Рентгенограмма, МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 06.11.2024
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Расширенный передне-задний разрыв верхней губы: передне-задний разрыв верхней губы V-XII типа
• IX тип: тройное повреждение губы, 360° разрыв губы
2. Определение:
• Разрыв верхней губы спереди назад, который также захватывает другие связки или участки губы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Высокий сигнал, поворачивающий латерально к верхней губе, а разрыв переходит на прилежащую структуру
• Локализация:
о Верхняя губа + дополнительная структура
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы V типа. Имеется разрыв верхней губы, который расширяется до разрыва Банкарта. Это самый частый тип расширенного переднего и заднего разрыва верхней губы, который наблюдается у 20% пациентов с разрывом Банкарта и у 15% пациентов с передним и задним разрывом верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ определяется передний и задний разрыв верхней губы V типа. Передний и задний разрыв верхней губы расширяется вниз до разрыва Банкарта с утечкой контраста из сустава. У этого пациента после переднего вывиха возникла передняя нестабильность. (Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VI типа. Это лоскутный разрыв верхней губы, при котором верхняя губа с передним и задним разрывом по всей ширине отделена на одном конце. Передний и задний разрыв верхней губы VI типа, в сущности, не является расширенным передним и задним разрывом верхней губы с захватом окружающей структуры, однако он описан после первичной классификации переднего и заднего разрыва верхней губы I-IV типа.
(Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется отделенная верхняя губа. На операции был выявлен передний и задний разрыв верхней губы VI типа, поскольку один конец сегмента губы был отделен (не показано). (Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VII типа, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку. Средняя суставно-плечевая связка начинается от передневерхней губы ниже верхней суставно-плечевой связки и двуглавой мышцы и затем прикрепляется ниже передней капсулы (не показано).
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден разрыв средней суставно-плечевой связки и передневерхней губы от нижнего расширения переднего и заднего разрыва верхней губы (не показано). Передние и задние разрывы верхней губы VII типа могут образоваться в результате падения на вытянутую руку. (Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VIII типа с расширением до обратного разрыва Банкарта. Передние и задние разрывы верхней губы VIII типа составляют примерно 5% от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа и обычно образуются при заднем вывихе.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ FS определяется передний и задний разрыв верхней губы с переходом в разрыв задней губы. У этого пациента отмечены симптомы нестабильности после предшествующего заднего вывиха. Кроме того, имеется небольшое повреждение хряща, прилежащею к обратному разрыву Банкарта. (Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы IX типа на 350° с расширением до разрыва Банкарта и обратного разрыва Банкарта с коротким сегментом интактной губы. Передние и задние разрывы верхней губы IX типа расширяются вниз до разрыва Банкарта и обратною разрыва Банкарта и обычно захватывают 2 70-360° губы. Эти разрывы видны примерно в 5% случаев от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) Т1ВИ FS МР-артрограммах определяется передний и задний разрыв верхней губы IX типа, переходящий на переднюю и заднюю губу, но не затрагивающий нижнюю губу. (Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы XI типа, переходящий на верхнюю суставно-плечевую связку. Некоторые из таких разрывов также могу сопровождаться разрывом капсулы ротаторною интервала, который затем становится передним и задним разрывом верхней губы X/XI типа.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный разрыв верхней суставно-плечевой связки. На операции разрыв оказался продолжением переднею и заднею разрыва верхней губы (не показан), что относит ею к переднему и заднему разрыву верхней губы XI типа. Передний и задний разрыв верхней губы также перешел на сухожилие двуглавой мышцы, поэтому он, фактически, отнесен к переднему и заднему разрыву верхней губы IV/XI типа.
2. МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы:
• Т2ВИ FS:
о Передне-задний разрыв верхней губы: продольный линейный повышенный сигнал, переходящий на поверхность верхней губы:
- Латеральный поворот высокого сигнала
- Двойной симптом Орео: две линии высокого сигнала
- Патологически широкий высокий сигнал на фронтальных изображениях
о Расширенный разрыв: передне-задний разрыв верхней губы + другая патология:
- V тип: + патологический сигнал в передней губе
- VI тип: лоскутный разрыв с отделением разорванной губы, которая свободна на одном конце
- VII тип: протяженный высокий сигнал от разрыва средней суставно-плечевой связки
- VIII тип: + высокий сигнал от разрыва задней губы, переходящий вниз на, по меньшей мере, до 9 часов (3 часа соответствуют универсальному переднему разрыву)
- IX тип: + передние и задние разрывы губы
- X тип: + разрыв ротаторного интервала с высокоинтенсивным сигналом
- XI тип: + разрыв верхней суставно-плечевой связки с высокоинтенсивным сигналом
- XII тип: разрывы передневерхней губы + подповерхностные разрывы внутренней манжеты с высоким сигналом
• МР-артрография:
о Передне-задний разрыв верхней губы:
- Повернутый латерально контраст с высоким сигналом
- Патологически широкая щель с контрастом и высоким сигналом
о Расширенный разрыв:
- Контраст переходит на разрыв прилежащей структуры
в) Дифференциальная диагностика распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:
1. Вариант нормальной губы:
• Верхний заворот часто встречается у пациентов, у которых также имеется губно-связочный разрыв не передне-задней части верхней губы
2. Повреждение Банкарта:
• Может сопровождаться разрывом Банкарта и верхним заворотом
3. Задний разрыв губы:
• Может сопровождаться задним разрывом губы и верхним заворотом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о V и IX тип: передний вывих:
- Передняя губа тоже разрывается в результате тракции капсулы и связок
о VI, VII, X, XI, XII тип: падение часто на вытянутую руку
о VIII тип: задний вывих
2. Стадирование, градации и классификация распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:
• V тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва Банкарта
• VI тип: лоскутный разрыв, при котором передний и задний разрыв верхней губы III типа имеет один край в виде отделенной ручки лейки
• VII тип: передний и задний разрыв верхней губы, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку
• VIII тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до обратного разрыва Банкарта
• IX тип: передний и задний разрыв верхней губы, разрыв Банкарта и обратный разрыв Банкарта:
о 360° или около 360° разрыв
• Х тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва промежуточной манжеты
• XI тип: передний и задний разрыв верхней губы переходит на верхнюю суставно-плечевую связку
• XII тип: переднее и заднее повреждение верхней губы
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Значительный разрыв губы с кровотечением
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе; хруст, щелканье; передняя нестабильность; передние и задние разрывы верхней губы V и IX типа
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Постоянная боль
4. Лечение:
• Пластика губы и связок в большом объеме
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенный передний и задний разрыв верхней губы в случае переднего и заднего разрыва верхней губы или травмы прилежащей структуры
ж) Список использованной литературы:
1. Choi ВН et al.: Superior labral cleft after superior labral anterior-to-posterior tear repair: CT arthrographic features and correlation with clinical outcome. Radiology. 142431, 2015
Рентгенограмма, МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Разрыв на 180°, 270° или 360°, тройное повреждение губы, комбинированное повреждение губы
• Типы:
о Разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта
о Расширенные передние и задние разрывы верхней губы (V, VIII и IX тип)
2. Определение:
• Разрыв губы, захватывающий >1 из трех основных участков (передний, задний и верхний)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический ключ:
о Разрыв губы с захватом нескольких участков на МРТ
• Размер:
о Захват губы на 180-360°
2. Рентгенография при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• ± перелом Хилла-Сакса:
о Обратный перелом Хилла-Сакса встречается редко
(Слева) На сагиттальном рисунке показан расширенный разрыв губы с отделенными передними и задними участками. У большинства пациентов с таким 180° разрывом наблюдается передняя нестабильность и появляется боль после переднего вывиха или подвывиха.
(Справа) На осевой МР-артрограмме PDBИ FS у футболиста после самостоятельного вправления переднего вывиха определяется разрыв с захватом передней и задней губы. Разрывы задней губы обусловлены тракцией задней капсулы и связок.
3. МРТ при распространенном разрыве губы плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повышенный сигнал, переходящий на поверхность губы
о Захватывает > одного участка края суставной впадины
о Чувствительность: 75% при патологии губы, но меньшая чувствительность при полном разрыве
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на разрыв губы с захватом нескольких сегментов губы
о Повышенная чувствительность при полном разрыве
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о На изображениях с отведением и наружной ротацией лучше видны передненижний и задневерхний разрывы
в) Дифференциальная диагностика:
1. Повреждение Банкарта:
• Крупные разрывы Банкарта могут переходить на нижнюю или передневерхнюю губу
2. Передний и задний разрыв верхней губы:
• Задняя губа при передних и задних разрывах верхней губы II типа захватывается в меньшей степени, чем при расширенном переднем и заднем разрыве верхней губы VII типа
3. Разрыв задней губы:
• Задняя нестабильность и страх вывиха встречаются чаще при изолированных, чем при расширенных разрывах задней губы
4. Вариант нормы губы:
• Может имитировать разрыв губы
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв, переходящий через нижнюю губу, следовательно, захватывающий каудальные 180° губы.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т2ВИ F5 у футболиста 18 лет с болью и передней нестабильностью после эпизода подвывиха определяется 360° разрыв губы. Разрыв захватывает верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю губу. Такие повреждения называются также передними и задними разрывами верхней губы IX типа.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих или подвывих
о Часто связан с тренировками с отягощением
• Сопутствующие патологические изменения:
о ± гипопластическая суставная впадина
2. Стадирование, градации и классификация:
• Передний и задний (разрыв Банкарта-обратный разрыв Банкарта):
о В 5-8% случаев при операциях на губе
• Верхний и нижний (передний и задний разрыв верхней губы V типа):
о Наиболее частый расширенный разрыв губы
о В 10-14% случаях при операциях на губе
• Передний, верхний, задний и нижний разрыв (передний и разрыв верхней губы IX типа):
о В 2-5% случаях при операциях на губе
о Разрыв на 360° или короткий интактный сегмент губы на 6 часах
• Верхний и задний (передний и задний разрыв верхней губы VIII типа):
о В 2-3% случаях при операциях на губе
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы или отделение с кровотечением, захватывающий >1 участка губы
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Нестабильность: наиболее часто передняя или разнонаправленная:
- ± заднее расслабление
о Страх переднего вывиха
3. Течение и прогноз:
• Непрерывная боль и нестабильность
4. Лечение:
• Комбинированный разрыв губы
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенное повреждение губы, если разрыв губы наблюдается в >1 участке
ж) Список использованной литературы:
1. Mazzocca AD et al: Traumatic shoulder instability involving anterior, inferior, and posterior labral injury: a prospective clinical evaluation of arthroscopic repair of 270° labral tears. Am J Sports Med. 39(8): 1687-96, 2011
2. Tokish JM et al: Arthroscopic repair of circumferential lesions of the glenoid labrum: surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 92 Suppl 1 Pt 2:130-44, 2010
Рентгенограмма, МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Обратное повреждение Банкарта, задний разрыв Банкарта
2. Определение:
• Разрыв задней губы суставной впадины
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейный высокий сигнал, идущий на поверхность губы
• Локализация:
о Задняя губа суставной впадины
2. Рентгенография при разрыве задней губы плечевого сустава:
• Вдавленный обратный перелом Хилла-Сакса (минимальный симптом):
о После заднего вывиха плеча
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента произошел задний вывих плеча при замахе футбольной битой две недели назад, который вправился самостоятельно через две минуты. Кроме того, у него имеется малое обратное повреждение Хилла-Сакса с ушибом прилегающей кости.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный обратный разрыв Банкарта. Частичные разрывы задней губы часто вызывают боль и щелканье в плечевом суставе, но также могут быть ассоциированы с симптомами нестабильности. (Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется разрыв задней губы у пациента с задним вывихом в анамнезе. У пациента также имелось повреждение прилежащею хряща. Это сочетание разрыва губы и повреждение хряща проявляется обратным дефектом губы и суставной впадины или повреждением в виде дефекта края суставной впадины.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь визуализируется повреждение хряща с повреждением в виде обратною дефекта губы и суставной впадины. (Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы. Задняя губа разорвана, но все еще связана с шейкой лопатки посредством надкостницы Повреждение в виде отрыва периостальной манжеты лопатки в проекции задней губы является задним вариантом повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты.
(Справа) На осевой МРТ PDBИ FS определяется повреждение Кима, неполный отрыв глубокою участка задней губы с интактным прикреплением поверхностной тубы. Повреждение Кима обычно также включает отдельный поверхностный разрыв или щель.
3. МРТ при разрыве задней губы плечевого сустава:
• PD/промежуточный FS:
о Высокий сигнал, переходящий на поверхность задней губы
о Чувствительность - 70%:
- Выше чем 3 Тесла (86%)
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на губу
о Чувствительность: 90%
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задней губы. У пациента постепенно усилилась боль при движениях, однако вывиха в анамнезе не было. Имеется несколько гипоплапическая суставная ямка, которая сопутствует атравматическим разрывам задней губы.
(Справа) На осевой МР PDBИ FS виден разрыв задней тубы. У этого пациента имеется выраженная гипоплазия суставной впадины с ассоциированной гипертрофией задней тубы. Кроме того, суставная впадина находится в положении ретроверсии по отношению к плоскости лопатки. (Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется задний разрыв губы на осевом срезе через нижнюю суставную впадину. Пациент упал вниз головой на полностью разогнутую руку, катаясь на сноуборде, и вывихнул плечо.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется разрыв задненижней губы. Локализация на крае суставной впадины задних разрывов губы зависит от этиологии и направления силы, приложенной к тубе. (Слева) На осевой MPT PDBИ FS определяется разрыв задневерхней губы. Кроме того, имеется окологубная киста около шейки лопатки. Разрывы задневерхней губы часто ассоциированы с кипами большой вырезки лопатки.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента визуализируется многодольчатая окологубная киста около задневерхнего края супавной тубы. Задневерхняя туба является самым чапым мепом при разрывах с окологубными кипами. Большие кипы могут вызывать боль и атрофию подопипой мышцы.
в) Дифференциальная диагностика разрыва задней губы плечевого сустава:
1. Обратный перелом Банкарта:
• Перелом заднего края суставной впадины после вывиха
2. Расширенные разрывы губы:
• Сочетание разрыва Банкарта и обратного разрыва Банкарта
3. Передне-задний разрыв верхней губы VIII типа:
• Передне-задний разрыв верхней губы, переходящий на заднюю губу
4. Разрыв задней капсулы и связки:
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости
• Обратный отрыв суставно-плечевой связки от суставной впадины
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторная травма:
- Нападающий в американском футболе
о Задний вывих: в анамнезе у 50% пациентов с разрывом задней губы имеется травма:
- Причины: травма, судорожный синдром, электротравма
о Гипопластическая суставная впадина, ретроверсия суставной впадины >8°
о Падение на вытянутую руку: задневерхний разрыв
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв ротаторной манжеты: после вывиха
о Окологубная киста: задневерхний разрыв губы:
- Гигрома большой вырезки лопатки
- Кроме того, киста может наблюдаться при передне-заднем разрыве верхней губы
о Обратный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости + разрыв задней губы = подвижный задний пучок нижней суставно-плечевой связки
2. Стадирование, градации и классификация:
• Обратный разрыв Банкарта:
о Отделение задней губы с разрывом надкостницы
• Частичный обратный разрыв Банкарта:
о Разрыв захватывает часть ширины губы
• Повреждение Кима:
о Неполный отрыв глубокого участка задней губы с отдельным поверхностным разрывом губы
• Отрыв задней губы и капсулы без отделения от периостальной манжеты лопатки:
о Разрыв задней губы с интактной надкостницей
о Задний вариант повреждения в виде отрыва передней губы без отделения от периостальной манжеты
• Обратный разрыв суставной впадины и губы или повреждение в виде обратного дефекта края суставной впадины:
о Часто сопровождается узловой кистой большой вырезки лопатки
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Кровотечение у разрыва задней губы
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Щелканье
о Нестабильность: задняя или разнонаправленная
• Клинический профиль:
о Задние разрывы в меньшей степени ассоциированы с вывихом или однонаправленной нестабильностью, чем передние разрывы
2. Демография:
• Возраст:
о 20-30 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 2-4% вывихов плеча являются задними
о 5% случаев с задней нестабильностью плечевого сустава
3. Течение и прогноз:
• Задняя нестабильность, если обратное повреждение Банкарта не срастается
4. Лечение:
• Пластика задней губы и связки
е) Диагностикая памятка. Следует учесть:
• Разрыв задней губы в случае гипопластической суставной впадины
ж) Список использованной литературы:
1. Smark СТ et al: Arthroscopic and magnetic resonance arthrogram features of Kim's lesion in posterior shoulder instability. Arthroscopy. 30(7):781-4, 2014
Рентгенограмма, МРТ при разрыве губы и/или края суставной впадины плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синоним:
• Вариант повреждения Банкарта
2. Определения:
• Разрыв губы суставной впадины: передненижнее хрящевое повреждение с поверхностным (малым частичным) разрывом губы без нестабильности при клиническом обследовании:
о Это первичное определение; некоторые специалисты в настоящее время используют термин «разрыв губы суставной впадины» при любом разрыве губы с повреждением прилежащего хряща
• Разрыв края суставной впадины: хрящевое или костно-хрящевое повреждение, прилежащее к крупному вызывающему нестабильность разрыву губы
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хрящевой дефект края суставной впадины с разрывом губы на МРТ
• Локализация:
о Разрыв губы суставной впадины: передненижней край суставной впадины
о Разрыв края суставной впадины: передний или задний край суставной впадины
2. Рентгенография при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв края суставной впадины: ± вдавленный перелом Хилла-Сакса
(Слева) На осевом рисунке повреждения с разрывом губы суставной впадины показан частичный разрыв губы и лоскутный разрыв суставного хряща. Классическое повреждение в виде разрыва губы суставной впадины проявляется болью в плечевом суставе, но без нестабильности, и составляет - 2% повреждений губы и связок.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у футболиста колледжа 20 лет, который упал на локоть отведенной и ротированной кнаружи руки, определяется хрящевой дефект и частичный разрыв передней губы, указывающий на повреждение в виде разрыва губы суставной впадины.
3. МРТ при разрыве губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Повреждение суставного хряща около края суставной впадины:
- В некоторых случаях небольшое костно-хрящевое повреждение (редко)
о Разрыв губы, прилежащей к хрящевому повреждению
• Разрыв губы суставной впадины:
о Частичный разрыв передней губы
о Отсутствие ушиба кости или перелома Хилла-Сакса
• Разрыв края суставной впадины:
о Дополнительно отмечается повреждение прилежащих тканей Банкарта, обратное повреждение Банкарта или другой вариант повреждения Банкарта
о Передний или менее часто задний край суставной впадины
• Прямая МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом в хрящевом повреждении и разрыве губы
о Чувствительность >95%
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Стандартная МРТ: включает чувствительную к хрящу осевую частоту
(Слева) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией повреждения с разрывом губы суставной впадины у этого же пациента вновь определяется повреждение хряща. В положении отведения с наружной ротацией частичный разрыв губы виден лучшей. Периферическая часть губы оставалась связана с суставной впадиной и поэтому была стабильной.
(Справа) На осевой МР-артрограмме РОВИ FS определяется повреждение в виде разрыва края суставной впадины со смещенным разрывом передней губы и расслаивающее повреждение передней надкостницы, в сочетании с дефектом в прилежащем переднем хряще суставной впадины.
1. Перелом Банкарта:
• Полный костно-хрящевой перелом переднего края суставной впадины с отделенным костным отломком
2. Костно-хрящевой перелом суставной впадины:
• Отсутствие разрыва губы, обычно не около края суставной впадины
3. Дефект края суставной впадины:
• Рецидивирующие вывихи
• Гладко закругленный край суставной впадины
4. Центральный обнаженный участок суставной впадины:
• Нормальный дефект хряща, расположенный в центре ямки суставной впадины, а не около губы
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв губы суставной впадины:
- Вдавленная травма с рукой в положении отведения и наружной ротации
- Обычно без вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Вывих или подвывих плеча
2. Стадирование, градации и классификация разрыва губы и края суставной впадины плечевого сустава:
• Разрыв губы суставной впадины:
о ± хрящевое внутрисуставное тело
• Разрыв края суставной впадины: разрыв губы (+):
о Хрящевое повреждение
о Костно-хрящевое повреждение
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Разрыв губы с повреждением прилежащего хряща:
о Разрыв губы суставной впадины: классически только частичный разрыв губы
о Разрыв края суставной впадины: повреждение Банкарта, обратное повреждение Банкарта и т.д.
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе
о Разрыв губы суставной впадины:
- Без клинической нестабильности:
Может быть легкий подвывих при исследовании под анестезией
- Нечасто: симптом страха вывиха
о Разрыв края суставной впадины:
- Нестабильность и страх вывиха
3. Течение и прогноз:
• У некоторых пациентов отмечается улучшение при физиотерапии
• Многим пациентам требуется операция
4. Лечение:
• Некрэктомия поврежденных хрящевых тканей
• Разрыв губы суставной впадины: ± некрэктомия поврежденных тканей губы
• Разрыв края суставной впадины: пластика губы и связки
е) Список использованной литературы:
1. Galano GJ et al: Articular shear of the anterior-inferior quadrant of the glenoid: a glenolabral articular disruption lesion variant. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 42(1):41-3, 2013
Разрыв суставной губы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Разрыв суставной губы — патологическое состояние, при котором происходит повреждение кольцевидного хрящевого образования вокруг суставной впадины плечевого сустава. Суставная губа фиксирует головку кости в анатомически верном положении, увеличивает площадь впадины, смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Вместе со связками, сухожилиями и вращательной манжетой плеча обеспечивает его стабильность. Причиной нарушения целостности хряща может быть травма, падение на вытянутые руки, однотипные часто повторяющиеся движения верхней частью руки. Наблюдается боль и нестабильность плечевого сустава, активные движения затруднены или даже невозможны.
Симптомы разрыва суставной губы
Травматическое повреждения хряща сопровождается болью — от слабо выраженной до интенсивной. Чаще боль периодическая, возникает во время активных движений, усиливается после физической нагрузки, в ночное время и сразу после пробуждения. Движения ограничены. Пациенты жалуются, что трудно сгибать и разгибать, поднимать вверх руки, совершать вращательные движения плечом кнаружи и внутрь. Нередко движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком. Плечевой сустав становится нестабильным, наблюдается слабость мышц, возможна частичная утрата чувствительности кожи.
В тех случаях, когда одновременно с разрывом суставной губы происходит вывих, сустав деформируется, кожа над пораженной областью отекает, появляются кровоподтеки.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Августа 2022 года
Содержание статьи
Причины
Наиболее часто нарушение целостности суставной губы возникает из-за физических перегрузок, прямого удара в плечо, неправильной техники упражнений, падении на прямую руку, поднятия тяжестей. При дорожно-транспортных происшествиях, бытовых и производственных травмах разрыв хряща сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Дефект суставной губы чаще наблюдается у спортсменов, например тяжелоатлетов или метателей, вследствие избыточных движений рукой над головой, систематических нагрузок на плечо. В группу риска попадают гольфисты, хоккеисты, где необходимы резкие движения рукой.
Разновидности
В зависимости от места разрыва суставной губы выделяют две формы:
- повреждение Банкарта — разрыв происходит в передней части хряща. Чаще возникает одновременно с вывихом плечевой кости. Бывает классический — полный отрыв суставной губы от впадины лопатки и крайний — разрыв сочетается с переломом кости. По степени повреждения классифицируют на полный и неполный разрыв;
- SLAP синдром — повреждение верхней губы, спереди назад, с нарушением целостности длинного сухожилия бицепса.
Существует несколько типов разрывов:
- 1 тип — разволокнение верхней суставной губы и крепления бицепса без отслоения;
- 2 тип — отрыв верхней суставной губы и сухожилия бицепса от надсуставного бугорка;
- 3 тип — повреждение верхней суставной губы по типу “ручки лейки”;
- 4 тип — расщепление хряща и сухожилия бицепса в области их крепления.
Диагностика
Диагноз ставит травматолог на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. При первичном обращении врач изучает историю болезни, уточняет механизм травмы, с помощью функциональных тестов определяет амплитуду движений, мышечную силу. Повреждение хряща подтверждают или исключают при помощи аппаратных методов диагностики — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) с контрастом. При подозрении на нарушение целостности мягких тканей назначают рентгенографию плечевого сустава. Избежать субъективных ошибок и достоверно выявить патологию позволяет артроскопия плечевого сустава.
На этапе диагностики разрыва суставной губы специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
КТ (компьютерная томография)
К какому врачу обратиться
Для лечения заболевания обратитесь к ортопеду, травматологу-ортопеду или ревматологу. Специалисты установят диагноз, распишут лечение и порекомендуют образ жизни, который поспособствует быстрому восстановлению.
Лечение разрыва суставной губы
Лечение чаще консервативное в условиях стационара. Необходимость госпитализации определяется наличием осложнений или других повреждений костно-мышечной системы. Пациентам назначают покой, накладывают фиксирующую повязку на сустав. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять отек, припухлость, остановить воспаление; анальгетики — помогают избавиться от боли. При интенсивной боли вводят лекарственные блокады в плечевой сустав с глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения иммобилизации в курс лечения добавляют массаж, ЛФК, физиотерапию.
В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев выполняют артроскопию плечевого сустава — через небольшой прокол в суставную полость вводят специальную камеру вместе с инструментами, и сшивают разорванный хрящ. После завершения операции руку фиксируют шиной или ортезом, сроком на 7-10 дней. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику и массаж. Полное восстановление функций сустава возможно через 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.
Осложнения
Если лечение не проводится, то боль становится хронической. Она сковывает и ограничивает движения в суставе, снижает трудоспособность, в некоторых случаях пациент утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать, получает инвалидность. Нарушение целостности суставной губы приводит к нестабильности плечевого сустава, что в итоге может закончиться подвывихом или вывихом плеча, которые чаще лечатся хирургическим способом.
Читайте также: