Рентгенограмма, МРТ аневризмальной костной кисты позвоночника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рентгенограмма, МРТ аневризмальной костной кисты позвоночника

а) Визуализация аневризмальной ккостной кисты:
• 10-30% аневризмальных костных кист локализуются в позвоночнике и крестце
• Располагается в дуге позвонка, распространяется в тело позвонка
• Шаровидное экспансивное ремоделирование костной ткани:
о Истончение кортикальных стенок в виде «скорлупы»
о Часто локальное нарушение целостности кортикальных стенок
• Симптом отсутствующего корня дуги: увеличение объема корня дуги приводит к исчезновению его контуров на рентгенограмме в прямой проекции
• Содержит множество округлых кист с уровнями жидкости о Кровоизлияния и накопление продуктов распада крови
• Заполненные кровью кисты разделены перегородками различной толщины:
о Периферическое контрастирование и контрастирование перегородок
о Солидный вариант аневризмальной костной кисты (АКК) диффузно накапливает контраст
• Отсутствие кальцифицированного опухолевого матрикса
• Узкая несклерозированная переходная зона
• Наиболее информативным методом исследования, позволяющим дифференцировать аневризмальную костную кисту (АКК) от телеангиоэктатической остеогенной саркомы, является КТ:
о Узкая переходная зона при АКК
о Отсутствие инфильтрации опухолью окружающих мягких тканей
• МРТ позволяет оценить эпидуральное распространение опухоли, выраженность конфликта с нервными образованиями

(Слева) Схема аксиального среза: показана аневризмальная костная киста, представляющая собой экспансивное мультикистозное объемное образование в заднем отделе тела и корней дуги позвонка, распространяющееся в эпидуральное пространство. Характерно наличие в полости кист уровней жидкости.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции:аневризмальная костная киста Т12, характеризующаяся симптомом отсутствующего корня дуги. Краниальное и каудальное распространение опухоли определяется зоной костной деструкции, захватывающей тело позвонка, а также его дугу. (Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: аневризмальная костная киста Т12, характеризующаяся наличием множественных уровней жидкости, образующихся вследствие оседания компонентов крови. Переходная зона с нормальной костью узкая и склерозированная. Видны признаки разрушения кортикальной пластинки, распространения опухоли в спинномозговой канал и сдавления спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента определяются признаки распространения опухоли в тело позвонка и спинномозговой канал. Важнейшим моментом дифференциальной диагностики является определение источника происхождения опухоли.

б) Дифференциальная диагностика:
• Остеобластома
• Телеангиоэктатическая остеогенная саркома
• Метастазы
• Гигантоклеточная опухоль
• Киста Тарлова

в) Патология:
• В настоящее время АКК считаются истинными опухолями, поскольку цитогенетические аномалии обнаруживаются при них в более, чем 50% случаев
• Транслокация между 16 и 17 хромосомами

г) Клинические особенности:
• Молодые пациенты с жалобами на боль в спине и медленным развитием заболевания

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
- нижние конечности: 40%
  - большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
  - бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
  - особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  Диагностика
  
  Рентгенография и компьютерная томография
  
  Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].
  
  Магнитно-резонансная томография
  
  МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.
  
  Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.
  
  Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).
  - T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]
  Ангиография
  
  Лечение и прогноз
  
  Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%).
  
  Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].
  
  Дифференциальный диагноз
  
  Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.
  
  Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.
  
  Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.
  
  История
  
  Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.
  
  Лечение кисты позвоночника
  
  Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.
  
  Разновидности кисты позвоночника
  
  По происхождению кисты позвоночника делятся на:
  
  В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:
  - истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
  - ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)
  Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.
  
  Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:
  
  Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .
  
  Периневральная киста позвоночника.
  
  Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде - в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.
  
  Аневризмальная киста.
  
  Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.
  
  Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.
  
  Ликворная киста позвоночника
  
  Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .
  
  Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.
  
  Причины
  
  Причины образования кисты позвоночника многообразны:
  - Для врожденных кист позвоночника - нарушения развитие тканей у плода.
  Для приобретенных опухолей:
  - дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
  - травма позвоночника (ушибы, переломы),
  - чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
  - сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
  - кровотечение в тканях позвоночника,
  - паразитное повреждение (например, эхинококкоз).
  Симптомы
  
  Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:
  - Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
  - Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
  - Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
  - Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
  - Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
  - Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
  - По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
  - Парезы рук или ног.
  - Нарушения вестибулярных функций
  Диагностика кисты позвоночника
  
  Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.
  - Характер жалоб пациент
  - Анамнез (история болезни).
  - Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.
  Методы исследования:
  - Рентгенография
  - МРТ
  - КТ (МСКТ)
  - УЗИ позвоночника
  - КТ миелография
  - ЭНМГ - используется для оценки нарушения проводимости по нервам
  - Общие клинические методы исследования
  Лечение кисты позвоночника
  
  Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.
  
  Консервативное лечение кисты позвоночника включает:
  
  Медикаментозное лечение
  - Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
  - Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
  - Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
  - Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).
  Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).
  
  Физиотерапия
  
  ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.
  
  Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).
  
  Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.
  
  Хирургическое удаление кисты позвоночника
  
  Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.
  
  Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.
  
  Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.
  
  Профилактика
  - Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
  - Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
  - Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
  - Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
  - Контролировать вес.
  - Устранить вредные привычки .
  - Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
  - Периодически проводить профилактические осмотры
  Прогноз
  
  Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.
  
  Костная киста позвоночника
  
  Позвоночник – важнейшая часть скелета человеческого организма. Кроме того, что он является основной опорой тела, он выступает защитной оболочкой для нежного спинного мозга, отвечающего за регуляцию деятельности всех внутренних органов. Поэтому любые отклонения от нормы в его структурах требуют пристального внимания, одним из которых является костная киста позвоночника.
  
  Что это такое
  
  Киста кости и позвоночника в частности представляет собой доброкачественное опухолеподобное поражение кости в виде полости внутри нее, заполненной жидкостью. Чаще всего подобные новообразования обнаруживаются у детей и подростков, но иногда впервые диагностируются у взрослых людей.
  
  В позвоночнике в основном встречаются аневризмальные кисты. Они представляют собой многокамерные полости, заполненные кровянистым содержимым. Этот вид новообразований склонен к быстрому росту, что провоцирует появление характерных симптомов и заставляет больных обращаться к ортопеду-травматологу, вертебрологу или неврологу. Но также из-за активного увеличения размеров аневризмальные кисты создают опасность развития осложнений, ведь это приводит к истончению стенок костей, снижению их прочности, вздутию и нарушению пропорций. В результате резко возрастает риск переломов позвоночника и развития стеноза спинного мозга, что чревато тяжелыми неврологическими расстройствами.
  
  В зависимости от расположения различают кисту тела позвонка или его дуги, хотя в большинстве случаев поражается именно дуга, но со временем в результате роста она может распространяться в ножки и тело позвонка. Деформируя их, образование может выпячиваться в позвоночный канал и провоцировать компрессию спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. При этом оно может формироваться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном и крестцовом. От этого напрямую зависит клиническая картина заболевания.
  
  Сегодня еще доподлинно неизвестно, что становится причиной их появления. Предполагается, что это может быть спровоцировано аномалиями развития, врожденными сосудистыми нарушениями, травмами и микротравмами. У взрослых косная киста позвонка обычно возникает на фоне артрита, остеохондроза, ревматического артрита, хронической подагры.
  
  В отличие от других видов, аневризмальная киста редко подвергается самостоятельному регрессу.
  
  Симптомы
  
  Проявления кисты позвоночника возникают при ее активном росте. Это сопровождается:
  
  Болями, которые в отличие от других заболеваний позвоночника, часто возникают в ночное время суток. Они склонны усиливаться со временем и при отсутствии лечения становиться сильными.
  
  Неврологическими нарушениями разной степени тяжести, развивающимися, если в результате роста новообразования сдавливаются проходящие внутри позвоночного канала и через отверстия в позвонках спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг.
  
  Деформацией позвоночника с усугублением естественных изгибов, формированием выпячивания, которое может быть заметно невооруженным глазом и т. д.
  
  Резкое усиление болевого синдрома – повод для немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как это может свидетельствовать о переломе.
  
  Характер неврологических нарушений напрямую зависит от того, в каком сегменте сформировалась костная киста. При поражении позвонков шейного отдела могут возникать:
  
  боли в шее при движении, способные отдавать в руки, затылок;
  
  стойкое напряжение мышц шеи;
  
  головные боли, иногда головокружение;
  
  колебания артериального давления;
  
  ощущение бегания мурашек, онемения в том или ином участке рук, пальцах.
  
  При поражении нервных структур в грудном отделе позвоночника могут наблюдаться:
  
  боли в области лопаток, возникающие и усиливающиеся во время движения, длительного сидения и склонных отдавать за грудину, имитируя симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, патологий органов ЖКТ;
  
  рефлекторное напряжение мышц спины;
  
  межреберная невралгия (односторонние боли в боку или опоясывающего характера);
  
  изжога, тошнота, нарушения глотания.
  
  Если же киста сформировалась в позвонках пояснично-крестцового отдела и привела к ущемлению нервных структур, наблюдаются:
  
  боли в области поясницы, способные отдавать в ноги, пах;
  
  нарушения чувствительности в ногах, области паха;
  
  расстройства работы органов малого таза;
  
  рефлекторное напряжение мышц спины.
  
  Диагностика
  
  Диагностика заболевания начинается с осмотра ортопедом-травматологом или неврологом. Иногда в ходе него удается пальпировать выпячивание на поверхности кости, а также обнаружить симптомы неврологических нарушений. Но основным методом диагностики является рентген. На полученных снимках можно заметить эксцентрический литический очаг, нередко выходящий за нормальные размеры кости. Дополнительно обнаруживается присутствие характерного склеротического ореола. Сама киста визуализируется в виде многокамерного образования со структурой по типу мыльных пузырей.
  
  Дополнительно для подтверждения диагноза и оценки состояния межпозвонковых дисков, спинного мозга, мягкотканых структур пациентам может назначаться МРТ. Комплекс этих исследований позволяет правильно оценить степень агрессивности костной кисты позвоночника, а также разработать оптимальную тактику лечения.
  
  Лечение костной кисты позвонка
  
  При обнаружении костной кисты позвоночника в обязательном порядке назначается лечение. Его характер зависит от размеров, агрессивности новообразования, наличия неврологических осложнений и других факторов.
  
  При отсутствии прямой угрозы компрессии спинного мозга и перелома позвоночника назначается консервативная терапия. Ее основным компонентом выступают пункции. Они представляют собой чрескожные процедуры, выполняемые под местной анестезией. Суть метода заключается во введении в полость кисты под контролем КТ тонкой иглы. Через нее производят аспирацию содержимого полости, ее промывание физраствором и введение антиферментных препаратов, иногда кортикостероидов, препятствующих дальнейшему разрушению кости.
  
  Пункционный метод позволяет снизить агрессивность течения костной кисты позвонка и в ряде ситуаций добиться полного закрытия дефекта. Он является предпочтительным для детей и подростков, так как практически исключает вероятность развития осложнений и позволяет в части случаев устранить кисту полностью. Но даже если этого не удалось достигнуть, он как минимум снижает риск развития осложнений и позволяет дождаться завершения процесса формирования скелета и создания благоприятных условий для проведения радикальной операции.
  
  Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
  
  выраженная угроза развития стеноза позвоночного канала, обширное разрушение позвонка;
  
  кисты, занимающие более 2/3 поперечного сечения кости;
  
  стойкие боли, неврологический дефицит;
  
  отсутствие эффекта от проводимой в течение 6—8 месяцев консервативной терапии;
  
  Сама операция выполняется открытым путем под общей анестезией. Она заключается в удалении новообразования вместе с капсулой и проведении электрокоагуляции стенок кисты. В результате в позвонке остается полость, которую заполняют собственной костью пациента или другим материалом.
  
  Если образование имеет крупные размеры, дополнительно требуется установка фиксирующих систем. Они стабилизируют прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, исключают риск смещения и дополнительно укрепляют позвонок.
  
  В случаях развития неврологических осложнений удаления только кисты бывает недостаточно. В рамках хирургического вмешательства обязательно проводят ревизию и декомпрессию нервных структур. Как правило, для этого применяются микрохирургические техники, обеспечивающие хороший доступ к позвоночнику и при этом позволяющие избежать образования крупных косметических дефектов.
  
  Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
  
  Особенности хирургического лечения аневризмальных костных кист позвоночника у детей
  
  В данной статье представлен многолетний опыт ступенчатого хирургического лечения пациентов детского возраста с аневризмальными кистами позвоночника у детей. Данный материал построен на данных отдалённых результатов, учитывающий различные подходы в хирургической технике удаления патологического новообразования, учитывающий локализацию, объём поражения, потенциал роста позвоночника, неврологический статус, наличие вторичной деформации позвоночного столба.
  
  Ключевые слова
  
  Полный текст
  
  Аневризмальные кисты позвоночника у детей — актуальная проблема современной травматологии и ортопедии. К настоящему моменту в отечественной и зарубежной литературе описано значительное количество пролеченных пациентов с данной нозологией, однако большинство работ относится к формату «клинический случай» (clinical case), и обобщение результатов связано со значительными сложностями. Систематизированные же данные по лечению данной нозологии достаточно скудны.
  
  Аневризмальные кисты костей (в том числе позвонков) — доброкачественные новообразования, патофизиология которых исследована не до конца, хотя большинство исследователей склоняется к версии, согласно которой в основе процесса лежит сосудистая мальформация [1]. При этом накоплены сведения, согласно которым аневризмальные кисты возникают в локализациях, соответствующих местам более ранних травм [2–4]. К вертебральной локализации относятся от 10 до 30 % всех АКК [5]. АКК позвоночного столба часто характеризуются агрессивным течением; их прогрессирующее увеличение ведет к формированию деформаций позвоночника, неврологическому дефициту и нестабильности [6]. При этом клиническая манифестация или обнаружение АКК, как правило, происходят в течение 1-го или 2-го десятилетия жизни [7, 8].
  
  Хирургический метод исторически являлся основным в лечении АКК различных локализаций (включая и АКК позвоночника), с кюретажем образовавшейся полости и заполнением ее костным материалом либо резекцией en bloc [5]. При этом риск рецидива аневризмальных кист позвоночного столба, по последним данным, составляет 12 % при тотальной (en bloc) резекции позвонка, при субтотальной резекции этот параметр может возрастать до более чем 50 % [1], [9–12].
  
  Вопрос об удалении АКК, расположенных в шейном отделе позвоночника, стоит несколько особняком из-за своей сложности. Хирургический метод считается радикальным методом лечения, однако частота рецидивов данной локализации составляет до 30 % [13, 14]. Зачастую выполняется ламинэктомия, изменяющая анатомо-биомеханические характеристики связочного аппарата в данной области и, соответственно, увеличивающая риск возникновения постламинэктомического кифоза [7, 15–17]. Тактика стабилизации позвоночника у детей (возрастом менее 10 лет) остается дискуссионной, учитывая высокую частоту осложнений и потенциал проста позвоночника. В таких случаях часто предпочитают сочетание фиксации с ортезированием, как с целью послеоперационной иммобилизации , так и с целью дополнительной коррекции. [18–20].
  
  Транспедикулярная фиксация рассматривается многими авторами как необходимый компонент лечения, позволяющий предотвратить формирование постламинэктомического кифоза и возникновение повреждений невральных структур [18, 21–24]. Существует мнение [16], что металлофиксация нужна при резекции более чем 1 суставногоотростка. В настоящее время популярна точка зрения, что для фиксации позвоночника металлоконструкцией, должна присутствовать нестабильность или ее угроза в отдалённый период [15, 16, 25, 26]. Данных по вопросам применения костно-пластического материала в сочетании с металлоконструкцией при аневризмальных костных кистах позвоночника при анализе литературы не выявлено.
  
  По данным работы Panayiotis и соавт. [27], кровотечения наиболее часто происходили при кюретаже АКК в сравнении с другими методами. На этом фоне предварительная эмболизация (по итогам или совместно с селективной ангиографией) является необходимым компонентом в лечении АКК размером больше 5-8 см, а также для тех из них, для которых использование других методов лечения технически крайне сложно или сопряжено с высоким риском [28–33]
  
  Ряд интервенционных методов лечения АКК, в том числе вертебральной локализации, к настоящему моменту весьма широк. Он включает криотерапию, склеротерапию, инъекции концентрата клеток и матрикса костного мозга, селективную артериальную эмболизацию и радионуклидную абляцию [5, 6, 18, 34–36].
  
  По нашим данным при пункционном лечении в результате промывания полости кисты растворами аминокапроновой кислоты отмечено значительное снижение её активности и агрессивности, однако в данных обзора литературы данный метод при кистах позвоночного столба фигурировал незначительно.
  
  Лучевая терапия, по данным литературы, не может быть рекомендована (за исключением неоперабельных случаев): при ее применении существенен риск развития некроза костной ткани, миелопатии, поражения органов репродуктивной системы [43, 44].
  
  В настоящее время в литературе крайне ограничены сведения о результатах проспективных наблюдений, не относящихся к формату «клинический случай» (case series). Внимания заслуживают данные работы Protas и соавт. [45], выполненной на основе данных 71 пациента с АКК (средний возраст 10,28 ± 3,10 лет с временем наблюдения (follow-up) 55,07 ± 58,48 месяцев, осложнения встретились только у 13 пациентов (18,31 % от общего числа). Из них: симптом Горнера — у 4 пациентов, дисфагия — 2, слабость — 2, неврологический дефицит без специфических синдромных проявлений — 2, периимплантная инфекция — 1, дисфония — 1, повреждение позвоночной артерии — 1, серома области операции — 1, радикулопатический болевой синдром — 1, несращение костной ткани — 1.
  
  Цель — анализ результатов хирургического лечения пациентов с аневризмальными костными кистами позвоночника у детей.
  
  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  
  Материалом исследования послужили данные о лечении пациентов с выявленными аневризмальными костными кистами позвоночника в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 1998 по 2020 в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии, с 2012 по 2020 в отделении патологии позвоночника, отделения детской вертебрологии с 2012 по 2020 г.
  
  Хирургическое лечение проводилось у 78 пациентов в возрасте от 3 до 19 лет. Из них больных мужского пола — 32 (41 %), женского — 46 (59 %). По локализации: шейный отдел — 27 (35 %), грудной отдел — 15 (19 %), поясничный отдел — 21 (27 %), крестцовый отдел — 15 (19 %). В неврологическом статусе у 7 пациентов имелась неврологическая симптоматика связанная с формированием стеноза позвоночного канала новообразованием в виде нарастающего нижнего парапареза и верхнего парапареза в двух случаях за счёт аневризмальной кисты в шейном отделе позвоночника. При этом болевой синдром был выявлено в 62 случаях и в большинстве своём являлся причиной обращения к врачу для дальнейшего дообследования и постановки диагноза.
  
  По данным КТ и МРТ исследований уровень жидкости определялся в 49 (63 %) случаях. По объёму поражения передней средней и задней опороной колонны пациенты распределены следующим образом (таблица).
  
  Таблица. Распределение по локализации патологического очага среди пациентов
  
  Table. Patient distribution by localization of the pathological focus
  
  Читайте также:

Рентгенограмма, МРТ аневризмальной костной кисты позвоночника