Родственники больных шизофренией. Воздействие родственников на шизофрению
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Лечебные мероприятия при терапии шизофренических психозов у детей и подростков должны быть интегрированы в единый план и охватывать следующие аспекты:
Мероприятия, ориентированные на семью при шизофренических психозах у детей и подростков
Несмотря на поддерживающую терапию нейролептиками, примерно у 40% пациентов в первый год после выписки из стационара наблюдается рецидив психоза (Brown et al., Leff, Hogarty, Anderson). Частота рецидивов повышается на втором году до 65%, если фармакотерапия не комбинируется с психотерапевтическими и социально-реабилитационными мерами.
Более детально можно описать семейную атмосферу, исследуя эмоциональную экспрессивность («expressed-emotion»), путем оценки трех основных признаков (Vaughn, Leff, Hahlweg et al.), которые перечислены ниже.
• Критика: критические высказывания в адрес пациента, а также вербальные аспекты (порицание, антипатия, злобное отношение к пациенту) и недоброжелательные интонации.
• Враждебность: степень неприятия личности пациента родственниками.
• Избыточное эмоциональное восприятие: выраженность эмоционального участия родных в жизни и личности пациента; при этом решающую роль играют такие признаки, как чрезмерная забота или опека (протекция).
Концепция терапии и опасность рецидивов при шизофренических заболеваниях в течение первого года катамнеза (по Hogarty) (R — процент рецидивов)
| Лечение (n=103; возраст 17-55 лет) | R |
| Семейно-ориентированная терапия и длительное медикаментозное лечение | 19% |
| Социально-реабилитационный тренинг и длительное медикаментозное лечение | 20% |
| Семейно-ориентированная терапия, реабилитационный тренинг и длительное медикаментозное лечение | 0% |
| Длительное медикаментозное лечение | 41% |
«Исследование эмоциональной экспрессивности» показало, что семейная атмосфера влияет на течение шизофрении, но не на ее возникновение. Как показывает изучение эффективности терапии, участие в ней родственников приводит к явному снижению процента рецидивов, что свидетельствует о роли семейных факторов в динамике заболевания.
На практике это означает, что при лечении детей и подростков с шизофреническим заболеванием в терапевтический процесс должна включаться и семья. В настоящее время отказались от прежних амбициозных концепций семейной терапии при наличии в семье пациента с шизофренией. Не подтвердилось, например, что для семей с одним ребенком, больным шизофренией, типичен определенный вид противоречивых коммуникаций, так называемый «Doppelbindung» (двойная связь) с вытекающими из него взаимоотношениями.
Результаты современных исследований, так же как и практический опыт, показывают, что нет «психотических» и «шизофреногенных» семей. Нельзя также изначально предполагать, что в семье с одним ребенком или подростком, больным психозом, есть что-то дисфункциональное.
Совместная работа с семьей направлена на изменение семейного климата, снятие напряженности и смягчение эмоционально отягчающих взаимодействий путем включения родных в профилактику рецидивов.
Акцент в работе с семьей делается на разъяснении родным пациента характера заболевания, консультировании и тренинге в критических ситуациях, развитии семейных стратегий поведения в случаях фрустрации внутри и вне семьи. Структурированная терапевтическая программа работы с семьей может способствовать тому, что пациент будет встречать меньше излишних и враждебных эмоций вовне. Этот процесс схематично резюмирован в таблице.
Сотрудничество с семьями подростков с психозами (no Mattejat)
Как видно из таблицы, мы выделяем различные уровни вмешательства, при которых на первом плане стоят разные цели, представляющие также разные фазы терапии (Mattejat):
1. Основным является семейное консультирование. Главная цель данной фазы терапии состоит в том, чтобы убедить родителей в необходимости терапии. Семейное консультирование включает предоставление сведений о заболевании, о патогенезе, возможностях терапии, виде медикаментозного лечения и его возможных побочных эффектах.
2. На этой основе может затем строиться поддерживающая или снимающая напряженность семейная терапия. Цель этого этапа — контроль и нейтрализация симптоматики. Это означает, что прерываются вторичная динамика, конфликты и «порочный круг», порождаемые психозом, т. е. речь идет как бы о разобщении симптоматики и семейных интеракций.
3. В некоторых семьях после того, как психотическая симптоматика отзвучала и семья не кажется остро обеспокоенной имеющимися симптомами, на первый план выступают другие проблемы. При проведении семейной терапии, ориентированной на развитие отношений, речь идет в дальнейшем о личностной и эмоциональной самостоятельности пациента, уменьшении его внутренней зависимости от родителей, отделении от семьи; родителям важно отойти от восприятия своего больного ребенка как пациента, предоставлять ему больше самостоятельности.