Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Из большого арсенала слезозаменителей пациенты отдают предпочтение офтагелю, который повышает вязкость слезы, образует увлажняющую защитную пленку, однако он может вызывать кратковременное снижение зрения у 39% пациентов. Пользуется успехом видисик — гель высокой вязкости и повышенной прозрачности.
За счет тиксотропного действия видисик длительно удерживается на роговице в прекорнеальной пленке и конъюнктиве, что позволяет купировать жалобы, присущие сухому глазу.
Корнерегель также относится к гелям высокой вязкости, способен не только увлажнять роговицу, но и повышать скорость деления эпителиальных клеток в зоне повреждения роговицы. В последнее время появились и с успехом используются новые слезозаменители, такие, как систейн, хилокомод или хилозаркомод. Последний представляет собой комбинацию водного раствора натрия гиалуроната и провитамина В.
Обладая достаточной вязкостью, оба препарата после инстилляции образуют равномерную прекорнеальную пленку, которая удерживается на роговице достаточно длительное время.
Появление первых признаков кератопатии требует превентивного применения антибактериальных капель. Учитывая резкое снижение чувствительности роговицы у больных эндокринной офтальмопатией и быстрый переход кератопатии в язву роговицы, следует назначать препараты широкого спектра действия, т. к. сочетание нескольких антибиотиков может обеспечить защиту от широкого спектра возбуди гелей.
Для снижении повышенного офтальмотонуса следует рекомендовать средства, угнетающие продукцию водянистой влаги. К ним относятся b-адреноблокаторы группы тимолола малеата (0,25 или 0,5%-ный раствор арутимола, 0,25 или 0,5 %-ный раствор бетаксалола), а- и р-адреноблокаторы (I %-ный раствор проксодолола). Инсталляцию проводят 2 раза в день.
Достаточно хорошо снижают внутриглазное давление при эндокринной офтальмопатии и ингибиторы карбоангидразы в виде 1 %-ного раствора брипзоламида (азопт) или дорзоламида (трусопт), которые рекомендуют закапывать три раза в день. Препараты не оказывают системного воздействия на организм.
Из группы простагландинов, широко используемых в последнее время для лечения глаукомы, более известен ксалатан, активным веществом которого является латанопрост — аналог простагландина F2а. Ксалатан улучшает отток по увеосклеральному пути, не угнетает секреции внутриглазной жидкости, которая, как известно, играет важную роль в питании хрусталика. Достоинством ксалатана следует признать и длительность его действия после инсталляции (24 ч), поэтому закапывать препарат достаточно 1 раз в день на ночь.
Указанная терапевтическая доза не оказывает действия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и не способна вызывать изменения, которые наблюдаются при инсталляции b-адреноблокаторов, такие, как экранирование симптома тахикардии при гипертиреозе, усиление птоза и диплопии.
Дегидратационную терапию используют при отеках периорбитальных тканей, бульбарной конъюнктивы, орбитальной клетчатки и диска зрительного нерва (оптическая нейропатия). Из большого числа дегидрирующих средств при лечении эндокринной офтальмопатии получили распространение гипотиазид (дневная доза 0,025-0,05 г, принимают во время или после еды) и фуросемид (дневная доза 0,04 г, принимают до еды) в течение 2-3 дней, после чего обязателен перерыв 3-4 дня.
Диакарб, столь распространенный в офтальмологии, менее привлекателен в лечении больных эндокринной офтальмопатией в силу своего мягкого и непродолжительного действия.
В своей практике А.Ф. Бровкина с соавт. пользуется следующей схемой: первые 2-3 дня подряд больные принимают диуретики утром, после 3 дней перерыва их назначают 2 раза в неделю. Начальная доза и схема приема зависят от диуреза, который необходимо проверять до начала и в процессе лечения. Эффект при приеме внутрь наступает в течение первых 1-2 ч и длится 4-10 ч. Следует помнить, чего оба диуретика снижают артериальное давление.
При длительном их применении может развиваться гипокалиемия, для которой характерны головокружение, головная боль, депрессия, мышечная слабость. По мере уменьшения отека тканей орбиты и нормализации диуреза дозу препаратов уменьшают или отменяют полностью. Особенно высока опасность гипокалиемии при приеме диуретиков на фоне глюкокортикоидной терапии. В связи с этим больные должны получать препараты калия (калия хлорид, папашин, аспаркам), диету, богатую калием (печеный картофель, свекла, морковь, урюк).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-