Рентгенограмма, КТ при цементобластоме челюсти
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 22.12.2024
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Доброкачественная цементобластома
• Истинная цементобластома
2. Определение:
• Доброкачественное одонтогенное новообразование цементобластов и цемента
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Луковицеобразная опухоль смешанной рентгеновской плотности, прикрепленная к корню жизнеспособного зуба или окружающая его
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть (4:1)
о Наиболее часто постоянные премоляры или 1-й моляр
о Редко-временные зубы
• Размер:
о Обычно не больше 1-2 см в поперечнике
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная или панорамная рентгенография
о Окклюзионная рентгенография или КЛКТ-предпочтительные методы для определения вздутия
(Справа) На сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется цементобластома дистальной части корня первого моляра нижней челюсти слева. Имеет место резорбция корня, к которому крепится опухоль, окруженная нетипично выглядящим лучистым просветлением на периферии.
3. Рентгенография при цементобластоме челюсти:
• Четко отграниченное затемнение или смешанное рентгенокон-трастное-рентенонегативное образование:
о Может выглядеть аморфным или иметь вид «колеса со спицами»
• Образование окружено четким рентгенонегативным ободком
• Может обнаруживаться наружная резорбция корня
• Контуры корней обычно скрыты
• Крупные образования могут приводить к вздутию нижней челюсти; кортикальная пластинка остается интактной
в) Дифференциальная диагностика цементобластомы челюсти:
1. Периапикальная костная (цементная) дисплазия:
• Хорошо отграниченное периапикальное затемнение с рентгенонегативным периферическим ободком (в стадии созревания):
о Иногда периферическое просветление неразличимо
о Опухоль непосредственно не крепится к корню
• Наиболее часто поражаются передние зубы нижней челюсти, поражение множественное
• Вовлеченные зубы жизнеспособны, симптоматика отсутствует
2. Периапикальный склерозирующий (конденсирующий) остеит:
• Толстые, плотные трабекулы по краю воспаленного участка с разреженной структурой; зуб нежизнеспособен
• Пространство периодонтальной связки (ПДС) у вершины корня расширено
• Участки остеосклероза переходят в трабекулы окружающей костной ткани
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует
3. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Хорошо отграниченное затемнение, не смешивающееся с трабекулами
• Обнаруживается во всех отделах челюстей, преимущественно в области премоляров-моляров нижней челюсти
• При периапикальном расположении пространство ПДС у вершины корня имеет нормальную ширину
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует
4. Гиперцементоз:
• Избыточное количество цемента: неравномерное утолщение корня зуба
• Избыточный цемент непосредственно соединен с корнем; просветление, отделяющее цемент от корня, отсутствует
• Твердая пластинка и пространство ПДС вокруг утолщенного участка непрерывны
5. Остеобластома:
• Редко возникает в челюстях; немного чаще в нижней челюсти
• Боль не купируется НПВС
• Хорошо или плохо отграниченное просветление с «пятнистыми» затемнениями; обычно > 2 см
6. Остеоид-остеома:
• Очень редко поражает челюсти
• Ночная боль, снимающаяся НПВС
• Очаг смешанной плотности с центральным рентгенонегативным «гнездом», окруженный зоной реактивного склероза; обычно <1 см
г) Патология. Микроскопия:
• Толстые трабекулы из минерализованного материала с неравномерно расположенными лакунами и отчетливыми базофильны-ми реверсивными линиями
• Трабекулы выстланы хорошо различимыми цементобластами
• Клеточная фибробластическая ткань среди минерализованного материала
• Матрикс без включений кальция на периферии
• Часто присутствуют многоядерные гигантские клетки
• Близко напоминает остеобластому
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется редкий вариант цементобластомы, связанной с временным 2-м моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на тонкое просветление на периферии и связь с мезиальным корнем. Формирующийся премоляр также смещен книзу и дистально.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В некоторых случаях: боль и отек
о Связанный зуб жизнеспособен
2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует (12-65 лет), преимущественно молодые взрослые
• Пол:
о Чаще у мужчин
3. Лечение:
• Эксцизия и удаление связанного зуба
• Удаление опухоли с эндодонтическим лечением связанного зуба
• Уровень рецидивов достигает 37%
е) Список использованной литературы:
1. Nuwula S et al: Cementoblastoma relating to right mandibular second primary molar. Case Rep Dent. 2016:2319890, 2016
2. Huber AR et al: Cementoblastoma. Head Neck Pathol. 3(2): 133-135, 2009
3. Neves FS et al: Benign cementoblastoma: case report and review of the literature. Minerva Stomatol. 58(1-2):55-9, 2009
4. Brannon RB et al: Cementoblastoma: an innocuous neoplasm? A dinicopathologic study of 44 cases and review of the literature with special emphasis on recurrence. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 93(3):31 1-20, 2002
-