Синдром запястного канала

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Туннельный синдром запястья – заболевание, при котором возникают тянущие боли, онемение, потеря чувствительности в области кисти и запястья. Туннельный синдром возникает вследствие защемление срединного нерва, расположенного в запястном канале. Синдром запястного канала является профессиональным заболеванием, требующим дорогостоящего лечения.

Основные симптомы

У диагноза тоннельный синдром запястного канала такие отличительные симптомы по МКБ-10:

усиление покалывания;
онемение в пальцах, преимущественно в большом пальце, указательном и среднем. Мизинец и безымянный палец онемения не ощущают;
слабость кисти рук;
неспособность удержать в руке даже легкие предметы;
нарушения в работе мышц;
появление болевых ощущений;
рефлекторное разжимание пальцев руки.

Некоторые симптомы проявляются в обычной жизни при совершении каких-то действий, другие возникают ночью. Из-за того, что у пациента болит рука, нарушается его сон. В таких случаях не стоит откладывать лечение туннельного синдрома предплечья. Необходимо записаться в клинику на прием к врачу.

Лечение заболевания

Туннельный синдром запястного канала нужно лечить сразу после выявления. В некоторых случаях запястный туннельный синдром рук можно вылечить путем нормализации трудовой деятельности, уменьшения физической активности, исключения нагрузок на суставы локтей, плеч. Если такая методика не работает, то врач предложит такие услуги:

накладка и носка шины;
физиолечение;
медикаментозное лечение;
блокада для снятия боли карпального канала верхней конечности;
оперативное вмешательство.

Первые три вида лечения подойдут для лёгких форм заболевания. Медикаментозное лечение кистевого туннельного синдрома проводится с использованием нестероидных средств для снятия воспалений, а также кортикостероидов или гормонов. Иногда врачи назначают прием дополнительных средств, способных снимать отёки.

При появлении осложнений синдрома локтевого и плечевого сустава в медицинском центре в Екатеринбурге может быть выдано направление на операцию. Она бывает эндоскопической или прямым вмешательством с крупным разрезом ладони вдоль срединного канала.

Причины туннельного синдрома

Главными причины появления тоннельного локтевого карпального синдрома нерва являются бытовые, производственные и спортивные травмы, посттравматические последствия. Также ему предшествуют вывихи, переломы, растяжения кисти, запястья, отечность, появившаяся из-за беременности, различные заболевания (диабет, артрит, подагра), гормональный сбой, ожирение, нарушение водного баланса, наследственность, появление опухоли на запястье.

Избавить себя от неприятных ощущений, снять боль в руке удастся после предварительной диагностики неврологии. Специалисты предлагают услуги клинических исследований, диагностику методом осмотра, рентгена, электромиографии, анализа нервной проводимости.

Синдром запястного канала

Это туннельный синдром –сдавление n. Medianus (срединного нерва), в узком месте руки , в запястном канале. Канал образован поперечной фасцией , в канале проходят сухожилия мышц сгибателей пальцев кисти и сгибателя большого пальца, а также сосуды и срединный нерв . Нерв отвечает за пронацию и ладонное сгибание кисти , сгибание пальцев кисти больше 1-3 , разгибание концевых фаланг 2-3 пальцев Чувствительная часть нерва это ладонная поверхность 1-3 пальцев и половина 4 пальца. Заболевание проявляется нарушением чувствительности, нейропатическим болевым синдромом ( жжение покалыванием в кисти), ограничением сгибания пальцев. Процесс может быть как с одной, так и с двух сторон.

Причины

Синдром запястного (карпального) канала возникает при его сужении. Это может быть обусловлено:

у женщин в период менопаузы ( связано с гормональной перестройкой, задержкой внутриклеточной жидкости , отеком в канале);
наследственными факторами;
травмами;
аномалиями развития;
синовитами;
тендовагинитами;
заболеваниями суставов;
образованиями;
отеком при эндокринных заболеваниях, беременности.

Часто травматизация запястного канала носит хронический характер, связана с профессиональной деятельностью. Патология характерна для музыкантов, людей, которые много печатают на клавиатуре, выполняют мелкую, монотонную работу пальцами.

При сдавлении нерва нарушается его кровоснабжение, со временем это приводит к дегенеративным изменениям, разрастанию соединительной ткани. Сначала нарушается чувствительность, появляется нейропатический болевой синдром, при прогрессировании заболевания страдает двигательная функция, развиваются вегетативные расстройства.

Симптомы

Заболевание начинается с прострелов, жжения, покалывании в ладонной области пораженной кисти, чувства онемения. Обычно приступы случаются в ночное время суток. Обычно поражается одна рука, но синдром может быть двухсторонним. Избавиться от неприятных ощущений позволяет растирание проблемной зоны, встряхивание кистями.

Заболевание прогрессирует, к боли, онемению присоединяются парестезии, нарушение двигательной функции. Компрессия срединного нерва приводит к затруднению захвата предметов большим пальцем, нарушению сгибания 1-3 пальцев. Это создает проблемы в быту, профессиональной деятельности.

Вегетативные расстройства появляются похолоданием кистей, чувством жжения, отечностью, покраснением.

Диагностика туннельного синдрома запястного канала

Боль, парестезии в зоне иннервации n. Medianus, вегетативные расстройства позволяют заподозрить синдром запястного канала после беседы с пациентом, неврологического осмотра. При постукивании в области канала нерва в области кисти ощущается боль в таком случае говорят о положительном симптоме Тиннеля. Пассивные движения кистью провоцируют развитие неприятных симптомов. Это явление называется симптомом Фовиля

Для уточнения диагноза проводят такие обследования:

электромиографию;
рентгенографию;
компьютерную томографию;
МРТ.

Лечение

Если компрессия нерва вызвана травмами, анатомическими дефектами, нужно устранить причину. Это делается хирургическим путем с последующей иммобилизацией кисти. Вывихи обычно вправляются без операции.

Если синдром карпального канала вызван отеком, нужно определить его причину, лечить основное заболевание. Обычно это эндокринные нарушения, воспалительные процессы. При выраженном отеке показаны диуретики.

Для устранения болевого синдрома показано проведение блокад с введением кортикостероидных препаратов и анестетиков в запястный канал.

Также для уменьшения отека и восполительного процесса назначаются нестероидные противовосполительные препараты, для купирования нейропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты.

Улучшить обмен веществ в нервной ткани, избежать необратимых последствий ишемии позволяет проведение сосудистой терапии (пентоксифиллина), метаболической терапии (витамины группы B , препараты тиоктовой кислоты).

В комплексе терапии назначают физиопроцедуры (магнитолазер, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном ), иглорефлексотерапию, массаж, специальный комплекс упражнений, бальнеотерапию (грязевые аппликации на область запястного канала).

Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое рассечение поперечной связки. Это позволяет расширить карпальный канал. Операция показана 10% пациентов.

В объединении «Новая больница» есть все методы обследования и лечения, кроме хирургического. Для определения объема обследования и лечения необходимо записаться на прием к неврологу.

Синдром запястного канала: диагностика и лечение в Ярославле

Синдром запястного канала является наиболее распространенной формой туннельной нейропатии срединного нерва — заболевания, при котором нерв сдавливается в естественном канале в области запястья, в котором он проходит. Именно это заболевание чаще всего приводит к онемению пальцев и кистей рук, а не остеохондроз позвоночника или грыжи межпозвоночных дисков, как многие считают.

Помимо онемение пальцев рук заболевание может проявляться болью и парестезиями (чувство «ползания мурашек») в кисти и запястье, слабостью мышц кисти. Вначале симптомы синдрома запястного канала возникают только в ночное время или при длительном неудобном положении рук, но полностью проходят при встряхивании рук, изменении позы. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся постоянными, помимо нарушений чувствительности возникает атрофия мышц кистей рук.

Интересные факты: многие пациенты и доктора при онемении пальцев рук подозревают сдавление нервных корешков шейного отдела позвоночника, которое по данным исследований встречается у 85 из 100 000 человек, но не диагностируют синдром запястного канала, который встречается у 50 человек из 1 000.

Большой процент случаев развития туннельной нейропатии срединного нерва связывают с особенностями строения запястного канала — его анатомической узостью, которая может усугубляться различными производственными факторами риска — работа с вибрацией, многократно повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, офисная работа за компьютером и т.п. Именно поэтому диагностика синдрома запястного канала направлена на подтверждение сдавления срединного нерва именно в этой области и исключения других причин данных жалоб (опухоли в области запястного канала, нейропатия на фоне гипотиреоза, различные полинейропатии, шейная радикулопатия и др.).

Диагностика синдрома запястного канала включает в себя сбор жалоб, истории их развития, неврологический осмотр с проверкой чувствительности, тестированием силы мышц кисти, а также выполнение специальных провокационных тестов. Иногда могут назначаться дополнительные методы диагностики — электронейромиография и ультразвуковая диагностика запястного канала.

На практике можно столкнуться с тем, что при онемении в руках часто назначают рентгенографию или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это является пустой тратой финансовых средств и времени пациента. Так как симптоматическое сдавление нервных корешков шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко и имеет значительные отличия от симптомов синдрома запястного канала, а предположения о возможном формировании «синдрома двойного сдавления» по данным последних исследований не нашли подтверждения.

Интересные факты: при подозрении у пациента сдавления срединного нерва в области запястного канала рентгенография и магнитно-резонансная томография шеи оказывается бесполезной тратой средств и времени. Диагностическую ценность имеют в первую очередь электронейромиография и, в некоторых случаях, ультразвуковое исследование запястного канала.

Наиболее эффективным методом лечения синдрома запястного канала является хирургическое лечение, однако не всегда пациенты готовы к подобному радикальному подходу, особенно при незначительной выраженности симптомов. Поэтому в этом случае может использоваться второй по эффективности метод терапии — инъекционное введение лекарственного препарата в запястный канал. Подобный метод лечения во многих случаях способен обеспечить длительный терапевтический эффект. Кроме того в комплексном лечении могут использоваться и неинвазивные методы лечения: ортезирование или кинезиотейпирование, различные физиотерапевтические процедуры, методы массажа и мануальной терапии.

Интересные факты: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук главного врача Центра И. Г. Михайлюка посвящена именно синдрому запястного канала. Поэтому наша клиника использует передовой мировой опыт лечения данного заболевания.

Если вы столкнулись с проблемой диагностики и лечения синдрома запястного канала в Ярославле, то вам, несомненно, стоит обратиться к нам.

Лечение синдрома запястного канала. Как лечится туннельный синдром в Геленк Клинике?

Каковы особенности синдрома запястного канала?

Особенность туннельного синдрома — это сужение срединного нерва запястной связкой, проходящей в кистевом суставе. © Henrie, Adobe Stock

Синдром запястного канала образуется вследствие сужения срединного нерва (Nervus medianus) и вызывает, прежде всего у женщин, сильные боли и чувство онемения в области большого пальца, а также вблизи указательного и среднего пальцев. В тяжёлых случаях у пациентов немеет рука и снижается сила захвата. В течение дня рука может неметь несколько раз, а сон нарушается из-за неприятной парестезии.

Особенностями заболевания являются жалобы, причиной которых выступает длительное оказание давления на срединный нерв. Чаще всего недуг встречается у людей в возрасте от 40 до 70 лет. Риск развития болезни составляет прим. 10%, женщины страдают данным заболеванием в два раза чаще, чем мужчины.

Какие симптомы появляются при синдроме запястного канала?

Срединный нерв (Nervus medianus) отвечает за состояние большого пальца и других участков кисти. При его сужении появляется боль либо нарушается чувствительность в этих областях. В начале заболевания симптомы появляются по отдельности и чаще всего под нагрузкой. Пациенты жалуются на покалывания в пальцах и описывают, что испытали такое чувство, когда немеет нога. Бол может отдавать в руку. Если не вовремя начать лечение, существует вероятность длительного повреждения нервных окончаний. На прогрессирующих стадиях болезни боль усиливается и может появиться в состоянии покоя. В таком случае пациенты жалуются на потерю силы в руке, что значительно ограничивает их повседневную жизнь.

Каковы причины синдрома запястного канала?

В большинстве случаев причину болезни установить не удаётся. Некоторые основные заболевания, например ревматоидный артрит или диабет, нередко сопровождаются туннельным синдромом. Изначально причиной синдрома сужения нерва считаются следующие механизмы:

Механическое раздражение и давление на нервы вследствие:

костных деформаций после переломов
вывихов костей запятья
воспаление сухожильного влагалища (тендовагинит) у ревматиков или после травм
опухолевых заболеваний
ганглиозной кисты

Заболевания, влияющие на чувствительность нервов:

диабет
амилоидоз: болезненное отложение белков
гормональные изменения: беременность, гиперфункция щитовидной железы

Как ставиться диагноз в Геленк Клинике?

При подозрении на наличие туннельного синдрома подвижность кистевых суставов даёт нашим специалистам первую информацию о заболевании.

Обследование кистей рук

Тест Фалена показывает позитивный результат, если процесс сжимания тыльных сторон кистей вызывает нарушения чувствительности. © Gelenk-Klinik

Пациент складывает ладони рук вместе, а затем тыльные стороны кистей. Затем врач оценивает степень подвижности кистевых суставов, так как помимо повышенного давления в запястном канале наблюдается ещё и низкая подвижность суставов кисти. На прогрессирующей стадии болезни врач диагностирует чёткую деградацию мышцы тенара (возвышения большого пальца).

Неврологическое обследование кисти

Помимо клинической картины заболевания неврологическое обследования позволяет измерить скорость проводимости нерва (электронейрография) и дает врачу возможность поставить объективный диагноз.

При помощи электронейрографии врач определяет скорость проводимости нерва и таким образом диагностирует повреждения нервов. © Andre, Adobe Stock

Как проводится консервативное лечение?

локальная инфильтрация
упражнения на растяжение и укрепление запястья
бандажирование запястья

Первым шагом лечения синдрома запястного канала являются консервативные методики. Физиотерапевтическое лечение при помощи холода снижает воспаление нервов и боль.

Шины (ортезы), которые сохраняют кистевой сустав в нейтральном положении, снимают нагрузку со срединного нерва. Данная манипуляция помогает прежде всего если пациент чувствует боль в ночное время. Такие физиотерапевтические средства как тейпирование, упражнения на восстановление координации и растяжение мышц либо тренировки со спортивным пенопластовым рулоном могут снизить жалобы в начале заболевания.

Бандажирование снижает боль через прим. 6 недель. Такие шины можно носить как ночью, так и в течение дня. На начальной стадии синдрома запястного канала, бандажирование может привести к полному выздоровлению. Если через 6 недель не появятся улучшения, специалисты Геленк Клиники в г. Фрайбург подберут Вам другое лечение.

Каковы особенности хирургического лечения?

Эндоскопическое лечение туннельного синдрома (невролиз) требует небольших разрезов на коже

Если консервативная терапия окажется безуспешным, врачи Геленк Клиники взвешивают все преимущества и негативные стороны операции. Специалистом по лечению заболеваний кисти в Геленк Клинике является д-р Марквас. В оперативной хирургии приват-доцент, д-р. мед. наук Марквас специализируется в операциях коленного, плечевого и локтевого сустава.

Для освобождения нерва хирург проводит невролиз. При этом он удаляет такие суженные тканевые структуры, как например, разросшуюся соединительную ткань. Если причиной компрессии нерва является утолщение запястной связки (Ligamentum flexorum) его можно отделить простым разрезом. Данное вмешательство проводится в рамках эндоскопической операции, так как является более щадящим.

Прогнозы и послеоперационное лечение

Согласно современным исследованиям, эндоскопическое лечение начальной стадии туннельного синдрома в 99% случаев приносит желаемый результат. Консервативное лечение бывает менее успешным, а процесс выздоровления длится намного дольше. Для восстановления срединного нерва пациентам рекомендуют пройти сеансы физиотерапии.

Спустя 3 недели после операции разрешается частично нагружать кисть. Через 6 недель возможны прежние нагрузки без каких-либо ограничений. Прогноз после операции очень хороший: более 90% пациентов не имеют рецидивов и не испытывают боль.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) - заболевание со сложной симптоматикой. Причины, лечение и прогнозы.

Карпальный - это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».

Причины развития синдрома запястного канала

Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается. Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается. Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала. Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:

сахарный диабет
остеоартрит
ревматоидный артрит
гипотиреоз

Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье. Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала. Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.

Симптомы синдрома запястного канала

Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна. Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении. Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.

По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки. Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье. Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.

Диагностика

Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.

Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.

Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.

Лечения синдрома запястного канала

Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.

На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность. Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти. Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний. При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.

Медикаментозное лечение

Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи. Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав. Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций . Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости. Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля». В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.

Прогноз запястного туннельного синдрома

Осложнения запястного туннельного синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца на ладони. Это может стать стойким нарушением, если не провести вовремя лечение. Такая атрофия нарушает моторику кисти и выполнение некоторых движений. Как правило, прогноз при запястном туннельном синдроме положительный и удается вылечить его консервативно или оперативно.

Читайте также: