Рентгенограмма, КТ при небном валике

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

Низкая цена обследования.
Облучение около 0,1 мЗв.
Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

Малая информативность.
Низкая специфичность.
Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
Ранняя диагностика рака легких.
Врач может первично дифференцировать новообразования.
Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

Более высокая цена.
Более высокая доза ионизирующего излучения.
Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентгенограмма, КТ при небном валике

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Гиперостозы; небные экзостозы (или верхнечелюстные валики); щечная «губа»

2. Определение:
• Гиперпластические разрастания нормальной кортикальной или губчатой костей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченный рентгеноконтрастный участок без периферического просветления на интраоральных рентгенограммах
• Локализация:
о Щечная поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти в области моляров и премоляров
о Чаще в области верхней челюсти: 10% со стороны неба в области первого моляра-бугристости
о Выбухающие участки со стороны щечной поверхности шейки (щечная «губа») чаще обнаруживаются на нижней челюсти
• Размер:
о Варьирует; маленькие краевые шеечные разрастания-большие экзофитные узлы
• Морфология:
о Округлая, узловая, плоская форма; на ножке

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Окклюзионная рентгенография для определения экзофитного характера
о КЛКТ

3. Рентгенография при щечных и небных экзостозах челюсти:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченный, ровный рентгеноконтрастный участок в альвеолярном отростке без периферического просветления

(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяются едва заметные рентгеноконтрастные участки возле шеечного края передних зубов. Эти выбухающие участки, чаще возникающие на нижней челюсти, носят название щечной «губы». Клинические они выглядят как маленькие бугорки под нормальной слизистой оболочкой.
(Справа) На аксиальной 3D КЛКТ визуализируются множественные экзостозы с щечной стороны верхней челюсти в области моляров и премоляров. Столь многочисленные экзостозы можно удалить, т.к. они способны привести к функциональным нарушениям. Видна также щечная «губа» в передних отделах верхней челюсти.

4. КТ при щечных и небных экзостозах челюсти:
• КЛКТ:
о Экзофитные участки внешне не измененной костной ткани возле альвеолярного гребня

в) Дифференциальная диагностика щечных и небных экзостозов челюсти:

1. Идиопатический остеосклероз:
• Рентгенография: возможны аналогичные изменения:
о Более неровные контуры
о Другие области (кроме альвеолярного отростка)
• КЛКТ: гиперденсные участки, ограниченные кортикальными пластинками альвеолярного отростка

2. Нижнечелюстной валик:
• КЛКТ: костные разрастания со стороны язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров

3. Небный валик:
• КЛКТ: костные разрастания в центре твердого неба

4. Остеома:
• Экзофитный костный вырост, часто на ножке
• Чаще в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Множественные остеомы могут свидетельствовать о синдроме Гарднера

(Слева) На корональной КЛКТ определяются щечный и небный экзостозы в задних отделах верхней челюсти. Небный экзостоз иногда называют верхнечелюстным валиком. Обратите внимание на маленький небный валик, который часто появляется вместе с экзостозами.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяются множественные щечные экзостозы в области премоляров нижней челюсти Присутствуют также выбухающие нижнечелюстные валики. Частота экзостозов наивысшая при наличии нижнечелюстного и небных валиков одновременно.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Последние исследования показывают доминантное генетическое влияние
о Наиболее вероятна полиэтиологичная природа с наложением внешних факторов: окклюзионной нагрузки, парафункциональных привычек, свободной десневой трансплантации
• Генетика:
о Возможен аутосомно-доминантный или Х-сцепленный тип
• Сопутствующие нарушения:
о Связь с нижнечелюстным валиком (НижВ) и небным валиком (НВ):
- Наибольшая частота (42%) при наличии НижВ и НВ одновременно
о Возможно сочетание с фибромами кожи

2. Микроскопия:
• Плотная кость с лакунами и нормальными остеоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение в отсутствие травматизации
• Другие признаки/симптомы:
о Может быть очевидным стирание зубов, что поддерживает теорию стимуляции формирования экзостозов окклюзионной нагрузкой

2. Демография:
• Возраст:
о Частота увеличивается с возрастом
о Наиболее часто у пациентов >55 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Чаще у азиатов, темнокожих

3. Течение и прогноз:
• Прогноз хороший; злокачественный потенциал отсутствует

4. Лечение:
• Не требуется, за исключением случаев травматизации или нарушения функции, либо при изготовлении протеза

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синдром Гарднера при нетипичной локализации экзостозов

1. Аббревиатура:
• Небный валик (НВ)

2. Синонимы:
• Валик неба

3. Определение:
• Экзофитная пролиферация нормальных кортикальной и губчатой костей в средних отделах твердого неба

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Твердое небо по средней линии
• Размер:
о Варьирует; мельчайший узел - большие мультицентрические разрастания
• Морфология:
о Плоская, узловая, мультицентрическая или веретеновидная

(Слева) На периапикальной рентгенограмме правой половины верхней челюсти у пациента с отсутствующими зубами определяются хорошо отграниченные рентгеноконтрастные наложения в верхних отделах верхнечелюстной пазухи, представляющие собой небный валик с фестончатыми краями. Визуализируется серповидное затенение (скуловой отросток верхней челюсти) и распространяющийся кзади рентгеноконтрасгный участок (нижний край скуловой кости).
(Справа) На корональной КЛКТ визуализируется маленький небный валик в средних отделах неба. Обратите внимание на небный экзостоз. Экзостозы часто сочетаются с небными валиками.

2. Рентгенография при небном валике:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки, которые могут накладываться на изображение верхнечелюстной пазухи на периапикальных рентгенограммах задних зубов

3. КТ при небном валике:
• КЛКТ:
о Экзофитные срединные гиперденсные разрастания твердого неба

в) Дифференциальная диагностика небного валика:

1. Экзостозы:
• Рентгенограммы: хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки, лежащие ближе к шейке зуба, чем НВ
• КЛКТ: экзофитные костные разрастания в области щечного или небного края альвеолярных отростков

2. Остеома:
• Экзофитные узлы, чаще в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Могут быть множественными: синдром Гарднера

(Слева) На корональной КЛКТ визуализируется большой небный валик, разделенный посередине. Такие крупные валики могут приводить к нарушению функции и часто приводят к хронической травматизации, требуя удаления хирургическим путем. Покрывающая слизистая оболочка обычно истончена.
(Справа) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента визуализируется мультицентрический небный валик. Обратите внимание на признаки доброкачественного роста: симметричное увеличение и ровные края.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Генетические нарушения в сочетании с внешними влияниями: парафункциональной активностью
• Генетика:
о Возможно Х-сцепленное наследование; встречаемость выше у женщин
• Сопутствующие нарушения:
о Щечные и небные экзостозы
о Нижнечелюстные валики

2. Микроскопия:
• Плотная губчатая кость с кортикальным «ободком» различной толщины
• Костная ткань валика с успехом может использоваться для реконструкции альвеолярного гребня

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение в отсутствие травматизации
• Другие признаки/симптомы:
о Большие валики могут затруднять прием пищи и речь
о А также постоянно травмироваться в процессе жевания
о Сообщается об остеонекрозе небного валика вследствие травмы у пациентов, в течение долгого времени принимающих бисфосфонаты

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно до 30 лет
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Чаще в определенных этнических группах: у монголов, эскимосов
о Согласно исследованиям, средняя плотность костной ткани у женщин в постменопаузе с большими НВ выше, чем в их возрастной группе и у намного более молодых женщин

3. Течение и прогноз:
• Возможен медленный рост
• Прогноз хороший; злокачественный потенциал отсутствует

4. Лечение:
• Не требуется
• Удаление валиков при травматизации или при нарушении функции, либо при изготовлении протезов для замещения утраченных зубов

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Остеому/синдром Гарднера при нетипичном расположении валиков

Рак ротоглотки

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка – это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

задняя треть языка (его корень);
миндалины;
задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.

Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразования	Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически	Остеохондрома
		Лейомиома
		Эозинофильная гранулема
		Остроконечная кондилома
		Фиброма
		Одонтогенные опухоли
		Верруциформная ксантома
		Гранулярно-клеточная опухоль
		Пиогенная гранулема
		Рабдомиома
		Нейрофиброма
		Шваннома
		Кератоакантома
		Папиллома
		Липома
Предраковые состояния	Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует	Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Предраковые состояния		Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия	Врач индивидуально подбирает схему лечения	Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
		Полиморфная низкосортная аденокарцинома
		Аденоидная кистозная карцинома
		Мукоэпидермальная карцинома
		Лимфома

Рисунок 1. Лейкоплакия

Рисунок 2.1. Эритроплакия

Рисунок 2.2. Эритроплакия

Классификация TNM

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
пожилые люди;
люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

длительно непроходящая боль в горле;
ощущение инородного предмета в горле;
дискомфорт при глотании пищи или слюны;
сложность при пережевывании;
белесые пятна на слизистой с красной каймой;
онемение корня языка;
шарик при пальпировании шеи;
огрубевший или сиплый голос;
неприятный запах изо рта;
необоснованная потеря веса.

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

Диагностика

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ – весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание – залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Список литературы:

Авторская публикация:
Керимова С. Н.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

1. Синоним:
• Валик нижней челюсти

2. Определение:
• Экзофитная пролиферация кортикальной и трабекулярной кости язычной поверхности нижней челюсти, обычно в области премоляров

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраоральные рентгенограммы: двухсторонние хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки без рентгенонегативного гало
• Локализация:
о Язычная сторона нижней челюсти в области премоляров; сзади может доходить до моляров, спереди до клыков
о Надчелюстно-подъязычным гребнем
о В редких случаях с одной стороны
• Размер:
о Варьирует; крайне малый (о Может увеличиваться при длительном приеме фенитоина, стимулирующего остеогенез
• Морфология
о Округлая или нодулярная; четкие границы; возможны множественные поражения

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальные или окклюзионные рентгенограммы; КЛКТ

(Слева) На периапикальной рентгенограмме области средней трети корней премоляров слева определяется четко отграниченный рентгеноконтрастный участок. Такая локализация типична для нижнечелюстных валиков, хотя валики большого размера могут распространяться кзади к молярам и кпереди к резцам. Обратите внимание на отсутствие просветления на периферии. Четкие и ровные края помогают отличить валик от идиопатического остеосклероза.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме центральных резцов нижней челюсти определяются типично выглядящие двухсторонние нижнечелюстные валики.

3. Рентгенография при нижнечелюстном валике:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Двухсторонние хорошо отграниченные рентгеноконтрастные участки в области средней трети корней премоляров нижней челюсти

4. КТ при нижнечелюстном валике:
• КЛКТ:
о Двухсторонние экзофитные участки высокой плотности с язычной стороны в области премоляров нижней челюсти

в) Дифференциальная диагностика нижнечелюстного валика:

1. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Рентгенография:
о Плотный склеротический очаг в кости с неровными краями
о Может возникать в другой области кроме премоляров нижней челюсти
• КЛКТ: гиперденсные участки в пределах щечной и альвеолярной кортикальных пластинок

2. Сиаолит в вартоновом протоке:
• Рентгенография: кальцинаты в вартоновом протоке могут напоминать валики
• КЛКТ: кальцинаты лежат с язычной стороны и отделены от нижней челюсти

3. Щечный экзостоз:
• Рентгенография: хорошо отграниченный рентгеноконтрастный участок на щечной поверхности альвеолярного отростка, лежащий ближе к шейке зуба, чем валик
• КЛКТ: экзофитные костные разрастания на щечной поверхности альвеолярных отростков

4. Остеома:
• Экзофитные узлы, чаще возникающие в области ветви и нижнего края нижней челюсти
• Могут быть множественными; предполагайте синдром Гарднера

(Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируются большие фестончатые рентгеноконтрастные разрастания, представляющие собой нижнечелюстные валики.
(Справа) На корональной КЛКТ определяется сдавление языка огромными нижнечелюстными валиками. Валики покрыты тонкой слизистой оболочкой, которая может травмироваться. При хроническом воспалении или нарушении функции валики удаляются. Обратите внимание на верхне и нижнечелюстные щечные экзостозы, которые часто сочетаются с нижнечелюстными валиками.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное состояние, связанное с внешними влияниями: окклюзионной нагрузкой, парафункциональными привычками:
- Недавно доказана связь с «квадратной» нижней челюстью, способствующей патологическому распределению стрессовых нагрузок
• Генетика:
о Аутосомно-доминантный тип
• Сопутствующие нарушения:
о До 36%: связь с щечными или небными экзостозами; до 50%: связь с небным валиком

2. Микроскопия:
• Гиперплазия зрелой кортикальной или трабекулярной костей

2. Демография:
• Возраст:
о Редко до 10 лет; обычно 30-40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Распространенность может быть выше в конкретных этнических группах: у монголов, эскимосов

3. Течение и прогноз:
• Возможен медленный рост
• Прогноз хороший; отсутствует злокачественный потенциал

4. Лечение:
• Удаление валиков при травматизации или нарушении функции, либо при изготовлении протеза

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синдром Гарднера, если локализация разрастаний нетипична для валиков

Читайте также: