Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Из-за наличия смежных шейных и внутригрудных структур проникающая травма дыхательных путей нередко сочетается с другими большими повреждениями в травмированной части тела. Тупая травма часто связана с множественными повреждениями, вовлекающими не только грудь, но и живот, голову, опорно-двигательный аппарат.
Травма дыхательных путей на шее часто вовлекает пищевод, возвратные гортанные нервы, шейный отдел позвоночника и спинной мозг, гортань, сонные артерии и яремные вены. Внутригрудная проникающая травма может вовлечь пищевод, левый возвратный гортанный нерв и спинной мозг, а также любой из крупных сосудов, включая восходящую дугу, нисходящую аорту и легочные артерии, и может затронуть любую из четырех камер сердца или паренхиму легкого.
Очевидно, сопутствующее повреждение крупного сосуда и сердца при проникающей травме часто является фатальным и может привести к кровотечению или удушению кровью в дыхательных путях до поступления в травматологическое отделение. Подобные сочетанные повреждения встречаются часто, порой определяя окончательный результат в показателях выживания пациента и заболеваемости.
В серии из 100 проникающих трахеобронхиальных повреждений, о которых сообщили Kelly et al., среди пациентов с первичным повреждением дыхательных путей на шее у 28% было выявлено сочетанное повреждение пищевода, у 24% — гемопневмоторакс, у 13% — повреждение магистральных сосудов, у 8% — травма возвратного гортанного нерва и у 3% — повреждение спинного мозга.
Напротив, первичные повреждения внутригрудной трахеи сочетались с повреждениями пищевода в 11%, гемопневмотораксом в 32%, травмами магистральных сосудов в 18%, повреждениями сердца в 5%, повреждениями спинного мозга в 7% и внутрибрюшными повреждениями в 18% случаев. Несколько других серий показали общую встречаемость сочетанных больших повреждений при проникающей трахеобронхиальной травме в пределах 50-80%, при большинстве пищеводных и сосудистых повреждений, за которыми следовали повреждения спинного мозга, легких и живота.
Из-за высокой энергии тупой травмы, вызывающей повреждение дыхательных путей, сочетанные повреждения также часты в этой группе и могут быть основным определяющим фактором исхода для пациента. Как и при любой множественной травме, может быть вовлечена любая другая структура или органная система. Повреждения головы, лица и шейного отдела позвоночника — частые и важные показатели смертности и заболеваемости.
Также часто происходит тупая внутрибрюшная, внутригрудная и скелетная травма, как и специфические повреждения пищевода и крупных сосудов, находящихся рядом с главными дыхательными путями. У 40-100% пациентов с тупой травмой дыхательных путей присутствуют большие сочетанные повреждения, среди которых доминируют ортопедические повреждения, от одной трети до половины пациентов имеют сопутствующую травму лица, ушибы легких или внутрибрюшные повреждения.
От 10% до 20% пациентов имеют обширные закрытые черепно-мозговые травмы, и приблизительно 10% — сочетанные повреждения спинного мозга. В одной серии сообщалось об очень высокой встречаемости повреждения возвратного нерва, связанного с тупой травмой дыхательных путей и проявляющегося дисфункцией голосовых связок без признаков прямого повреждения гортани. В этой серии у 49% пациентов были повреждения возвратного нерва и у двух третей был двусторонний паралич возвратного нерва.
В этой же самой серии сообщалось о 21% частоте перфорации пищевода, что говорит о необходимости высокой степени подозрительности относительно сочетанных повреждений пищевода, даже при тупой травме. Высокий процент повреждений шеи с размозжением тканей, вызывающих разрывы трахеи, может иметь сочетанные повреждения гортани, которые требуют тщательного исследования отоларингологом при первичном обследовании и до принятия решения о восстановлении поврежденной трахеи.
Сочетанные повреждения чрезвычайно часты и при тупой, и при проникающей травме дыхательных путей и могут быть главными определяющими факторами как краткосрочной смертности, так и долгосрочной заболеваемости. Знание топографической анатомии, механизма повреждения и встречаемости сочетанных повреждений помогает определить быстрый, но полный алгоритм диагностики или исключения важных повреждений, которые требуют немедленного или срочного лечения.
Соображения относительно известных или потенциально сочетанных повреждений становятся критическим фактором в дальнейшем выборе хирургического подхода при повреждениях дыхательных путей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-