Синдром Мюнхгаузена при отравлении - клиника, диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Синдром Мюнхгаузена при отравлении - клиника, диагностика

Синдром Мюнхгаузена помогают диагностировать следующие признаки:

1. Стойкие псевдологичные фантазии и неконтролируемая патологическая ложь с содержанием, интригующим слушателя и характеризующимся фантастическими деталями о том, как рассказчик в чине офицера был во вражеском плену, работал подводником с Жаком Кусто, был военным летчиком, участвовал в сопротивлении, командовал подводной лодкой, сидел в застенках гестапо, был чемпионом по армрестлингу, адвокатом по уголовным делам, частным детективом или даже врачом.
Однако обычно драматические истории, касающиеся происхождения его болезней, расплывчаты в деталях, запутанны и содержат оправдания их противоречивости.

2. Свидетельства, часто очевидные, прежнего медикаментозного или хирургического лечения, например рубцы на приповерхностных венах, шрамы от веносекций, "росписи" из послеоперационных шрамов на животе и трепанационных вмятин на черепе. Практически пациент зачастую кочует из больницы в больницу по разным городам, регионам страны и даже по разным странам.

3. Пациент хорошо осведомлен в вопросах медицины и способен хорошо изложить классическую симптоматику и причины своих вымышленных заболеваний.

4. Пациент не соблюдает больничного режима, переносит жалобы с одной системы органов на другую и требует дополнительных обследований и анализов.

5. Он требует лекарств, чаще всего наркотических и ненаркотических анальгетиков.

6. Несмотря на длительную госпитализацию, у пациента редко бывают посетители. Если к нему кто-нибудь приходит, то чаше всего это сообщник, поставляющий средства, необходимые для продолжения симуляции.

8. Симулируемый пациентом анамнез демонстрирует острое и мучительное состояние, что, однако, не вполне убедительно. Несмотря на как будто очевидную клиническую картину, не удается выявить ее реальной анатомической или функциональной основы. Примеры — якобы сильная боль в животе непонятного происхождения, якобы катастрофическая потеря крови без адекватной ей бледности, имитация внезапной потери сознания.

9. Семейный или индивидуальный анамнез оказываются ненадежными.

Автор синдрома Мюнхгаузена - Ашер Ричард

Синдром Мюнхгаузена "по доверенности" относится к родителям, которые, фальсифицируя симптомы, подвергают своих детей многочисленным и болезненным больничным процедурам. Это расстройство квалифицируется как жестокое обращение с ребенком. Диагностические критерии следующие:
(1) болезнь ребенка фальсифицируется родителем или опекуном;
(2) обычно настойчивые требования обследовать и вылечить ребенка, часто приводящие ко множеству медицинских процедур;
(3) отказ сообщать какую-либо информацию об этиологии детской болезни;
(4) исчезновение у ребенка острых симптомов, когда его изолируют от взрослого (почти во всех случаях это мать).

Злокачественный синдром Мюнхгаузена относится к пациентам, обращающимся к врачу с симулированными анамнезом и признаками (часто с крупными рубцами на животе), по которым ставят диагноз злокачественной опухоли. Такие пациенты могут кочевать по различным медицинским учреждениям.

Отмечались случаи симулированного СПИДа, частота которых возросла после начала эпидемии этой болезни. Обычно такие пациенты жалуются на весь спектр оппортунистических инфекций и демонстрируют острые неврологические или психиатрические симптомы. Большинство их относятся к группам высокого риска ВИЧ-инфекции.

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Отравление как составная часть синдрома Мюнхгаузена было связано с потреблением витамина D (гиперкальциемия), карбамазепина (синдром Мюнхгаузена "по доверенности"), индуцированным ипекакуаной истощением у ребенка (анорексической матери с синдромом Мюнхгаузена "по доверенности" в анамнезе), индуцированной фенолфталеином диареей у трех сибсов и ребенка в возрасте 34 мес, а также с самоинъекцией кукурузного крахмала (внезапная смерть) у мужчины в возрасте 31 года с синдромом Мюнхгаузена в анамнезе.

Женщина в возрасте 18 лет с подкожной эмфиземой впрыскивала себе воздух; она выздоровела. Синдром Мюнхгаузена "по доверенности" известен также как "вычурная форма" этого синдрома или как синдром Полле — по имени единственного сына барона Мюнхгаузена, умершего в годовалом возрасте.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром Мюнхгаузена - симптомы и лечение

Что такое синдром Мюнхгаузена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смирнова Михаила Владимировича, психолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Смирнова Михаила Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Ольга Чубан и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Мюнхгаузена — это расстройство, при котором пациент ради внимания со стороны врачей осознанно симулирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни. С этим заболеванием чаще сталкиваются врачи, оказывающие неотложную помощь.

В научной литературе существует около 20 вариантов наименования расстройства: ложная болезнь, индуцированная болезнь, синдром Ван Гога, синдром Мюнхгаузена, деменция самосознания, хроническое фиктивное расстройство, больничное мошенничество, профессиональные больные, странствующие пациенты, синдром больничного преступника, симуляторы и др. [1] .

Впервые данное расстройство описал британский врач Х. Гэвин в середине XIX века, использовав термин "factitious disorder" — расстройство, сопровождаемое фиктивными, фальшивыми воображениями [5] .

Детальное исследование болезни было проведено американским психиатром Р. Ашером в 1951 году. Он изучил ряд клинических случаев, когда пациенты "жаловались на свою судьбу" и наполняли свою биографию неправдоподобными драматичными фактами. Именно Р. Ашер дал современное название данному синдрому [2] .

В 1968 году другой американский учёный Х. Спиро предложил иное название расстройства — хроническая фиктивная (искусственно вызванная) болезнь. Он проанализировал 38 случаев, в которых пациенты проявляли агрессию к самим себе, "впадали в болезнь", обманывали врачей и сами себе ставили диагнозы [11] .

Сегодня синдром Мюнхгаузена включён Американской психиатрической ассоциацией в разряд фиктивных расстройств, при которых пациенты преднамеренно симулируют другие физиологические или психиатрические патологии, чтобы вызвать к себе больше внимания [4] . Любопытно, что такое поведение никак не связано с социально-экономическими выгодами — льготами, доплатами, освобождением от уголовного наказания, налогов или кредитов. Объяснить его только как бредовое состояние также нельзя.

Синдрома Мюнхгаузена — редкое нарушение. На его долю приходится 0,2-1,3 % всех психических заболеваний [12] . Причём женщины страдают этим расстройством чаще мужчин [14] . Средний возраст пациентов составляет 34 года, предельные возрастные отметки — 8 лет и 62 года [12] .

Причины развития синдрома Мюнхгаузена неясны. Считается, что симулировать болезнь людей побуждает желание получить больше заботы и внимания, потребность в симпатии и психологической поддержке, которых им не хватает.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития синдрома. К ним относятся:

детская психическая травма;
пережитое сексуальное насилие;
тяжёлая болезнь, перенесённая в детстве , из-за которой близкие уделяли ребёнку больше внимания ;
наличие родственника, страдавшего тяжёлой болезнью;
потеря или смерть любимого человека;
нарушение идентичности, низкая самооценка;
нереализованное желание стать врачом или медсестрой;
работа в системе здравоохранения;
истерическое и пограничное расстройство личности[7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут обращаться к хирургам, гастроэнтерологам, неврологам, нейрохирургам, инфекционистам, гематологам, урологам, дерматологам и кардиологам, реже — к психиатрам. Чтобы подтвердить предполагаемый ими диагноз, они проходят комплексное обследование, но никакой патологии обнаружить не удаётся.

Согласно наблюдениям, большинство пациентов жалуются на головную боль (75 %), кровотечения (31 %), наличие крови в моче (25 %) и острую боль в сердце (25 %) [17] . Также они могут жаловаться на рвоту, диарею, слабость, анемию, гипогликемию, потерю зрения, боли в суставах, раны на коже, амнезию, прекращение менструаций, депрессию, кровохарканье, тремор, стенокардию и др. [7] [15] .

Чаще всего пациенты поступают в больницу в тяжёлом физическом состоянии. Причиной для их госпитализации становится высокая температура, судороги, острые болевые ощущения в области живота или сердца, обильное кровотечение или глубокие обмороки.

Как правило, пациенты симулируют неотложные состояния, которые требуют экстренной помощи, например язву желудка или инсульт головного мозга. Чтобы вызвать симптомы, они намерено употребляют испорченные продукты, вводят инсулин, принимают слишком много лекарств. Люди с сопутствующими заболеваниями могут нарочно нарушать рекомендации врача [7] . На теле "профессиональных больных" практически всегда заметны шрамы и порезы, а у некоторых может быть ампутирована конечность или её часть.

Попав в больницу, пациенты могут всячески привлекать к себе внимание: стонать как можно протяжнее, плакать, умолять срочно сделать операцию без явных на то показаний. При этом жалобы могут сопровождаться репликами: "Мне же больно… Разве вы не видите? Вот умру я, вам же хуже будет!"

Зная о том, что операция необязательна, врачи в подобных случаях настоятельно рекомендуют ограничиться медикаментозным лечением. Но пациенты, как правило, настойчиво отклоняют подобные предложения, раздражаются, иногда переходят к угрозам [1] .

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез расстройства не известен, так как само заболевание недостаточно изучено [7] . Предполагается, что в основе его развития лежат сразу три группы факторов: психологические, социальные и биологические [15] . Однако биологические факторы изучены в меньшей степени.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена объединяют одни и те же черты характера:

эгоистичность и эгоцентризм;
завышенная или заниженная самооценка;
социальная дезадаптированность;
высокий уровень тревожности;
ипохондрия;
истеричность;
инфантилизм;
мазохизм;
нездоровый артистизм;
бурная фантазия.

Чаще таким людям не хватает внимания со стороны окружающих, из-за чего они чувствуют себя одинокими. Иногда у них не получается создать семью.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими знаниями в области медицины. Чтобы максимально правдоподобно сформировать историю болезни и не попасться на лжи, перед обращением к врачу они изучают медицинскую литературу о заболеваниях и симптомах, продумывают все детали с филигранной точностью.

Нередко синдрому Мюнхгаузена сопутствует наркотическая зависимость . В связи с этим психиатр B. Bursten предположил, что механизмы развития этих нарушений являются схожими [15] . Однако пока эта гипотеза не доказана.

Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена

В психиатрии выделяют два вида синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и делегированный.

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена в зависимости от жалоб пациента подразделяют на пять подвидов:

дерматологический синдром — связан с повреждениями кожи;
абдоминальный синдром — пациент жалуется на боль в животе и выражает желание на проведение операции в брюшной полости;
геморрагический синдром — у больных наблюдается кровотечение из разных участков тела, которое они имитируют с помощью крови животных или порезов на собственной коже, не задевая при этом жизненно важные органы;
лёгочный синдром — связан с подозрением пациентов на болезни капилляров лёгких;
синдром альбатроса — наблюдается пристрастие к приёму некоторых лекарств [1] .

Делегированный синдром Мюнхгаузена (другое его название — синдром Мюнхгаузена по доверенности) представляет собой симулятивное расстройство, которое возникает у ребёнка либо у взрослого человека (как правило, инвалида) под давлением родителей или опекунов. Под влиянием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью в связи с выдуманными болезненными состояниями.

Чаще такое давление совершается со стороны матерей или супруг. Причём иногда манипуляторы могут сами быть подвержены синдрому Мюнхгаузена. Например, в одном случае мать имитировала у себя правосторонний гемипарез (частичный паралич), а у своих детей — сахарный диабет, судороги и частое нарушение сознания [10] .

У делегированного синдрома есть ещё и третье название — синдром Полле (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), так как чаще всего жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена становятся дети. Мать намеренно может провоцировать симптомы или усугублять течение болезни, добиваясь внимания к себе.

Для имитации болезни у ребёнка родитель или опекун может заражать его инфекциями, отравлять, вызывать диарею, рвоту, удушье, аллергию и лихорадку. В итоге такие дети лечатся очень долго. Им назначают совершенно ненужные процедуры и препараты, которые дополнительно могут нанести существенный вред здоровью.

Чтобы спровоцировать какие-либо нарушения, взрослые могут прибегать к различным способам, которые не оставляют явных следов насилия. Например, чтобы затруднить дыхание накладывают руку на рот, закрывают ноздри пальцами, прикрывают лицо полиэтиленовой плёнкой или даже кладут на ребёнка подушку. Также они могут ограничить доступ к еде, давать лекарства, которые не соответствуют назначениям врача или могут навредить здоровью ребёнка.

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что в итоге может привести к смерти делегируемого. Согласно наблюдениям, уровень детской смертности при данном синдроме составляет 6-10 % [13] .

Если же возникла опасность для жизни ребёнка, то взрослый с признаком синдрома Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь для того, чтобы потом вообразить себя его спасителем и рассказывать об этом всем окружающим и ждать от них похвалы.

Осложнения синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут испытывать настолько глубокую эмоциональную потребность во внимании и сострадании, что ради них готовы рисковать своей жизнью. В результате такие пациенты сталкиваются с рядом последствий:

умышленно вызванное серьёзное заболевание;
инвалидность из-за травмы и ненужного хирургического вмешательства;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
финансовые трудности;
проблемы в общении с другими людьми;
случайная смерть [8] .

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Американская психиатрическая ассоциация выделяет четыре диагностических критерия синдрома Мюнхгаузена. Это:

симуляция симптомов заболевания;
желание играть роль больного;
несвязанность обманчивого поведения пациента с внешней выгодой (получением инвалидности, уходом от уголовной ответственности и пр.);
отсутствие бредового или другого психотического расстройства, которое могло бы послужить причиной такого поведения [4] .

К другим основным признакам симулятивного расстройства американский психиатр D. Folks относит повторяющиеся симптомы выдуманного или умышленно вызванного заболевания, а также неоднократные госпитализации пациента в другие больницы [16] .

Дополнительно на синдром Мюнхгаузена могут указывать следующие детали:

в детстве больной стал жертвой насилия или не получал заботы и должного внимания со стороны родителей;
на теле пациента много рубцов;
информация о его физическом состоянии всегда неполная, ложная и противоречивая;
течение болезни не соответствует диагнозу, который установили на основе жалоб;
пациент преувеличивает серьёзность и опасность своего диагноза;
считает, что знает о болезни и методах лечения гораздо лучше врачей;
при поступлении в больницу требует провести клинические исследования, консультации или хирургические вмешательства, которые не принесут никакого эффекта или сопряжены с большим риском осложнений;
с большим желанием соглашается на операции, не испытывая при этом страх или сомнение;
не соблюдает предписанные врачом рекомендации;
перед плановой выпиской заявляет об ухудшении самочувствия;
пытается самовольно выписаться из больницы вопреки правилам;
мнимые нарушения выявили несколько врачей независимо друг от друга [3][16] .

Поставить диагноз "синдром Мюнхгаузена" на основе указанных критериев сложно, особенно если у пациента наблюдаются конверсионные расстройства, которые тоже сопровождаются ложными заболеваниями и псевдоневрологическими симптомами, например нарушением координации и равновесия, онемением части тела, слабостью или параличом конечностей. Такие симптомы при конверсионном расстройстве вызваны психической травмой или сильным стрессом. Они не совпадают с клинической картиной неврологического заболевания или известными анатомическими особенностями организма. Чтобы исключить конверсионное расстройство, необходимо провести полное медицинское обследование, исключив неврологическую природу проблемы [18] .

Важно отличить синдром Мюнхгаузена не только от конверсионного расстройства, но и от обычной симуляции, когда пациент преследует внешнюю выгоду, притворяясь больным. В отличие от людей с другими психическими расстройствами, пациенты с синдромом Мюнхгаузена притворяются больными намерено ради того, чтобы вызвать к себе симпатию, сострадание, внимание и восхищение их стойкостью [7] . Как правило, болезнь связана с тяжёлым эмоциональным расстройством [9] .

Если врач обнаружил, что пациент дал фиктивные показания, то он не может его отпустить. После госпитализации такие пациенты начинают нарушать установленный в отделении распорядок, требовать неотложную скорую помощь, особенного отношения к себе и проведения сложных диагностических процедур [10] .

В среднем такие пациенты подвергаются госпитализации от 25 до 200 раз, однако находятся в стационаре недолго — от нескольких часов до нескольких недель, реже месяц. Почти все пытаются самостоятельно покинуть больницу.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Перед началом лечения в первую очередь необходимо исключить наличие реальной болезни, которую не удалось диагностировать ранее.

Медикаментозную терапию назначают при наличии у пациента других сопутствующих заболеваний (нарушения настроения, тревожности или расстройства личности). Если есть подозрение, что больной может нанести вред себе или окружающим, требуется госпитализация.

Чтобы наладить психологическое состояние при синдроме Мюнхгаузена, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

Соблюдать индивидуальный план лечения , выполняя все назначения доктора. При появлении желания снова лечь в больницу рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом: зная историю болезни, он сможет принять оптимальное решение.
В случае повторного появления проблем следует обращаться к уже знакомому врачу , который знает особенности проблемы. Работа с другим специалистом приведёт к противоположному результату, т. к. этот доктор не будет знать всех тонкостей дела.
Не подвергать свою жизнь риску , в первую очередь не делать опасную для здоровья операцию. При желании вызвать к себе жалость и внимание пациенты часто прибегают к предумышленным отравлениям и ранениям. Этим они наносят серьёзный вред здоровью.
Поддерживать социальные контакты . Как правило, пациенты испытывают дефицит общения, у них нет близкого человека, с кем они могли бы поделиться своими проблемами. Поэтому следует не замыкаться в себе, а стремиться развивать свои коммуникационные навыки и настраивать себя на позитивное общение [6] .

Прогноз. Профилактика

Синдром Мюнхгаузена на первый взгляд кажется неопасным расстройством, т. к. не влияет на работу органов. Однако оно таит в себе большую опасность для здоровья и качества жизни пациентов. Наиболее благоприятный прогноз возможен при поддержке близких людей [16] .

Опытный психотерапевт должен оказать всестороннюю помощь при таком заболевании. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога, семейного врача, которые совместно по ставят точный диагноз, порекомендуют лечение и регулярно будут следить за состоянием человека.

Эффективных мер профилактики синдрома Мюнхгаузена нет. Одиноким, особенно пожилым людям, лишённым внимания со стороны близких, рекомендуется чаще общаться с другими людьми, завест и домашнего питомца, способного скрасить одиночество.

Дизентерия - симптомы и лечение

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Возбудитель дизентерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
Flexneri (Флекснера);
Boydii (Боудии);
Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
токсинообразование;
внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
Зонне (с молоком и молочными продуктами);
Флекснера (водный путь);
Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена – психическое расстройство пограничного уровня, проявляющееся в упорной симуляции различных заболеваний. Целью симуляции являются не материальные выгоды, а внимание со стороны окружающих. Больные с синдромом Мюнхгаузена лгут врачам, принимают ненужные лекарства, искусственно вызывают рвоту, наносят себе повреждения и т. д. Диагностика расстройства представляет большие затруднения, поскольку пациенты все время обращаются к разным врачам, скрывают историю болезни и упорно отрицают симуляцию. Лечение синдрома Мюнхгаузена также затруднено, больные обычно категорически отказываются от психиатрической помощи. Как правило, помощь ограничивается ранним выявлением симуляции, отказом от ненужных процедур и операций.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена – пограничное психическое расстройство, одна из разновидностей истерии. Проявляется упорной симуляцией различных заболеваний. Впервые было описано в 1951 году британским эндокринологом и гематологом Ричардом Ашером. Свое название синдром Мюнхгаузена получил по имени легендарного барона Мюнхгаузена, известного своей способностью придумывать невероятные истории. Какое-то время название использовалось для обозначения всех симулятивных расстройств, однако в последующем его толкование стало более узким. Сейчас синдромом Мюнхгаузена называют только крайнюю форму симуляции, при которой имитация болезни становится главным в жизни пациента.

Причины синдрома Мюнхгаузена

Причиной развития синдрома Мюнхгаузена является потребность в заботе и внимании, которую больной не может удовлетворить другими способами. Психиатры считают, что многие пациенты с синдромом Мюнхгаузена выросли в неполных семьях, где один родитель не имел резервов и возможностей для удовлетворения потребностей малыша в ощущении близости и защищенности. Некоторые больные имели и отца, и мать, но росли в атмосфере холодности, отвержения и невнимания к эмоциональным нуждам ребенка.

Толчком к возникновению синдрома Мюнхгаузена, по мнению специалистов, служит тяжелая болезнь, которую пациенты перенесли в детском возрасте. Когда ребенок заболел, отношение родителей резко изменилось. Малыш получил недостающее ощущение заботы и защищенности, почувствовал свою нужность и важность для окружающих, оказавшись в центре внимания родителей и медицинского персонала. Это способствовало формированию патологического паттерна мышления и поведения: «для того, чтобы ощутить заботу, почувствовать себя важным и нужным, нужно заболеть».

Характерными чертами больных с синдромом Мюнхгаузена являются неустойчивая самооценка, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, склонность к фантазированию, проблемы с идентичностью и импульсивное поведение. Перечисленные черты не позволяют пациенту с синдромом Мюнхгаузена создавать глубокую устойчивую близость. Отношения с близкими людьми (членами родительской семьи, партнером, детьми) либо разрушаются, либо не приносят внутреннего удовлетворения. Изголодавшись по заботе и близости, больные с синдромом Мюнхгаузена начинают использовать альтернативный, «принудительный» путь удовлетворения собственной потребности, симулируя то или иное заболевание.

Еще одной причиной симуляции становится потребность повысить самооценку путем обращения к известным специалистам. Если врачи диагностируют заболевание и начинают лечить пациента с синдромом Мюнхгаузена – это становится поводом для гордости, «меня лечит не кто-нибудь, а лучшие». Если специалисты признают пациента здоровым – у него появляется повод порицать медиков за недостаток профессионализма, подчеркивать уникальность, сложность диагностики и лечения своего заболевания. В том и в другом случае больной с синдромом Мюнхгаузена представляет себя героической личностью с тяжелой судьбой и человеком, искушенным в вопросах медицины.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена тщательно изучают специальную медицинскую литературу. Им хорошо известна симптоматика и особенности течения симулируемого заболевания, поэтому они, в отличие от больных с другими истерическими расстройствами, очень точно воссоздают клиническую картину болезни. Коэффициент интеллекта в норме. Иногда больные с синдромом Мюнхгаузена имеют хорошее образование, но из-за психологической незрелости, неадаптивного поведения и склонности пребывать в мире фантазий не могут занять достойное социальное положение. Некоторые пациенты бродяжничают.

Больные могут симулировать любое соматическое, реже психическое заболевание. Выбор заболевания определяется информированностью пациента относительно клинических проявлений того или иного патологического состояния, возможностями симуляции объективных симптомов (например, наличием антикоагулянтов для провокации кровотечения или слабительных для вызывания диареи) и доступностью врачей того или иного профиля.

В исследованиях, посвященных синдрому Мюнхгаузена, превалируют описания симуляции лихорадки неясной этиологии, кровохарканья, рвоты и диареи, однако психиатры отмечают, что в настоящее время из-за увеличения количества специалистов узкого профиля перечень симулируемых заболеваний расширился. Например, если недалеко от больного с синдромом Мюнхгаузена находится кабинет дерматолога – больной может симулировать симптомы кожного заболевания, если пациент может легко попасть на прием к кардиологу – у него появляются симптомы инфаркта миокарда и т. д.

Многие больные с синдромом Мюнхгаузена многократно симулируют неотложные состояния, например, прободение язвы желудка и другие подобные проблемы, требующие срочного хирургического вмешательства. На теле пациентов с синдромом Мюнхгаузена можно обнаружить большое количество шрамов. У некоторых ампутирован палец либо конечность. При наличии внешних свидетельств многократных обращений в медицинские учреждения больные скрывают анамнез и стараются не упоминать конкретных врачей, чтобы избежать разоблачения.

Нередко больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются к врачу в конце смены или вызывают скорую помощь в ночное время. Одни пациенты стараются выбирать молодых неопытных специалистов – такое поведение позволяет снизить риск разоблачения (неопытный или уставший врач может не обратить внимания на несоответствия в рассказе больного или неправильно трактовать симптомы, приняв симуляцию за реальную картину болезни). Другие, напротив, приходят на прием к «светилам медицины», чтобы снискать репутацию больных с невероятно сложным случаем. При возникновении подозрений и те, и другие категорически отрицают симуляцию. Возможны проявления агрессии.

Синдром Мюнхгаузена через представителя

Синдром Мюнхгаузена через представителя или делегированный синдром Мюнхгаузена – разновидность психического расстройства, при котором пациенты симулируют болезнь не у себя, а у другого человека. В качестве представителя обычно выступают дети младшего возраста, реже – старики и инвалиды. Во всех случаях жертвой становится человек, неспособный рассказать окружающим о действиях пациента. Делегированный синдром Мюнхгаузена чаще наблюдается у матерей. Реже данным расстройством страдают жены инвалидов, медсестры педиатрических отделений и сиделки, ухаживающие за инвалидами в специализированных учреждениях.

Обычно больные делегированным синдромом Мюнхгаузена симулируют кровотечения, рвоту, диарею, инфекционные заболевания, лихорадку, удушье, аллергию, отравления и синдром внезапной детской смерти. Для появления соответствующих симптомов пациенты с синдромом Мюнхгаузена используют различные приемы: дают жертве ненужные медикаменты или не дают необходимые, превышают дозу лекарственного препарата, препятствуют дыханию, закрывая рот и нос руками, подушкой или полиэтиленовым пакетом, умышленно медлят с вызовом скорой помощи и т. д.

Подобные действия позволяют больным с делегированным синдромом Мюнхгаузена воссоздать картину тяжелого состояния жертвы, а затем предпринять определенные меры по ее спасению, чтобы выглядеть героем, спасателем и заботливым человеком в глазах окружающих. Многократные насильственные действия негативно влияют на психическое состояние и физическое здоровье детей пациентов с синдромом Мюнхгаузена. Исходом симуляции может стать смерть или хроническое соматическое заболевание.

Из-за образа «самоотверженного спасителя» делегированный синдром Мюнхгаузена долго остается недиагностированным. Окружающие умалчивают о своих подозрениях, поскольку не могут ничего доказать, боятся ошибиться и быть обвиненными в клевете. Если другой сотрудник или член семьи все же решается озвучить подозрения, пациент с делегированным синдромом Мюнхгаузена истолковывает подобные действия, как злонамеренное преследование, занимает позицию жертвы, соответствующим образом настраивает окружающих и получает дополнительные выгоды, вновь оказавшись в центре внимания.

Диагностика и лечение синдрома Мюнхгаузена

Постановка диагноза представляет значительные затруднения, поскольку больные хорошо знакомы с симптомами симулируемых заболеваний и чрезвычайно убедительно имитируют различные патологические состояния. Диагноз синдром Мюнхгаузена выставляется по результатам осмотра и данным дополнительных исследований, свидетельствующих об отсутствии соматической патологии. В процессе диагностики врачам порой приходится обращаться в медицинские учреждения, в которых раньше лечился пациент с синдромом Мюнхгаузена, самостоятельно восстанавливая объективную историю жизни и болезни пациента. В ряде западных стран даже создают специальные базы с данными таких больных, однако эта мера не всегда бывает эффективной, особенно – при симуляции неотложных состояний.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обычно категорически отказываются от психиатрического лечения. Исключением становятся острые кризисные состояния, во время которых больной начинает ощущать свою беспомощность и пытается открыто найти поддержку у психолога или психиатра. Специализированная помощь при синдроме Мюнхгаузена, как правило, ограничивается квалифицированной диагностикой, своевременным исключением соматической патологии, предотвращением ненужных процедур, операций и фармакотерапии. При делегированном синдроме Мюнхгаузена важнейшей задачей становится изоляция жертвы для сохранения ее физического и психического здоровья.

Синдром Мюнхгаузена (симулятивное расстройство): симптомы и лечение

В медицинской практике иногда встречаются пациенты, которые умышленно наносят самим себе повреждения или сознательно причиняют страдания.

Такие люди представляются тяжелыми больными, преувеличивают силу своих страданий, провоцируют симптомы, чтобы подвергнуться осмотру, лечь в стационар и очень часто настаивают на хирургическом вмешательстве. Но это не болезнь, а симулятивное расстройство поведения, спровоцированное детской травмой.

Необычная история из реальной жизни

Название «синдром Мюнхгаузена» (Munchausen syndrome) ввёл в 50-е годы британский врач Ричард Ашер в своей статье в журнале Lancet.

Он обрисовал своих пациентов, склонных придумывать и даже провоцировать признаки разных болезней.

Давая название синдрому, Ашер взял за основу знаменитого вруна и фантазёра барона Мюнхгаузена из книги Рудольфа Распэ, написанной в 18 веке. Конечно, люди с синдромом Мюнхгаузена не рассказывают небылицы об оленях с вишневыми деревьями вместо рогов, о своих полетах на Луну или пребывании в чреве огромной рыбы.

Они рассказывают о мнимых болезнях, постоянно жалуются, требуют лечения. Таких людей невозможно ни в чем разубедить. Они не хотят быть здоровыми. Идут на всякие хитрости и совершают неадекватные поступки, чтобы достичь желаемого.

Например, пациент умело симулирует все симптомы, чтобы ему сделали операцию. Он убежден, что его спасет только скальпель. Если врачи отказываются его резать, он настаивает, угрожает.

Профессионалы также называют данное состояние, как «синдром профессионального больного», «больничного привыкания» или «имитирующее расстройство».

Корнями в детство

Причины симулятивного расстройства до конца не установлены. В основном этим недугом страдают недолюбленные дети, которым в детстве не хватало тепла, любви, ласки. Особенно, если дети часто подвергались психическому и физическому насилию.

Но всё же главной причиной синдрома являются психические проблемы. Это не простая симуляция и даже не болезнь, а пограничное состояние.

Проявляется только у определенного типа людей, которому свойственны следующие черты:

истеричность и повышенная эмоциональность;
поверхностные чувства;
демонстративное поведение, неадекватное причине болезни;
чрезвычайная внушаемость и самовнушаемость.

Такие люди склонны прятаться от проблем: вместо того, чтобы решать их, они предпочитают уйти в болезнь. В детстве они столкнулись с ситуацией, когда в момент болезни отношение родителей к ним резко изменилось. И стали использовать болезнь, как способ получить внимание, заботу, психологическую поддержку, потакание капризам, освобождение от забот и хлопот.

Варианты симулятивного поведения

Современные Мюнхгаузены сознательно подделывают различные симптомы, постоянно пребывают в разных больницах. Их обычно называют «больничной блохой» или «профессиональными больными».

В массе своей это очень умные, находчивые люди. Знают досконально всю симптоматику своей болезни, умело ее симулируют. Зная методы диагностики и лечения, могут манипулировать врачом, убедить в необходимости лечения, глубокого обследования, даже операции.

Но, несмотря на то, что все их действия и поступки сознательны и продуманы, мотивы их поведения бессознательны. Бесконечный поток симптомов и жалоб, иногда неправдоподобных, на мучительные боли, настойчивые требования в лечении или в проведении операции.

Больные симулируют любое заболевание в зависимости от своей информированности и возможностей имитировать те или иные симптомы.

На теле у них имеются шрамы от операций, так как они часто искусно изображают хирургические проблемы. За помощью обращаются обычно ночью или в конце дежурства, выбирают молодых неопытных врачей, потому что переутомлённый или неопытный врач не всегда сможет уловить мелкие нестыковки, есть больше шансов признать симуляцию за реальную картину.

Некоторые же, наоборот, стремятся попасть к самым лучшим врачам, чтобы показать, что у них редкий и сложный случай. Категорически отрицают симуляцию, если пытаться их разоблачить.

Такие разные Мюнхгаузены

«Мюнхгаузены» составляют от 1 до 9 % всех психических больных. Возрастной диапазон не определён точно, но пик заболевания приходится на 15-30 лет, в основном синдром поражает мужчин. Они агрессивны, неусидчивы. У женщин наблюдается истерия, скрытые комплексы. Этим пациентам важен процесс лечения, но излечиться они не хотят.

Ашер определил 3 варианта развития болезни Мюнхаузена:

Острый абдоминальный тип (лапаротомофилия). Самый многочисленный. Признаки «острого живота», на теле шрамы, настаивание на новой операции. Никаких показаний к госпитализации нет. Получив отказ, такие люди в ту же ночь могут поступить в другую клинику с «острым животом». Для получения желаемого иногда глотают острые предметы.
Геморрагический. «Истерические» кровотечения из разных частей тела с угрозой для жизни. Иногда специально ранят себя, а на тело наносят кровь животных.
Неврологический тип. Острые неврологические проявления: сильные головные боли, паралич, необычная походка, судорожные припадки. Некоторые хотят сделать операцию на мозге.

Поставить диагноз — задача для профессионала

Диагностика очень затруднительна. Эти пациенты знают все симптомы, убедительно их имитируют. Необходим тщательный осмотр и дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии соматических патологий.

В основном симулируются различные лихорадки, кровохарканье, рвота, диарея. Если недалеко есть кабинет какого-либо профильного врача-специалиста, то больной будет симулировать болезнь в этой области.

Иногда приходится изучать предыдущую историю болезни, обращаться в другие лечебные учреждения, в которых раньше находился пациент. Нужно исследовать картину жизни и лечения.

Трудность состоит в том, что больные с синдромом барона Мюнхаузена категорически отрицают возможность осмотра у психиатра и прохождения последующего лечения.

Иногда встречаются кризисные состояния, когда больной понимая своё состояние и наклонность, соглашается на помощь психолога или психиатра.

Подневольные дети Мюнхгаузенов

В 1977 год психиатр Р. Медоу описал вариант синдрома Мюнхгаузена -«by proxy» (со слов свидетеля, по доверенности).

Делегированный синдром Мюнхгаузена — самый опасный вид, потому что человек с делегированной формой болезни иногда напрочь теряет чувство реальности.

Этому синдрому подвержены родители или ухаживающие за немощными родственниками. Больше страдают женщины: это обычно мать или жена. Их называют MSBP –личности. Они провоцируют патологические состояния, придумывают болезни у тех, за кем ухаживают. Обычно это кровотечения, припадки, диарея, рвота, инфекции, отравления, удушье, лихорадка, аллергия.

35% детей, которые умерли от синдрома внезапной смерти младенцев — жертвы делегированного синдрома Мюнхгаузена.

Способы определения MSBP –личности:

если матери, опекуна или жены рядом нет, то признаки патологии не проявляются;
если врач не определил болезнь или нарушение, то появляется недовольство;
первичный диагноз, поставленный врачом — это очень редкое заболевание;
у матери энциклопедические медицинские познания;
очень заботливая (патологически) мать, ни на минуту не оставляющая своего ребёнка;
проводить лечение очень трудно, так как симптомы болезни надуманы, а жертвы подвергаются ненужным манипуляциям, иногда опасным для здоровья.

Делегированный синдром чрезвычайно опасен. Вред наносится так, чтобы не оставлять улик: чтобы вызвать удушье, ребёнку закрывают рот рукой, пальцами затыкают ноздри, ложатся на ребенка или закрывают ему лицо полиэтиленовой пленкой.

Удерживают во рту лекарство и пищу насильно, повышают дозы или вводят ненужные средства, умышленно откладывают вызов скорой помощи.

Когда жертва на грани гибели, мучитель начинает предпринимать меры к спасению, чтобы удостоиться похвалы и внимания.
Невозможно убедить их в неправоте, они отрицают свою вину даже при неопровержимых уликах. Всегда отказываются от помощи психиатра.

Люди, которые догадываются, что с ними рядом «делегированный барон», не всегда озвучивают свои подозрения, боясь ошибиться. Мучители об этом знают и пользуются этим. Они правдоподобны, говорят убедительно.

Кто в группе риска

Эгоизм, самообожание, влечение к бродяжничеству, извращенная лживость, неразвитость эмоциональной сферы, трудности с общением, ипохондрия – вот характерные симптомы, которые указывают на людей с синдромом Мюнхгаузена. У них повышенная потребность привлечь к себе внимание. Они выражают неудовлетворённость всем и вся.

Иногда это бывают незаконопослушные граждане, желающие получить какие-нибудь таблетки, например, наркотики или укрыться от наказания, найти приют на ночь.

Часто это матери и жены, которые несчастны в браке, у них мало общения, внимания. В детстве большинство из больных подвергались моральному и физическому насилию. У многих есть психические заболевания. Проявляют повышенный интерес к специальной медицинской литературе.

Особо опасны медсестра или няня с болезнью Мюнхгаузена. Обычно такие женщины действуют ради похвалы и поощрения от родственников ребенка или немощного за уход и спасение. Привлечь таких людей к ответственности сложно. Нет законодательной базы.

Что можно сделать и можно ли?

Лечение синдрома Мюнхгаузена очень сложное и почти всегда безрезультатное. Пациенты довольны, если их стали лечить, но недовольство нарастает, если им отказывают в лечении или операции. Часто начинают диктовать врачу, что делать.

Необходимо обращаться с ними мягко, не вызывая чувства вины, не агрессивно, не наказывая.

Лечение ограничивается:

квалифицированной диагностикой;
исключением патологий;
предотвращением ненужных операций, медицинских процедур и лекарств.

При делегированном синдроме необходимо такого барона лишить доступа к жертве, чтобы не подвергать жизнь и здоровье ребенка или немощного дальнейшей опасности. Это очень трудные пациенты. Их болезнь можно предположить, но трудно доказать без всестороннего обследования и долгого наблюдения.

Подводя итоги

Тяжесть синдрома «вечного больного» в том, что больные не осознают, что с ними что-то не так. Всё, что происходит, для них — привычка, навязчивое состояние. Синдром с течением времени может нарастать, увеличивается частота посещений больниц.

Особо опасна делегированная форма синдрома. Тут уже речь идет о жизни и здоровье других, ни в чем не винных людей, особенно часто детей. Поэтому необходимо через суд определить человека на принудительное лечение или ограничить свободу действий.

Такие лица должны постоянно наблюдаться у психиатра, лечиться, пусть даже принудительно. Иначе, с усугублением состояния, человек может нанести себе серьёзные травмы или даже погибнуть.

Профилактика практически невозможна, потому что баронство вызвано психическими отклонениями. Учитывая тот факт, что большинство пациентов – это бывшие дети, не получившие в детстве свою долю любви и ласки от родителей, то можно порекомендовать родителям быть нежнее и внимательнее к своему ребенку.

Проявлять заботу, интересоваться теми людьми, которые окружают. Ведь многие больные просто хотят получить от окружающих побольше внимания и одобрения.

Читайте также: