Снижение риска острого инфаркта миокарда. Аспирин при стенокардии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

При лечении стенокардии используют аспирин для снижения риска возникновения ОИМ. Хотя аспирин считают в основном средством лечения нестабильной стенокардии, его прием в умеренных дозах (80-325 мг/сут) рекомендуют также для лечения стабильной стенокардии. Целью применения аспирина является не столько специфическое лечение стабильной стенокардии, сколько уменьшение риска коронарного тромбоза. Аспирин ингибирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), который играет ведущую роль в биосинтезе тромбоксанов в тромбоцитах и простациклина в сосудистом эндотелии:

• высвобождающийся из тромбоцитов тромбоксан является сильным сосудосуживающим средством, и аспирин ингибирует его синтез;
• образующийся в эндотелии простациклин является сильным сосудорасширяющим средством, ингибирующим агрегацию тромбоцитов, поэтому подавление его синтеза потенциально опасно.

В результате необратимого блокирования ЦОГ тромбоциты лишаются способности синтезировать тромбоксаны. С другой стороны, небольшие дозы аспирина в меньшей степени действуют на клетки эндотелия, где постоянно происходит синтез новой ЦОГ, обеспечивая образование простациклина. Таким образом, соотношение тромбоксан/простациклин сдвигается в сторону простациклина, тем самым предотвращая адгезию тромбоцитов.

Вариантная стенокардия и ее лечение лекарственными средствами, расширяющими коронарные сосуды. Вариантная стенокардия, возникающая в результате спазма коронарных сосудов, известна также как стенокардия Принцметала. Это единственная форма стенокардии, при которой расширение коронарных артерий служит главным механизмом действия лекарственных средств, используемых для ее лечения. Первоначально применяют нитраты — либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с антагонистами Са2+:

• может быть достаточным применение только нифедипина (40-160 мг/сут), чтобы предотвратить вариантную стенокардию у 75% пациентов. Его эффективность не изменяется в результате одновременного присутствия частично обструктивного артериосклероза;
• можно использовать верапамил, дилтиазем, а также никардипин, исрадипин и амлодипин.

Несмотря на различие в тканевой избирательности действия (сосуды или АВ-узел), все эти Са2+-антагонисты одинаково эффективны при лечении вариантной стенокардии, хотя лекарственные средства воздействуют на пациентов по-разному. По неизвестным причинам комбинация дилтиазема и нифедипина более эффективна, чем использование этих препаратов по отдельности. Этим пациентам не рекомендуются (З-блокаторы, т.к. они нередко неэффективны и могут повышать частоту и тяжесть спазма.