Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Травмы позвоночника классифицируются по механизму повреждения и наличию или отсутствию устойчивости. Для оценки поврежденного позвоночника доступны различные методы визуализации, включая обычную рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Пропущенные и отложенные диагнозы

Наиболее частой причиной пропущенной травмы шейного отдела позвоночника (ШОП) является технически неадекватная серия рентгенограмм. Частота поздней диагностики колеблется от 5% до 20%.

В исследовании Platzer et al. частота неудач диагностики составила 4,9%. В 44% таких случаев ошибочная рентгенологическая интерпретация была причиной позднего диагноза; в 28% виноваты неполные рентгенограммы; в 22% травма была пропущена из-за того, что неадекватные рентгенограммы не показали уровень травмы; и в одном случае (6%) лечащий хирург не видел рентгенограммы. Авторы пришли к выводу, что для оптимального обследования пациентов с подозрением на травмы шейного отдела позвоночника необходим специальный диагностический алгоритм, включающий полные наборы надлежащих рентгенограмм с функциональными изображениями сгибания / разгибания, вторичную оценку рентгенограмм опытным персоналом и дальнейшие радиологические исследования ( КТ, МРТ), если оценка стандартных изображений затруднена.

Возрастная биомеханика

Биомеханика травм шейного отдела позвоночника зависит от возраста; в то время как дети младшего возраста обычно получают травмы шейного отдела позвоночника во время дорожно-транспортных происшествий, травмы у подростков часто связаны со спортом.

Травмы шейного отдела позвоночника у детей чаще всего затрагивают верхнюю часть ШОП, но полное поражение спинного мозга чаще связано с повреждениями нижней части. Травма спинного мозга без рентгенологических аномалий (SCIWORA) связана со спортивными занятиями и жестоким обращением с детьми, но вывихи чаще всего возникают в результате травм, связанных с автомобилем (особенно среди пешеходов), а переломы шейного отдела позвоночника чаще всего возникают в результате падений и ныряний.

Дети младшего возраста имеют склонность к травмам верхней части ШОП, тогда как дети старшего возраста получают значительно больше травм нижней. SCIWORAs наблюдаются только в младшей группе.

Предикторы смертности включают более молодой возраст, механизм, связанный с автотранспортными средствами, дислокацию С1, высокую степень тяжести травмы (> 25) и связанные с ней закрытые травмы головы. Высокий индекс подозрения на SCIWORA важен при оценке подростков с травмой шеи, связанной со спортивными травмами, или жертв жестокого обращения с детьми.

Рентгенография

Показания к рентгенографии шейного отдела позвоночника включают:

изменение психического статуса
интоксикацию
боль в шее
болезненность средней линии шеи
неврологический дефицит

Простые рентгенологические снимки позволяют быстро оценить травму шейного отдела позвоночника.

Минимальным требованием для серии исследований шейного отдела позвоночника являются 3 диагностических обзора:

истинный вид сбоку (латеральная проекция) который должен включать все 7 шейных позвонков и соединение C7-T1
переднезадний вид
вид зубовидного отростка с открытым ртом

Рисунок 1 : Передний подвывих C4 по сравнению с C5 связан с увеличением зазора / дистракции фасеточного сустава. Вероятно, это связано с механизмом гиперфлексии.

Рисунок 2 : Косые коронковые реконструкции шейного отдела позвоночника с вертикальными переломами C4-C5.

Рисунок 3 : Плоский вид тела C3. Этот вид возникает из-за патологического перелома больного позвонка, называемого плоским позвонком.

Приблизительно 85–90% повреждений шейного отдела позвоночника выявляются на латеральных проекциях. Латеральная рентгенограмма шейного отдела позвоночника имеет чувствительность 82%, которая в сочетании с переднезадней проекцией и зубовидным отростком повышается до 93%.

Обычная рентгенография может использоваться для выявления большинства переломов шейного отдела позвоночника и травм связок. Травмы связок часто связаны со смещением тела шейных позвонков, а некоторые повреждения связок трудно поддаются простой рентгенографии.

Проекции сгибания-разгибания показаны при высоком индексе клинического подозрения на повреждение связок, о чем свидетельствуют очаговая боль в шее, минимальное смещение на боковой рентгенограмме и отсутствие признаков нестабильности или перелома. Эти рентгенограммы могут быть выполнены только у находящихся в сознании пациентов, которым разрешено двигать шеей, а движение шеи ограничено в зависимости от возникновения боли. Не следует заставлять шею сгибаться или разгибаться, поскольку сила может привести к травме.

Если визуализировать все 7 шейных позвонков и дисковое пространство C7-T1 на латеральной проекции сложно, тракция руки является полезным маневром при условии, что рука не травмирована. Поза пловца особенно эффективна при визуализации всех 7 позвонков и дискового пространства C7-T1. Пока делаются попытки получить адекватные простые рентгенограммы, пациент должен находиться в иммобилизации. Если невозможно сделать адекватные простые снимки, следует использовать компьютерную томографию.

Латеральная проекция

Латеральная проекция шейного отдела позвоночника представляет собой наиболее важное рентгенологическое исследование повреждения шейного отдела позвоночника. Перед выполнением любых других снимков необходимо получить и изучить боковую рентгенограмму. Необходимо визуализировать все 7 шейных позвонков и соединение C7-T1, поскольку шейно-грудной отдел является частым местом травматических повреждений. Адекватная визуализация C7-T1 может быть ограничена мягкими тканями в области плеча и может быть улучшена либо за счет вытяжения за руки (при отсутствии травмы руки), либо за счет позы пловца (одна рука вытянута над головой). Иногда повторная боковая рентгенограмма с удаленным шейным воротником может прояснить подозрительные поражения.

Первое наблюдение, которое необходимо сделать на боковой рентгенограмме – это выравнивание тел позвонков. Необходимо выровнять передний и задний края тел позвонков, спиноламинарную линию и кончики остистых отростков. Любой «шаг» в выравнивании считается ненормальным и должен рассматриваться как свидетельство повреждения связки или скрытого перелома; таким образом, иммобилизация шейного отдела позвоночника должна сохраняться до постановки окончательного диагноза.

Если выравнивание нормальное, остистые отростки исследуются на предмет расширения межостистого пространства. Расширение предполагает травму или перелом связки.

Затем следует оценить изгиб позвоночника. Угол наклона более 11° на любом уровне шейного отдела позвоночника считается ненормальным и в контексте травмы шейного отдела позвоночника следует рассматривать как вторичный по отношению к травме или перелому связки, пока не будет доказано обратное. Ширина позвоночного канала на боковой рентгенограмме должна быть более 13 мм. Измерение менее 13 мм может быть признаком надвигающегося поражения спинного мозга.

Проекция во время сгибания и разгибания

Проекци сгибания и разгибания могут использоваться при подозрении на чистое повреждение мягких тканей или при обнаружении повреждения сомнительной стабильности. Сгибание и разгибание пациент должен выполнять добровольно. Сгибание / разгибание абсолютно противопоказано при нестабильных травмах.

Важно отметить, что псевдоподвывих, который является физиологическим смещением из-за слабости связок, может возникать на уровне C2-C3 и, реже, на уровне C3-C4. Если степень подвывиха находится в указанных пределах нормы и шея не болит на этом уровне, проекция сгибание-разгибание может прояснить ситуацию.

Переднезадняя проекция

Переднезадняя проекция – наименее полезная с клинической точки зрения. На ней остистые отростки должны выровняться и лежать по средней линии. Если один из остистых отростков смещен в одну сторону, следует рассмотреть возможность ротационной травмы, например, смещения фасетки.

Косые проекции

Некоторые предлагают также получить дополнительные боковые косые проекции, но лучше оставить это на усмотрение врача, который будет читать снимки. Косые проекции считаются ламинарными, потому что большинство патологий, которые изображены на них, возникают в результате нарушения нормального перекрывающегося внешнего вида позвоночных пластинок.

Внешний вид нормальных пластин можно сравнить с черепицей на крыше, образующей правильные эллиптические кривые с равными межслойными промежутками. Задний пластинчатый перелом обычно проявляется как разрыв внутри тела одной пластинки. Если межслойное пространство между двумя непрерывными пластинками симметрично или асимметрично увеличено, следует подозревать подвывих или односторонний фасеточный вывих.

Простой клиновой перелом

Простой клиновой перелом показывает уменьшение высоты тела позвонка спереди, что связано с повышенной вогнутостью и повышенной плотностью из-за защемления кости. Увеличено превертебральное пространство мягких тканей. Задняя часть остается неизменной, что делает перелом стабильным.

Рентгенологические признаки простого клинового перелома включают следующее:

Скрученная передняя кора
Потеря высоты тела переднего позвонка
Передневерхний перелом тела позвонка

Передний подвывих

При переднем подвывихе на латеральной проекции видно расширение межостистых отростков, а передние и задние контурные линии нарушены при сгибании.

Рентгенологические признаки переднего подвывиха включают следующее:

Утрата нормального шейного лордоза
Переднее смещение тела позвонка более 4 мм
Раздувание межостистого расстояния
Сопутствующий компрессионный перелом более 25% тела пораженного позвонка
Увеличение или уменьшение нормального дискового пространства
Раздувание межостистого расстояния

Двусторонний фасеточный вывих

При двустороннем фасеточном вывихе в месте травмы нижние суставные фасетки верхнего пораженного позвонка проходят выше и кпереди от верхних суставных фасет нижних пораженных позвонков из-за чрезмерного сгибания позвоночника. Боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника показывают смещение кпереди более чем на половину переднезаднего диаметра тела позвонка.

Это крайняя форма травмы, она очень нестабильна и часто связана с травмами спинного мозга. Грыжа диска часто связана с двусторонним фасеточным вывихом. С пациентами с такой травмой нужно обращаться с особой осторожностью, поскольку может возникнуть дальнейший неврологический дефицит, если поврежденный диск ретропульсирует в канал.

Рентгенологические признаки двустороннего фасеточного вывиха включают следующее:

Лучше всего виден на боковой рентгенограмме
Полный передний вывих тела пораженного позвонка на половину больше переднезаднего диаметра тела позвонка
Галстук-бабочка или крыло летучей мыши на заблокированных гранях

Односторонний фасеточный вывих

При одностороннем фасеточном вывихе рентгенограмма латерального шейного отдела позвоночника показывает переднее смещение позвоночника на пораженном уровне, составляющее менее половины диаметра тела позвонка. Это контрастирует с большим смещением, наблюдаемым при двустороннем смещении фасеток.

На переднезаднем снимке виден разрыв линии, соединяющей остистые отростки на уровне вывиха. Видно, что смещенная верхняя суставная фасетка нижнего позвонка выступает в пределах нервных отверстий.

Рентгенологические признаки одностороннего фасеточного вывиха включают следующее:

Лучше всего видно на боковых или косых проекциях
Передний вывих тела пораженного позвонка менее половины диаметра тела позвонка
Дискордантное вращение выше и ниже задействованного уровня
Фасетка в межпозвоночном отверстии на косой проекции
Расширение дискового пространства
Галстук-бабочка или крыло летучей мыши на основных заблокированных фасетках

Взрывной перелом тела позвонка

Взрывной перелом тела позвонка характеризуется вертикальной линией перелома в передней проекции, связанной с измельчением и выпячиванием тела позвонка как кпереди, так и кзади по отношению к смежным позвонкам на проекции сбоку.

Взрывной перелом всегда требует аксиальной компьютерной томографии или МРТ для определения степени ретропульсии. Взрывной перелом с потерей высоты более 25%, ретропульсией или неврологическим дефицитом лечат тракцией. Трещина считается стабильной, если не существует ни одной из вышеупомянутых особенностей.

Каплевидный перелом

Рентгенологические особенности каплевидных переломов при сгибании включают следующее:

Клинический пример №36. Диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Консолидированный патологический перелом L3 позвонка. Перидуральный фибр

Пациентка Ч., 56 лет, поступила в отделение спинальной нейрохирургии ФЦН 30.03.2016.

Жалобы при поступлении :

на боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при изменении положения тела и физических нагрузках. Боль иррадиирует по боковой поверхности правого бедра и передне-боковой поверхности правой голени. Пациентка может пройти около 100 метров, после чего усиливается боль в поясничном отделе позвоночника, появляется слабость и чувство онемения в ногах; в положении сидя боль и слабость в ногах уменьшаются.

Анамнез заболевания :

В 2010 году производственная травма (упала с лестницы).

Лечилась в травматологическом отделении городской клинической больницы по месту жительства с диагнозом:

Сочетанная травма: Закрытый неосложненный компрессионный перелом тела L3 позвонка. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением. Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

Рис 1. СКТ поясничного отдела позвоночника. На представленных снимках виден компрессионный перелом тела L 3 позвонка (тип А2)

Выполнена операция: транспедикулярная фиксация L2-L3, L3-L4 системой «Проспон».

Рис 2. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. На представленных снимках видна транспедикулярная система фиксации L 2-4.

С 2012 года появилась боль, чувство слабости и онемения в правой ноге.

С 2013 году пациентка неоднократно оперирована в нейрохирургическом отделении по месту жительства:

- 27.03.2013 операция: удаление грыжи диска на уровне L4-L5 справа.

В послеоперационном периоде сохранялась боль корешкового характера в правой ноге, курсы консервативного лечения неэффективны.

- 12.02.2014 операция: Ревизия L4-L5 промежутка справа. Микрохирургическая декомпрессия правого L5 корешка и дурального мешка.

После операции положительной динамики не отмечено – сохранялась боль корешкового характера в правой ноге.

- В июле 2014 года операция: расширенная декомпрессивная правосторонняя интерляминэктомия на уровне L4-L5 справа, ревизия позвоночного канала, удаление грыжи диска L4-L5.

Положительного эффекта не отмечено.

- В декабре 2014 года пациентка вновь оперирована: демонтаж металлоконструкции на уровне L2-L4. Положительного эффекта после операции не достигнуто.

В настоящее время пациентку беспокоит постоянная боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при изменении положения тела, физических нагрузках; боль иррадиирует по боковой поверхности правого бедра, передне-боковой поверхности правой голени. Пациентка может пройти около 100 метров, после чего усиливается боль в поясничном отделе позвоночника, появляется слабость и чувство онемения в ногах; в положении сидя боль и слабость в ногах уменьшаются.

Проводимое консервативное лечение неэффективно. Пациентка консультирована заочно в ФГБУ ФЦН, в связи с выраженным болевым синдромом, резким ограничением передвижения и самообслуживания.

Пациентка госпитализирована в спинальное нейрохирургическое отделение ФГБУ ФЦН для дообследования и определения тактики оперативного лечения.

Неврологический статус:

Снижен коленный рефлекс справа. Снижена сила разгибателей правой стопы до 2 баллов. Выявлена гипалгезия по дерматомам L 4, L 5 справа.

Локальный статус:

Поясничный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены и болезненны при пальпации на поясничном уровне. Сформированный послеоперационный рубец на уровне Th12-S1.

Проведено обследование:

- Оценка сагиттального баланса позвоночника

Рис 3. Оценка сагиттального баланса позвоночника. На представленных снимках видна посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника, ретроверсия таза, грудной гиперкифоз, нарушение глобального сагиттального баланса.

- СКТ-миелография поясничного отдела позвоночника

- МРТ поясничного отдела позвоночника

Рис 4. МРТ и СКТ поясничного отдела позвоночника. На представленных снимках видна кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника, застарелый компрессионный перелом тела L 3 позвонка, фораминальный, латеральный стеноз позвоночного канала на уровне L 4-5 справа.

На основании данных клинико-неврологического статуса и нейровизуализационных методов исследований установлен диагноз:

Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Консолидированный патологический перелом L3 позвонка. Перидуральный фиброз на уровне L4-L5 справа. Стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, L4-L5. Радикулопатия L4, L5 справа. Синдром люмбалгии. Периферический парез правой стопы.

Хроническая боль в поясничном отделе позвоночника, клиника компрессии корешков L 4, L 5 справа, слабость разгибателей правой стопы обусловлены посттравматической кифотической деформацией позвоночника на фоне застарелого консолидированного компрессионного патологического перелома тела L 3 позвонка и латеральным, с фораминальным компонентом, стенозом и перидуральным фиброзом позвоночного канала на уровне L 4-5 справа, стенозом позвоночного канала на уровне L 3-4.

Показано двухэтапное оперативное лечение с целью устранения стеноза позвоночного канала, декомпрессии корешков на уровне L 3-4, L 4-5, исправления кифотической деформации позвоночника.

31.03.2016 операция: микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга на уровне L3, L4-L5, межтеловой спондилодез на уровне L2-L4 имплантом Obelisk и пластиной Vantage, на уровне L4-L5 имплантом Oracle из левостороннего бокового доступа с использованием нейрофизиологического мониторинга.

Рис 5. Послеоперационный рентген-контроль: удаленное тело L 3 позвонка замещено межтеловым имплантатом Obelisc , проведена дополнительная стабилизация вентральной пластиной Vantage , исправлена кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника.

04.04.2016 операция: Микрохирургическая декомпрессия корешков спинномозговых нервов на уровне L4-L5 справа. Транскутанная, транспедикулярная фиксация системой Expedium Viper II на уровне L4-L5 с двух сторон.

Рис 6. Послеоперационный рентген-контроль. В межтеловом промежутке L 4-5 находится кейдж Fidji , транспедикулярная система фиксации Expedium Viper 2 на уровне L 4-5.

Рис 7. Рентгенография позвоночника в боковой проекции. Улучшение параметров сагиттального баланса. Восстановлен поясничный лордоз. Улучшились параметры позвоночно-тазовых взаимоотношений.

Рис 8: Улучшение показателей сагиттального баланса после операции

Таблица 1: показатели боли в ноге, спине, качества жизни, параметров психического и физического здоровья до и после операции. Видно уменьшение боли в спине, ноге, улучшение показателей качества жизни, физического и психического здоровья.

В результате проведенного оперативного лечения на устранен фораминальный стеноз на уровне L 4-5, выполнена декомпрессия корешков L 4, L 5, устранена посттравматическая кифотическая деформация позвоночника на уровне L 3, восстановлен сагиттальный баланс, стабилизированы позвоночно-двигательные сегменты L 2-3, L 3-4, L 4-5; прошла корешковая боль и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты, уменьшилась боль в поясничном отделе позвоночника. После операции нарастания неврологического дефицита нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением. Пациентка выписана с рекомендациями на амбулаторное лечение на 11 сутки после второго этапа оперативного вмешательства без осложнений.

Период отдаленного наблюдения составляет 3 месяца. Состояние пациента удовлетворительное, беспокоит незначительный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков

Большинство компрессионных переломов позвоночника обусловлены остеопорозом, протекают бессимптомно или с минимально выраженными симптомами и развиваются в отсутствие травмы или после минимальной травмы.

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения

Иногда, компрессионные или другие типы перелома позвоночника обусловлены приложением значительной силы (например, при автомобильной аварии, падении с высоты, огнестрельной ране). В таких случаях часто происходит повреждение спинного мозга Травма позвоночника Травма позвоночника может привести к повреждениям спинного мозга, позвонков или их сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые нервы. Анатомия позвоночника здесь не рассматривается. Травма. Прочитайте дополнительные сведения сопровождаются переломом грудопоясничного отдела позвоночника (из-за осевой нагрузки на скелет при приземлении на пятки).

Симптомы и признаки компрессионных переломов позвонков

Переломы позвоночника при остеопорозе примерно в двух третях случаев протекают бессимптомно или проявляются только уменьшением роста или кифозом. В других случаях сразу или позже может появляться боль. Боль может иррадиировать в живот. Корешковые боли, слабость, нарушения рефлексов или тонуса сфинктеров появляются редко. Боль, как правило, уменьшается примерно через 4 недели и разрешается примерно через 12 недель.

Компрессионные переломы позвонков, не связанные с остеопорозом, вызывают острую боль, болезненность в костях при пальпации области перелома, и обычно сопровождаются мышечным спазмом.

Диагностика компрессионных переломов позвонков

Переломы при остеопорозе, как правило, диагностируют рентгенологически. Как правило, они проявляются:

Уменьшением высоты позвонков (в частности на > 6 см или более, чем на половину от размера тела позвонка в норме)

Снижением рентгеновской плотности костной ткани

Утратой структуры губчатой кости

Передним «заклиниванием» позвоночника

Переломы позвонков при остеопорозе обычно диагностируют как случайные находки. В отсутствие факторов риска развития остеопороза (например, старшего возраста) эти переломы маловероятны.

Единичные переломы позвонков на уровне выше T4 свидетельствуют о злокачественном поражении, а не об остеопорозе. Если данных за остеопороз нет, следует провести двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA). Если остеопороз диагностирован недавно, необходимо провести исследование для выявления факторов, индуцирующих развитие вторичного остеопороза Другие виды исследований Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения После значительной травмы проводят КТ, чтобы оценить состояние всех отделов позвоночника, а при наличии неврологических дефицитарных или продуктивных симптомов - МРТ Магнито-резонансная томография Сагиттальное Т1-взвешенное изображение головного мозга показывает, что срединные структуры без изменений. Сагиттальное взвешенное по протонной плотности 3-тесла магнитно-резонансное изображение. Прочитайте дополнительные сведения

Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией

Вопрос: Добрый день, 25 августа попали к вам в больницу после автодорожки , а 28 августа моему сыну Омарову Тимуру сделали операцию (перелом бедра). подскажите пожалуйста, когда можно будет вставать на ножку? А то он пытается это делать, когда не уследишь. спасибо.

Ответ: Уважаемая Оксана!

В пункте 2 выписки указано, что Вам необходимо сделать рентгенографию бедра в двух проекциях 27.10.2017 г. и прислать на электронный адрес заведующего отделением травматологии и ортопедии № 4 Синица Н.С. После просмотра рентгенограммы можно будет судить о возможности наступать на ногу.
Зав. отделением травматологии и ортопедии № 4
к.м.н. Н.С.Синица

Вопрос: здравствуйте, ребёнок 5,5 лет упал на попу, сделали мрт результат: Ты Фото грудного отдела позвоночника сохранеё. Позвоночный канал не сужен. Визуализируется 12 грудных Позвонков . Отмечена клиновидная деформация 1ст тел позвонков Тн4, Тн5, Тн6 с Признаками отёка костного мозга вокруг краниальных замыкательных пластинок. Позвоночные суставы без особенностей . Межпозвонковые диски имеют нормальную высоту, мр-сигнал их не изменён. Выстояния задних контуров дисков всех сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не определяется . Спинной мозг имеет обычную конфигурацию , ширину, и однородную структуру. Нервные корешки не изменены, Выходят через межпозвонковые отверстия. Паравертебральные мягкие ткани-без особенностей.

Назначили физиотерапию, корсет, лежать месяц, не сидеть 6 месяцев, через 2 месяца повторное мрт. Вопрос : нужно ли приехать к вам на косультацию, или лечение. Либо этих мероприятий достаточно? У ребёнка ничего не болит.Очень надеюсь на ваш профессионализм.

Ответ: Уважаемая Анастасия
Благодарим Вас за вопрос.
Скорее всего назначенного лечения вполне достаточно, оно соответствует стандартному протоколу.
На консультацию можно не приезжать.
Заведующий отделением травматологии и ортопедии №4
Синица Н.С.

Моя дочь (16 лет) после падения с высоты получила осколочные со смещением переломы обеих голеней, перелом 12 грудного позвонка, а так же перелом крестца. В ГКБ № 1 Новокузнецка были проведены операции на ногах с установками спиц и пластин, операция на позвоночнике (12 позвонок грудного отдела был заменен на имплант). Ситуация осложняется проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. С момента падения прошло полтора месяца, с момента последней операции (на позвоночнике) - 11 дней. Пока ребенок находится на лечении в ГКБ № 1 Новокузнецка, но в скором времени нас планируют выписать, несмотря на то, что ребенок в настоящее время фактически лежачий.

Подскажите пожалуйста, можно ли привезти ребенка к Вам на реабилитацию минуя консультативный прием? Как Вы понимаете, приехать из другого города просто на консультацию с лежачим ребенком будет проблематично.

Ответ: Уважаемая Наталья!
Для решения вопроса о возможности проведения лечения Вашей дочери в условиях нейрохирургического отделения № 2 ГАУЗ КО ОКЦОЗШ необходимо провести заочную консультацию медицинских документов. Для этого нужно приехать на прием в нашу поликлинику без ребенка. При себе иметь все рентгенограммы Вашей дочери при поступлении в ГКБ № 1 г. Новокузнецка, контрольные рентгенограммы после проведенных оперативных вмешательств и этапный эпикриз на данный момент с описанием неврологического статуса.
Прием во взрослой поликлинике нашего центра проводится по вторникам в каб. 2101 с 14 часов.
И.о. заведующего НХО № 2 к.м.н. Якушин О.А.

Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 15 лет . Диагноз: перенесенный эпифизарный остеомиелит, вальгусная деформация правого коленного сустава, укорочение правого бедра на 4,5см. В 2012г была сделана операция применен аппарат Илизарова (6 мес. находился в аппарате,в результате достигнуто удлинение правого бедра на 4,5см разница в длине ног 1,5см)После демонтажа аппарата наблюдались 2 раза в год у зав. детской травматологии №3 Городской клинической больнице №1 г. Новокузнецка Майсеенок П.В., и у детского ортопеда Пах А.В. После последней консультации в мае 2016г. рекомендовано оперативное лечение. Как к Вам попасть на консультацию и можно ли у Вас провести оперативное лечение, какие нужны документы ? Спасибо за внимание!

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок в июле 2015 сломал руку в предплечье и лучевую кость, прооперировали. Но в предплечье нарос большой костный мазоль. Прошло уже более 9 месяцев, а мазоль не уменьшается. Что делать?

Ответ: Уважаемая Наталья!
Вы можете обратиться на прием с ребенком и новыми R-граммами в поликлинику "Мегаполис" (ул. Марковцева, 10).
Зав. отделением травматологии и ортопедии № 4 к.м.н. Синица Н.С.

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери Екатерине 11 лет 8 мес. После неудачного прыжка с батута травмировала ногу. В первый день не обратились в травматологию, подумали, что просто растянула связки. Но на следующий день поехали к врачу. Сделали рентген, перелома нет. НО! На малой берцовой кости обнаружили солитарную кисту кости. Кость на снимке вся в сеточку какую-то примерно 10см. от колена и ниже. Врач в травматологии сказал, что нужна операция.
Подскажите, пожалуйста, без операции можно обойтись или нет?
Если операция нужна обязательно, то как это все делается?
Какие прогнозы для дальнейшего развития и роста ребенка, будет хромать или нет? нужны будут повторные операции в ходе роста ребенка или нет?
Очень надеюсь на ваш ответ.

Ответ: Уважаемая Олеся!
Мне показывали ваши снимки. Ребенок подлежит оперативному лечению по ВМП ОМС.
Вам необходимо приехать в наше учреждение для оформления документов.
Зав. отд. травматологии и ортопедии № 4 к.м.н. Синица Н.С.

Вопрос: Здравствуйте! Моя дочь (12 лет) занимается спортивными танцами и стала жаловаться на боли в правом колени после нагрузки или резком движении и даже обувь почему-то на правой ноге кривится. Мы сходили на прием к ортопеду в г.Юрге и нас направили на МРТ. МР-картина нерезко выраженного синовита правого коленного сустава. В основной полости сустава небольшое количество однородного выпота. Мы хотели бы проконсультироваться в вашей клинике, подскажите пожалуйста, что нам делать и куда обращаться.

Ответ: Уважаемая Елена!
Рекомендуем Вам обратиться со своим вопросом на консультативный прием в поликлинике в каб. 2309: понедельник, среда, четверг, пятница с 11 до 13 часов.

Вопрос: Здравствуйте, 11 марта мой сын (13 лет) в школе сломал руку, перелом со смещением, в больнице сложили, но не удачно, для того чтобы попасть на операцию к вам нужно приехать на консультацию или нужно со снимками сначала приехать?

Ответ: Уважаемая Любовь!
Вам необходимо сначала приехать на прием в каб. 2309 с 11 до 13 часов.
Зав. отделением травматологии и ортопедии № 4 к.м.н. Синица Н.С.

Вопрос: Здравствуйте.Заключение МРТ коленного сустава дочери 15 лет : повреждение передней крестообразной связки(наиболее вероятно полный разрыв).Повреждение внутреннего и наружного менисков .МР признаки могут соответствовать импрессионному субхондральному повреждению латерального мыщелка бедренной кости.Контузионные изменения эпифизов сустава.Синовит.Супрапателлярный бурсит.Гонартроз 1 ст.МР признаки отека мягких тканей,окружающих коленный сустав.Есть направление на консультацию травматолога.Можно ли пройти консультацию в вашей клинике(мы проживаем в Алтайском крае)?Требуется ли талон?И если потребуется операция ,то тоже сделать это у вас?Каковы сроки записи на операцию и ее приблизительная стоимость?

Ответ: Уважаемая Наталья!
Вы можете привезти дочь на консультативный прием зав. отделение травматологии и ортопедии № 4 Синице Николаю Степановичу, по четвергам с 14 до 15 часов в каб. 2309. Прием платный (779 руб).

Вопрос: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли записаться к врачу ортопеду на консультацию из г. Киселевска. Ребенку 6 лет, диагноз вальго-варусное расположение стоп. Можно узнать стоимость консультации. Спасибо

Вопрос: Здравствуйте. Дочери 9 лет, несколько дней назад упала на лестнице, поставили диагноз, компрессионный перелом позвоночника. Хотелось бы получить консультацию.Возможно ли без направления, платно? Заранее благодарна.

Ответ: Уважаемая, Ирина!
Можно привезти ребенка на платный прием в понедельник или четверг с 13.00 до 14.00 часов в каб 2309.
Зав. отделением травматологии и ортопедии № 4 к.м.н. Синица Н.С.

Вопрос: Добрый день! Ребенку(недоношенный 27нед.)сейчас 2.4года до этого возраста ставили ППЦНС, сейчас ставят нижний спастический парапарез, эквиновальгусные стопы, рекурвация в коленных суставах. Ребенок сам ходит, бегает. Стоит большинство на правой ножке, левая согнута и колено уходит во внутрь. Возможно ли выпрямить ногу? Можно ли получить консультацию ортопеда в вашем центре и что для этого нужно? Спасибо.

Ответ: Уважаемая Светлана!
Вам необходимо сделать R-графию тазобедренных суставов и привезти ребенка на консультативный прием в кабинет 2309 с 11 до 13 часов. Взять направление от педиатра участкового формы 057.у.

Компрессионный перелом позвоночника: виды, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
Высота позвонка значительно уменьшается - более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате - расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ - сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза - к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

Вертебропластика

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика - еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .

Читайте также: