Рентгенограмма при дивертикуле пищевода

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Деформации стенок пищевода с выпячиванием грыжеподобных образований мешкообразной формы, или дивертикулы пищевода, препятствуют нормальному прохождению пищи из ротовой полости в желудок и провоцируют повышенный риск развития воспалительных процессов. Они могут образоваться на любом отрезке по всей длине пищевода. Различают следующие виды дивертикулов:

истинные, задействующие все слои стенки пищевода;
ложные, образованные лишь слизистой оболочкой.

Специалисты «ОН КЛИНИК в Рязани» быстро диагностируют это весьма неприятное заболевание и назначают индивидуально подобранное эффективное лечение. Большинство беспокоящих пациента симптомов исчезает вскоре после его начала.

Причины возникновения дивертикулов пищевода

Стенки пищевода деформируются по следующим причинам:

врожденные отклонения в строении их мышечной оболочки;
сужение пищевода по различным причинам;
всевозможные воспалительные процессы.

Кроме того, дивертикулы практически неизбежно образуются в тех случаях, когда стенки пищевода срастаются с близлежащими внутренними органами.

Симптомы наличия дивертикулов пищевода

Заподозрить у себя это заболевание может каждый, кто страдает от следующих симптомов:

более или менее выраженное царапание в горле;
сухой кашель;
ощущение, что в горле что-то застряло, «комок в горле»;
ощущение нехватки воздуха;
сложности с проглатыванием пищи; и боли в области сердца;
изменение тембра голоса;
отрыжка непереваренной пищей, иногда даже той, что была съедена несколько дней назад.

Если вы подозреваете у себя дивертикулы пищевода, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или другие отклонения от нормальной работы органов ЖКТ, срочно обратитесь к гастроэнтерологу – не ждите, пока заболевание прогрессирует!

Диагностика дивертикулов пищевода

Врач-гастроэнтеролог может заподозрить у пациента это заболевание на основании сбора анамнеза в процессе осмотра. Для подтверждения диагноза он, скорее всего, назначит такие исследования:

обзорная рентгенография;
КТ грудной клетки;
рентгенологическое контрастное (с использованием бария) исследование; и т.д.

Обследование выполняется с применением одних из наиболее надежных на сегодняшний день медицинских аппаратов производства Германии, Японии и Франции. Доктор может назначить еще какие-то анализы, забор которых производится в лаборатории при нашем медицинском центре.

Лечение дивертикулов пищевода в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Важно не затягивать с обращением к врачу, потому что дивертикулы пищевода – коварное заболевание, которое опасно развитием всевозможных осложнений:

прободение стенок пищевода;
внутреннее кровотечение;
воспаление дивертикула;
появление свищей пищевода;
стенокардия;
удушье;
бронхиальная астма.

Прежде всего врач-гастроэнтеролог промывает полости в стенках пищевода пациента с использованием антисептического раствора и обучает его самостоятельно опорожнять дивертикулы. Он назначает больному диету, которая предназначена для снижения воздействия на пораженный участок. В запущенных случаях и при опасности развития осложнений может быть произведено оперативное вмешательство. Наши квалифицированные специалисты с огромным опытом работы успешно применяют эффективные методики лечения этого заболевания!

Рентгенограмма при дивертикуле пищевода

В следующих статьях на сайте рассмотрены структурные заболевания пищевода — дивертикулы, грыжи, варикозное расширение вен пищевода и свищи, а также нарушения моторной функции пищевода — ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия. Поскольку рентгеноскопия играет важную роль, в том числе в диагностике расстройств моторной функции, рентгенологи должны быть ознакомлены с этими заболеваниями и их рентгенологическими проявлениями.

Дивертикул — выпячивание одного или более слоев стенки органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дивертикулы подразделяют на истинные и ложные.

• При истинных дивертикулах имеет место выпячивание всех слоев стенки, они в большинстве случаев врожденные.

• Ложные дивертикулы характеризуются выпячиванием слизистого и подслизистого слоев через дефект в мышечном слое стенки, чаще бывают приобретенными. Анатомическая классификация дивертикулов пищевода основана на их локализации (проксимальные, срединные и дистальные). Дивертикул Ценкера — наиболее часто встречаемый тип проксимальных дивертикулов пищевода, фактически является дивертикулом глотки.

Срединные и дистальные дивертикулы разделяют на два типа: тракционные и пульсионные.

• Тракционные дивертикулы образуются в результате рубцовых и воспалительных изменений, возникающих при хронических заболеваниях средостения (туберкулез).

• Пульсионные дивертикулы возникают при нарушениях моторной функции пищевода и чаще образуются в его дистальном отделе.

Пульсионный дивертикул у женщины 66 лет.
(а) При рентгенографии визуализирован срединный дивертикул пищевода с широкой шейкой и ровными контурами, что характерно для пульсионных дивертикулов.
(б) Поскольку пульсионные дивертикулы не имеют в своей стенке мышечного слоя, барий после опорожнения пищевода обычно остается внутри дивертикула. Дивертикул Киллиана-Джеймисона у женщины 72 лет.
(а) При продольном ультразвуковом сканировании левой доли щитовидной железы (Т) визуализирован гипоэхогенный узелок с дугообразной гиперэхогенной частью с задней реверберацией (стрелки). Обратите внимание на близость расположения пищевода (указатели).
(б) На рентгенограмме выявлено четко очерченное выпячивание (стрелка) левой боковой стенки шейного отдела пищевода. Эпифренальный дивертикул у женщины 52 лет.
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в переднезадней проекции визуализировано полостное образование с границей между жидкостью и воздухом (стрелки) в ретрокардиальном пространстве.
(б) При рентгенографии с применением бария выявлен крупный диверт икул дистального отдела пищевода.

Наиболее важный метод диагностики дивертикулов пищевода — рентгенография с применением перорального контрастного вещества. При использовании бария визуализируют заполнение полости дивертикула снаружи от просвета пищевода (Bagheriet et al., 2014).

Дивертикул Киллиана-Джеймисона — редко встречаемый дивертикул пищевода, который выбухает через дефект мышечного слоя в переднебоковой части проксимального шейного отдела пищевода ниже перстневидно-глоточной мышцы в пространство Киллиана-Джеймисона. При рентгенографии его можно отличить от дивертикула Ценкера, который выбухает через мышечную щель в задней порции перстневидно-глоточной мышцы (треугольник Киллиана).

Дивертикул Ценкера встречают в 4 раза чаще, чем дивертикул Киллиана-Джеймисона. С расширением применения ультразвукового исследования (УЗИ) для выявления узелков щитовидной железы стали чаще визуализировать случайные находки вне щитовидной железы, такие как дивертикул Киллиана-Джеймисона.

При УЗИ дивертикулы Киллиана-Джеймисона иногда имитируют злокачественное узловое поражение щитовидной железы, что может привести к неоправданной процедуре биопсии тонкой иглой. Пузырьки воздуха внутри дивертикула могут имитировать кальцификаты внутри узла щитовидной железы, а гипоэхогенная внутристеночная порция дивертикула может быть ложно интерпретирована как гипоэхогенная солидная порция узла. В таких случаях дивертикул можно заподозрить, если образование прилегает к шейной части пищевода, и его форма изменяется во время глотания.

Если данных УЗИ недостаточно для дифференцирования дивертикула пищевода от предполагаемого узла щитовидной железы, методом выбора вместо инвазивной биопсии тонкой иглой служит рентгенография (Kim et al., 2010).

Эпифренальные дивертикулы — пульсионные. Расстояние между эпифренальным дивертикулом и диафрагмой может быть различным, однако чаще такие дивертикулы локализуются в пределах дистальных 10 см пищевода. Исследования пациентов с эпифренальными дивертикулами показали, что в 75-100% случаях имелись первичные нарушения моторики пищевода (Nehra et al., 2009). Расстройства моторики, такие как ахалазия, диффузный эзофагоспазм, сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика») и гипертонус нижнего пищеводного сфинктера часто ассоциированы с эпифренальным дивертикулом.

Рентгенография с применением бария — важное исследование, при котором визуализируют форму, размер и локализацию дивертикула, что позволяет не только оценить симптомы, но и планировать хирургическую тактику.

1. Тракционные дивертикулы образуются в результате рубцовых и воспалительных изменений, возникающих при хронических заболеваниях средостения (туберкулез).

2. Пульсионные дивертикулы возникают при нарушениях моторной функции пищевода и чаще образуются в его дистальном отделе.

3. При УЗИ дивертикулы Киллиана-Джеймисона могут имитировать злокачественное узловое поражение щитовидной железы, что может привести к неоправданной процедуре биопсии тонкой иглой.

Рентгенограмма при дивертикуле пищевода

Цель: изучить причины и факторы возникновение дивертикул пищевода, методы диагностики, а также изучение дальнейших перспектив в разрешении проблемы дивертикул пищевода.

Материалы и методы. Изучение статистических данных России и Саратовской области по дивертикулам пищевода, также анализ научной литературы.

Результаты и обсуждение.

Первоначальное описание дивертикула пищевода принадлежало патологоанатому K.Ludlow в 1764г, а клиническое значение и симптоматику дивертикулы пищевода открыли – F.Dequis в 1804г, K.Рокитанский в 1861 г. Первые рентгенологические признаки пульсионных дивертикулов обнаружил Р.Reitzenstein в 1898г, он же и открыл выделение эпифренальных ДП. При анализе исходов лечения больных, оперированных множественными методами, было установлено что у 11,1 % пациентов образовались после операционные осложнения. У 8,3 % больных было показано нагноение послеоперационной раны, в 5, 6% случаях начался рецидив болезни. Летальных исходов не было.

Дивертикулы пищевода встречаются значительно часто, больше всего это заболевание распространяется на пациентов в пожилом возрасте и у больных, имеющих другие заболевания системы, такие как: холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.«По локализации различают глоточно-пищеводные дивертикулы, такие как дивертикул Ценкеры, фарингоэзофагеальные, так же есть эпибронхиальные: бифуркационные, среднепищеводные; наддиафрагмальные: эпифренальные дивертикулы пищевода. Так же по происхождения различают: врожденные и приобретенные; по механизму: пульсионные, тракционные; по количеству: одиночные и множественные.» [5]

Дивертикулы тонкой кишки встречаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они обнаруживаются более у одного процента больных. У лиц молодого возраста дивертикулы встречаются довольно редко, всего 5 %, у лиц в возрасте от 40 до 60 лет – 30 %, а самое большое количество этой патологии встречаются 50 % у людей, достигшие 80 лет. Возникновение дивертикулов пищевода может быть разным. Образование врожденного ДП, как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных ДП существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

«Клинические проявления ДП зависят от их места нахождения. Больше всего симптоматику дает дивертикулы Ценкера, эта патология возникает в области глоточно-пищеводного перехода.» [1] При ценкеровских дивертикулах пищевода происходит затрудненное прохождение твердой и жидкой пищи по пищеводу, остатки пищи накапливаются в дивертикуле, что сопутствует срыгиванием непереваренной пищей, неприятные запахи из полости рта. Возникновение симптомов можно наблюдать в положении лежа, в связи чем пациенты часто видят при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Часто отмечается у больных ощущение кома в горле, царапанье глотки, сухой кашель, тошнота, изменение тембра голоса.

Дивертикул Ценкера при больших размерах можно обнаружить, когда мы проведем осмотр и пальпацию в области шеи. Он выглядит в виде выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

Бифуркационные дивертикулы, небольших размеров, с широкой шейкой, протекают бессимптомно, чаще всего обнаруживается случайной рентгенологической находкой. Симптомами при дивертикулах бифуркационного отдела пищевода являются выраженной дисфагией, загрудинными болями и нередко бывают боли в спине. Дисфагия при небольших размерах зависит от сегментарного эзофагита в области шейки и спазма пищевода. Боли могут быть вызваны как дивертикулитом и перидивертикулитом, также и сегментарным эзофагитом.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке, также протекают бессимптомно. При больших размерах дивертикула и возникновении дивертикулита больные жалуются на дисфагию, срыгивание, загрудинные боли, тяжесть за грудиной после еды. В большинстве случаев боли напоминают стенокардию. В редких случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при кардиоспазме или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

«Основным методом диагностики ДП является рентгенография пищевода. C помощью этого метода мы сможем обнаружить наличие и место дивертикула пищевода, установить ширину шейки, время задержки бария, образование патологических процессов. » [5] Taк же нужно провести обзорный рентгенографию и KT органов грудной клетки: когда ДП большие в размерах их сразу видно на снимках, как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом. «Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, установить изъязвление слизистой, обнаружить кровотечение, опухоли, нужно выполнить эндоскопическую биопсию. Эзофагоскопия проводится с большой осторожностью, так как высокий риск перфорации ДП.» [5]

Если дивертикулы пищевода небольших размеров, то такие пациенты лечатся под наблюдением гастроэнтеролога. Больным рекомендуется соблюдать диеты, лежащие на принципах термического, механического, химического щажения пищевода. После еды нужно провести несколько несложных мероприятий, направленных на опорожнение ДП: употребление воды, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Во время диеты дивертикулярной болезни пищевода нужно употреблять следующие продукты:

Пшеничный хлеб и мучную продукцию в подсушенном виде;
Блюда из говядины, кролика, куриной грудки, индейки, приготовленные на пару или в отваренном виде;
Рыба- треска, щука, судак, минтай и прочие маложирные виды;
Кефир, творог, натуральный йогурт, ряженка, а также блюда из творога;
Манная и гречневая крупа, рис;
Картофель, морковь, свекла, капуста, желательно подавать это в отварном виде;
Ягоды и фрукты, а также кисели, компоты, желе.

Исключаются из рациона питания:

Газированная вода, кофейные напитки;
Свежий хлеб, кондитерские изделия;
Острая и пряная пища;
Пшеничная, ячневая, кукурузная крупа, перловка.

Прием пищи должен проходить по пять раз в сутки, при этом каждая трапеза должна сопровождаться приемом достаточного количества воды.

С целью улучшить прохождения пищи перед началом употребления еды, необходимо выпить чайную ложку любого масла. Так же, чтобы пищевой комок не попадал в полость дивертикула, следует тщательно пережевывать пищу и есть маленькими порциями.

Использование средств аппаратного лечения.

«К методам аппаратного лечения относят терапию с помощью электрокоагуляции и лазера. С их помощью удается предотвратить дивертикулез (множественное появление дивертикулов), восстановить структуру слизистой оболочки. Лазерное лечение в условиях клиники дает хорошие результаты, но доступно не всем пациентам из-за своей дороговизны.» [6]

Использование средств народной медицины.

Такие методы как народная терапия могут применяться только с разрешением лечащего врача. Такое лечение в совокупности с соблюдением правильного питания дает отличные результаты:

«Льняное масло. Семена льна (200 г) измельчают до состояния порошка, заливают литром оливкового или подсолнечного масла. Лекарство настаивают в темном помещении в закрытом виде 20 – 25 суток. Масло обладает противовоспалительным, заживляющим, иммуностимулирующим действием. Употребление отрубей. Несколько столовых ложек продукта заливают половиной стакана кипятка, оставляют на 10 – 15 минут. Прием отрубей положительно сказывается на работе всего пищеварительного тракта. Отвар ромашки. Оказывает противовоспалительный лечебный эффект, обладает, ранозаживляющим и противомикробным действием. Для промывания выпячивания используют отвар растения. Для этого траву заваривают кипятком из расчета ложка ромашки на 200 мл воды. После того как напиток настоится, его принимают в теплом виде.» [6]

Оперативное вмешательство по поводу удаления дивертикула

При больших размерах дивертикулов пищевода проводится хирургическое лечение. Это сопровождается выраженной дисфагией, болями или же осложненным течением, таким как: кровотечением, стенозом пищевода, перфорацией. В этих случаях делают иссечение дивертикула пищевода- дивертикулэктомия с пластиком пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом.

Обычно оперативное лечение представляет два пути.

Первое состоит в том, чтобы полностью удалить поврежденный отдел органа и восстановить функции при помощи пластических операций. Второй вариант предполагает проворачивание дивертикул в просвет пищевода и дальнейшее сшивание стенок, такая процедура, однако пригодна лишь с малыми размерами дивертикул и отсутствием осложнений.

Необходимость операции зависит от тяжести процесса и определяется возникающими осложнениями. Образование свищей, частых кровотечений, изъявление дивертикулов и прочие ситуации, которое могут привести к летальному исходу, должны решатся посредством операции.

По окончании хирургического вмешательства пациент подвергается поддерживающие терапии, прописывается ряд антибиотиков и других препаратов для восстановления функций организма.

Образ жизни с дивертикулом пищевода.

Соблюдение рекомендаций относительно здорового образа жизни во многом улучшает качество жизни и предотвращает развитие осложнений. К таким рекомендациям относятся следующие:

Полный отказ от вредных привычек;
Соблюдение режима труда и отдыха с достаточным сном в ночное время;
Сон с приподнятым изголовьем;
Соблюдение режима питания с частым дробным приемом пищи небольшими порциями;
Приготовление пищи в поровом, тушеном, запеченном виде;
Исключение вредной пищи: продуктов фаст-фуда, жареных, жирных, соленых блюд;
Ограничение сладких и мучных продуктов;

Выводы. Уровень заболеваемости по Саратовской области за 2017 год с болезнями органов пищеварения приходится – 117,0 %, в том числе с диагнозом установленным в первые в жизни всего – 22, 9% на 1000 человек населения. Если взять свободную статистику клиник Новосибирска и Омска, то на 100000 исследований желудочно-кишечного тракта приходится 700 случаев дивертикул пищевода. Зафиксировано, что ДП составляют 40 % всех дивертикулов пищеварительного тракта. В свою очередь, статистика показывает, что с возрастом люди более подвержены этой патологи. Так в возрасте до 45 лет и у 60-70% людей в возрасте от 60 лет развивается это заболевание, такие разные цифры связаны с тем, что первая половина человеческой жизни имеет сильные компенсационные механизмы, организм молод, а определенным запасом энергетических сил обладает больше всего кишечник и желудок.

Если лечение провести вовремя, то будет полное исчезновение симптоматики и положительные отдаленные результаты, при запущенном течении заболевания прогноз всегда серьезный.

Рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Высшая квалификационная категория

Комстачева Галина Александровна

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT - цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

60 минут

Записываем на час. Само исследование длится 30-40 минут. В течение получаса после рентгеноскопии вы получите снимки на диск или электронную почту.

Нет боли

Анестезия не требуется

Использование контрастного вещества

Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл.

Требуется подготовка

Подготовка к рентгеноскопии желудка несложная. Исследование проводится натощак. Желательно записываться на первую половину дня. К рентгеноскопии пищевода (когда отдельно исследуется пищевод) почти не требуется подготовка.

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Рентгеноскопия желудка – это диагностическое исследование, представляющее собой неинвазивную методику, которая даёт возможность исследовать форму, размеры, положение пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.

Исследование помогает врачам-гастроэнтерологам определять язву, гастрит и другие заболевания и патологии. Не переживайте и помните: главное начать лечение на ранней стадии!

Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки позволяет обнаружить и дифференцировать следующие патологические процессы:

нарушение продвижения контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке (нарушение моторики ЖКТ);
воспалительные изменения пищевода, желудка и 12-перстной кишки: эзофагит, гастрит, дуоденит; ;
заболевания пищевода: ахалазия пищевода, варикозное расширение вен пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и другие;
деформацию 12-перстной кишки и ее отделов за счет рубцевания, стеноза, сдавления извне;
новообразования в стенках желудка и 12-перстной кишки и др.

Об исследовании желудка

Желудок – это орган брюшной полости с полой структурой. Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл, который безвреден для организма пациента, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится в неизмененном виде.

Иногда при необходимости исследования внутренней поверхности желудка и антрального отдела применяется двойное контрастирование.

При проведении исследования, которое длится 30-40 минут, врач обязательно оценивает прохождение контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке, отмечает изменения и производит рентгеновские снимки. Они обрабатываются в конце исследования и дают возможность рентгенологу правильно оценить состояние исследуемых органов и поставить диагноз.

Исследование обычно проводится в вертикальном положении. Также выполняем рентгеноскопию в положении Тренделенбурга. Так называется положение пациента на операционном столе, когда тазовые органы находятся чуть выше головы.

Показания к исследованию:

затруднение при глотании, боли за грудиной при глотании;
острые или хронические боли в брюшной полости;
рвота;
изжога и рефлюкс (обратный поток частично переваренной пищи или пищеварительных соков);
диарея или запоры;
резкая потеря веса;
патологическое изменение цвета и консистенции кала, кровь в стуле.

Подготовка к исследованию несложная. Главное, что рентгеноскопия желудка проводится натощак. Подробнее можете прочитать в этом разделе.

Рентгеноскопия пищевода + рентгенография (как отдельное исследование):

Чтобы правильно поставить диагноз, учитывая жалобы пациента, рентгенолог проводит самостоятельное исследование пищевода. Для этого пациенту дается несколько глотков бариевой взвеси и проводится серия полипозиционных (в разных положениях: боком, косо справа и слева, лежа и стоя) снимков под прицелом RG-скопии. Оценивается форма, положение пищевода в грудной полости, скорость прохождения бариевой взвеси, расположение складок слизистой, дополнительные сужения или выпячивания в стенке пищевода (дивертикулы). При исследовании пищевода врач может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить ее размеры и положение, что подскажет кардиологам и гастроэнтерологам план дальнейшего лечения больного.

При заболеваниях пищевода пациенты часто жалуются:

на расстройство глотания – дисфагию;
на «ком в горле»;
на изжогу, боли за грудиной;
на нарушение ритма сердцебиения;
на боли в сердце.

Подготовка к рентгеноскопии пищевода не требуется. Важно только, чтобы пациент пришел в клинику натощак.

Внимание! После гастроскопии рентгенологическое исследование не проводится.

Противопоказания к проведению

Рентген – безопасное исследование, не имеющее абсолютных противопоказаний и позволяющее быстро получить четкие снимки внутренних органов.

Однако беременным (особенно в первом триместре) и детям до 14 лет не рекомендуется проходить рентген. Исследование с применением контрастного вещества противопоказано тем, кому недавно делали биопсию кишечника.

В «МедикСити» рентгеноскопия проводится на цифровом рентгеновском аппарате GMM Opera T30csx (ITALRAY CLINODIGIT COMPACT). Одно из его важных преимуществ – высокая детализация изображения: зону исследования можно увеличить на экране без потери качества. Это позволяет рассмотреть даже мелкие детали.

Результаты рентгеноскопии не являются единственным основанием для постановки диагноза. Также учитываются анамнез, лабораторные исследования и другие инструментальные методы диагностики.

Наш рентген-кабинет открыт для вас с 9.00 до 21.00. Стоимость рентгеновского исследования вы можете уточнить в специальном разделе.

О подготовке к рентгеноскопии более подробно вы можете узнать у вашего лечащего врача или у операторов контакт-центра.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.

Среди дивертикулов пищевода часто отдельно выделяют дивертикул Ценкера – глоточно-пищеводный (фарингоэзофагеальный) диветикул, локализующийся на задней стенке глотки и пищевода.

При рентгенологическом исследовании пищевода дивертикулы выявляются у 2% исследуемых. Они составляют 40% всех дивертикулов пищеварительного тракта. Чаще обнаруживается в возрасте старше 50 лет (дивертикул Ценкера, вероятно, развивается в процессе старения) у лиц, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и др.). Среди больных преобладают мужчины.

Дивертикулы пищевода могут развиваться в любом его участке, но чаще образуются в грудной части пищевода. В 90% дивертикулы являются одиночными выпячиваниями стенки пищевода, в 10% имеют множественную локализацию.

Причина возникновения дивертикулов пищевода различна. Дивертикулы грудной части пищевода имеют врожденный характер (врожденная слабость мышечной оболочки участков пищеводной стенки). Приобретенные дивертикулы развиваются в результате медиастинита (воспаления средостения), воспалительных и другого характера поражениях лимфатических узлов, например, при туберкулезе легких или гистоплазмозе. Дивертикулы нижней части пищевода нередко являются последствиями длительного эзофагита, связанного с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также стриктур (сужений пищевода). Кроме этого, в роли причин дивертикулов пищевода выступают хирургическая травма пищевода, а также такие его заболевания, как ахалазия кардии, эзофагоспазм.
Пульсионные дивертикулы пищевода образуются в результате нарушения пищеводной моторики с возникновением спастических сокращений, вызывающих повышение внутрипищеводного давления и выбухание стенки пищевода в наиболее слабых местах (зачастую выше органического или функционального сужения). Наличие соединительнотканных сращений стенки пищевода с окружающими органами (чаще с воспаленными лимфатическими узлами средостения) обусловливает смещение и растяжение пищеводной стенки в сторону пораженного органа с образованием тракционных дивертикулов. Во многих случаях эти механизмы действуют одновременно.

По происхождению дивертикулы пищевода подразделяются на врожденные и приобретенные.
По механизму развития выделяют пульсионные и тракционные, дивертикулы пищевода, а также их сочетание – пульсионно-тракционные дивертикулы.
В зависимости от локализации различают: глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), наддиафрагмальные (эпифренальные), абдоминальные (поддиафрагмальные) дивертикулы пищевода.
По строению дивертикулы пищевода делятся на истинные, содержащие все слои пищеводной стенки, и ложные (псевдодивертикулы), лишенные мышечной оболочки. Псевдодивертикулы, возникают только в момент сокращения пищевода, при расслаблении пищевода они исчезают.
По количеству выделяют одиночные и множественные дивертикулы пищевода.

При осложненном течении дивертикулов пищевода развиваются дивертикулит, перфорация, нагноение, кровотечение, стеноз пищевода, формирование свищей (при тракционных дивертикулах), малигнизация (перерождение в рак), асфиксия (удушье), рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена легкого, плеврит, медиастинит, сепсис, бронхиальная астма, стенокардия, нарушения ритма сердца.

Клиническая картина зависит от локализации дивертикула.
Наиболее часто клинически манифестируют дивертикулы Ценкера (в т.ч. и небольших размеров). У больных возникает дисфагия (нарушения во время прохождения пищи по пищеводу) при употреблении твердой и жидкой пищи. Скопление остатков пищи в дивертикуле ведет к срыгиванию непереваренной пищей (иногда съеденной несколько дней назад), неприятному запаху. Часто при пробуждении пациент обнаруживает остатки пищи и слизь на подушке. Кроме того, пациентов беспокоят першение, ощущение царапания в горле, инородного тела в глотке, сухой кашель, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), тошнота, изменение голоса, так называемый "феномен блокады" после еды, проявляющийся покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, исчезающим после рвоты.
Бифуркационные дивертикулы и эпифренальные дивертикулы небольших размеров (до 2 см) обычно клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов появляются дисфагия, срыгивания непереваренной пищей, боли за грудиной или в спине, аэрофагия (заглатывание воздуха), тошнота, ночной кашель. Возникновение клинических признаков при бифуркационных дивертикулах провоцируется пробой Вальсальвы (длительное напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха).
При дивертикулах нижней трети пищевода клиническая картина дополняется рефлекторной одышкой, сердцебиением, бронхоспазмом, болями в области сердца без изменений ЭКГ, связанными с раздражением блуждающего нерва и сдавлениемпищевода со стороны передней стенки.

Диагностика. При объективном осмотре пациента с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании.
Основным методом диагностики является рентгенологическое контрастное исследование, устанавливающее наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, степень нарушения проходимости пищевода, наличие осложнений.
Обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при дивертикулах пищевода больших размеров обнаруживают заполненные воздухом и жидкостью структуры, сообщающиеся с пищеводом.
Эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью из-за риска перфорации (разрыва) дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).
С целью уточнения моторных расстройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию (измерение силы мышечного тонуса).

Дифференциальный диагноз проводят с эзофагоспазмом, гастроэзофагорефлюксной болезнью, околопищеводной грыжей, пищеводными стриктурами, раком пищевода, ахалазией кардии, нагноившимися кистами средостения, ишемической болезнью сердца, стенокардией.

Лечение. Бессимптомные или малосимптомные дивертикулы пищевода лечения не требуют. При крупных дивертикулах пациентам рекомендуется диета с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения, мероприятия, направленные на улучшение опорожнения дивертикула: питье воды после еды, индивидуальная поза, натуживание, промывания полости дивертикула слабыми растворами антисептиков.
Хирургическое лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений. При дивертикуле Ценкера прибегают к рассечению перстнеглоточной мышцы с дивертикулэктомией или дивертикулопексией. Другие крупные дивертикулы пищевода подлежат дивертикулэктомии при необходимости с последующей пластикой лоскутом диафрагмы или плевры. В последние годы развиваются и совершенствуются эндоскопические методики лечения дивертикулов пищевода.
После хирургического лечения дивертикулов пищевода пациенты требуют длительного динамического наблюдения гастроэнтеролога, проведения контрольных инструментальных исследований, при необходимости лечения заболеваний, способствовавших развитию дивертикулов, а также сопутствующей патологии.

Читайте также: