимального конца винта. (Слева) МРТ, выполненная после фиксации перелома ладьевидной кости винтом Герберта, Т1 ВИ, коронарный срез: определяется минимальный артефакт восприимчивости. Спин-эхо последовательности позволяют уменьшить металлический артефакт.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, выполненная после оперативного лечения малярии полулунной кости: укрепляющая пластина в дистальной лучевой кости. Было выполнено головчато-полулунное сращение винтами (используются тот же принцип, что и при наложении винта Герберта. Шаг резьбы в дистальном отделе больше, чем в проксимальном. По мере продвижения винта, он оказывает компрессию на кости. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется состояние после затылочно-шейного сращения. При фиксации появилось несколько проблем, включая вывинчивание затылочного винта и полную утрату фиксации одного из трансартикулярных винтов (которые теперь не пересекают суставы на уровне С1-С2).
(Справа) КТ тела позвонка, аксиальный срез: определяется инструментарий для размещения педикулярного винта. Отмечаются осложнения перелома ножки, а также смещение головки. Высокое содержимое трабекул в позвонках требует более глубокой резьбы для достижения удовлетворительной фиксации.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Оценка:
- Целостность фиксации, включая винты, пластины, гвозди
- Консолидация
о Целостность фиксации: целостность и соотношение элементов металлоконструкции с костью
о Целостность металлоконструкции: перелом винта:
- Возникает в винтах с частичной резьбой, в области сегментов с резьбой/без резьбы
- Зачастую отмечаются в дистальных запирающих винтах интрамедуллярного стержня
- Перелом винта во время фазы консолидации указывает на движение:
Повышает риск несращения
- Как только начинается консолидация, может возникнуть перелома винта:
Кость является эластичной структурой, ее механические характеристики не совпадают с таковыми у винта, поэтому металл может ослабевать
о Отношение металлоконструкции к кости:
- Винт может вывинчиваться и приводить к утрате стабилизации
- В редких случаях винты могут оседать (проседать дальше в кость)
- Просветление вокруг винтов:
Наблюдается при движении: обычно отражают форму винтов
Необходимо заподозрить инфицирование: неровная форма, нечеткие контуры
- Секвестр спицевого канала: очаг склероза в форме пончика в области установки предыдущей спицы
- Винты могут увеличивать нагрузку, что приводит к стрессовому перелому
о Консолидация перелома:
- Винты не такие жесткие как пластины или стержни; может отмечаться периостальная мозоль:
Периостальная мозоль чаще всего возникает в области диафиза; реже в метафизе, мыщелках, бугристостях, пястных и плюсневых костях

3. КТ при фиксации кости винтами:
• КТ может служить чувствительным методом, позволяющим оценить консолидацию перелома:
о Сложности возникают при наличии металлических артефактов
- Артефакт нержавеющей стали >> титана
• Методы, позволяющие уменьшить артефакт от металлоконструкций:
о Короткая ось винта должна быть параллельна плоскости визуализации, насколько это возможно
о Использование большего пикового вольтажа, увеличение заряда лучевой трубки (больший поток фотонов):
- Более высокое значение силы тока
- Более высокая доза для пациента
о Узкая коллимация
о Тонике прицельные срезы, более толстые реконструированные срезы
о Использование стандартного алгоритма реконструкции; костный алгоритм усиливает акцент на артефакте
о Визуализация с широкими окнами

(Слева) КТ, реконструкция коронарного среза кости: определяется несращение. Существенная резорбция шейки бедренной кости привела к нарушению консолидации. Головка упала на остаток шейки, что привело к смещению головки винта от кортикального слоя.
(Справа) КТ кости, аксиальный срез: определяется фиксация КП сочленения винтами. Отмечается обширное просветление вокруг правого винта. Оно наибольшее в области кончика винта. Признаки указывают на движение винта; более вероятно несращение. Ремоделирование вдоль заднего кортикального слоя подвздошной кости указывает на длительный процесс. (Слева) Рентгенография бедренной копи в ПЗ проекции: внутренняя фиксация копи. Пациент жаловался на возрастающую боль. Три проксимальных винта в пластине сломались, пластина приподнялась от кости, фиксация была утрачена. Перелом не консолидирован, поэтому развился патологический угол.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется старый тонкий канал от спицы, который расширился в округлое литическое образование с центральным склерозом. В этом инфицированном канале спицы центральный склероз является секвестром. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется хорошее расположение динамического бедренного винта с отсутствием проникновения в суставную поверхность. Отмечается компрессия, а также протрузия винта из приемной гильзы, что свидетельствует об удовлетворительном результате консолидации перелома.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: после фиксации винтами тел позвонков определяется типичный преловидный артефакт вдоль короткой оси винта. Размытие возникает вдоль оси, кодирующей фазу. Минимальная выраженность артефакта указывает на то, что винты сделаны из титана.

4. МРТ при фиксации кости винтами:
• Используется для визуализации пространства вокруг винтов гораздо реже, чем КТ
• Может потребоваться визуализация структуры вокруг металлоконструкции, например, для оценки статуса восстановленной ПКС:
о Сложности возникают при наличии металлических артефактов восприимчивости
о Артефакт от нержавеющей стали >> титана
о Артефакт создает более размытую картину визуализации при МРТ, чем при КТ
• Факторы, уменьшающие артефакты:
о Ориентация винта вдоль длинной оси, параллельно основному магнитному полю
о Быстрые спин-эхо последовательности лучше спин-эхо; градиентные эхопоследовательности имеют более сильные артефакты:
- Использование коротких эхополей
о STIR лучше, чем изображения в режиме подавления сигнала от жира
о Системы с низким напряжением поля
о Увеличение градиентного поля
о Меньшее поле зрения, увеличение пространственного разрешения вдоль оси, кодирующей частоту излучения
о Увеличение размера матрицы
о Увеличение длины эхоследа

в) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Клинические признаки нарушения фиксации:
- Боль:
Движение в области фиксации
Несращение
Инфицирование
Над головками винтов могут развиться сумки
- Пальпируемая припухлость:
Металлоконструкции, вывинчиваясь, могут пальпироваться под кожей
Чрезмерная костная мозоль

г) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сравнение со снимками, полученными сразу после операции, обеспечивает более точную оценку изменения положения винта

д) Список использованной литературы:
1. Downey MW et al: Fully threaded versus partially threaded screws: determining shear in cancellous bone fixation. J Foot Ankle Surg. 54(6): 1021-4, 2015
2. Lee MJ et al: Overcoming artifacts from metallic orthopedic implants at high-field-strength MR imaging and multi-detector CT. Radiographics. 27(3):791-803, 2007
3. Douglas-Akinwande AC et al: Multichannel CT: evaluating the spine in postoperative patients with orthopedic hardware. Radiographics. 26 Suppl 1:S97-110, 2006

Что показывает КТ позвоночника?


Компьютерная томография позвоночника — это современный метод послойного сканирования сегментов позвоночного столба с последующей реконструкцией изображения в трех проекциях. Техника проведения процедуры основана на рентгеновском излучении, а именно, на принципе, что различные по плотности и морфологии ткани на сканах визуализируются по-разному.

На томограммах в трех проекциях можно рассмотреть позвонки, увидеть, не повреждены ли отростки, нет ли компрессии (сдавления позвоночного канала).

Рентгеновские лучи обладают высокой разрешающей способностью, а данные КТ записываются и обрабатываются на компьютере в высоком качестве. Это делает компьютерную томографию прецизионным и наиболее предпочтительным методом оценки костей и суставов после травм или перед операциями позвоночнике. Стандартная рентгенография — это плоскостное двухмерное изображение, уступающее данным сканирования на современном мультиспиральном томографе. КТ будет наиболее информативна в случае с диагностикой инфекционно-воспалительных процессов (остеомиелита), опухолей и костно-деструктивных процессов.

Компьютерная томография шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет в высоком качестве визуализировать не только кости и суставы. Методика отлично зарекомендовала себя в диагностике неврологических нарушений, связанных с посттравматическими изменениями. Обычно это происходит после травмы позвоночника, а иногда даже после неловкого движения. Если боль становится хронической и снижает качество жизни пациента, лечащий невролог может рекомендовать сделать КТ позвоночника для уточнения причины. По локализации болевых ощущений лечащий врач определит, томография какого отдела позвоночника необходима в данном случае.

При онемении рук и головных болях рекомендуют делать КТ шейного отдела позвоночника. При проблемах с ногами и дисфункции органов малого таза — КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. КТ грудного отдела позвоночника позволяет оценить не только состояние позвонков в этом сегменте. На томограммах грудного отдела позвоночника врач-рентгенолог также увидит переломы ребер, инородные предметы в легких, новообразования плевры, средостения, дыхательных органов.

КТ позвоночника показывает:

  • Текстуру, строение, плотность костной ткани. Любые повреждения, опухоли и патологические изменения (в том числе остеохондроз позвоночника, метастазы);
  • Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия;
  • Отростки позвонков;
  • Спинной мозг.

Какие заболевания покажет КТ позвоночника, а в каких случаях лучше сделать МРТ? Разберем в этой статье.

Переломы позвоночника на КТ

В вопросах диагностики и оценки костной травмы позвонков «золотая ветвь» первенства принадлежит именно компьютерной томографии. По данным PubMed, выявляемость переломов позвоночника с помощью КТ (или МСКТ) достигает 97-100%. На сегодняшний день это лучший показатель.

Переломы позвоночника бывают:
  • открытые;
  • закрытые;
  • компрессионные;
  • компрессионно-оскольчатые;
  • изолированные (сломан только 1 позвонок);
  • множественные и др.

Компрессионный перелом позвоночника — это последствие травмы, которая произошла при одновременном сжатии и сгибании, при этом место перелома имеет клиновидную форму с вершиной, направленной вперед. Такие переломы вызывают острую боль.

Компрессионные переломы возникают из-за воздействия на позвоночник большой силы — в результате ДТП, падения с большой высоты и других чрезвычайных ситуаций. Важно проверить, не поврежден ли спинной мозг, и действительно ли позвоночник сломан только в одном месте.

Согласно статистике ВОЗ, большинство переломов позвоночника обусловлены остеопорозом. Около 50% всех переломов приходится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, 40% — на грудной, 10% — на шейный. При падении с большой высоты на пяточную кость с ее травмированием, в 10% случаев из-за осевой нагрузки возникает перелом грудного отдела позвоночника.

При оценке посттравматических изменений позвоночника на КТ врач-рентгенолог смотрит, нет ли вывихов, кифоза, костных отломков в позвоночном канале.

Дегенеративные заболевания позвоночника

К распространенным причинам хронической боли в спине относится обширная группа дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. К выявляемым на КТ относятся:

  • Остеохондроз;
  • Остеофиты;
  • Остеомилеит;
  • Спондилоартроз;
  • Остеопороз;
  • Дегенеративный спондилолистез.

Остеохондроз

Остеохондроз — собирательное название дегенеративно-дистрофических заболеваний, которые приводят к разрушению межпозвонковых дисков и хронической боли в спине. Предположительно, остеохондроз возникает из-за инфекций, воспалений, наследственности, гормональных нарушений, сидячего образа жизни, неправильных физических нагрузок. Остеохондроз может привести к грыже межпозвонкового диска, секвестру и даже к инвалидизации пациента. На сканах КТ позвоночника врач увидит, какие межпозвонковые диски повреждены. Они могут быть расположены на любом уровне: от C1 до L5, где:

C — это шейный отдел позвоночника;

Th — грудной отдел позвоночника;

L — пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Важно точно понять, какой сегмент поврежден или вызывает боль. Для восстановления поврежденных позвонков применяются инъекционные методики, например, лечебные блокады и плазмолифтинг. Лечащему врачу необходимо определить точное место введения препарата.

Остеопороз

Остеопороз — заболевание, связанное с декальцификацией костей. В результате позвонки становятся очень хрупкими, а по сканам КТ можно определить, что их структура стала пористой. За диагнозом «остеопороз» следует неблагоприятный прогноз — повышенный риск переломов и травм. Остеопороз чаще всего диагностируют у пожилых людей и женщин после наступления менопаузы в связи с гормональными изменениями.

Остеофиты и спондилез

Остеофиты — это патологическое разрастание костной ткани, которое вызывает болезненную компрессию нервных волокон, сосудов, мягких тканей. Остеофиты причиняют дискомфорт и сковывают движение, а возникают они из-за нарушения кальциевого обмена на краевом участке кости, тем самым деформируя скелет.

Остеофиты могут не причинять сильный дискомфорт, однако медицинская практика показывает, что процент выявляемости этой патологии у мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями позвоночника (межпозвонковая грыжа, остеомиелит, спондилез) составляет примерно 80% и 60% соответственно. Перед операцией на позвоночнике нейрохирурги часто направляют пациентов на КТ, чтобы проверить тела позвонков на предмет остеофитов и их локализацию, поскольку от этого будет зависеть хирургическая тактика.

Фасеточный синдром

Спондилоартроз (фасеточный синдром) — это воспаление межпозвонковых суставов позвоночника, которому предшествует дегенерация диска. Выявляемость патологии у пациентов с болью в пояснице, шее и грудном отделе позвоночника — до 40%. Болевой синдром распространяется и на другие части тела: лицо, ребра, бедра — в зависимости от локализации воспаления.

Спондилолистез (нестабильность позвоночного сегмента)

Дегенеративный спондилолистез — это патологическое смещение или соскальзывание верхнего позвонка на нижележащий. На компьютерной томографии определяют угол смещения и оценивают степень травматизации (развернуто описывается в заключении). Фасеточный синдром возникает из-за травм, дефектов костной ткани, неудачных операций, врожденных особенностей строения скелета. Смещение позвонков на КТ визуализируется лучше всего, однако лечащий врач может рекомендовать пациенту сделать МРТ позвоночника.

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелит — сравнительно редкое и сложное в диагностическом плане воспалительное заболевание костной ткани позвонков. Начинается с поражения костного мозга, а затем распространяется и на другие компоненты костной ткани. Приводит к разрушению позвонка с последующей деформацией всего позвоночного столба.

Остеомиелиты развиваются на фоне других заболеваний. В связи с этим выделяют следующие разновидности:

  • Туберкулезный остеомиелит;
  • Люэтический спондилит (осложнение сифилиса);
  • Брюшнотифозный остеомиелит;
  • Ревматический остеомиелит и др.

Для этого заболевания характерна локальная боль в спине — по такому симптому заподозрить воспалительный процесс и отличить его от других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника невозможно. На томограммах врачи видят комплекс симптомов, указывающих на специфическую клиническую картину остеомиелитов: очаги и абсцессы инфекции, которая распространяется именно через межпозвонковый диск, эрозия (истончение) межпозвонкового диска, разрушение костного тела позвонка с изменением его высоты.

С помощью КТ диагностируют и другие воспалительные заболевания позвоночника, такие как спондилит и дисцит.

Искривление позвоночника (кифоз) на КТ

Внешне кифоз проявляется в нарушении осанки и изменении изгиба позвоночного столба. Но это не только эстетический дефект. Сутулость (усиление изгиба к задней части) свидетельствует о неправильном положении позвонков по отношению друг к другу.

Чаще всего кифоз затрагивает грудной отдел позвоночника. Со временем это приводит к смещению других органов (например, диафрагмы), возникают клиновидные деформации позвонков, истончаются межпозвонковые диски.

Выделяют 3 стадии кифоза. И если на первой стадии искривление позвоночника проявляется в сутулости, повышенной утомляемости позвоночника со слабостью мышц, то на третьей стадии наблюдаются сбои в работе внутренних органов (атрофия межреберных мышц, нарушения в работе легких).

Искривление позвоночника выявляют при визуальном осмотре, однако аппаратная лучевая диагностика необходима для определения степени смещения и сопутствующих деформаций. Если пациенту с кифозом показано хирургическое лечение, то перед операцией рекомендуется сделать КТ позвоночника, поскольку это самый прецизионный метод обследования. На томограммах нейрохирург увидит не только костно-хрящевые компоненты, но и сосуды, поскольку, чтобы не повредить их во время хирургического вмешательства, важно знать их расположение.


Когда лучше сделать МРТ позвоночника, а не КТ

По результатам компьютерной томографии трудно оценить межпозвонковые грыжи. Поэтому при подозрении на грыжи, а также для их динамического мониторинга более всего подойдет МРТ позвоночника. Также компьютерная томография не решает проблему диагностики рассеянного склероза.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

  1. Al-Riyami K., Gnanasegaran G., WyngaertT.V., Bomanji J. Bone SPECT/CT in the postoperative spine: a focus on spinal fusion / Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2017.
  2. Bernstein M.P., Young M.G., Baxter A.B. Imaging of Spine Trauma / Radiol Clin North Am, 2019.
  3. Boyd D.P, Computed tomography: physics and instrumentation / Acad Radiol – 1995.
  4. Bushong S. Computed Tomography / McGraw Hill Professional – 2000. – 162 p.
  5. Crim J.R., Tripp D. Multidetector CT of the spine / Semin Ultrasound CT MR, 2004.
  6. Wood K.B., Li W., Lebl D.R., Ploumis A. Management of thoracolumbar spine fractures / Spine J, 2014.
  7. Матиас Х. Компьютерная томография — М.: «Медицинская литература» — 232 с.
  8. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / Т.1,2 под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора — М., 2011 — 712 с.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Что покажет КТ позвоночника


КТ позвоночника (полное название компьютерная томография позвоночника) - это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется возможность оценить анатомию позвонков, спинного мозга, суставов, нервных окончаний и сосудистого русла. Чаще всего в медицинской практике данное обследование используется неврологами, хирургами, травматологами для:

  • уточнения диагноза после первичного осмотра;
  • контроля лечения, планирования лучевой терапии при онко-диагнозе;
  • оперативное планирование хирургического вмешательства.

В диагностических центрах обследование позвоночного столба осуществляется по следующим отделам:

Что такое компьютерная томография позвоночника

Компьютерная томография позвоночника – это послойный способ сканирования с помощью рентгеновских лучей. Делают его с помощью специального сканера, состоящего из вращающегося кольца Гентри, через которое во время исследования проезжает стол с пациентом, и компьютера. В кольце аппарата расположена рентгеновская трубка, производящая излучения, и детекторы, воспринимающие его. В ходе сканирования рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани, а вот твёрдые ткани просвечиваются хуже. Томограф собирает информацию о каждом поперечном срезе пациента, оцифровывает ее и трансформирует в трехмерные реконструкции. Чем тверже тканевой состав, тем плотнее будет его изображение на КТ снимках. Вот почему на томограммах позвоночника хорошо будут видны позвонки, а мышцы и межпозвоночные диски отобразятся хуже.

Поскольку компьютерная томографии позвоночника относится к рентгенологическому виду обследования, она сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Её итоговый уровень определяется количеством зон сканирования и моделью аппарата. За один скрининг в среднем пациент получает 1-3 мЗв облучения. Если обследование проходят на современных спиральных компьютерных томографах, лучевая нагрузка будет ниже, поскольку в них применены технологии низкодозного сканирования.

Показания

Компьютерная томография позвоночника может выступать в качестве первичного скрининга и в качестве экспертной формы диагностики. Сразу сделать КТ позвоночника доктор направит, если необходима:

  • оценка посттравматических изменений — детализация связанных с травмой повреждений, выявление переломов, вывихов, наличия костных фрагментов в позвоночном канале, компрессии спинного мозга;
  • оценка вероятности переломов позвоночника у пациентов с остеопорозом.
  • дифференциальная диагностика опухолей костей и метастатического поражения костной ткани позвоночника;
  • оценка результатов оперативного вмешательства;
  • уточнения данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии позвоночника;
  • диагностика врожденных аномалий и оценка анатомических особенностей строения позвонков.




Различные участки позвоночного столба могут иметь особые формы патологий и заболеваний.

  • Шейный отдел позвоночника - достаточно часто страдает от костных разрастаний: остеофитов, остеоартроза, шейного спондилеза. Травматическим повреждения подвержена зона крепления черепа с первым шейным позвонком - краниовертебральный переход. Краниоцервикальный переход состоит из кости, которая образует основание черепа (затылочная кость), и первых двух позвонков (шейных позвонков), атланта и осевого позвонка. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника у врачей есть возможность диагностировать заболевания большого затылочного отверстия, платибазию кости, базилярную инвагинацию, ассимиляцию атланта, синдром Клиппеля-Фейля, сращение двух первых позвонков.
  • Грудной отдел позвоночника – самый длинный из всех. Он состоит из 12 позвонков, к которым крепятся ребра. КТ грудного отдела поможет обнаружить причины ухудшения осанки - кифоза, сколиоза, лордоза, межреберной невралгии, болей в области грудной клетки, связанных с защемлением нерва или патологией костей.
  • Поясничный отдел позвоночника получает значительную нагрузку при ходьбе и часто подвергается травмам при активном занятии спортом или при падениях. КТ поясничного отдела может помочь определить степень повреждения позвонков при компрессионном переломе позвоночника, а также выявить костные причины боли в пояснице из-за остеонекроза, остеомиелита.
  • Крестцовый отдел позвоночника служит основой для крепления тазовых костей. Он также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому имеет смысл проводить комплексное обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Копчик – рудиментарный участок, служащий как крепление для органов малого таза. КТ копчика чаще всего нужно для определения последствий травм от падений.

Данные КТ всего позвоночника помогают оценить состояние спинного мозга. Поскольку спинной мозг находится внутри позвоночника, повреждения позвоночника способны травмировать его. Данные томограмм позволят выявить такие повреждения, как:

  • сдавливания (компрессии) сломанными костями, отеком или скоплением крови (гематомой);
  • полное разделение соседних позвонков (вывих);
  • частичное относительное смещение соседних позвонков (подвывих);

Как выглядит позвоночник на КТ снимках

КТ шейного отдела позвоночника КТ грудного отдела позвоночника КТ поясничного отдела позвоночника

Когда нужно сделать КТ позвоночника с контрастом

КТ позвоночника чаще всего проходит в бесконтрастном режиме. Однако подозрения на опухолевые образования могут потребовать проведения процедуры МСКТ позвоночника с контрастированием на базе йода. Задача контрастного препарата – сделать изображение тканей и образований на снимках более четкими, что позволит точнее выявить местоположение опухоли и поставить диагноз о типе новообразования. Если цель обследования предполагает применение контраста, больному нужно будет заранее проконсультироваться с врачом, чтобы определить наличие основных противопоказаний – аллергии на йод и почечной недостаточности. Пациенту потребуется явиться в диагностический центр натощак. Перед контрастированием ему поставят катетер, через который в ходе сканирования будет дозированно поступать контрастное вещество.

Как делают томографию

Компьютерная томография позвоночника - это очень быстрый метод сканирования. Само обследование занимает 2-3 минуты. В КТ кабинете пациента попросит лечь на томографический стол. Затем стол начнет медленно проезжать через кольцо Гентри. Чтобы получить качественные томограммы, в ходе обследования пациент должен сохранять полную неподвижность.

Подготовка

Компьютерная томография позвоночника не требует подготовки пациента и может проводиться срочно в экстренном порядке. Если пациенту назначена компьютерная томография с контрастом, чтобы избежать риска возникновения тошноты и рвоты при введении контрастного препарата, лучше всего воздержаться от еды и питья за 2 часа до диагностики. На обследование с собой рекомендуется взять все медицинские документы, относящиеся к цели обследования. Это могут быть: выписки из истории болезни, данные предыдущих томографических обследований, направление врача. Вся эта информация позволит доктору провести сравнительный анализ, оценить динамику развития заболевания или сфокусировать сканирование на проблемных зонах.

В случае, если КТ обследование будет проводиться с контрастом, пациенту с почечной недостаточностью потребуется сдать анализ крови, позволяющий определить уровень креатинина.

Расшифровка

По окончании исследования рентгенолог приступает к процедуре расшифровки томограмм. В своем письменном заключении он отмечает основные показатели костных структур - размер позвонков, положение и качество ткани. Если будут выявлены аномалии, они будут описаны, и диагност даст их первичную интерпретацию.

Рентгенологическое заключение является медицинским документом, который предназначен в первую очередь для лечащего врача. Оно не является окончательным диагнозом. С данными томографии пациенту обязательно нужно записаться на прием к своему лечащему врачу. Он по суммарным данным осмотра, проведенных тестов и результатам компьютерной томографии поставит окончательный диагноз и разработает тактику лечения.

Противопоказания

Компьютерная томография – относительно безопасный метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения. У него есть абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • детский возраст до 7 лет, поскольку есть большой риск развития рака.

К относительным противопоказаниям для КТ позвоночника относят габаритные размеры и большую массу тела пациента. Большинство томографических аппаратов рассчитано на обхват тела обследуемого не более 140 см и вес не более 120 кг.

Противопоказания, связанные с контрастированием

  • пациентам с почечной недостаточностью (необходимо сдать анализ на креатинин);
  • при аллергической реакции на йод;
  • при болезнях щитовидной железы, бронхиальной астме, сахарном диабете.

В период лактации необходимо воздержаться от кормления после МСКТ с контрастом на 48 часов.

От чего зависит стоимость

от чего зависит цена КТ позвоночника

Стоимость компьютерной томографии позвоночника во многом зависит от трёх основополагающих факторов ценообразования:

  • срезовой мощности КТ аппарата;
  • необходимости применения контрастного усиления;
  • квалификации врачей.

Чем больше срезов за один оборот кольца Гентри может делать установка, тем детальнее и дороже будет стоить обследование на ней. Для качественной диагностики позвоночных структур следует выбирать медицинские центры, оборудованные мультиспиральными компьютерными томографами с минимальным количеством срезов 32 и выше. Некоторые патологии спинного мозга и сложные травмы позвоночника, когда задет спинномозговой канал, потребуют обследования на более мощных аппаратах 64-128 срезов. Решение о типе компьютерного томографа должен принимать лечащий врач. Обычно он указывает минимальные требования к оборудованию в своем направлении на КТ. Там же он указывает процедуру сканирования - с контрастом или без.

При записи на КТ позвоночника следует заранее узнать информацию о враче-рентгенологе: опыт работы, квалификацию. В идеале он должен иметь высшее медицинское образование одного из ведущих образовательных учреждений. Если предстоит какое-то редкое исследование, то и врач должен быть специалистом в интересующей Вас области.

Вид исследования Цена
МСКТ / КТ шейного отдела позвоночника от 2500 руб.
МСКТ / КТ грудного отдела позвоночника от 2500 руб.
МСКТ / КТ поясничного отдела позвоночника от 2500 руб.
МСКТ / КТ крестцово-копчикового отдела позвоночника от 2500 руб.
МСКТ / КТ шейного отдела и краниовертебрального перехода от 2800 руб.
МСКТ / КТ крестцово-подвздошных суставов от 2800 руб.
МСКТ / КТ всего позвоночника от 6300 руб.


КТ или рентген позвоночника - что лучше


Компьютерная томография и рентген позвоночника - это два рентгенологических вида сканирования. Принцип получения изображений у них сходен, однако информационная ценность сильно отличается. При рентгенографии позвоночника у врача есть возможность получить только двухмерные изображения, поскольку источник Х-лучей статичен. Основной недостаток 2D рентгенограмм заключается в том, что изображения всех структур накладываются друг на друга. Однако рентген позвоночника отличается низкой лучевой нагрузкой 0,1 мЗв и широкой доступностью. Такие аппараты есть в любой больнице или травмпункте Санкт-Петербурга. Данные рентгена позволят оценить общее состояние костей.

Если вы делаете современный цифровой рентген, врач может сделать снимки с 4-х проекций, что улучшит информативность, однако она будет все равно проигрывать компьютерной томографии.

За счёт того, что в ходе МСКТ у диагностов есть возможность сделать снимки с множественных ракурсов и выстроить трехмерные реконструкции позвоночных структур, в разы возрастает информативность томограмм и расширяются диагностические возможности. Так, компьютерная томография позволяет оценить не только крупные костные структуры, но и диагностировать мелкие переломы, обломки костной ткани в мягких тканях.

Читайте также: