Рентгенограмма, КТ при полипе толстой кишки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, КТ при семейном полипозе (синдроме Гарднера)

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Семейный аденоматозный полипоз (САП)
2. Определение:
• Синдром Гарднера может быть обусловлен теми же генными мутациями:
о Отличие от САП в основном состоит лишь в используемой терминологии
• Генетическое заболевание с аутосомно-доминатным типом наследования, характеризующееся образованием многочисленных аденоматозных полипов в толстой кишке у лиц молодого возраста, а также повышением риска развития опухолей толстой кишки и внекишечной локализации

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многочисленные дефекты наполнения в толстой кишке или «кольцевидные тени» при ирригоскопии
• Локализация аденоматозных полипов:
о В порядке уменьшения частоты:
- Толстая кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка
• Размер:
о Варьирует от «булавочной головки» до более чем одного сантиметра
• Морфология:
о Полиповидное образование на ножке/широком основании
• Другие общие признаки:
о САП является редким заболеванием, но, в то же время, наиболее распространенным полипозом
о Существует два различных варианта семейного аденоматозного полипоза: САП толстой кишки и синдром Гарднера:
- Синдром Гарднера:
Семейный полипоз толстой кишки, остеомы, эпидермоидные (сальные) кисты
Опухоли мягких тканей: десмоид, фиброматоз брыжейки, липома
Патологические изменения зубов; рак периампулярного отдела, двенадцатиперстной кишки, щитовидной железы
о В толстой кишке могут возникать сотни и тысячи полипов одновременно: они покрывают ее поверхность в виде ковра
о Аденомы при САП обычно имеют размер меньше 5 мм и располагаются на широком основании
о Изменения со стороны других органов ЖКТ (за исключением толстой кишки) при САП:
- Со стороны желудка:
Полипы фундальных желез и аденомы обнаруживаются более чем в 50% случаев САП
- Со стороны двенадцатиперстной кишки: аденомы ее второй части и периампулярного отдела возникают в более половины случаев САП:
Периампулярный отдел является вторым по частоте местом внекишечной локализации рака у 12% пациентов с САП
- Со стороны тощей и подвздошной кишки:
Аденомы и гиперплазия лимфоидной ткани более чем в 20% случаев
о ↑ частоты возникновения злокачественных опухолей ЦНС

2. Рентгенография при семейном полипозе (синдроме Гарднера):
• Ирригоскопия с двойным контрастированием:
о Позволяет обнаружить многочисленные рентгенонегативные дефекты наполнения различного размера
о Изменения затрагивают толстую кишку (в особенности ее ректосигмоидный отдел) целиком
о Могут располагаться на значительном расстоянии друг от друга
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и тонкой кишки с двойным контрастированием:
о Множественные мелкие дефекты наполнения (полипы) в желудке, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке

(Слева) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием визуализируется множественные мелкие полипы, в основном 2-5 мм. Количество полипов толстой кишки при семейном полипозе может варьировать от нескольких сотен до тысяч, как в этом случае.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 26 лет, который не предоставил информацию о заболеваниях раком толстой кишки среди его ближайших родственников, визуализируются множественные метастазы первичного рака толстой кишки в печень. (Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента визуализируется одно из трех образований толстой кишки, каждое из которых является запущенным раком, прорастающим стенку кишки с наличием поражения регионарных лимфоузлов и метастазами в печень.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента (с ректальным кровотечением и снижением веса тела) визуализируется образование прямой кишки больших размеров, распространяющееся за пределы ее стенки; определяется инфильтрация параректальной жировой клетчатки и метастазы в регионарные лимфоузлы. (Слева) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ визуализируется желудок, целиком покрытый мелкими полипами, одинаковыми по виду. Несмотря на то, что эти полипы напоминают гиперпластические по своим лучевым признакам, в действительности пациент страдает семейным полипозом с наличием аденоматозных полипов, которые обладают способностью к злокачественной трансформации.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ у пациента с семейным полипозом и синдромом Гарднера визуализируются несколько аденоматозных полипов в двенадцатиперстной кишке.

3. КТ при семейном полипозе (синдроме Гарднера):
• КТ с контрастным усилением:
о С целью обнаружения и аудирования рака толстой кишки:
- Так, колоректальный рак часто является множественным
- Позволяет оценить наличие метастазов в лимфоузлах, по брюшине и в печени
о Плотность десмоидных опухолей, и очагов фиброматоза брыжейки выше, чем плотность мышц
• КТ-колоноскопия позволяет обнаружить полипы, однако значение ее в диагностике САП сомнительно

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеновские исследования толстой кишки и верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием (газ и бариевая взвесь)
о КТ и МРТ для визуализации опухолей в брюшной полости

в) Дифференциальная диагностика семейного полипоза (синдрома Гардрена):

1. Каловые массы и кусочки пищи:
• Дефекты наполнения на фоне бариевой взвеси в просвете толстой кишки, имитирующие полипы

2. Лимфоидная гиперплазия:
• Лимфоидные фолликулы:
о Скопления лимфоцитов в мышечной оболочке
о Обнаруживаются в 50% случаев при рентгеновских исследованиях с бариевым контрастом у детей, и в 13% у взрослых:
- Обычно более заметны в правых отделах толстой кишки и в дистальных отделах тонкой кишки
• Исследования с бариевым контрастом:
о Многочисленные мелкие или точечные рентгенонегативные узелки
• Дифференциальная диагностика осуществляется на основании истории заболевания, наличия лимфоидных фолликулов с нечеткими краями, расположенных в подслизистом слое

3. Метастазы и лимфома:
• Количество очагов в целом значительно меньше, чем при САП
• Метастазы (например, злокачественной меланомы, рака молочной железы и легкого):
о Полиповидные образования с ровными краями, различного размера, расположенные в подслизистом слое, формирующие дефекты наполнения, которые могут имитировать полипы
• Лимфома:
о Распределение: желудок (51%), тонкая кишка (33%), толстая кишка (16%), пищевод (менее 1%) о MALT-лимфома низкой степени злокачественности:
- Обнаруживается только в желудке, обусловлена гастритом, вызываемым Н. Pylori
- Проявляется наличием группы лимфоузлов (дефектов наполнения) сливного характера, различного размера
- Может быть неотличима от полипов желудка
о Неходжкинская лимфома:
- Небольшие или, наоборот, массивные полиповидные образования, имитирующие полипы
- С ровными краями, широким основанием, возможно, с наличием углубления в центре либо язвы
- Симптом «бычьего глаза»: полиповидное образование с изъязвлением
- Выраженное утолщение стенки кишечника и складок
- Регионарная или распространенная лимфаденопатия

4. Псевдополипы:
• Обусловлены, например, язвенным колитом (наиболее распространенная причина) или гранулематозным колитом
• Выделяют два типа псевдополипов
о Воспалительные
о Поствоспалительные
• Воспалительные псевдополипы:
о Представляют собой «островки» воспаленной, отечной и приподнятой над поверхностью слизистой оболочки, окруженные язвами:
- Отражают остаточные участки слизистой оболочки и подслизистого слоя (а не гиперплазию)
о Могут быть обусловлены язвами по типу «пуговиц на воротнике», которые, увеличиваясь в размерах и сливаясь друг с другом, обусловливают развитие изменений, имитирующих псевдополипы
• Поствоспалительные псевдополипы (гиперплазия слизистой оболочки):
о Регенеративные процессы в слизистой оболочке приводят к формированию полиповидных образований:
- Имеющих вытянутую, нитевидную форму или напоминающих «куст» (имитирующих ворсинчатую аденому). Могут также иметь небольшой размер, округлую форму
о Обнаруживаются в период восстановления

5. Первичный пневматоз толстой кишки:
• Скопления газа в стенке толстой кишки «кистозного» характера
• Может протекать бессимптомно
• Не является результатом ишемии

(Слева) На КТ у мужчины 37 лет с ректальным кровотечением и снижением веса тела, практически не идущего на контакт с медицинским персоналом, визуализируются множественные метастазы в печени.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяются множественные метастазы в печени, а также небольшое образование в ампуле двенадцатиперстной кишки, которое, как подтвердилось впоследствии, является аденомой. (Слева) На КТ в этом же случае определяется инвагинация тонкой кишки, скорее всего, обусловленная ее полипами (не видны).
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется объемное образование в ягодице, имеющее более высокую плотность по сравнению с мышцами, которое, скорее всего, является десмоидной опухолью (фиброматозом). (Слева) На КТ срезе из этого же исследования визуализируется объемное образование в сигмовидной кишке, которое впоследствии было верифицировано как рак.
(Справа) На КТ лицевого скелета, выполненном после КТ органов брюшной полости, определяется утолщение кортикального слоя, видны остеомы. Все эти изменения являются типичными признаками синдрома Гарднера.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о САП наследуется по аутосомно-доминантномутипу (в 2/3 случаев)
о Иногда обусловлен спонтанными мутациями (в 1/3)
о Характеризуется высокой пенетрантностью (возникновением симптоматики у большого числа пациентов с САП)
• Генные изменения:
о Усекающие мутации гена АРС, расположенного в плече q пятой хромосомы
• Ассоциированные с САП патологические изменения:
о Злокачественные опухоли с локализацией вне толстой кишки:
- Рак ампулярной зоны двенадцатиперстной кишки (риск возникновения в течение жизни составляет 12%)
- Рак щитовидной железы
- Гепатобластома детского возраста
- Рак желудка
- Опухоли ЦНС, преимущественно медуллобластома
о Внекишечные проявления: симптом Гарднера:
- Эпидермоидная киста, липома, фиброма, десмоидные опухоли (3-29%), фиброматоз брыжейки, спайки брюшины, забрюшинный фиброз
- Остеомы перепончатых костей (50%), нижней челюсти (80%)
- Одонтома, сверхкомплетный ретинированный зуб
- Рак щитовидной железы папиллярного типа чаще возникает у девочек и молодых женщин

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Множественные полипы, покрывающие поверхность слизистой оболочки толстой кишки в виде «ковра»
• Десмоидная опухоль:
о Ограничена мышцами, фасцией; может прорастать глубже
о Размер: 5-20 см, опухоль плотная, имеет структуру, напоминающую песок, капсула отсутствует
о На срезе опухоли видна ее трабекулярная структура, блеск

3. Микроскопия:
• Аденомы:
о Трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые ± атипия либо митоз:
- Не отличаются от спорадических полипов толстой кишки
• Десмоидная опухоль:
о Веретеновидные клетки и плотные коллагеновые тяжи

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 19 лет, которой была выполнена тотальная колэктомия по поводу САП, а затем появилось плотное пальпируемое объемное образование в животе, определяются признаки ранее выполненной колэктомии с формированием резервуара из подвздошной кишки. Визуализируется также крупное объемное образование в прямой мышце справа, которое было верифицировано как десмоидная опухоль в области рубца.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента визуализируется образование меньшего размера в основании брыжейки, которое также было верифицировано как десмоидная опухоль (агрессивный фиброматоз). (Слева) На КТ у молодой женщины с анемией и снижением веса тела, но неотягощенной наследственностью, определяются множественные метастазы в печени.
(Справа) На КТ у этой же пациентки визуализируется образование в восходящей ободочной кишке, которое впоследствии было верифицировано как рак. (Слева) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки наряду с выраженной регионарной лимфаденопатией.
(Справа) На КТ в этом же случае определяется рак прямой кишки со значительной инфильтрацией ближайших тканей. Как и у этой пациентки, в некоторых случаях САП возникает на фоне неотягощенной наследственности в результате спонтанных генных мутаций.

д) Клинические особенности:

1. Проявления семейного полипоза (синдрома Гарднера):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Ректальное кровотечение и диарея (в 75% случаев)
о Бессимптомное течение; либо боль и слизистые выделения
о Отягощенная (по полипам толстой кишки) наследственность (в 66-80% случаев)

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст установления диагноза составляет 16 лет, к 35 годам полипы имеются у 95% пациентов
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Распространенность САП в США составляет 1 на 10-30 тысяч населения
о В США более чем 1% случаев рака толстой кишки связаны с САП

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Злокачественная трансформация полипа:
- В порядке уменьшения частоты: толстая кишка, периампулярный отдел, желудок, тощая кишка
о Рак толстой кишки развивается в возрасте 34-43 года:
- Практически у всех пациентов с САП, которым не осуществлялась колэктомия с профилактической целью, возникает рак толстой кишки
• Прогноз:
о Неблагоприятный при возникновении десмоидных опухолей живота, рака толстой кишки или ампулярной карциномы

4. Лечение семейного полипоза (синдрома Гарднера):
• Профилактическая тотальная колэктомия в возрасте около 20 лет
• Перманентная илеостомия, создание удерживающего резервуара по Коку
• Формирование удерживающего эндоректального низводимого резервуара

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Отягощенную наследственность: полипы толстой кишки, опухоли мягких тканей живота, злокачественные новообразования в молодом возрасте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Синдром Гарднера: опухоли мягких тканей, остеомы, дефекты зубов, периампулярный рак

Рентгенограмма, КТ при полипе толстой кишки

Лучевая диагностика полипа толстой кишки

а) Терминология:
• Полипы - объемные образования слизистой оболочки толстой кишки, выбухающие в ее просвет

б) Визуализация полипа толстой кишки:
• Виртуальная КТ-колоноскопия:
о Наилучший рентгеновский метод, являющийся альтернативой оптической колоноскопии
о Для КТ-колоноскопии очень важна техника выполнения процедуры, включая очищение толстой кишки, «маркировка» каловых масс, введение углекислого газа с помощью электронного инжектора, раздельное выполнение сканов в положении пациента лежа на животе и на спине
о Полипы - объемные образования на внутренней поверхности стенки толстой кишки, имеющие различный размер (крупные или небольшие), на ножке или на широком основании
о Полипы о Полипы размером 1 см и больше рассматриваются как требующие оперативного вмешательства (полипэктомии)
• Ирригоскопия с двойным контрастированием:
о Полипы на широком основании:
- Если располагаются со стороны зависимой стенки: рентгенонегативные дефекты наполнения
- При положении со стороны независимой стенки: кольцевая тень с плотным «ободком», образованным бариевой взвесью
- Симптом «котелка»: «поля» и верхняя часть «котелка» отображают основание и головку полипа, при этом он своей верхней частью направлен в просвет кишки (вид спереди)
о Полип на ножке:
- Симптом «сомбреро»: внешнее и внутреннее концентрические кольца, образованные головкой и ножкой полипа
о Поражения по типу «ковра»: мелкие узелки и бляшки сливного характера, придающие поверхности кишечника мелкоузловой или сетчатый вид

(Слева) На изображении проиллюстрирована трубчато-ворсинчатая аденома на длинной ножке, а также небольшой полип на широком основании.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии с тугим заполнением, визуализируется трубчато-ворсинчатая аденома с крупной головкой и длинной ножкой. Также определяется небольшой полип на широком основании. (Слева) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием определяется крупный полип на широком основании в слепой кишке, обладающий типичными признаками ворсинчатой аденомы, с неправильными краями, имеющий вид «цветной капусты».
(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием определяется небольшой полип на короткой ножке. Головка полипа образует внешний контур «сомбреро»; внутреннее кольцо сформировано ножкой полипа.

в) Патология:
• Неопластические полипы: аденоматозные (трубчатые, трубчато-ворсинчатые, ворсинчатые)
• Неопухолевые: гиперпластические, гамартомные, воспалительные
• Во всех аденоматозных полипах имеются очаги дисплазии; это предрасполагающий фактор развития рака толстой кишки

г) Клинические особенности:
• Любой полип, имеющий размер 1 см и больше, выявленный при ирригоскопии или КТ, необходимо удалять посредством эндоскопической полипэктомии

а) Определение:
• Полипы - объемные образования, расположенные на ограниченном участке, возникающие в слизистой оболочке толстой кишки и выбухающие в ее просвет

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выявление при ирригоскопии или на КТ небольшого объемного образования с ровными контурами
• Локализация:
о Слепая кишка (4%), восходящая ободочная кишка (6%), печеночный изгиб (4%), поперечная ободочная кишка (2%), селезеночный изгиб (8%), нисходящая ободочная кишка (20%), сигмовидная кишка (41 %), прямая кишка (23%)
• Морфология:
о Полипы на широком основании: имеют небольшую ножку либо не имеют таковой вовсе
о Полипы на ножке: ножка в виде неширокого «стебелька»
• Общая характеристика:
о Выделяют две разновидности полипов ободочной кишки:
- Неопластические: аденоматозные (трубчатые, трубчато-ворсинчатые и ворсинчатые)
- Неопухолевые: гиперпластические, гамартомные и воспалительные

2. КТ при полипе толстой кишки:
• Виртуальная «КТ-колоноскопия»:
о Доказано превосходит ирригоскопию и в настоящее время рассматривается в качестве основного альтернативного рентгеновского метода исследования для оптической колоноскопии:
- Метод признан в качестве национального стандарта под контролем Американского Колледжа Радиологии и показал чувствительность 90% и специфичность 86%
- Для полипов размером 10 мм и больше чувствительность составила 90% на пациента и 84% на полип
- Полипы меньшего размера (менее 1 см) не столь очевидны
о Техника выполнения исследования:
- Для оптимальных результатов исследования необходима предварительная подготовка (очищение кишечника путем приема слабительных средств, вызывающих секрецию большого количества жидкости в просвет кишечника или не оказывающих подобный эффект) и «маркировка» каловых масс:
Использование препаратов для «маркировки» каловых масс позволяет легче отличить их от полипов
«Сухая» подготовка при помощи цитрата магния и фосфата натрия предпочтительнее, т.к. эти препараты не так сильно вытягивают воду в просвет кишечника по сравнению, например, с полиэтиленгликолем
За день до исследования необходимо исключить твердую пищу (ограничиться жидкостью)
- В толстую кишку посредством электронного инжектора вводится CO₂ до достижения давления 25 мм рт. ст.
- Сканирование в положении лежа на спине и на животе позволяет дифференцировать каловые массы и полипы, добиться выраженного растяжения ободочной кишки и перераспределения жидкости и кала, что позволяет точнее оценить слизистую оболочку всех отделов кишечника:
Сканирование предпочтительнее выполнять на выдохе, чтобы минимизировать объемное воздействие со стороны легких на поперечную ободочную кишку
Кроме того, исследование может быть выполнено в положении пациента на левом или правом боку, если некоторые части ободочной кишки не растянуты газом
о Интерпретация результатов:
- Полипы представляют собой образования, исходящие из стенки ободочной кишки, которые могут быть крупными или мелкими, располагаться на широком основании или на ножке
- Анализируются как двухмерные изображения в аксиальной плоскости, так и трехмерные реконструкции внутренней поверхности кишечника
- Дополнительно также могут использоваться различные дополнительные программы для анализа изображений
- Как и при ирригоскопии, при КТ-колоноскопии данные за «плоские» полипы или поражения в виде «ковра» могут быть спорными
- Полипы, измеренный размер которых равен 5 мм или менее, обычно не указываются в заключении в связи с низкой специфичностью и малым риском злокачественности
- Полипы размером 1 см и больше требуют оперативного вмешательства (полипэктомии)
- Ведение пациентов, у которых обнаружены полипы размером 6-9 мм, обсуждаемо: возможна как полипэктомия, таки КТ-контроль в динамике
о Стадирование по системе C-RADS:
- Изменения со стороны толстой кишки (С0-С4):
С0: исследование выполнено некорректно
С1: норма либо доброкачественное образование (не обнаружены полипы размером 6 мм и более)
С2: «промежуточный» полип (размером 6-9 мм)
С3: вероятная аденома (полипы размером 10 мм и более)
С4: вероятное злокачественное образование колоректальной области, распространяющееся за пределы кишки с инвазией в окружающие ткани
- Внекишечные изменения (Е0-Е4):
Е0: анализ исследования затруднен из-за артефактов
Е1: норма
Е2: изменения, не имеющие клинического значения
Е3: изменения, которые невозможно охарактеризовать полностью, скорее всего, не имеющие клинического значения
Е4: потенциально имеющие клиническое значение изменения

(Слева) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием визуализируются множественные дивертикулы, а также крупный полип на ножке (трубчато-ворсинчатая аденома). У пациентов с дивертикулезом легче выполнить и интерпретировать результаты ирригоскопии с тугим заполнением, чем с двойным контрастированием.
(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с двойным контрастированием визуализируется мелкая трубчатая аденома на широком основании. Определяется также симптом «котелка»: его верхняя часть выбухает в просвет кишки.

3. Рентгенография при полипе толстой кишки:
• Ирригоскопия с двойным контрастированием:
о Чувствительность метода ограничена: до 17% полипов (и до 10% полипов размеров большее 1 см) остаются незамеченными
- Особенно затруднительно обнаружение полипов на участках, где толстая кишка имеет избыточную длину, либо когда ее петли «накладываются» друг на друга либо на другие органы (ректосигмоидный отдел, печеночный/се-лезеночный изгиб)
о Полипы на широком основании:
- Со стороны зависимой стенки: рентгенонегативный дефект наполнения
- Со стороны независимой стенки: кольцевая тень с наличием «ободка», сформированного бариевым контрастом
- Симптом «котелка»: поля и верхняя часть «котелка» представляют собой основание и головку полипа, при этом верхняя часть «котелка» направлена в просвет кишки (вид спереди)
о Полипы на ножке:
- Симптом «сомбреро»: два концентрических кольца, внутреннее и наружное, образованные головкой и ножкой полипа
о Трубчатые аденоматозные полипы:
- Небольшого размера, часто на ножке, с минимально выраженным ворсинчатым компонентом
о Трубчато-ворсинчатые аденоматозные полипы:
- Среднего размера, на широком основании, с мелкоузловой или ретикулярной поверхностью, наличием интерстициальных пространств, заполненных бариевым контрастом
о Ворсинчатые аденоматозные полипы:
- Большего размера, на широком основании, с наличием листовидных выбухающих участков, пространства между которыми заполняются бариевым контрастом, что придает полипу зернистый или сетчатый внешний вид
- Чем выраженнее ворсинчатый компонент полипа, тем больше неровность его краев, сетчатый/узловой характер
о Поражения по типу «ковра»:
- «Плоские» образования, вызывающие лишь минимальные изменения со стороны поверхности толстой кишки, не выбухающие (или минимально выбухающие) в просвет:
Край образования неровный по сравнению с гладким и ровным контуром поверхности неизмененных участков кишечника (при виде сбоку)
Мелкозернистые или сетчатые участки с четко отграниченными краями (при виде спереди) обусловлены мелкими узелками и бляшками сливного характера
- Чаще всего обнаруживаются в прямой кишке, слепой кишке и восходящей ободочной кишке
о Гиперпластические полипы:
- Обычно представляют собой мелкие округлые образования с ровными контурами, размером меньше 5 мм, расположенные в ректосигмоидном отделе толстой кишки
о Гамартомные полипы:
- Множественные образования различного размера
о Воспалительные полипы:
- Представляют собой «островки» воспаленной, отечной слизистой оболочки, приподнятые над поверхностью, окруженные язвами
- Могут быть мелкими и округлыми, вытянутыми, нитевидными, могут напоминать куст; поствоспалительные полипы можно также спутать с ворсинчатой аденомой

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ-колоноскопия

(Слева) На аксиальной КТ (виртуальная колоноскопия) определяется мелкий аденоматозный полип на широком основании в слепой кишке.
(Справа) Трехмерная реконструкция внутренней поверхности кишечника у этого же пациента позволяет отчетливо визуализировать полип, оценить его морфологические признаки. Интерпретация результатов виртуальной КТ-колоноскопии с использованием плоскостных срезов или трехмерных реконструкций во многом зависит от предпочтений рентгенолога.

в) Дифференциальная диагностика полипа толстой кишки:

1. Каловые массы (дебрис):
• Перемещаются в просвете кишки, располагаются со стороны зависимой поверхности на фоне бариевого контраста
• Имеют неправильную форму, часто также содержат включения контрастного вещества и газа
• Для дифференциальной диагностики необходимо надлежащее очищение кишечника, использование препаратов для «маркировки» каловых масс, а также раздельное выполнение КТ-колоноскопии в положении пациента лежа на спине и на животе

2. Рак ободочной кишки:
• В любом полипе могут находиться очаги инвазивного рака; с целью дифференцировки злокачественного новообразования и доброкачественного полипа необходима биопсия

3. Дивертикулез ободочной кишки:
• Дивертикул со стороны независимой стенки может выглядеть так же, как полип при ирригоскопии (вид спереди): кольцевидная тень с белым «ободком», образованным бариевой взвесью:
о Чтобы оценить, выбухает ли стенка или имеется участок, пролабирующий в просвет кишки, необходимо развернуть пациента на 90° (выполнить исследование в боковой проекции)
о Симптом «котелка»: верхняя часть «котелка» направлена в сторону, противоположную просвету

(Слева) На аксиальном КТ срезе визуализируется полип на длинной ножке.
(Справа) На трехмерной реконструкции внутренней поверхности толстой кишки у этого же пациента отчетливо визуализируется полип и его ножка. При измерении образования лучше указывать диаметр его головки, а не длину ножки.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные генетические заболевания (синдромы):
- Аденоматозные полипы (например, врожденный неполипозный колоректальнй рак или синдром Линча), семейный полипоз, синдром Гарднера, Турко(та) (Turcot)
- Гамартомные полипы (например, синдром Пейтца-Егерса и ювенильный полипоз)
о Приобретенные:
- Аденоматозные полипы (спорадическая аденома):
Ворсинчатые аденомы чаще всего возникают в прямой кишке
- Гиперпластические полипы:
Наиболее распространенные полипы толстой кишки неопухолевого характера
Характеризуются крайне низким риском злокачественной трансформации
Обычно располагаются в ректосигмоидном отделе толстой кишки, имеют крайне небольшие размеры (менее 5 мм)
- Гамартомные полипы (синдром Кронкайта-Канады):
Возникают в результате нарушения роста неизмененных тканевых элементов
Обычно считаются доброкачественными, однако крайне редко могут подвергаться дисплазии и приводить к возникновению рака толстой кишки
- Воспалительные полипы (например, при язвенном колите):
Возникают вследствие изъязвления слизистой оболочки и узловой регенерации, обычно на фоне тяжелого воспалительного заболевания кишечника, чаще всего язвенного колита
- Факторы риска приобретенных полипов: диета, употребление алкоголя, курение, ожирение
о Патогенез:
- Аденоматозные полипы могут быть как трубчатыми, так и трубчато-ворсинчатыми либо ворсинчатыми, при этом каждый из указанных вариантов может трансформироваться в другой
- Во всех аденоматозных полипах имеются очаги дисплазии, из которых может развиться рак
- Злокачественное перерождение аденоматозных полипов (последовательность «аденома-рак») может потребовать 7-10 лет
- Только небольшое количество аденом (менее 5%) трансформируются в рак, однако большинство раковых опухолей развиваются из аденом
- К наиболее существенным факторам риска злокачественной опухоли относится большой размер образования, множественность полипов, ворсинчатая структура, характер образования (в виде «ковра»)
- Вероятность рака толстой кишки напрямую связана с размером полипа:
Полипы меньше 1 см (1 % вероятности рака), 1-2 см (10-20%), больше 2 см (40-50%)
Трубчатая аденома размером меньше 1 см (1 % вероятности рака), 1 -2 см (10-20%), больше 2 см (35%)
Трубчато-ворсинчатая аденома меньше 1 см (4%), 1 -2 см (7%), больше 2 см (46%)
Ворсинчатая аденома меньше 1 см (10%), 1-2 см (10%), больше 2 см (53%)

1. Проявления полипа толстой кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно симптоматика отсутствует (в 75% случаев), однако изредка полипы могут спровоцировать ректальное кровотечение, боль в нижних отделах живота, диарею

2. Демография:
• Пол:
о Аденоматозные полипы чаще встречаются у мужчин (М:Ж=2:1)
• Эпидемиология:
о Распространенность увеличивается с возрастом: 20-30 лет (3%), 30-40 (5%), 40-50 (7%), 50-60 (11%), 60-70 (10%), 70-80 (18%), 80-90 (26%)
о С возрастом чаще полипы возникают в правых отделах ободочной кишки

3. Лечение полипа толстой кишки:
• Любой полип размером 1 см и больше, выявленный при ирригоскопии или КТ-колоноскопии, требует эндоскопической полипэктомии:
о Небольшие полипы обычно полностью удаляются при биопсии или электрокоагуляции, в то время как при образованиях большего размера может потребоваться повторная ко-лоноскопия либо даже операция, чтобы убедиться, что полип полностью удален
о Необходимость контрольного исследования зависит от гистологического строения полипов и их количества
• Для пациентов с неопластическими полипами, обусловленными генными мутациями, с профилактической целью может потребоваться колэктомия

е) Список использованной литературы:
1. Pooler BD et al: CT Colonography Reporting and Data System (C-RADS): benchmark values from a clinical screening program, AJR Am J Roentgenol. 202(6):1232-7, 2014

Полип прямой кишки - симптомы и лечение

Что такое полип прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалева Алексея Николаевича, проктолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Ковалева Алексея Николаевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Резницкий и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Полип прямой кишки (rectal polyp) — это новообразование, которое развивается на внутренней поверхности прямой кишки. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании у проктолога [1] . Иногда пациент замечает полипы при дефекации, также во время неё из прямой кишки может выделяться алая кровь и возникать незначительный дискомфорт.

В полипах прямой кишки могут содержаться злокачественные клетки, поэтому есть риск, что через некоторое время новообразование переродится в злокачественную опухоль. Чтобы снизить вероятность этого, все обнаруженные полипы следует удалять. Операция проводится в хирургическом стационаре с обязательной консультацией онколога и гистологическим исследованием удалённого материала.

Причины развития полипа

Полипы могут возникать из-за воспаления, например при болезни Крона и язвенном колите, или иметь генетическую природу. Нарушение стула, склонность к поносам или запорам, из-за которых стенки прямой кишки повреждаются плотными каловыми массами, ускоряют рост полипов.

При наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипозе) полипы появляются один за другим. Заболевание нельзя пускать на самотёк: нужно постоянно обследоваться и при появлении новых полипов незамедлительно от них избавляться.

Другая причина полипов — вирусные, бактериальные или грибковые заболевания. Например, папилломавирусная инфекция может приводить к образованию полипов не только в мочеполовой системе, но и в области прямой кишки. В таком случае необходимо пройти полный курс противовирусной и иммуномодулирующей терапии и только потом удалять полип [24] .

Ещё одной причиной появления полипов прямой кишки может стать анальный секс. При нетрадиционном половом акте слизистая механически повреждается, в дальнейшем на ней возникают наросты и рубцы. Также при анальном сексе повышается риск заразиться вирусными, бактериальными или грибковыми заболеваниями, что ускоряет развитие полипов.

Очень редко полипы возникают после травматично выполненной операции на прямой кишке. Если во время неё слои кишечной стенки ушиваются неправильно (не послойно), то остаётся ткань, которая со временем травмируется, разрастается и перерождается в полип.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа прямой кишки

В 40–70 % случаев полипы прямой кишки протекают бессимптомно [21] . Зачастую их случайно обнаруживает проктолог при колоноскопии или сигмоидоскопии [12] .

В остальных случаях заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

1. Боль в области промежности или прямой кишки. Дискомфорт бывает краткосрочным или непрекращающимся, может ослабевать или усиливаться от ряда факторов.
2. Кровотечение. Может выделяться как маленькая капелька крови, которая остаётся на туалетной бумаге, так и возникать струйное кровотечение. Кровь чаще всего алого цвета, не перемешивается с калом, а находится сверху. По её цвету можно судить об удалённости новообразования от ануса: чем выше и дальше по желудочно-кишечному тракту расположен полип, тем темнее кровь. При новообразованиях двенадцатиперстной кишки или желудка кровь имеет чёрный цвет по типу «кофейной гущи», при новообразованиях вблизи анального канала — ярко-алый.
3. Выпадение полипа из анального канала. Возникает, если полип расположен в анальном канале прямой кишки. В запущенных случаях, когда полип достигает более 4–5 см в длину, он выпячивается из ануса и не даёт сфинктеру смыкаться. В результате жидкость со слизистой прямой кишки вытекает на кожу промежности и постоянно увлажняет её. Из-за постоянного мокнутия промежность становится отёкшей, покрасневшей и влажной, а слизь и влага возле ануса приводят к трещинам и расчёсам.
4. Чередование запоров с поносами наблюдается в начале болезни. Полипы разрастаются, механически препятствуют выходу каловых масс и раздражают слизистую прямой кишки.
5. Боль в нижних отделах живота и по ходу толстого кишечника возникает при несвоевременной дефекации или застое каловых масс из-за перекрытия полипами просвета кишки. Полипы в петлях кишечника не дают каловым массам выходить и вызывают длительные запоры. При этом раздражаются нервные окончания, иннервирующих кишечник, и пациент чувствует боль.

Если от полипов не избавиться вовремя, то боли в животе становятся интенсивнее и продолжительнее. Снижается аппетит, нарушается стул, и ухудшается психоэмоциональное состояние. Из-за длительной задержки каловых масс в кишечнике запускается каскад метаболических реакций, в результате которых в крови накапливаются токсины и возникают симптомы общей интоксикации: апатия, вялость, ломота в теле и тошнота.

Полипы травмируются, ущемляются, мокнут и доставляют массу неприятностей. Рано или поздно они переродятся в злокачественные новообразования, зачастую в таких случаях пациенту уже нельзя будет помочь.

Патогенез полипа прямой кишки

Полипы могут возникать под влиянием множества причин. В зависимости от их природы патогенез будет различаться. Общим остаётся только то, что при образовании полипа повреждается слизистая прямой кишки и разрастаются её подслизистый и слизистый слои. Однако механизм развития полипов прямой кишки, как и других опухолей и новообразований, до конца не изучен.

Классификация и стадии развития полипа прямой кишки

Полипы прямой кишки классифицируют по следующим признакам:

1. По количеству:
2. одиночные — один полип в прямой кишке;
3. многочисленные — более двух полипов;
4. диффузные — в отделах толстой и прямой кишки одновременно появляются полипы различного размера, гистологического строения и формы.
5. По строению и клеточному составу:
6. железистые — состоят из базовых клеток слизистой кишечника;
7. гиперпластические — сохраняют нормальное морфологическое строение слизистой оболочки;
8. ворсинчатые — состоят из эпителиальных железистых клеток.
9. По форме:
10. на толстой или тонкой ножке;
11. ровные и гладкие;
12. с неровной и бугристой поверхностью, такие полипы похожи на гроздь винограда [7][10] .

Осложнения полипа прямой кишки

Самое частое и опасное осложнение полипа прямой кишки — это озлокачествление, т. е. превращение в рак.

На вероятность того, что полип станет злокачественным, влияют:

• размер — чем полип больше, тем выше риск;
• вид — аденоматозные и зубчатые полипы гораздо чаще перерождаются в раковую опухоль;
• время обнаружения — чем раньше выявлен полип, тем быстрее его можно удалить и предотвратить развитие рака.

Полипы в прямой кишке растут очень медленно. В среднем рак в них развивается не раньше, чем через 10 лет после выявления. Но иногда встречаются исключения, когда опухоль растёт молниеносно. Такое возникает при некоторых наследственных заболеваниях, радиоактивных излучениях и вредных условиях труда.

Другие осложнения полипов прямой кишки:

• Кровотечение из полипа приводят к снижению уровня гемоглобина, эритроцитов и развитию анемии. Из всех случаев кровотечений желудочно-кишечного тракта 20–25 % вызвано полипами прямой кишки. Оно развивается у 20–27 человек из 100 тыс. взрослых пациентов, чаще у мужчин [22] . — возникает, если полип увеличивается и перекрывает просвет кишечника. Встречается в 1,5 % случаев от всех заболеваний брюшной полости [23] .

Диагностика полипа прямой кишки

На первом приёме колопроктолог выясняет жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальцевое ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию. При последующих визитах может потребоваться ирригоскопия, виртуальная колоноскопия и исследование кала на скрытую кровь.

Аноскопия — это инструментальное обследование, которое проводится при помощи специального прибора: аноскопа. Инструмент позволяет детально исследовать стенки анального отверстия и слизистую оболочку прямой кишки на расстоянии до 15 см.

Ректороманоскопия — это безболезненный, быстрый и безопасный метод осмотра прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Исследовать можно до 30 см прямой и толстой кишки.

Ирригоскопия — это метод исследования, при котором в прямую кишку вводят рентгеноконтрастную жидкость и исследуют кишечник с помощью рентгеновских лучей.

Колоноскопия — это самый эффективный метод выявления полипов прямой кишки [13] . Позволяет с 99 % точностью обнаружить даже самые мелкие полипы и увидеть участки, которые могут переродиться в рак. Но как и при любом инвазивном исследовании, есть риск заразиться вирусным гепатитом В, С, ВИЧ, сифилисом и сальмонеллёзом. Зафиксированы единичные случаи разрыва селезёнки и перфорации кишечника. Такое может произойти при низкой квалификации врача, который проводит манипуляцию, и устаревшем оборудовании.

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) выявляет около 90 % полипов размером более 1 см.

Биопсия — один из важных этапов обследования, при котором кусочек подозрительной ткани отщипывают и отправляют в лабораторию на исследование. Позволяет отличить доброкачественный полип от злокачественного и подобрать оптимальную тактику лечения.

Анализ кала на скрытую кровь — это недорогое и простое исследование назначают, если по каким-либо причинам нельзя выполнить колоноскопию. Но не все полипы кровят, поэтому метод недостаточно точен.

Генетические тесты показаны при наследуемых полипозах.

Полипы следует отличать от геморроя. Различие состоит в структуре геморроидальных узлов и полипов — геморроидальная ткань имеет сосудистую природу, а полипы состоят из фиброзной ткани. Полипы белесоватого цвета, плотные и грубые, чаще всего на тонкой ножке с булавовидной головкой.

Лечение полипа прямой кишки

Единственный действенный метод избавиться от полипов — это удалить их.

Операция обязательна в следующих случаях:

• при перерождении полипа в раковую опухоль;
• острой или частичной кишечной непроходимости;
• выраженной хронической или острой кровопотере; ;
• абсцессе стенки прямой кишки;
• нарушении стула;
• копростазе — скоплении каловых масс при частых запорах.

Все удалённые полипы обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Методы удаления полипа прямой кишки

Электрокоагуляция ножки полипа — это удаление основания полипа с помощью прибора, генерирующего узкий поток высокочастотного тока. Тканевая жидкость нагревается до такой степени, что превращается в пар, в результате полипы с ножкой разрушаются. Затем их остатки извлекаются из прямой кишки через ректоскоп специальными щипцами. Операция чаще всего выполняется под лёгким внутривенным наркозом.

Показания к электрокоагуляции:

• одиночные полипы размером менее 1 см;
• ткань без ракового перерождения;
• полип расположен не далее 30 см от выхода из анального канала.

Реабилитационный период составляет несколько дней: потребуется соблюдать диету и ограничить физические нагрузки.

Трансанальное иссечение применяется для ворсинчатых или аденоматозных полипов, расположенных не далее 10 см от ануса. Как правило, проводится под местной анестезией Ультракаином. После обезболивания прямая кишка раскрывается специальным ректальным зеркалом и полип с небольшим количеством здоровых тканей полностью иссекается через прямую кишку. Чтобы уменьшить риск кровотечения, чаще всего рану ушивают.

Реабилитационный период составляет 2–3 недели: потребуется соблюдать диету, ограничить физические нагрузки и принимать лекарства, которые назначит врач.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия — это метод лечения, при котором полип удаляют с помощью видеоректоскопа и эндоскопического инструмента под эпидуральной или местной анестезией. Эндоскопический инструмент устраняет новообразования всех размеров, расположенные в кишечнике на любой глубине [4] .

Полип удаляется единым блоком, что очень важно для дальнейшего гистологического исследования.

Данный метод является малоинвазивным и не требует длительной реабилитации. Малоинвазивная хирургия при раке прямой кишки улучшает краткосрочные результаты, но долгосрочные остаются неясными [9] .

Электроэксцизия — это удаление новообразования при помощи аноскопа, ввёденного в прямую кишку, и специальной электропетли. Электропетля накидывается на основание полипа и в неё подаётся ток. Очень высокая температура, созданная электрическим током, вызывает термический ожог и локальный некроз без повреждения окружающих тканей. Затем петля затягивается и полип отсекается. Оставшаяся раневая поверхность тут же затвердевает и не кровоточит, что является самым большим плюсом данной методики. Чаще всего операция выполняется под лёгким внутривенным наркозом.

Резекция — это классическая операция, которая чаще применяется при злокачественных опухолях [11] . Полип удаляют под внутривенной седацией: с помощью лекарственных препаратов пациента погружают в лёгкое состояние сна, сознание и чувствительность при этом сохраняются.

Полип с подозрением на рак удаляется с помощью нижней передней резекции. Передняя брюшная стенка рассекается и через неё вырезается поражённый участок кишки с полипом и частью здоровых окружающих мягких тканей и структур. Это позволит случайно не оставить даже одного миллиметра опухолевой ткани и удалить всё с запасом и опережением.

Чем больше зона ракового перерождения прямой кишки, тем длиннее удаляемый участок. Если злокачественная опухоль прорастает в стенки прямой кишки или попадает в лимфатические узлы, то нужно удалять прямую кишку полностью вместе с поражёнными лимфатическими сосудами, узлами и метастазами.

Осложнения операций

Во время операции стенка прямой кишки может повреждаться из-за растяжения, прожигания или механической травмы [20] . Иногда, если при операции нарушена техника удаления полипа, может возникнуть кровотечение.

В российских руководствах и стандартах рекомендуется наблюдаться 5 лет после удаления полипа прямой кишки. В европейских странах этот срок увеличен до 10 лет.

Прогноз. Профилактика

Чем больше полип, тем выше вероятность, что он переродится в раковую опухоль. Наиболее опасными считаются аденоматозные полипы, они встречаются более чем в 70 % случаев. Чем толще основание полипа, тем чаще он становится злокачественным — широкая ножка обеспечивает лучшее кровоснабжение, питание и быструю миграцию злокачественных клеток в остальные ткани.

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком снизилась, в основном это связано с ранней диагностикой и удалением полипов [8] .

Профилактика полипов прямой кишки

Однозначной теории появления полипов и других новообразований в прямой кишке не существует, поэтому меры профилактики не разработаны.

Чтобы уменьшить риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные, следует:

• Есть меньше продуктов, раздражающих стенку прямой кишки. Полипы прямой кишки чаще образуются у жителей мегаполисов, рацион которых содержит недостаточно растительной клетчатки или избыток животных жиров [3] . К таким продуктам относятся: свежий хлеб, содовая и другие газированные напитки, копчёности, консервированные продукты, сахар и маргарин. Это малый список продуктов, которые долго перевариваются, усиливают брожение в кишечнике и вызывают слабую перистальтику кишечной стенки. В результате пища надолго задерживается в просвете кишечника и возникают запоры, которые ускоряют развитие полипов.
• Перестатькурить. Никотин является фактором, запускающим развитие генетических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Не допускать запоров.
• Предупреждать и вовремя лечить воспалительные заболевания толстого кишечника.
• Поддерживать физическую активность, что улучшает перистальтику кишечника.
• Нормализовать сон. Из-за хронических недосыпаний снижается иммунитет.
• Избегать случайных половых связей, чтобы уменьшить риск заражения папилломовирусной или другой инфекцией.
• Применять антибиотики и гормональные препараты только по назначению врачу. При бесконтрольном приёме лекарств нарушается микрофлора толстого кишечника и развиваются воспалительные заболевания, в результате чего появляются полипы.

Независимо от возраста и сопутствующих болезней, раз в год необходимо проходить полное обследование у колопроктолога. Чтобы снизить риск озлокачествления полипов прямой кишки, не реже одного раза в пять лет следует делать видеофиброколоноскопию и удалять все обнаруженные новообразования [5] . При высоком риске онкологии или тяжёлых сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта колоноскопию выполняют один раз в год [19] .

КТ, МРТ или колоноскопия кишечника и желудка - что лучше

Ответ на вопрос о КТ, МРТ или колоноскопии кишечника и желудка - что лучше? - непрост. Органы желудочно-кишечного тракта для аппаратной диагностики составляют сложность из-за скученности в брюшной полости и петляния толстого и тонкого кишечника. Также нет универсального способа обследования желудка и кишечника. Разные виды диагностики имеют те или иные сильные стороны и лучше или хуже визуализируют те или иные патологии. Только лечащий врач после предварительной беседы и осмотра пациента сможет определить вид диагностики, необходимый в каждом конкретном случае, на базе данных о первичном диагнозе, цели исследования, пожеланий и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента.

Способы диагностики желудка и кишечника

В диагностических клиниках Санкт-Петербурга используются разные методы диагностирования заболеваний ЖКТ, такие как:

• колоноскопия;
• гастроскопия;
• УЗИ желудка и брюшной полости; ;

Что лучше - МРТ желудка или гастроскопия?

При патологии желудка чаще всего лечащий врач назначает гастроскопию, которая является одной из разновидностей эндоскопического исследования и предназначается для диагностики полых органов (стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Это инвазивное обследование хорошо покажет состояние внутренних стенок, язвенные поражения, стенозы. Однако данное сканирование не сможет визуализировать внешние стенки органов и опухолевые инвазии. Для этих целей лучше подойдет МРТ желудка и кишечника. Также томография более эффективно диагностирует метастазные раковые поражения и неспецифический язвенный колит. Другим преимуществом МРТ ЖКТ перед гастроскопией является ее неинвазивность и большая комфортность для пациента. Любой метод эндоскопического обследования брюшной полости вызывает болевые ощущения, поэтому его в основном делают под наркозом, что может вызывать дополнительные медицинские осложнения.

Также МРТ желудка является альтернативой для тех пациентов, которым по медицинским показаниям нельзя сделать гастроскопию. Эндоскопическое обследование желудка будет противопоказано при остром или хроническом воспалении в глотке и ротовой полости, наличии травм и ожогов пищевода, сужении пищевода (стенозе), обусловленном рубцовыми и опухолевыми изменениями, патологии системы свертывания крови, эпилепсии и судорожных припадках, тяжелой форме бронхиальной астмы и при аневризме аорты.

Что лучше - МРТ желудка и кишечника или колоноскопия?

Для оценки заболевания, связанного с прямой и толстой кишкой, как правило, назначается колоноскопия. Это еще один вид эндоскопической диагностики. В этом случае датчик эндоскопа вводится через прямую кишку пациента на необходимую глубину для получения полной информации о состоянии стенок прямой кишки. Колоноскопия - это прекрасный диагностический метод, который не только помогает сделать диагностику внутренностей кишки, но и забрать биологический материал для биопсии или провести удаление мелких полипов. Однако ценой такой возможности является необходимость пережить неприятные ощущения или применение наркоза, чтобы пациент меньше страдал.

Исследование (Что входит)	Цена	Цена МРТ 3 ТЛ
МРТ желудка и кишечника в ходе МРТ брюшной полости	от 4800 руб.	от 7500 руб.
МРТ желудка прицельная	от 6500 руб.	от 9500 руб.
МРТ пищевода	от 4800 руб.	от 6500 руб.
МРТ кишечника с гидроусилением	от 6500 руб.	от 7500 руб.
МР-виртуальная колоноскопия или МРТ прямой кишки	от 6000 руб.	от 7500 руб.
МРТ тонкого кишечника и желудка или МР-энтерография	от 6000 руб.	от 7500 руб.

КТ или МРТ кишечника?

На сегодняшний день есть альтернативные безболезненные и неинвазивные методы исследования кишечника – это КТ-виртуальная колоноскопия или МРТ кишечника. Метод МРТ основан на воздействии магнитных волн и радиочастотных волн. Сложность обследования кишечника на МРТ заключается в его перистальтике. Движения газов и каловых масс в кишках дают артефакты движения и снижают качество снимков. МРТ кишечника хорошо покажет опухоли с внешней стороны кишки и инвазии со стороны соседних органов малого таза и брюшной полости. КТ кишечника, в отличие от магнитно-резонансной томографии, использует рентгеновские лучи для визуализации состояния ЖКТ. Информативность КТ-виртуальной колоноскопии в области обследования толстого кишечника лучше, чем МРТ ЖКТ, однако это сканирование сопряжено с дозой облучения до 10 мЗв. Обследование тонкого кишечника - одна из самых сложных диагностических задач. Увидеть его более или менее полностью и точно можно в ходе процедуры гидро-МРТ кишечника и КТ тонкого кишечника (энтерография).

Читайте также:

  
• Лечение нейроциркуляторной ИБС. Дистрофия при нейроциркуляторной дистонии
  
• Побочные реакции лекарственных препаратов
  
• Лечение инсулинорезистентности при СПКЯ. Метформин при беременности
  
• Методы обследования гестационной трофобластической болезни
  
• Продувание уха через евстахиеву трубу. Катетеризация евстахиевой трубы