Сфинктерометрия. Методика сфинктерометрии.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Сфинктерометрия – это метод исследования, который позволяет объективно оценить силу сфинктера заднего прохода.

Сфинктерометрия предоставляет возможность определить в количественном отношении тонус сфинктера, максимальную силу сокращения жома, а также рассчитать показатель волевого усилия пациента. Каждая из этих величин имеет своё практическое значение. Так, сила тонического сокращения в большей степени даёт информацию о функциональном состоянии внутреннего (непроизвольного) сфинктера, а показатель волевого усилия в основном отражает сократительную способность наружного (произвольного) компонента сжимающего аппарата.

С терминами «профилометрия», «манометрия», «объемно-пороговая чувствительность», «ректоанальный ингибиторный рефлекс» и т.д. я познакомился в далеких и уже легендарных 90-х. В те времена врачей-колопроктологов в нашей стране было очень и очень немного, и для подавляющего большинства из нас функциональные исследования прямой кишки были малопонятными и экзотическими таинствами. В 1999 году, по окончанию ординатуры на кафедре хирургических болезней с курсом колопроктологии Санкт-Петербургского Первого меда, я начал искать возможности осесть на родной кафедре в качестве аспиранта, и вот тут-то и познакомился с первым в моей жизни отечественным комплексом оборудования этого типа - «Колодинамик-3». Молодежь рвалась в операционную, возиться с загадочным компьютерным девайсом энтузиастов не было от слова «совсем», поэтому моя дружба с функциональной диагностикой началась в добровольно-принудительном порядке. На базе Санкт-Петербургского научно-практического центра колопроктологии (Городская больница №9) была организована лаборатория колопроктологии, ответственным за которую меня и назначили, попутно взяв на кафедру аспирантом. Название солидное и звучное, но, по сути, это был небольшой кабинет, в котором помимо колодинамика был комплекс для biofeedback-терапии и несколько электростимуляторов с анальными электродами. Ничего вечного в этом мире, к сожалению, нет, и постепенно наша лаборатория скудела оборудованием в связи с его естественной убылью на ближайшую помойку по износу. Спрос на такого рода аппараты не радовал производителей высокими показателями, поэтому к моменту, когда пора было закупаться по новой, все они, как говориться, «почили в бозе». Зарубежные аналоги (Medtronic, Memfis) стоили на порядок дороже, и упорное включение их в списки закупок по всем возможным госпрограммам не приносило результатов - всегда находилось что-то важней и актуальней, поэтому на достаточно продолжительное время Северная столица осталась без функциональной диагностики аноректальной зоны у взрослых (в Педиатрическом университете с этим вопросом всегда все было без проблем). За время вынужденного простоя манометрические исследования запирательного аппарата прямой кишки из экзотики перешли в разряд абсолютной необходимости, войдя во все нормативные документы по колопроктологии: стандарты оснащения, стандарты качества, клинические рекомендации и т.д. Поэтому, когда в 2016 году появилась наконец бюджетная отечественная альтернатива - сфинктерометр «Гастроскан-СФ», мы сразу и с большим энтузиазмом включились в работу по апробации, набору материала для определения нормальных манометрических показателей и т.д. и продолжаем работать с прибором до сих пор. Для чего нужна сфинктерометрия в клинической практике? Этот вопрос так и остался загадкой для многих профильных специалистов. Коротко сферы ее применения: - экспертиза нетрудоспособности для объективизации диагноза анальной инконтиненции (обязательно к применению по существующим стандартам) - оценка наличия сфинктероспазма при анальных трещинах (обязательно по стандартам оказания медицинских услуг перед хирургическим лечением) - оценка состояния запирательного аппарата при свищах прямой кишки (желательно, в стандарты пока не входит, насколько я знаю) - оценка состояния и контроль эффективности лечения при анальной инконтиненции (без этого никак) - наконец, важнейший инструмент для научных изысканий в области колопроктологии

Со всеми этими задачами «Гастроскан-СФ» справляется без проблем, являясь при этом намного более бюджетным и простым устройством по сравнению со сложными измерительными комплексами на основе водно-перфузионных и твердотельных
манометрических систем. По просьбе наших давних друзей и партнеров из фирмы «Инфомед», которая на сегодняшний день единственная в РФ продолжает продвигать в наши костные и ленивые к внедрению инноваций колопроктологические ряды прогрессивные идеи по оценке физиологии аноректальной зоны, ниже привожу описание своего опыта работы с прибором. Технологически оборудование состоит из трех частей: компактный измерительный блок, компьютер с программным обеспечением и манометрический балонный датчик. Это удобно, поскольку мобильный блок можно брать с собой и проводить измерения не только в специализированном кабинете (для науки незаменимо, куда приглашают проконсультировать, взял с собой прибор - и нет проблем). Из минусов - прибор подключается к компьютеру беспроводным способом, по блютусу, эта связка временами глючит. По моему стариковскому мнению, обычная проводная usb-связь была бы надежней, проще и дешевле, а явных преимуществ и удобств прогрессивные технологии не приносят никаких. Наш измерительный блок работает на батарейках, с учетом того самого блютуса и работы энергоемкой помпы, раздувающей баллон, хватает их очень не на долго и садятся они в самый неподходящий момент. Лучше использовать аккумуляторы и иметь заряженный комплект в запасе. Обучение работе с измерительным блоком очень быстрое и простое: тачскрин, кнопка запуска самодиагностики и кнопка начало/конец исследования. Поэтому работать с ним, на мой взгляд, можно поручить обученной медсестре. Есть возможность размечать полученный график манометрии на зоны (давление покоя, давление напряжения и т.д.) прямо в процессе работы с измерительным блоком, но для меня это оказалось не очень удобным, я делаю это позже вручную после выгрузки данных в программу на ПК. К программному обеспечению вопросов никаких нет, просто, удобно, автоматический расчет основных показателей, формирование заключения с выгрузкой в текстовый редактор или с подготовкой к печати, удобная база данных пациентов. Требования к компьютеру минимальны, упомянуть стоит только наличие блютус-модуля. Из капризов и советов производителю - в настойках сделать возможность прописать текущие нормы, чтобы программа при формировании отчета приводила референтные значения.

Наконец, манометрический зонд. Прибор комплектуется разными видами инструментов. Этот момент очень принципиальный, так как инструмент с одноразовыми сменяемыми чувствительными мембранами на начальном этапе очень меня намучил несовершенством конструкции (а альтернатив в начальной версии прибора просто не было). Этот зонд разборный, роль баллона в нем играет УЗИ-презерватив, который надо правильно расположить внутри зонда, не перекрутить, не порвать и т.д. Поверх зонда перед исследованием натягивается еще один презерватив, чтобы исключить контакт с пациентом и дальнейшую стерилизацию, при этом зонд имеет широкую часть (см.рис. 1) снезакругленными краями, что существенно усложняет задачу. Таким образом, возня с быстрым натягиванием двух презервативов, возможно, простая задача для подготовленного пользователя (из таковых на ум приходят только представительницы древнейшей профессии), но хирург-проктолог чувствует себя очень некомфортно, сильно веселит коллег и отправляет вмусорное ведро каждый третий презерватив. Зонды с рабочей частью в виде баллона на порядок удобней, из минусов -накладней. Их можно использовать много раз (опять же, надев перед исследованием поверх презерватив), но баллон постепенно теряет эластичность, что приводит к искажению данных, и его приходится менять. От производителя пришла информация, что теперь их сменили более эргономичные иудобные силиконовые манометрические зонды

В заключении, нет пределов совершенству, и в конструкции «Гастроскан-СФ» есть немало точек приложения инженерной мысли для ее улучшения. Но при этом прибор хорошо справляется со всеми задачами, и является самым бюджетным на российском рынке. Это идеальный вариант для амбулаторной сети и коммерческой медицины.
Эксклюзивным поставщиком сфинктерометров «Гастроскан-СФ» является ООО «Инфомед».

Сфинктерометрия. Методика сфинктерометрии.

Наиболее мощным во всем организме является сжиматель прямой кишки, кроме того, он один из самых доступных для внешнего обозрения и исследования сфинктеров. Несмотря на это, он сравнительно мало изучен.

Многие авторы внесли различные усовершенствования в эту схему. Так, вместо одного воспринимающего баллона в систему включается два баллона: один воспринимает давление в прямой кишке, а второй передает на манометр силу сокращения сфинктера прямой кишки.

Сотрудники нашей клиники много работали с целью создания новых, более совершенных конструкций аппаратов для измерения силы анального сфинктера (М. А. Вайнриб, Л. С. Коньков, А. М. Аминев, Я. А. Качимов и др.). Всего было разработано и клинически проверено более 10 вариантов аппарата. В большинстве они после испытаний были признаны непригодными для массового применения.

А. М. Аминев разработал два варианта сфинктерометров: весовой и пружинный. Второй из них оказался наиболее удачным, окончательно вошел в практику работы клиники и получил широкое распространение. Он состоит из двух частей. Первая часть имеет овоид который сделан из пластмассы АКР-7, применяемой в стоматологии для изготовления зубных протезов. Эта пластмасса плотна, поддается обработке, выдерживает кипячение. Диаметр овоида 40x23 мм. С одного конца в овоид вставлен металлический стержень длиной 12 см, на свободном конце загнутый в виде крючка.

Вторая часть сфинктерометра — безмен, состоит из цилиндрического корпуса, на котором укреплена шкала от 0 до 2 кг с делением по 50 г. На корпусе имеется скользящее кольцо — указатель или самозакрепляющаяся стрелка, служащая для указания рабочей нагрузки безмена. В корпусе безмена располагается пружина, а по центральной линии проходит стержень, соединенный с пружиной. Свободный конец стержня, выстоя-щий корпуса загнут в виде крючка. На противоположном конце безмена укреплено кольцо. При вытяжении подвижного стержня сжимается или растягивается пружина, смотря по тому, как работает безмеи-путем сжатия или путем растяжения пружины. Одновременно смещается по шкале самозакрепляющаяся стрелка.

Исследование можно производить и в стоячем положении, когда исследуемый наклоняется под прямым углом. Удобнее, конечно, исследование производить у человека, спокойно лежащего на боку.

Свободный конец оливы сфинктерометра слегка смазывают вазелином оливу через задний проход вводят в прямую кишку исследуемого. Необходимо подождать 2-3 минуты чтобы исчез спазм сфинктера, вызванный введением инородного тела. Затем на крючок стержня оливы надевают крючок безмена и за его кольцо исследующий начинает медленно тянуть Подвижный стержень безмена вытягивается и смещает стрелку. В тот момент когда при достаточном натяжении пружины она преодолевает силу сопротивления сфинктера н олива будет извлечена из заднего прохода, стержень безмена возвратится в исходное положение, а стрелка остановится на какой-то точке шкалы. Цифра на шкале против стрелки будет показывать силу сфинктера, выраженную в граммах.

При втором измерении после введения оливы в прямую кишку просят исследуемого максимально сократить сфинктер. Стрелка на шкале после извлечения оливы из заднего прохода покажет максимальную силу сфинктера. Сфинктерометрия при помощи этого аппарата производится просто, быстро и точно. На основании двух измерений исследуют сразу три величины: 1) тонус сфинктера, 2) максимальную силу сфинктера и 3) волевое усилие. Последнее узнается по разнице-между максимальной силой н тонусом сфинктера.
У детей для измерений силы сфинктера используется олива с диаметром 30X15 мм. Сфинктерометрия невозможна при рубцовом изменении сфинктера.

Сфинктерометр А. М. Аминева утвержден Ученым советом Научно-исследовательского института экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов Министерства здравоохранения СССР, по заказу этого министерства выпущен в Куйбышеве и по запросам рассылается лечебным учреждениям.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сфинктерометрия

Запирательный аппарат прямой кишки состоит из внутреннего и наружного сфинктеров. Первый сокращается непроизвольно, работу второго контролирует человеческое сознание. Он выполняет важную функцию - контролирует выход газов и фекалий. Её нарушение проявляется:

недержанием кала;
нарушением акта дефекации;
появлением психоэмоциональных расстройств.

Сфинктерометрия – это метод оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Во время диагностики оценивают тонус внутреннего и внешнего сфинктеров в покое и под воздействием волевого напряжения, а также функцию удержания содержимого.

Проведение сфинктерометрии позволяет измерить:

базальное давление (тонус внутреннего анального сфинктера);
максимальное давление сжатия (тонус наружного анального сфинктера);
выносливость наружного анального сфинктера при сжатии;
давление выталкивания (кашлевой тест).

Показания к исследованию

Диагностическая процедура выполняется по назначению врача или по желанию пациента после консультации у специалиста.

Поводы для проведения сфинктерометрии:

Травмы запирательного аппарата прямой кишки:

операционные травмы мышечных волокон сфинктера во время хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности;
бытовые травмы (падения), разрывы прямой кишки инородными телами;
родовые травмы (разрывы промежности).

Врожденный порок развития аноректальной области.
Функциональная недостаточность анального сфинктера, вызванная сопутствующими (воспалительными) заболеваниями прямой кишки и анального канала.
Скрининговое функциональное исследование перед операцией при отсутствии жалоб на недержание стула.

Подготовка к исследованию

Предварительно пациенту необходимо провести очищение толстой кишки. С этой целью можно использовать готовые микроклизмы или одну клизму с 500 мл воды комнатной температуры утром в день проведения процедуры.

Людям, страдающим запорами, необходимо провести данные процедуры дважды: вечером накануне исследования и утром в день исследования.

Проведение исследования

Силу и тонус сфинктеров исследуют с помощью специального аппарата - сфинктерометра. Он состоит из специального баллона и прибора, анализирующего изменения давления в этом баллоне.

Длительность исследования - 15 минут. Процедура безболезненная для пациента.

Во время процедуры пациент ложится набок на кушетку, подтягивая колени к животу. После врач вводит в анальный канал на глубину 4-5 см датчик диаметром 1 см с надетым на него одноразовым латексным презервативом. По просьбе специалиста пациент кашляет, сжимает и расслабляет ягодицы.

Результаты сфинктерометрии будут известны сразу. Данные выводятся на дисплей устройства или компьютер. По полученным числовым показателям специалист определяет, насколько соответствует норме функциональная активность запирательного аппарата прямой кишки.

Сфинктерометрия

Сфинктерометрия – это инструментальный метод исследования силы круговой мышцы заднего прохода и состоятельность запирательного аппарата прямой кишки. Исследование необходимо для понимания нарушений внутреннего и наружного сфинктеров, которые обеспечивают функцию удержания каловых масс. Как снижение, так и повышение запирательной силы сфинктера приводит к расстройствам, которые ухудшают качество жизни пациента.

Что позволяет выявить процедура?

тонус внутреннего сфинктера – эта мышца сокращается непроизвольно, определяется базовое тоническое сокращение;
тонус наружного сфинктера, сокращение которого происходит по волевому усилию человека;
соответствие показателей физиологической норме, а также степень волевого усилия человека.

Дисфункция сфинктеров – это состояние, при котором человек не может по своему желанию удерживать кал и газы в прямой кишке. Нарушается весь акт дефекации, что приводит к вторичным расстройствам в виде уменьшения количества пищи, психоэмоциональным нарушениям.

Подробное изучение тонуса сфинктеров необходимо в рамках комплексной диагностики при таких заболеваниях:

геморрой, особенно в случае участившихся обострений;
свищи параректальной области;
анальные трещины;
хроническое течение тазовой боли при неустановленной причине;
травмы промежности;
тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности;
стадия реабилитации после операций на кишечнике.

Сфинктерометрия информативна для врача, если пациент жалуется на такие расстройства:

позыв в туалет сопровождается частичным недержанием газов или кала;
постоянно ощущение дискомфорта в заднем проходе;
повседневное физическое напряжение слабой силы ─ кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжесть ─ сопровождается непроизвольным выделением кала или газов.

Нужна ли специальная подготовка?

за сутки до исследования из питания нужно исключить продукты, способствующие повышенному образованию газов: капусту, бобовые, хлеб, газированные напитки и сладости;
за сутки завтракать и обедать можно, но ужинать уже нельзя;
утром в день исследования достаточно опорожнить кишечник и мочевой пузырь естественным путем;
если есть хронический запор, то утром нужна очистительная клизма;
по разрешению врача вечером накануне и утром в день исследования можно пользоваться микроклизмой или суппозиториями слабительного действия.

Проведение сфинктерометрии

Исследование выполняется сфинктерометром – медицинским прибором, в котором есть обязательные части: измерительная шкала, помпа и эластичный баллон. Конструкция приборов разная, в некоторых имеются беспроводные устройства для передачи данных в компьютер, другие устроены несколько проще. При любой конструкции данные обрабатываются компьютерной программой, которая выдает результат как в абсолютных цифрах, так и в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Порядок проведения сфинктерометрии:

Пациент укладывается на кушетку на бок, поджимая ноги к животу.
Эластичный баллон прибора смазывают гелем и мягко вводят в прямую кишку.
Выжидают некоторое время, пока угаснет рефлекторное сопротивление мышц.
Раздувают баллон воздухом.
Осторожно извлекают баллон.
Повторяют процедуру, прося пациента удерживать баллон волевым усилием.

В зависимости от конструкции прибора исследование занимает от 5 до 30 минут. Полученные данные готовы в виде итогового результата в течение 5 или 10 минут.

Расшифровка результатов обследования

Сила сфинктеров выражается в граммах. Полученный результат сравнивают с нормальными значениями, величина которых следующая (г):

нормальный тонус ─ у женщин от 450 до 500, у мужчин 650;
сила ─ у женщин от 750, у мужчин от 850 до 900;
произвольное волевое усилие ─ у женщин 275, у мужчин 300.

В зависимости от сравнения результатов получают данные, свидетельствующие о понижении силы сфинктера. Выделяют 4 степени нарушения (величины выражают в граммах):

первая степень ─ тонус до 300, сила 550: состояние компенсации, недержания практически нет, газы и примеси жидкого кала могут выделяться только при физическом перенапряжении;
вторая степень ─ тонус до 200, сила до 300: субкомпенсация, содержимое прямой кишки удерживается в покое и при слабой нагрузке, но проявляется при кашле, чихании, беге, прыжке;
третья степень ─ тонус до 100, сила до 200: в покое удерживаются только плотные каловые массы, газы и жидкое содержимое вытекает;
четвертая степень ─ тонус и сила до 100, не удерживается даже в покое плотный кал, содержимое прямой кишки выделяется по мере образования.

Состояние пациента оценивается не только по данным сфинктерометрии, но и по клинической картине. Возможны индивидуальные колебания в границах от 50 до 100 грамм.

Противопоказания к процедуре

Сфинктерометрию не проводят в период активного воспаления органов мочеполовой системы, откладывая процедуру до выздоровления.

Есть ли осложнения?

Нет, осложнений не бывает, поскольку процедура очень простая и при ней даже не требуется обезболивание. К тому же предварительно врач выполняет пальцевое обследование, исключающее возможность каких-либо осложнений в принципе.Если во время манипуляции пациент почувствовал боль ─ описано как единичный казуистический случай ─ введение или раздувание баллона просто прекращают.

Междисциплинарный консенсус по использованию русскоязычной терминологии методов аноректальной сфинктерометрии и профилометрии

Ключевые слова

Полный текст

АМ – аноректальная манометрия

АП – аноректальная профилометрия

АС – аноректальная сфинктерометрия

Введение

Аноректальная манометрия (АМ) – диагностическое исследование, которое широко востребовано специалистами различных специальностей: колопроктологами, гастроэнтерологами, терапевтами, гинекологами, урологами, неврологами, нейрохирургами и даже травматологами – теми, кто для выбора адекватной тактики ведения пациентов нуждается в данных оценки анатомической структуры и функционального состояния мышечного комплекса аноректальной зоны [1–3]. Действительно, неадекватная работа мышц анального канала, прямой кишки, тазовой диафрагмы и их регуляторного аппарата может сказаться на функциях держания и эвакуации содержимого кишечника и мочевых путей, приводить к развитию нарушений половой сферы. Понимание важности комплексного анатомо-физиологического исследования аноректальной зоны привело к разработке АМ высокого разрешения – наиболее современного, чувствительного и высокотехнологичного метода, предназначенного для этих целей [4–6]. Однако, несмотря на универсальность, его недостатками, которые ограничивают повсеместное использование, являются дороговизна оборудования и расходных материалов, необходимость специальных условий для калибровки и стерилизации катетеров (что особенно актуально при использовании водно-перфузионных систем), отсутствие общепринятых интервалов нормальных значений, невозможность проведения исследования у больных с выраженными нарушениями функции сфинктерного аппарата [5]. Более того, применение этого метода не является обязательным в соответствии со стандартами клинической практики [7–13]. В связи с этим, а также учитывая, что объем и структура информации, необходимые для специалистов разного профиля, могут существенно отличаться, сохраняется и даже возрастает интерес к использованию более простых и проверенных временем методик, таких как аноректальная сфинктерометрия (АС) и профилометрия (АП). АС является разновидностью АМ, которая позволяет провести скрининговую оценку функционального состояния мышц тазового дна, включая анализ показателей, отвечающих за состояние как держания, так и (косвенно, без определения типов функциональных расстройств дефекации) эвакуации кишечного содержимого [1–3, 14–16]. Методика АМ с пуллерной протяжкой тонкого водно-перфузионного катетера с радиальным расположением каналов – АП – позволяет оценивать давление по каждому из каналов на всем протяжении его перемещения. При этом предусматривается не только вычисление интегральных показателей давления в покое и при волевом сокращении сфинктерного аппарата, но и анализ распределения давления на каждом уровне с интервалом 0,1 см. Эта особенность делает метод незаменимым в клинической практике для быстрой и объективной диагностики спазма гладкомышечных структур внутреннего сфинктера, на 80% определяющего состояние тонуса анальных сфинктеров и состояния сократительной способности мышц тазового дна у пациентов с анальной трещиной, у которых применение сфинктерометрического неперфузионного датчика вызывает болезненные ощущения [17–22].

Использование АМ в течение более чем двух десятилетий врачами разных специальностей в отсутствие единого консенсуса привело к тому, что термины, использующиеся для описания одного и того же физического эффекта, могут значительно отличаться [4, 5, 23–27]. Это затрудняет понимание описания результатов обследования больного в случае, если пациент обращается в новое лечебное учреждение, приводит к естественному недоверию к этим результатам, повторному выполнению диагностических манипуляций, увеличению временных и материальных затрат в отсутствие реальной необходимости. Кроме того, в случаях, когда разные варианты терминов (а тем более их аббревиатур) используются при подготовке научных публикаций, возникающая путаница может служить фактором, обусловливающим увеличение времени, которое необходимо для согласования терминологии между авторами, рецензентами и редакцией научного печатного издания или даже вести к отказу в принятии рукописи. Это диктует необходимость согласования единой терминологии используемых методик комплексной сфинктерометрии и профилометрии на основе дискуссии представителями разных центров, которые их используют, с привлечением к этой дискуссии специалистов различного профиля. В связи с этим цель настоящей публикации – представление на общественное обсуждение результатов раздела работы по согласованию русскоязычных терминов, использующихся для описания результатов методик АМ: комплексной сфинтерометрии и профилометрии, – которая проведена к настоящему времени.

Методы

Работа проводилась в несколько этапов.

На основании опроса фокус-группы, состоявшей из четырех колопроктологов и двух гастроэнтерологов, выбраны те русскоязычные термины, которые представлялись наиболее приемлемыми. Эти термины предложены для обсуждения широкому кругу медицинских специалистов, которые используют результаты указанных диагностических методов в своей повседневной работе или проводят их сами.

Потенциальные респонденты определены на основании сведений о специалистах, проходивших повышение квалификации с ознакомлением с методом АМ на кафедре колопроктологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России на базе ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, а также на основании выявленного в процессе выполнения предыдущего этапа списка авторов работ, в которых публиковались данные о результатах АС и АП [18, 20, 22, 24–33].

Вопросы анкеты сгруппированы в 4 основных раздела:

термины, использующиеся для описания результатов профилометрии;
термины, использующиеся при проведении сфинктерометрии;
согласование использования аббревиатур терминов;
вопросы, касающиеся специализации врача и личного опыта использования профилометрии и сфинктерометрии (выполняет ли эти диагностические процедуры самостоятельно или использует их результаты в своей клинической или научной работе).

В начале каждого раздела предоставлены краткая информация о целях опроса и инструкция по заполнению анкеты.

Для того чтобы обеспечить максимальную открытость обсуждения, в конце опроса респондентам предложено высказать свои предложения и замечания относительно тех тем, которые затронуты в анкете.

Заполнение анкеты было возможно однократно с одной учетной записи. В процессе прохождения опроса у его участников имелась возможность вернуться к ранее предоставленным ответам и предоставить новый вариант, однако после завершения вопроса форма блокировалась.

Результаты опроса обобщены организаторами опроса (Оксана Юрьевна Фоменко, Сергей Владимирович Морозов) и использованы для внесения соответствующих изменений в заявления/элементы до повторного обсуждения.

Каждый из структурных вопросов о терминологии, использующейся для проведения и описания результатов, полученных при помощи методов АП и АС, рассматривался нами как положение, вынесенное на обсуждение с принятием решения относительно уровня согласованности по следующим критериям на основании модифицированного дельфийского протокола [11–13]:

C1 – консенсус уровня 1 (отличный): констатировался при совпадении во мнении >90% участников опроса;
C2 – консенсус уровня 2 (умеренный): при совпадении мнения от 75 до 90% респондентов;
C3 – консенсус уровня 3 (отсутствует): констатировался тогда, когда менее 75% респондентов единодушны в выборе ответа.

Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Рис. 1. Дизайн исследования.

Результаты

Результаты опроса о приемлемости терминов, использующихся при проведении профилометрии, представлены в табл. 1.

В табл. 2 представлены результаты опроса, касающиеся терминов, которые используются для проведения АС.

По мнению большинства респондентов, 45 (71,4%) из 63, согласование общепринятых аббревиатур терминов АП и АС является необходимым для использования в научных публикациях и описания получаемых при проведении обследования пациента результатов (рис. 2). Эти результаты не могут относиться к рекомендациям, поскольку уровень согласованности находился ниже границ уровня согласованности С2 (75%). Тем не менее, поскольку информация о ходе обсуждения может быть использована для дальнейшей работы и достижения нового уровня согласованности, мы привели результаты опроса по данному разделу в табл. 3.

Рис. 2. Результаты опроса о необходимости принятия аббревиатур терминов АП и АС.

Таблица 1. Результаты опроса о приемлемости предложенных терминов профилометрии

Англоязычный термин

Русская версия

Уровень согласия

Average anal resting pressure

Среднее давление в анальном канале в покое

Maximum absolute anal resting pressure

Максимальное давление в анальном канале в покое

Average absolute anal squeeze pressure

Среднее давление в анальном канале при волевом сокращении

Maximum incremental anal squeeze pressure

Максимальное давление в анальном канале при волевом сокращении

Англоязычный термин

Ранее использовавшийся русскоязычный термин

Новый русскоязычный термин

Уровень согласия*

Average anal resting pressure

Среднее давление покоя

Среднее давление в анальном канале в покое

Maximum anal squeeze pressure

Максимальное давление сокращения

Максимальное давление в анальном канале при волевом сокращении

Average anal squeeze pressure

Среднее давление сокращения

Среднее давление в анальном канале при волевом сокращении

Maximum incremental anal squeeze pressure

Градиент давления при волевом сокращении

Максимальный градиент давления в анальном канале при волевом сокращении

Maximum absolute anal cough pressure

Максимальное давление при кашле

Максимальное давление в анальном канале при кашле

Residual push pressure

Минимальное давление при PUSH-тесте

Остаточное давление в анальном канале при натуживании

Push relaxation percentage

Процент релаксации при PUSH-тесте

Процент расслабления при натуживании

*В соответствии с целью опроса и формулировкой вопроса уровень согласия определялся в отношении использования нового термина.

Таблица 3. Результаты опроса, касающиеся согласования предложенных аббревиатур согласованных ранее терминов АП и АС

Термин

Предложенная аббревиатура

Уровень согласия*

Альтернативные варианты, предложенные участниками опроса

Читайте также: