Рентгенограмма, МРТ при нарушении формирования позвонков

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника − метод изучения мягких тканей и позвонков, основанный на возможности зафиксировать изменения их собственных магнитных полей, которые меняются при различных патологиях.

Так как во всех тканях содержится водород, то исследуют поведение атомов этого элемента. При МРТ на пациента воздействует внешнее магнитное поле аппарата, в результате чего атомы водорода кратковременно подстраивают под него свой магнитный момент. После отключения сканера они возвращаются в исходное состояние, выделяя при этом энергию. Этот процесс улавливается специальными устройствами и записывается в виде цифрового изображения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

При обследовании позвоночника МРТ дает возможность изучить состояние не только всех костных отделов (от шейного до копчика), но и других важных структур:

межпозвонковые диски;
спинной мозг и его оболочки;
сосуды и нервы;
связки;
хрящевые ткани;
межпозвонковые суставы;
прилегающие мышцы и клетчатку.

Строение позвоночника на примере отдельного сегмента

Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет локализацию грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, их размер, степень дегенеративных изменений, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. С ее помощью дифференцируют спаечные процессы в эпидуральной клетчатке от воспалительных, а также от опухолевых и сосудистых новообразований.

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчик.

Все отделы возможно детально изучить во время магнитно-резонансного сканирования.

МРТ диагностика позвоночника: показания и противопоказания

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностике практически всех патологий позвоночника. Исследуются:

травмы;
аномалии развития;
воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);
дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонковых дисков);
злокачественные новообразования и метастазы.

Опухоль позвоночника на МРТ (обозначена стрелками)

Остеохондроз

Это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое начинается с пульпозного ядра межпозвонкового диска и распространяется дальше на все элементы позвоночного двигательного сегмента.

МРТ имеет смысл сделать при любых устойчивых болях в спине, так как поставить точный диагноз при первичном обследовании у невролога только по клиническим признакам − задача непростая. Сложности могут быть связаны с тем, что;

существуют индивидуальные отличия в строении позвоночника, уровне выхода нервов из спинного мозга и иннервации нижних конечностей;
существует ряд заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы: патологии тазобедренных суставов, ишемические невриты нижних конечностей, болезни сосудов, органов брюшной полости и малого таза.

Поэтому при неврологическом обследовании можно только предположить локализацию процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать процесс на МРТ, что позволит сразу выбрать правильную тактику лечения.

Спондилит

Воспалительное заболевание, при котором ранняя диагностика и адекватная тактика лечения дает возможность избежать тяжелых инвалидизирующих последствий.

Чаще всего является результатом заноса микроорганизмов с током крови в примыкающее пространство позвоночного диска (в самом диске сосуды отсутствуют). Это заболевание достаточно редкое и его часто принимают за дегенеративное, назначая неподходящее лечение. Рентгенография и КТ не выявляет спондилит на ранней стадии. Поэтому при упорных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению, повышении маркеров воспаления в крови или лихорадке необходимо сделать МРТ позвоночника. В случае запоздавшей диагностики спондилита может развиться повреждение спинного мозга и сепсис.

Ключевыми признаками спондилита на МРТ является:

невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка;
усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

МРТ с внутривенным контрастированием, в данном случае, выявляет распространение воспалительного процесса и формирование эпидурального абсцесса. Стандартная МРТ без контраста дает возможность отличить спондилит от дегенеративных и опухолевых процессов.

Исследование в динамике (повторные) назначается пациентам с подтвержденным диагнозом спондилита и имеющих слабое улучшение после консервативного лечения. Это связано с тем, что изменение воспалительных маркеров в крови не всегда показательно для оценки эффективности лечения. Повторные МРТ могут выявить формирование абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Травмы позвоночника

По состоянию нервно-сосудистых образований они могут быть:

неосложненные (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
осложненные (с их повреждением).

Повреждение спинного мозга бывает:

острое − непосредственно в момент травмы инородными телами или костными фрагментами;
раннее − в ближайшие 10 дней, в результате сдавления гематомой, отеком, вторичным смещением позвонков;
позднее − через несколько недель, а иногда даже лет, за счет рубцово-спаечного процесса или формирования кист.

МРТ в 98% случаев позволяет установить диагноз, так как визуализирует:

связки;
межпозвонковые диски;
оболочки спинного мозга;
спинной мозг и его патологии (кровоизлияния, отечность, ишемию);
нарушение структуры тел позвонков.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает грыжевое выпячивание диска на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка, которое оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

МРТ − основной метод диагностики посттравматических грыж дисков.

У определенной группы пациентов с травмой позвоночника в остром периоде на рентгенограмме признаки повреждения позвонков отсутствуют. Но через 3-8 мес. внезапно возникает резкая боль в месте прежней травмы. При повторном исследовании выявляется компрессионный перелом позвоночника.

Это объясняется тем, что в остром периоде произошло кровоизлияние в тело позвонка. После его рассасывания развилось асептическое воспаление и разрушение костных структур. Действие осевой нагрузки на ослабленное тело позвонка привело к его компрессионному перелому.

МРТ позволяет визуализировать эти кровоизлияния в остром периоде и принять своевременные меры, что существенно влияет на дальнейшее здоровье пациента.

Метастатические поражения позвоночника

Появление боли в области позвоночника, нарастание существующей боли в области позвоночника и в нижних конечностях у пациентов с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночного столба с внутривенным контрастированием в срочном порядке.

Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности проблем у пациента на момент осмотра. Бессимптомные очаги в позвоночнике метастатического характера, выявленные на КТ или сцинтиграфии, целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием.

Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или чувствительности является причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастом, даже если пациент имел в анамнезе дегенеративное заболевание позвоночника.

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам:

имеющим в теле импланты или инородные тела из ферромагнетиков;
носящим несъемные электронные устройства (кадиостимуляторы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и другие);
с установленными сосудистыми клипсами на артериях головного мозга;
беременным в первом триместре;
при невозможности сохранять неподвижное состояние в связи с клаустрофобией, болевым синдромом или по другим причинам.

В нашей клинике не проводят обследование детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

Специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Если планируется введение контраста, то в течение 4-5 часов желательно воздержаться от приема пищи.

Перед сканированием необходимо предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований, документы на импланты (при их наличии).

МРТ позвоночника: как проходит процедура

Перед обследованием необходимо снять все металлические аксессуары, часы, выложить банковские или другие магнитные карты. Пациента укладывают на специальный стол, который будет находиться внутри сканера. Во время процедуры нужно сохранять неподвижное положение для лучшего качества снимков.

Оборудование для проведения МРТ

Врач удаляется в соседний кабинет, но поддерживает контакт с пациентом по двусторонней связи и видит его на мониторе. В сканере поддерживается комфортная температура, хорошая циркуляция воздуха и освещение. Можно использовать наушники с приятной музыкой.

После процедуры вы можете отдохнуть и выпить кофе, ожидая описания снимков. Это займет 15-20 минут.

Нормальные показатели МРТ позвоночника

При оценке МРТ позвоночника учитывают тот факт, что существуют индивидуальные варианты строения, которые могут быть похожи на некоторые патологические состояния.

Магнитно-резонансное изображение нормального состояния поясничного отдела позвоночника

Незаращение дуги 1-го шейного позвонка − считается нормой при отсутствии неврологических нарушений и часто обнаруживается случайно.

Незаращение задней части поясничных позвонков − при отсутствии жалоб также может считаться индивидуальной особенностью.

Жировой конгломерат в костном мозге, который является вариантом нормы, иногда на снимках похож на гемангиому позвонка.

Эти и другие разновидности строения позвоночника никак не отражаются на здоровье пациента и легко распознаются грамотными врачами. В нашей клинике работают специалисты с опытом более 7 лет.

Для правильной диагностики нужно учитывать существование особенностей строения позвоночника.

Рентгенограмма, МРТ при нарушении формирования позвонков

Лучевая диагностика нарушения формирования позвонков

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дисплазия позвоночника, аномалия сегментации и слияния (АСС), «дезорганизованный позвоночник»
2. Определения:
• Частичное или полное нарушение формирования позвонков:
о Частичное нарушение формирования позвонка → клиновидный позвонок
о Полное нарушение формирования позвонка → аплазия позвонка, полупозвонок, позвонок-бабочка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нарушения формирования позвонков:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Угловая деформация позвоночника, единственная дуга искривления или фокальная сколиотическая деформация с деформацией тел позвонков
• Локализация:
о Чаще всего грудопоясничный отдел позвоночника
• Размеры:
о Полупозвонки, позвонки → бабочки» обычно имеют меньшие, чем нормальные позвонки, размеры
• Морфология:
о Неполностью сформированные позвонки: может отсутствовать передняя, задняя, боковая или средняя часть тела позвонка

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Аномалии, связанные с нарушением формирования позвонков о ± сколиоз:
- Парные правые и левые полупозвонки → «сбалансированная» дуга искривления за счет нивелирования полупозвонками влияния друг друга на ось позвоночника
- 1 или более односторонних полупозвонков → «несбалансированная» некомпенсированная сколиотическая деформация позвоночника
о Наиболее подходящий метод «подсчета» позвонков, диагностики и определения тяжести сколиотической деформации

3. КТ признаки нарушения формирования позвонков:
• Костная КТ:
о Сагиттальные или фронтальные дефекты позвонков, полупозвонки, «позвонки-бабочки»:
- По аксиальным срезам очень сложно оценить форму патологического позвонка, в этом отношении намного более информативны сагиттальные и фронтальные реконструкции
о ± дизрафия задних элементов позвонков, аномалии слияния центров оссификации:
- Наиболее информативны в этом отношении аксиальные изображения
о Трехмерная реконструкция КТ-изображений наиболее информативна при осуществлении предоперационного планирования

4. МРТ признаки нарушения формирования позвонков:
• Т1-ВИ:
о Аномалии, связанные с нарушением формирования позвонков о Нормальная интенсивность сигнала костного мозга и межпозвонковых дисков
• Т2-ВИ:
о Находки аналогичны Т1-ВИ
о ± липома, фиксированный спинной мозг, диастематомиелия, компрессия спинного мозга

5. Рекомендации по проведения исследования:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Рентгенограммы в положении стоя на длинной кассете → количественная оценка сколиотической деформации, подсчет с целью окончательной локализации патологических позвонков
о Многоплоскостная МРТ в режимах Т1, Т2 → идентификация аномалий развития позвонков, оценка состояния спинного мозга и мягких тканей:
- Большинство аномалий развития позвонков и спинного мозга лучше всего видны на сагиттальных и фронтальных изображениях
о Трехмерная КТ для оценки сколиотической деформации и аномалий позвоночника в целях предоперационного планирования

(Слева) Трехмерная КТ-реконструкция: несбалансированный правосторонний L3 полу позвонок, являющийся в данном случае причиной правосторонней сколиотической деформации. Корень дуги и задние элементы L3 позвонка слева в данном случае представлены рудиментарными фрагментами.
(Справа) На фронтальном Т2-ВИ грудопоясничного отдела позвоночника у пациента со сколиозом обнаружен сегментированный несбалансированный правосторонний L3 полупозвонок. Такая односторонняя несбалансированная конфигурация у данного пациента стала причиной врожденной сколиотической деформации.

в) Дифференциальная диагностика нарушения формирования позвонков:

1. Перелом позвонка (с учетом анамнеза):
• Патологический
• Травматический
• На каждом уровне присутствуют два корня дуги
• Лишенные кортикального слоя неровные края костных фрагментов ± отек мягких тканей, повреждение спинного мозга

2. Врожденные дисплазии позвоночника:
• Мукополисахаридоз
• Ахондроплазия
• Дифференциально-диагностическими критериями служат характерные лучевые, клинические и лабораторные признаки

г) Патология:

1. Общие характеристики нарушения формирования позвонков:
• Этиология:
о Тотальная аплазия: нарушение развития обоих хондральных центров на ранних этапах эмбриогенеза
о Боковой полупозвонок: недоразвитие хондрального центра, в последующем на его месте не формируется соответствующий центр оссификации
о Сагиттальная расщелина позвонка («позвонок-бабочка»): каждый парамедианный хондральный центр формирует центр оссификации, однако слияния их не происходит
о Фронтальная расщелина позвонка: формирование и развитие отдельных вентрального и дорзального центров оссификации
о Задний полупозвонок: нарушение нормального процесса оссификации уже на более поздних ее этапах
• Генетика:

о Нарушение экспрессии РАХ1 гена в развивающемся позвоночнике
о Дисплазии позвонков являются составляющей многих наследственных синдромов
• Сочетанные аномалии:
о Дизрафия, синдромы расщепления нотохорды:
- Диастематомиелия, кисты, фиксированный спинной мозг/ жировая инфильтрация терминальной нити, врожденные опухоли, аномалии развития внутренних органов
о Другие аномалии развития позвоночника:
- Частичное удвоение (добавочный полупозвонок)
- Нарушение сегментации (блокированные позвонки, дизрафия задних элементов, межпедикулярная перемычка, сращение дуг)
о Аномалии внутренних органов — у 61 % пациентов с врожденными сколиозами
• Нормальное развитие позвонков проходит три сменяющих друг друга периода:
о Мембранозное развитие: сегментарное формирование медиального склеротома (тела позвонков) и латерального миотома (паравертебральные мышцы)
о Хондрификация: склеротомы разделяются в поперечном направлении и сливаются с образующимися в результате этого деления половинками соседних склеротомов → в результате в телах и дугах позвонков формируются парные точки хондрификации
о Оссификация: из единственного центра оссификации начинается оссификация хондрального скелета
• Аномалии сегментации и слияния возникают на фоне нарушения нормального процесса формирования позвоночника
о Аномальные позвонки могут быть добавочными или заменять собой нормальные тела позвонков
о Более тяжелые АСС → выше вероятность развития сочетанных аномалия внутренних органов
• Внешний вид позвоночника определяется тем, какая часть тела позвонка дефектна:
о Нарушение формирования передней части тела позвонка (часто) → угловая кифотическая деформация позвоночника
о Нарушение формирования задней части тела позвонка (редко) → гиперлордоз
о Нарушение формирования латеральной части тела позвонка (часто) классические полупозвонки при врожденном сколиозе
• Выделяют следующие типы полупозвонков: встроенный, невстроенный, сегментированный, несегментированный или полусегментированный:
о Встроенный полупозвонок: тела позвонков выше и ниже полупозвонка меняют свою форму соответственно форме полупозвонка → сколиотическая деформация обычно не выражена
о Невстроенный полупозвонок: обычно располагается на вершине дуги искривления, выраженность деформации зависит от размеров клиновидного сегмента
о Сегментированный («свободный») полупозвонок: выше и ниже полупозвонка межпозвонковые диски имеют нормальное строение → прогрессирующая сколиотическая деформация вследствие несбалансированного роста позвоночника
о Несегментированный полупозвонок: между полупозвонком и соседними позвонками отсутствуют нормальные межтеловые пространства
о Полусегментированный полупозвонок: нормальное межтеловое пространство с одной стороны полупозвонка и отсутствие сегментации с другой
• Сегментарная дисгенезия позвоночника (СДП) = редкая врожденная аномалия, при которой один из сегментов позвоночника/спинного мозга развивается неправильно:
о На уровне аномалии спинной мозг истончен или вообще не виден, остальная часть спинного мозга дистальней этого участка в большинстве случаев утолщена и располагается ниже, чем в норме
о Тяжесть морфологических изменений коррелирует с нарушением функции спинного мозга и клинической тяжестью неврологического дефицита

2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• При отсутствии сопутствующих метаболических расстройств костная ткань характеризуется нормальной плотностью
• Хирургические находки соответствуют данным лучевых методов исследования

3. Микроскопические особенности:
• При отсутствии сопутствующих метаболических расстройств костная ткань имеет нормальное гистологическое строение

(Слева) На фронтальном Т1-ВИ (миеломенингоцеле, сколиоз) определяется правосторонняя сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника с множественными аномалиями формирования позвонков в средне- и нижнегрудном отделе. У этого пациента также обнаружена диастематомиелия (не показана).
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ (миеломенингоцеле, диастематомиелия) на уровне Т10 виден причудливой формы аномально расширенный позвонок, представляющий собой «позвонок-бабочку» с патологически измененным межпозвонковым диском. Обратите также внимание на сирингомиелию правой половинки спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина нарушения формирования позвонков:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Бессимптомное течение
о Патологическое искривление позвоночника ± неврологический дефицит, аномалии развития конечностей или внутренних органов
• Другие симптомы/признаки:
о Дыхательная недостаточность (ограничение экскурсии грудной клетки на фоне слияния ребер, кифосколиоза) → редко
• Внешний вид пациента:
о Большинство случаев протекают бессимптомно или обнаруживаются в ходе обследования пациента по поводу сколиоза
о При синдромальных ассоциациях диагноз обычно ставится уже в младенческом возрасте

2. Демография:
• Возраст:
о Диагноз обычно ставится в младенческом возрасте или раннем детстве
о В легких случаях аномалия может просуществовать незамеченной и до достижения взрослого возраста
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Изолированная аномалия или синдромальная ассоциация
о Частота увеличивается при наличии семейного анамнеза и сопутствующих мультисистемных аномалиях

3. Течение заболевания и прогноз:
• Нередко отмечается прогрессирование сколиотической деформации:
о Наблюдение и раннее хирургическое вмешательство при уверенности, что оно сможет эффективно предотвратить развитие тяжелых деформаций позвоночника

4. Лечение:
• В легких случаях консервативное (ортезирование, наблюдение)
• Хирургическое: резекция и/или спондилодез для блокирования/коррекции кифосколиотической деформации в средней тяжести и тяжелых случаях

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: тяжелая остроугольная кифотическая деформация верхне-грудного отдела позвоночника.
На вершине деформации определяется в значительной степени гипопластичный передний полу-позвонок, а также нетипичен вид остальных позвонков, свидетельствующий о множественных аномалиях формирования и сегментации позвонков.
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция (тяжелый кифосколиоз): нормальный спинной мозг на фоне сужения окружающего участка спинномозгового канала связанного с множественными врожденными аномалиями формирования позвонков.

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Синдромальное происхождение или ассоциация → необходима прицельная диагностика аномалий развития внутренних органов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Обращайте внимание на сопутствующие аномалии сегментации позвоночника, другие аномалии развития нервной системы и внутренних органов
• Вероятность прогрессирования сколиоза определяется типом имеющейся деформации позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Вертебральная дисплазия; аномалия сегментации и слияния (АСС), дезорганизация позвоночника

2. Определения:
• Полное или частичное нарушение формирования позвонков:
о Частичное нарушение формирования — клиновидный позвонок
о Полное нарушение формирования -» аплазия позвонка, полу-позвонок, бабочковидный позвонок

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Искривление позвоночника под острым углом или фокальный сколиоз с деформацией тел позвонков
• Локализация:
о Преимущественно грудной и поясничный отдел позвоночника
• Размер:
о Полупозвонки, бабочковидные позвонки обычно меньше в размерах, чем нормальные позвонки
• Морфология:
о Не полностью сформированный позвонок; может отсутствовать передняя, задняя, боковая или средняя часть тела позвонка

(Слева) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) отсутствует правая ножка С7, сформировано патологическое широкое отверстие, содержащее корешки С7 и С8.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) определяется отсутствие правой ножки С7 с наличием широкого межпозвонкового отверстия, в котором находятся корешки С7 и С8.

2. Рентгенография при нарушении формирования шейного отдела позвоночника:
• Рентгенологические признаки
о Нарушения формирования позвонков
о ± сколиоз:
- Парные двухсторонние полупозвонки → «сбалансированные» сколиотические дуги, уравновешивающие друг друга
- Годного полупозвонка с одной стороны → «несбалансированная», некомпенсированная сколиотическая дуга
о Лучший метод для подсчета позвонков, определения наличия и тяжести сколиоза

3. КТ при нарушении формирования шейного отдела позвоночника:
• КТ в костном окне:
о Сагиттальные или корональные расщелины в позвонках, полупозвонки, бабочковидные позвонки:
- Патологические позвонки сложно оценить в аксиальной плоскости; в оценке помогают сагиттальные и корональные реформатированные изображения
о ± дизрафизм задних элементов, аномалии слияния:
- Легче всего определяются в аксиальной плоскости
о КТ с 3D реформатированием: лучший метод определения аномалий позвонков при планировании операции

4. МРТ при нарушении формирования шейного отдела позвоночника:
• Т1 ВИ:
о Нарушения формирования позвонков
о Сигнал нормальной интенсивности в губчатом веществе и дисках
• Т2 ВИ:
о Картина аналогична Т1 ВИ
о ± липома, мальформации спинного мозга, диастематомие-лия, сдавление спинного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ
• Выбор протокола:
о Рентгенография с физиологической нагрузкой на длинных кассетах → количественная оценка сколиоза, точное определение уровня аномального позвонка
о Мультипланарная МРТ (Т1 ВИ, Т2 ВИ) → идентификация аномалий позвонков, оценка спинного мозга и мягких тканей:
- Большинство аномалий позвонков и спинного мозга лучше видны на корональных и сагиттальных изображениях
о 3D КТ в костном окне для оценки сколиоза, аномалий позвонков в предоперационном планировании

(Слева) На косой корональной КТ в костном окне определяется врожденное нарушение формирования левой ножки С6, патологические изменения дуги и гипоплазия суставного отростка. Такое сочетание патологических изменений приводит к формированию широкого межпозвонкового отверстия.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне определяется врожденное нарушение формирования левой ножки С6, дуги слева и гипоплазия суставною отростка. Обратите внимание, что левая позвоночная артерия имеет нормальный ход.

в) Дифференциальная диагностика нарушения формирования шейного отдела позвоночника:

1. Перелом тела позвонка:
• Патологический или травматический
• Каждый позвонок имеет две ножки
• Неровные края отломков без кортикальной пластинки ± отек мягких тканей, повреждение спинного мозга
• Травма в анамнезе

2. Врожденная спинальная дисплазия:
• Мукополисахаридоз
• Ахондроплазия
• Характерные лучевые, клинические, лабораторные данные

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тотальная аплазия: ранее нарушение развития обоих хондральных центров
о Латеральный полупозвонок: нарушение развития одного хондрального центра с последующим нарушением формирования центра окостенения на этой же стороне
о Позвонок с сагиттальной расщелиной (бабочковидный): нарушение слияния (без нарушения формирования) отдельных центров оссификации в каждом из парных парамедианных центров хондрификации
о Позвонок с корональной расщелиной: формирование и пер-систенция отдельных центров окостенения (вентрального и дорзального)
о Задний полупозвонок: позднее нарушение на стадии окостенения

• Генетика:
о Нарушение экспрессии гена РАХ1 при формировании позвоночного столба
о Вертебральная дисплазия - проявление множества синдромов

• Сопутствующие нарушения:
о Дизрафизм, синдром расщепленной хорды:
- Диастематомиелия, сирингомиелия, мальформации спинного мозга/липома терминальной нити, врожденная опухоль, аномалии внутренних органов
о Другие аномалии развития позвонков:
- Частичное удвоение (сверхкомплектный полупозвонок)
- Нарушение сегментации (блок позвонков, дизрафизм задних элементов, костный блок, слияние невральной дуги)
о Аномалии внутренних органов: у 61 % пациентов с врожденным сколиозом

• В норме при формировании позвонки проходят через три последовательных стадии:
о Бластомная стадия: сегментарное формирование медиального склеротома (тела позвонков) и латерального миотома (параспинальные мышцы)
о Хондрификация: поперечное деление склеротомов и соединение соседних половин склеротомов → парные зоны хондрификации в телах позвонков и невральных дугах
о Оссификация: окостенение хрящевого скелета из одного центра оссификации

• Аномалии сегментации и слияния возникают вследствие нарушений формирования позвоночного столба:
о Аномальные позвонки могут быть сверхкомплектными или замещают тело нормального позвонка
о Более тяжелые АСС → выше вероятность сопутствующих аномалий внутренних органов

• Лучевая картина нарушения формирования позвонков определяется недоразвитием тела позвонка:
о Нарушение формирования передних отделов (частая аномалия) → кифоз с острым углом
о Нарушение формирования задних отделов (редкая аномалия) → гиперлордоз
о Нарушение формирования боковых отделов (редкая аномалия) → классические полупозвонки врожденного сколиоза

• Варианты полупозвонков: приспособленный, неприспособленный, сегментированный, несегментированный, полусегменти-рованный:
о Приспособленный: форма тела выше- и нижележащего позвонка приспособлена к форме полупозвонка → в целом сколиоз отсутствует
о Неприспособленный: обнаруживается на вершине сколиотической дуги, угол зависит от размера клиновидного сегмента
о Сегментированный («свободный»): неизмененные диски выше и ниже полупозвонка → прогрессирующий сколиоз вследствие несбалансированного роста
о Несегментированный: отсутствие дисков между клиновидным позвонком и телами соседних неизмененных позвонков
о Полусегментированный: нормальный диск с одной стороны, отсутствие диска с другой

• Сегментарная спинальная дисгенезия (ССД): редкая врожденная аномалия, характеризующаяся нарушением правильного формирования одного сегмента позвоночного столба/спинного мозга:
о Спинной мозг истончен или не визуализируется на уровне аномального позвонка, в большинстве случаев сегмент спинного мозга обнаруживается каудальнее аномального позвонка
о Тяжесть морфологических нарушений соотносится с остаточной функцией спинного мозга, выраженностью неврологического дефицита

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотность кости не изменена за исключением случаев сопутствующих метаболических нарушений
• Интраоперационная конфигурация позвонков соответствует таковой на диагностических изображениях

3. Микроскопия:
• Гистологически нормальная кость за исключением случаев сопутствующих метаболических нарушений

(Слева) На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) определяется расширение правою межпозвонкового отверстия С6-С7 по сравнению с нормальными отверстиями выше и ниже этого уровня. Правое межпозвонковое отверстие С6-С7 более чем в два раза шире, чем левое (не показано) на этом уровне. Обратите внимание на два нерва, проходящих через расширенное отверстие.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) определяется расширение правого межпозвонкового отверстия С6-С7, в котором проходят сразу два нерва, а не один.

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют
о Патологическое искривление позвоночника ± неврологический дефицит, аномалии конечностей или внутренних органов
• Другие признаки/симптомы:
о Редко дыхательная недостаточность (нарушение подвижности грудной клетки за счет слияния ребер, кифосколиоза)
• Клинический профиль:
о В большинстве случаев симптоматика отсутствует, нарушения обнаруживаются при оценке сколиоза
о Случаи, связанные с синдромом, обычно выявляются в младенчестве

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно выявляется в младенчестве → раннем детском возрасте
о Легкие случаи могут обнаруживаться у взрослых людей
• Пол:
о М∼Ж
• Эпидемиология:
о Нарушения изолированные или синдромальные, единичные или множественные
о Частота повышается при близкородственных браках, сопутствующих полиорганных аномалиях

3. Течение и прогноз:
• Сколиоз часто прогрессирует:
о Выжидательная тактика (наблюдение), раннее вмешательство для предотвращения развития тяжелых деформаций

4. Лечение:
• В легких случаях консервативное (ортопедическое; наблюдение)
• Хирургическое: резекция и/или слияние с целью остановки/обратного развития кифосколиоза при умеренно выраженных или тяжелых нарушениях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если патология является частью синдрома или сочетается с другими нарушениями, важно найти и оценить аномалии внутренних органов

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите сопутствующие нарушения сегментации, другие аномалии органов нервной системы и внутренних органов
• Тип деформации определяет вероятность прогрессирования сколиоза

Аномалии развития позвоночника

Аномалии развития позвоночника – это врожденные изменения количества или конфигурации позвонков. В зависимости от вида и выраженности нарушений могут протекать бессимптомно либо сопровождаться изменением внешнего вида больного и неврологической симптоматикой: нарушениями чувствительности, парезами, трофическими расстройствами. Диагностируются по данным внешнего осмотра, рентгенографии, КТ и МРТ. Для оценки тяжести поражения нервной системы проводят неврологический осмотр. При компенсированных состояниях лечение консервативное, включает массаж, ЛФК, физиотерапию. При выраженных аномалиях, угрозе развития тяжелых осложнений показана хирургическая коррекция.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии развития позвоночника – врожденные состояния, сопровождающиеся изменением числа или конфигурации позвонков. Выраженность клинических проявлений может существенно различаться, зависит от тяжести дефекта По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, любая аномалия развития позвоночника снижает статическую устойчивость позвоночного столба и повышает вероятность развития приобретенных болезней позвоночника.

Патанатомия

Позвоночник человека состоит из шейного (7 позвонков), грудного (12 позвонков), поясничного (5 позвонков), крестцового (5 позвонков) отделов и копчика (1-3 позвонка). Между позвонками расположены упругие эластичные межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. Позвонки имеют отростки, которые соединяются с отростками расположенных выше и ниже позвонков, образуя суставы.

В центре каждого позвонка расположено отверстие, в котором проходит покрытый оболочкой спинной мозг. При недоразвитии, изменении формы и других нарушениях нормальные соотношения между перечисленными структурами нарушаются, что ведет к сдавлению нервных тканей, ухудшению амортизационной функции дисков и перегрузке суставов. Эти нарушения обуславливают появление патологической симптоматики и провоцируют развитие других заболеваний позвоночника.

Классификация

Аномалии развития позвоночника представляют собой достаточно разнородную группу патологий, различающихся как по анатомической основе нарушений, так и по тяжести проявлений. С учетом анатомических особенностей специалисты-вертебрологи различают следующие группы пороков развития позвоночного столба:

Изменение количества позвонков: окципитализация (сращение затылочной кости и I шейного позвонка), сакрализация (сращение крестца и V поясничного позвонка), люмбализация (отделение I кресцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков.
Изменение формы позвонков: полупозвонки или клиновидные позвонки (при задержке развития костных структур в передних отделах), спондилолиз (при задержке развития позвонков в задних отделах).
Недоразвитие отдельных частей позвонков: незаращение дужек и тел позвонков.

Симптомы

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром короткой шеи или синдром Клиппеля-Фейля заключается в конкресценции (сращении) шейных позвонков. Иногда между собой сращиваются не только шейные, но и верхние грудные позвонки. Аномалия проявляется выраженным укорочением шеи, снижением границы роста волос, ограничением движений при поворотах головы в сторону, «гордой посадкой головы» (голова слегка отклоняется кзади). В некоторых случаях у пациентов с синдромом Клиппеля-Фейля имеются выраженные кожные складки от ушей до плеч.

Синдром короткой шеи нередко сочетается с другими аномалиями развития позвоночника (шейные ребра, Spina bifida), сердечно-сосудистой и нервной системы. Неврологические симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях возможно сдавление корешков, сопровождающееся нарушением чувствительности, снижением силы рук или парезами.

Синдром шейных ребер

Как правило, протекает бессимптомно, выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования. Иногда симптоматика, характерная для шейного ребра, появляется после перенесенной инфекции, травмы или переохлаждения. Пациентов могут беспокоить боли, слабость в мышцах рук, сопровождающиеся нарушением нормального тонуса сосудов и питания кожи (потливость, холодная, бледная, синюшная кожа).

Расщепление позвонков

Самая распространенная аномалия развития позвоночного столба. В большинстве случаев расщепление позвоночника (Spina bifida) обусловлено незаращением дужек V поясничного или I крестцового позвонка. Незаращение дужек других позвонков и расщепление тела позвонка выявляются реже.

Закрытый вариант патологии встречается чаще. Может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренными болями в области поясницы и крестца. При развитии рубцовых изменений в области корешков появляются расстройства чувствительности и парезы по ходу иннервации сдавленного нерва. Нарушается регуляция тонуса сосудов и питание кожи, обуславливающие развитие отеков и появление язв.

Открытое расщепление наблюдается реже. Страдает 1 из 1000-1500 новорожденных. Патология относится к категории тяжелых аномалий, сопровождается другими врожденными дефектами (дисплазия спинного мозга, нарушение развития корешков и оболочек спинного мозга). Особенно неблагоприятным вариантом является порок, при котором расщепляются не только позвонки, но и спинной мозг. Через расщепление позвонка наружу выпячиваются оболочки и вещество спинного мозга.

В области спины новорожденного на уровне расщепления имеется грыжевое выпячивание, не покрытое мышцами и кожей. В состав грыжевого мешка могут входить только оболочки спинного мозга (менингоцеле) или оболочки и вещество спинного мозга (менингомиелоцеле). При тяжелых грыжах спинного мозга выявляются нарушения чувствительности, трофические расстройства, нарушения двигательных и тазовых функций.

Люмбализация и сакрализация

Сращение крестца с V поясничным позвонком и отделение I крестцового позвонка от крестца может протекать бессимптомно. При сдавлении корешков развиваются нарушения чувствительности, парезы и трофические расстройства в области иннервации.

Клиновидные позвонки

Распространенная аномалия развития позвоночника. В отличие от обычных позвонков, клиновидные позвонки (полупозвонки) состоят из полутела и полудуги с остистым отростком. Могут встречаться во всех отделах позвоночника. Являются одной из причин развития сколиоза.

Диагностика

Грубые пороки развития диагностируются сразу после рождения ребенка. Нерезко выраженные аномалии выявляются при появлении клинической симптоматики или становятся случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний и травм позвоночного столба. Для постановки диагноза используются следующие методики:

Объективное обследование. Врач осматривает пациента, обнаруживает признаки, характерные для тех или иных аномалий, определяет выраженность физиологических и наличие патологических изгибов, оценивает подвижность позвоночника, выявляет неврологические расстройства.
Рентгенография. Является базовым методом диагностики. Обзорные рентгенограммы выполняются в стандартных укладках и с физиологическими пробами. Для уточнения характера и выраженности патологии назначаются прицельные снимки: рентгенография шейного отдела при синдроме Клиппеля-Фейля, рентгенография поясничного отдела при расщеплении, люмбализации и сакрализации и пр.
КТ позвоночника. Производится на заключительном этапе обследования, помогает уточнить данные, полученные при проведении рентгенографии. Информативна при изучении состояния твердых структур (костей и хрящей).
МРТ позвоночника. Не является обязательным этапом обследования. Показана при подозрении на патологические изменения мягких тканей (спинного мозга, связок, позвоночных дисков).

Лечение аномалий развития позвоночника

Лечение пороков развития позвоночного столба длительное, обычно проводится в амбулаторных условиях. На начальных стадиях применяются консервативные методики, при их неэффективности или невозможности консервативной коррекции аномалий выполняются операции. Терапия тяжелых пороков производится с первых дней жизни ребенка. Лечение других патологий осуществляется по мере выявления.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Решающую роль в большинстве случаев играют немедикаментозные методы лечения. Используются:

Специальный режим. Пациентам советуют спать на жесткой постели, ограничить нагрузку на позвоночник.
Ортопедические приспособления. При аномалиях шейного отдела рекомендовано ношение воротника Шанца, при других пороках - применение корсетов.
Физиотерапия. Показаны электрофорез, ультрафонофорез, лечебные грязи, иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК.
Лекарственная терапия. В зависимости от вида аномалии и клинической симптоматики могут назначаться НПВС, анальгетики, хондропротекторы, спазмолитики и другие средства.

Хирургическое лечение

Интенсивный корешковый синдром, не поддающийся консервативной терапии, является показанием для хирургического вмешательства - ламинэктомии или фасетэктомии. При шейных ребрах проводится резекция добавочной кости, при других патологиях выполняются различные операции на позвоночнике. При грыжах спинного мозга (spina bifida aperta) лечение только оперативное. В последние годы наряду с традиционными вмешательствами, выполняемыми после рождения ребенка, для коррекции этой патологии осуществляются внутриутробные операции.

Прогноз

Прогноз определяется видом аномалии, своевременностью и адекватностью лечения. При большинстве нерезко выраженных нарушений развития исход благоприятный, однако существует повышенная вероятность возникновения раннего остеохондроза, корешкового синдрома и других вторичных патологий. При грубых пороках возможна инвалидность.

Профилактика

Первичная профилактика предусматривает исключение вредных влияний на плод в период беременности. Вторичные превентивные мероприятия включают регулярное врачебное наблюдение за больными с аномалиями позвоночника. Пациенты с такой патологией должны соблюдать установленный режим, избегать перегрузок, заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц спины.

Почему МРТ эффективнее для выявления проблем с позвоночником

Рентген показывает врачу состояние костей, особенно при травмах, связанных с переломами, растяжениями. МРТ – современное обследование с высоким качеством диагностики. Более подходит для определения того, как лечить позвоночник.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР) применяется в методике (МРТ) с 1938 года. После Чернобыля ЯМР-томография поменяли на МРТ, чтобы не возникал страх перед ядерным происхождением исследования внутренних органов без хирургического вмешательства. В 1960 году в СССР изобретатель А.А. Иванов подавал заявку на свой аппарат с подробными описаниями, но удостоверение он получил только в 1984 году. 1971 год, американец армянского происхождения, Р. Дамадьян, получил патент за идею «Обнаружение опухоли с помощью ядерного магнитного резонанса». Ученый с помощью МРТ исследовал болезни позвоночника, создал МРТ-сканер.

Сравнение МРТ и Рентгена

При переломах используют рентгенографическое исследование, где человек подвергается ионизирующему потоку в малых дозах. Если проводить процедуру часто, то могут произойти повреждения тканей.

Сильные боли в голове возникают у пациента из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. При рентгене врач может и не увидеть отклонения. МРТ как бы проверяет и отражает на снимках работу органов, может измерить скорость кровотока, состояние спинномозговой жидкости. Рентген запрещен беременным женщинам, поскольку это облучение. МРТ имеет более высокую степень защиты, но в первый триместр врачи не рекомендуют проводить обследование.

Благодаря обследованию на аппарате, можно увидеть всю картину заболевания, патологии позвоночника хорошо видны специалисту, проводящему исследование. Это значит, что лечащий врач сможет подобрать более эффективное лечение, снять болевой синдром у пациента.

Возможности МРТ при патологиях позвоночника

Человек сталкивается с проявлениями заболевания в младшей школе, а бывает и раньше. лечить остеохондроз качественно и продуктивно помогает современное обследование, выявляя признаки дегенеративного заболевания. Обычно оно прогрессирует в течение жизни, поэтому за симптомами необходимо наблюдать.

Пациент через определенное время проходит диагностику, где врач визуально определяет поведение нервных корешков, какие изменения происходят при протрузии межпозвонковых дисков, разрастании позвонков. На МРТ межпозвонковые грыжи видны сразу, а также их размеры, структура. На рентгене невозможно увидеть миграцию грыжи, а МРТ показывает позвоночный канал, смещение позвонков, вплоть до миллиметра. Можно определить степени кифоза. Врачу после обследования сразу видно любую деформацию позвонков при этом заболевании. Лечение после МРТ более действенное и качественное.

Нужна ли подготовка к проведению магнитно-резонансной томографии, какие требования соблюдать перед обследованием позвоночника?

Нет специальной медицинской подготовки.
Не нужно перед процедурой голодать.
Нет необходимости прерывать прием лекарственных препаратов.
Обязательно освободить мочевой пузырь.
Запастись терпением, необходимо лежать неподвижно 15-45 мин.

Не надо бояться томографа, он не страшный, а процедура совсем безболезненная. У кого есть клаустрофобия, операторы стараются поддерживать таких пациентов разговорами.

Как идет процесс исследования

Оператор, медицинский работник, проводит инструктаж, где рассказывает, как будет проходить исследование. Необходимо снять все металлические предметы, часть одежды. В комнате пациент будет находиться один. Его укладывают на специальный стол, надевают наушники, и начинается процесс. Если появляется дискомфорт или боль в спине, можно подать знак персоналу, остановить исследование. После устранения проблемы, аппарат включают и процесс продолжается.

Вы не почувствуете воздействие магнитных волн. Исследование заключается в поведении водорода в больных и здоровых тканях организма. Сигналы от органов дают изображения, которые видит специалист-диагност. МРТ предоставляет довольно четкие диагностические данные для нейрохирургов, неврологов, хирургов, онкологов и других специалистов.

Показания к проведению обследования МРТ

Врачи рекомендуют проводить обследования в следующих случаях:

Доброкачественные и онкологические заболевания.
Проблемы нервной системы организма.
Нарушение работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы, заболевания молочной железы, головная боль, воспаление почек, печени.
Заболевание суставов, позвоночника.

Это далеко не полный список всех заболеваний, которые можно диагностировать при помощи магнитно-резонансной томографии.

Противопоказания

Какой вред организму наносит МРТ? Этим вопросом задаются многие пациенты. Сейчас, когда врачи могут медикаментозно помочь больному позвоночнику на ранних стадиях заболевания, люди начали доверять определению диагноза с помощью МРТ.

Иногда исследование сравнивают с воздействием мобильного телефона. Конечно, есть определенные запреты. В Первый триместр беременности, когда происходит формирование плода, медики не рискуют проводить исследование. Со второго триместра такого риска уже нет.

Когда у человека больные почки или печень, он плохо переносит контрастное вещество, может произойти детоксикация. Здесь нужна помощь аллерголога. Есть пациенты с огромным весом, более 150 кг, им, к сожалению, МРТ сделать невозможно. Полностью под запретом кардиостимуляторы и все железные предметы, которые находятся в теле человека. Под воздействием магнитных потоков они нанесут пациенту вред.

В медицинской науке нет подтверждения, что процедура наносит вред здоровью или вызывает осложнения у больных. Среди миллионов людей, которые проходили магнитно-резонансную томографию, не было выявлено случаев плохого самочувствия, обострения заболеваний.

Читайте также: