Результаты алкоголизации межреберных нервов. Результаты межреберной блокады

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Межреберная невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Межреберная невралгия (грудной радикулит) – это патологическое состояние периферических нервов, проявляющееся в виде болей по ходу межреберных промежутков, способных значительно ухудшить качество жизни. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и лежат под ребрами вместе с венами и артериями. Они иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую переднебоковую поверхность брюшной полости.

Причины появления межреберной невралгии

Причины развития межреберной невралгии могут быть бытовыми: к ним относятся пренебрежение физическими нагрузками, злоупотребление алкоголем, работа за столом в неэргономичной позе, сон на неудобном матрасе и подушке, ношение тесного нижнего белья и др.

Воспалительный характер поражения, как правило, возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес).

Еще одна существенная причина невралгии – дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. В результате разрушения межпозвоночных дисков и уменьшения их высоты происходит сдавление нервов, проходящих через межпозвоночные промежутки. Кроме того, на позвонках могут формироваться остеофиты – костные наросты, которые также сдавливают нервы.

Физическое перенапряжение, работы, связанные с напряжением мышечного каркаса, хронический вертеброгенный синдром, плевриты могут приводить к сдавлению нервов. В ряде случаев поражение нервов связано с их травматизацией в результате ушибов, переломов ребер, повреждений грудной клетки и позвоночника.

Межреберная невралгия вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертонии, атеросклерозе, ревматизме, а также при анемии.

На проявления межреберной невралгии нередко жалуются женщины в период менопаузы. Это объясняется изменениями позвоночного столба, происходящими в результате гормональной перестройки организма. Гормональная этиология межреберной невралгии наблюдается и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников), а также при длительном лечении гормональными препаратами.

Кроме того, возможно возникновение невралгии вследствие сдавления нервов рубцово-измененными тканями, опухолями. Существенное значение в развитии заболевания играют сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, часто наблюдающийся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, гепатитах, колите и сопровождающийся нарушением обмена веществ в нервной ткани.

У детей и подростков межреберная невралгия встречается крайне редко и может возникать в период интенсивного роста скелета.

Классификация заболевания

Специальной классификации межреберной невралгии не существует. Выделяют только отдельные формы этой патологии в зависимости от причины возникновения заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

Симптомы межреберной невралгии

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке, которая распространяется от позвоночника к грудине или средней линии живота и носит нарастающий «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Симптомы межреберной невралгии отсутствуют в неподвижном состоянии, что отличает межреберную невралгию от патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Боль усиливается при кашле, смехе или чихании, глубоком вдохе, резких движениях. Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев заболевание сопровождается онемением или жжением по ходу нервов. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность.

В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка или поясницы. При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Диагностика межреберной невралгии

«Межреберная невралгия» - это диагноз исключения. Она часто маскируется под другие заболевания, поэтому распознать ее бывает довольно сложно. В настоящее время не существует специального теста для этого состояния. Часто приходится дифференцировать межреберную невралгию с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Дифференциальная диагностика включает:

физикальный осмотр, который дает результаты, если у пациента в анамнезе есть операции на грудной клетке или опоясывающий герпес;
электрокардиограмму проводят для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Результаты алкоголизации межреберных нервов. Результаты межреберной блокады

Осложнения блокады межреберных нервов. Операция Леотта

Первый межреберный нерв алкоголизировать не следует, так как может наступить осложнение со стороны глаз в виде длительного симптома Горнера. Осложнение это связано с пропитыванием симпатического узла спиртом. Блокаду следует начинать со второго или с третьего межреберья и заканчивать пятым. При двусторонней алкоголизации можно блокировать в один сеанс по два межреберья с каждой стороны.

Из операционных осложнений следует указать на возможность ранения легкого иглой и развитие травматического пневмоторакса. Такое осложнение описано Тамариным и Люблинской. Оно сопровождалось головокружением, резкой бледностью, небольшими судорогами верхних конечностей, цианозом губ, носа и рук, причем все эти явления быстро прошли. При рентгеноскопии был обнаружен пневмоторакс.

Ранение плевры иглой с последующим введением спирта может вызвать воспаление плевры с резкими болями и кашлем. Описаны случаи поломки иглы, когда пришлось извлекать ее путем разреза. Причиной этого осложнения может быть недоброкачественность иглы или неосторожные ее повороты при глубоком введении.

В послеоперационном периоде наблюдаются иногда упорные невриты, длящиеся месяцами. Больные жалуются на постоянные мучительные боли, особенно по ночам. Обычная терапия в этих случаях бывает мало эффективной. С течением времени боли эти проходят.
В общем нужно сказать, что операция блокады межреберных нервов при правильном и внимательном ее проведении очень редко дает осложнения.

Для правильной постановки показаний к операции Леотта необходимо уяснить сущность ее действия. Если считать, что ее действие заключается в параличе дыхательных мышц, а отсюда в ограничении реберного дыхания и в создании покоя для легкого, то прав Леотта, указывая, что блокада межреберных нервов показана в тех случаях, когда нельзя применить искусственный пневмоторакс, независимо от характера процесса, ибо во всех случаях туберкулеза легких покой может оказать только благотворное действие.

Однако всем известно, что в течении туберкулезного процесса после блокады межреберных нервов может наступить ухудшение с кровохарканием и даже тяжелыми кровотечениями, появляющимися на другой день или через несколько дней после операции. Мы наблюдали случай тяжелого кровотечения на следующий день после операции, продолжавшегося 6 суток. Когда через полгода больному была произведена повторная алкоголизация межреберных нервоз, то на следующий же день у него снова началось кровоизлияние.

В этом случае связь между блокадой межреберных нервов и происшедшим вслед за ней кровоизлиянием следует считать несомненной.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Механизмы действия блокады межреберных нервов. Показания к блокаде межреберных нервов

Варштет, впервые предложивший операцию на межреберных нервах при туберкулезе легких, считал, что в основном ее действие заключается в покое для легкого, создающемся после паралича дыхательных мышц. В более позднее время Морелли и Леотта, вновь вернувшиеся к разработке операции на межреберных нервах также пришли к выводу, что в основе благоприятного действия этой операции лежит покой для легкого, создаваемый параличом или парезом грудных дыхательных мышц.

Кроме того, по мнению Морелли, после паралича дыхательных мышц уменьшается эластическое напряжение легочной ткани, которое, как известно, является отрицательным фактором при туберкулезе легких. Чтобы уменьшить эластическое напряжение легочной ткани во всех направлениях и этим создать наибольший покой для легкого, Морелли считает целесообразным блокаду межреберных нервов дополнять операцией искусственного паралича диафрагмы.

Шейнин, который первым в Советском Союзе начал применять блокаду межреберных нервов, также находит, что действие этой операции в основном сводится к созданию покоя для легкого путем паралича мускулатуры грудной клетки. Кроме того, на основании своих опытов Шейнин приходит к заключению, что известное значение имеет уменьшение лимфотока. Шмелев, исходя из анатомических отношений, подвергает сомнению возможность такого покоя для легкого после блокады межреберных нервов, с которым можно было бы серьезно считаться.

Если эта операция может сказаться на механизме легочного дыхания, то очень незначительно, и не в этом следует искать причины благоприятного воздействия на течение туберкулезного процесса. На основании исследования больных, перенесших блокаду межреберных нервов, Шмелев приходит к заключению, что операция эта воздействует на симпатические узлы через rami communicantes. Это подтверждается тем, что на блокированных сегментах грудной клетки отмечается повышение кожной температуры, понижение потливости, симптом Горнера и т. д. В этом воздействии на симпатическую нервную систему Шмелев и усматривает причину благотворного влияния на течение туберкулезного процесса в некоторых случаях блокады межреберных нервов.

Не отрицая известного значения покоя для легкого и уменьшения эластического напряжения в нем после операции Леотта, мы, так же как и Шмелев, одним из главных моментов считаем воздействие операции на симпатическую нервную систему и в связи с этим развитие в легочной ткани ряда биологических процессов, благоприятно влияющих на течение туберкулезного процесса.

Показания к блокаде межреберных нервов

В начале применения алкоголизации межреберных нервов считалось, что эта операция показана во всех случаях туберкулеза легких, когда искусственный пневмоторакс применить невозможно. Если исходить из теории Леотта и других авторов, согласно которой' основное действие этой операции заключается в создании покоя для легкого путем выключения грудных дыхательных мышц, то следовало бы вполне присоединиться к мнению Леотта, ибо всякий покой может только благотворно действовать на туберкулезный процесс. Однако жизнь показала, что это не так. Toмy, кто применяет алкоголизацию межреберных нервов, известно достаточно случаев, когда операция оказывалась совершенно безрезультатной, а также немало и таких случаев, когда операция приносила больному явный вред.

Блокада межреберных нервов по своему действию больше всего напоминает операцию на диафрагмальном нерве. Как при той, так и при другой операции мы прежде всего воздействуем на симпатическую нервную систему, а также создаем известный покой для легкого путем ограничения дыхательных движений и уменьшения эластического напряжения легочной ткани. Однако последние два фактора при операции на диафрагмальном нерве значительно больше выражены, чем при блокаде межреберных нервов. Это вполне понятно, ибо операцией на диафрагмальном нерве мы выключаем главный дыхательный мускул. После искусственного паралича диафрагмы мы нередко наблюдаем у больных одышку, иногда довольно значительную, тогда как после блокады межреберных нервов, даже двусторонней, никогда не бывает выраженной одышки.

В общем же нужно считать действие этих двух вмешательств тождественным, а потому и показания к ним мало чем отличаются друг от друга. Принимая во внимание что блокада межреберных нервов несравненно меньше нарушает механизм дыхания, чем искусственный паралич диафрагмы, показания к ней можно ставить несколько шире, менее считаясь с возрастом больных, двусторонностью процесса и наличием одышки. Операция на диафрагмальном нерве является более проверенным и значительно более эффективным вмешательством чем блокада межреберных нервов, поэтому при соответствующих показаниях всегда следует применять операцию на диафрагмальном нерве и не заменять ее блокадой межреберных нервов.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это заболевание, при котором происходит раздражение или сдавливание межреберных нервов. Это может происходить по разным причинам. Болезнь встречается относительно редко, её основное проявление — боль по ходу пораженного нерва.

Как устроены межреберные нервы? Какие функции они выполняют?

Из спинного мозга выходят два нервных корешка: передний образован отростками двигательных нервных клеток, задний — чувствительных. Затем, еще находясь внутри спинномозгового канала позвоночника, эти корешки соединяются в спинномозговой узел. От него отходят два спинномозговых нерва: передний и задний.

В грудном отделе спинного мозга передние ветви спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы. Они проходят в промежутках между ребрами — каждый из них расположен по нижнему краю соответствующего ребра — и, в отличие от передних спинномозговых корешков, являются смешанными, то есть отвечают как за движения, так и за чувствительность:

обеспечивают движения мышц грудной клетки, принимающих участие в процессе дыхания;
обеспечивают чувствительность кожи груди и верхней части живота.

Лечение межреберной невралгии

Как лечить межреберную невралгию? Терапию проводят по двум направлениям:

Нужно облегчить основной симптом болезни — боль в грудной клетке.
Параллельно нужно выявить причину — заболевание, которое привело к сдавлению или раздражению нерва — и лечить его.

В острой стадии болезни врач назначает постельный режим, рекомендует спать на ровной и твердой постели. Для борьбы с болью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, помогают различные мази. При сильных болевых ощущениях проводят новокаиновую блокаду: место, где находится пораженный нерв, обкалывают раствором анестетика. Также существуют специальные пластыри с анестетиками.

Назначают витамины для улучшения состояния нервной ткани, миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Длительная боль приводит к тому, что человек становится чрезмерно возбудимым, нервным, в этом случае прописывают успокоительные средства.
Помогают физиопроцедуры: соллюкс, электрофорез, УВЧ. Невролог может назначить сеансы массажа, иглоукалывания.

Мы вам перезвоним

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

подергивание мышц грудной клетки;
усиленное потоотделение;
покраснение или бледность кожи;
онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
Появляется липкий холодный пот.
Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
Падает артериальное давление.
Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

Техника блокады межреберных нервов. Методика алкоголизации межреберных нервов

По вопросу о сложности техники алкоголизации межреберных нервов не существует единого мнения. Шейнин, Киселев Морелли считают технику этой операции довольно сложной. Левитин, Люблинская, Тамарин, Хорошманенко, Розанов, Зорин и др., наоборот, относят эту операцию к разряду простых и несложных вмешательств. Мы также склонны считать эту операцию несложной в техническом отношении; доказательством этого служит то, что многие фтизиатры, не имеющие никаких хирургических навыков, довольно легко и быстро овладели техникой этой операции и совершенно самостоятельно и с успехом ее применяют.

Какое положение больного является наиболее удобным для производства операции? Так же, как и Киселев, мы считаем наиболее выгодным при операции сидячее положение больного с опущенной головой, слегка согнутой спиной и скрещенными на груди руками. Розанов считает наиболее удобным положение больного на животе с опущенной вниз головой и опущенными по краям стола руками.

Для операции и, игла для анестезии и несколько длинных игл (в зависимости от количества подвергаемых алкоголизации межреберий). По остистым отросткам позвонков отыскивают необходимое межреберье. Следует всегда помнить, что из-за мощной мускулатуры прощупать ребра в этом месте бывает очень трудно или даже невозможно. На 5—6 см кнаружи от остистого отростка делают укол тонкой иглой и производят послойную анестезию мягких тканей. Игла все время должна быть в перпендикулярном положении; по мере ее продвижения вводят 1% новокаин с адреналином.

Затем на и надевают длинную иглу, вкалывают ее в то место, где была введена тонкая игла, доводят до ребра и нащупывают его нижний край. Если игла попала на середину ребра или на верхний его край, следует вынуть иглу и сделать прокол немного ниже. Если же игла попала несколько ниже нижнего края ребра, то, приподняв слегка острие иглы, можно прощупать нижний край ребра. Следует всегда помнить, что нижний край ребра является единственным ориентиром, дающим возможность правильно провести операцию.

После того как игла и до нижнего края ребра, ее следует немного выдвинуть, придать острию направление вверх и немного кнутри и провести иглу под ребро в слегка косом направлении приблизительно на 1 см. После этого вводят 5 см3 1% новокаина с адреналином. Оставив иглу в таком положении, следует приступить к следующему межреберью и произвести аналогичным образом анестезию. Когда во всех межреберьях, намеченных по плану операции, проведена такая предварительная анестезия, следует выждать 8—10 минут, после чего через каждую иглу вводят 1,5 см3 85° спирта.

Анестезия обычно бывает настолько полной, что больные не реагируют на введение спирта и только через 20—30 минут начинают жаловаться на небольшие опоясывающие боли.

Мы пользуемся такой, слегка измененной по сравнению с другими авторами, методикой анестезии потому, что она всегда дает нам полный успех, что указывает на правильное проведение иглы к местонахождению нерва. Хорошую анестезию перед введением спирта мы считаем абсолютно необходимой, так как при плохо проведенной анестезии, а тем более при введении спирта без анестезии возникают настолько резкие боли, что больные иногда находятся в состоянии, близком к шоку.

Некоторые хирурги, введя анестезирующее вещество, тотчас же вводят спирт; это, конечно, совершенно нецелесообразно, ибо, во-первых, никакой анестезии сразу наступить не может, а, во-вторых, введенный спирт смешивается с нерассосавшимся еще новокаином, отчего, концентрация спирта уменьшается.

Читайте также: