Сенильные папилломы - акрохордоны. Диагностика и лечение
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
а) Пример из истории болезни. 55-летний пациент, страдающий ожирением, диабетом и черным акантозом, обратился К врачу для удаления множественных папиллом, расположенных на шее. Ему не нравится свой внешний вид, кроме того, папилломы иногда «цепляются» за одежду, причиняя дискомфорт.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Сенильные папилломы встречаются у 46% взрослого населения, особенно у тучных людей.
• Количество акрохордон увеличивается к 45-ти годам жизни, а после семидесяти лет они встречаются у 70% населения.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Сенильные папилломы (акрохордоны, мягкие бородавки или фиброэпителиальные полипы) являются мягкими образованиями кожи обычно цвета кожи или темнее, как правило, имеющие «ножку» и расположенные в кожных складках.
• Описано три типа сенильных папиллом:
- Маленькие бороздчатые папулы примерно 1-2 мм В ширину и высоту, расположенные обычно на шее и в подмышечной области.
- Единичные или множественные нитевидные очаги примерно 2 мм в ширину и 5 мм в длину, которые могут возникать на любом участке тела.
- Крупные опухолевидные или невоидные, напоминающие мешочек, мягкие фибромы, встречающиеся обычно на нижней части туловища.
• Этиология неизвестна. Предполагается, что сенильные папилломы образуются на участках со сниженным содержанием эластической ткани, что приводит к появлению «насаженных» или атрофических очагов. Кроме того, их развитию способствуют гормональные сдвиги (например, высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности), а также другие факторы, в том числе эпидермальный фактор роста, тканевый фактор роста и инфекции.
• Акрохордоны связывают также с нарушением метаболизма углеводов и сахарным диабетом.
• Образования на ножке иногда перекручиваются и спонтанно отпадают вследствие ишемии.
• Очень редко в основании акрохордонов обнаруживается неопластическое перерождение. В материале, полученном из клинически диагностированных фиброэпителиальных полипов, в 5 случаях из 1334 были выявлены признаки озлокачествления (в четырех случаях это была базалыюклеточная карцинома и одном случае - плоскоклеточный рак in situ). Однако здесь необходимо учитывать особенности выборки, поскольку обычно образцы тканей акрохородонов к морфологу не направляются.
г) Клиника:
• Небольшие мягкие образования обычно на «ножке».
• Имеют цвет кожи или гиперпигментированы.
• Размер варьирует от 2 до 5 мм, по встречаются и более крупные образования.
• Симптомы отсутствуют, но иногда отмечается зуд или болезненность; акрохордоны могут воспалиться, если часто задевают за одежду или ювелирные украшения.
д) Типичная локализация на теле. Наиболее часто локализуются на шее и в подмышечных областях, однако встречаются в любых складках кожи, в том числе на туловище, животе и спине.
е) Анализы при заболевании. Биопсия при сенильных папилломах обычно не показана. При исследовании биоптата выявляется акантолитический, уплощенный или похожий на лист папоротника, эпителий. В сосочкообразной дерме наблюдаются свободно расположенные коллагеновые волокна, расширенные капилляры и лимфатические сосуды.
ж) Дифференциальная диагностика сенильных папиллом - акрохондром. Доброкачественные образования, часто принимаемые за акрохордоны:
• Бородавки - неоплазия кожи, вызванная вирусом папилломы. Куполообразные очаги диаметром около 1 см с широким основанием и гиперкератотической поверхностью. При соскабливании поверхности очага наблюдаются центральный стержень, состоящий из ороговевших масс, и участки точечного кровотечения.
• Нейрофибромы - доброкачественные опухоли из шванновских клеток с тенденцией к формированию разнообразных мягкотканных образований на узком, напоминающем ножку основании.
• Гиперплазия эпидермиса при меланоцитарном невусе (или кератотический меланоцитарный невус): хотя большинство невусов или родинок представляют собой округлые плоские или слегка приподнятые коричневые образования размером менее 6 мм, некоторые из них имеют гиперплазированную поверхность и напоминают акрохордоны. В исследовании биоптатов меланоцитарпых невусов за восьмимесячный период выявлено 6% кератотических меланоцитарпых невусов, которые чаще всего располагались на туловище (76%). Дермальные невусы также иногда имеют узкое основание-ножку, но они обычно крупнее акрохордонов, а их поверхность выглядит бородавчатой.
з) Лечение сенильных папиллом - акрохордон. Акрохордоны удаляются по косметическим соображениям или в случаях их постоянного раздражения:
• Небольшие образования отсекаются острыми хирургическими ножницами с анестезией или без нее.
• Более крупные очаги и фибромы удаляются методом тангенциальной эксцизии после инъекции лидокаина и эпинефрина.
• При кровотечении очаг обрабатывается аппликатором с ватным наконечником, пропитанным хлоридом алюминия.
• При очень мелких акрохордонах, которые невозможно захватить пинцетом, применяется электродесикация с анестезией или без нее.
• Акрохордоны на веках для минимизации кровотечения удаляются методом радиочастотной абляции после местной анестезии лидокаином и эпинефрином.
• Криотерапию можно применять непосредственно на очаг с помощью криопистолета, пинцета или аппликатора с ватным наконечником. Один из предпочтительных методов воздействия заключается в следующем: акрохордон захватывают пинцетом, предварительно погруженным в жидкий азот, удерживая пинцет до тех пор, пока папиллома не побелеет. Этот метод особенно удобен при образованиях, локализованных на веках, где можно выполнять осторожные манипуляции с акрохордоном, не подвергая воздействию холода глазное яблоко. Крионинцеты фирмы Brymill Inc. снабжены относительно крупными металлическими наконечниками, дольше удерживающими холод, что повышает эффективность лечения при множественных акрохордонах, поскольку нет необходимости часто погружать такой пинцет в жидкий азот.
• Следует помнить, что удаление бородавок по косметическим соображениям большинство страховых компаний не оплачивает.
• В целях экономии расходов на медицинское обслуживание, па гистологическое исследование направля ются только образования, вызывающие подозрение в отношении малигнизации.
и) Консультирование врачом пациента. Пациента необходимо проинформировать, что данные образования являются доброкачественными и удаляются когда вызывают раздражение, либо по косметическим соображениям. Тучным пациентам рекомендуется снизить вес для общего улучшения состояния здоровья и с целью профилактики появления новых акрохордонов.
к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдения обычно не требуется.
л) Список использованной литературы:
1. Schwartz RA, Terlikowska A. emedicine.com/derm/topic606.htm. Accessed September 3, 2020.
2. Demir S, Demir Y.Acrochordon and impaired carbohydrate metabolism. Acta Diabetol. 2002;39(2): 57-59.
3. Eads TJ, Chuang TY, Fabre VC, et al.The utility of submitting fibroepithelial polyps for histological examination. Arch Dermatol. 1996; 132(12):1459—1462.
4. Horenstein MG, Prieto VG, Burchette JL Jr., Shea CR. Keratotic melanocytic nevus: A clinicopathologic and immunohistochemical study. J Cutan Pathol. 2000;27(7):344—350.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021
-