Сорбционные методы детоксикации по крови и плазме. Гемодиафильтрация
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 06.11.2024
При гепатопатии II—III степени в олигоанурическом периоде детоксикация организма почечным путем невозможна. В этих случаях для выведения недиализирующихся токсических соединений применяется гемо-, плазмо- и лимфосорбция.
При острой гепатонефропатии II—III степени с выраженным эндотоксикозом авторы (И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус) рекомендуют ГС.
Общим показанием к сорбционной детоксикации служит выраженный эндотоксикоз, подтвержденный клиническими и лабораторными данными.
Несомненно, показания к ГС определяются строго индивидуально с учетом селективности марки угля по отношению к метаболитам. Однако уровень метаболитов не в полной мере определяет степень токсичности сред организма, большое значение имеет токсичность веществ большой молекулярной массы (свободный гемоглобин, миоглобин, полипептидные комплексы), обладающих повышенными антигенными свойствами и обусловливающими иммунологическую реакцию организма.
В целом показанием к проведению операции ГС при ОППН считается печеночная недостаточность, проявляющаяся поражением ЦНС (гепатоцеребральной недостаточностью), желтухой, гиперферментемией.
Гепатоцеребральная недостаточность, как минимум, характеризуется заторможенностью, возбуждением, поверхностным или глубоким сопором, возможно, коматозным состоянием, билирубинемией (более 85,5 мкмоль/л, а в отдельных случаях 560—580 мкмоль/л), уровнем ферментов в крови, в 5—20 раз превышающим нормальные значения.
У больных с гепатопатией II—III степени к 25—40-й минуте ГС или сразу по окончании операции отмечается уменьшение проявлений гепатоцеребральной недостаточности: состояние заторможенности проходит, больные становятся активны, лучше ориентированы, правильно отвечают на вопросы.
У больных, находившихся в состоянии сопора или комы, отмечается положительная динамика: они становятся контактными, отвечают на вопросы.
Обобщая изложенное, следует заметить, что все приведенные методы имеют особенности, ограничивающие возможности и эффективность каждого из них при лечении печеночной недостаточности (A. Ellis, R.D. Hughes, N. Tygstrup).
Несмотря на широкое применение плазмафереза, до настоящего времени не удалось выявить надежных маркеров его эффективности (В.А. Рябинин).
J. Stange, S. Mitzner разработали метод замещения функции печени под названием альбуминопосредованная гемодиафильтрация (система возвратной молекулярной адсорбции, MARS).
В числе показаний к MARS-терапии выделяется послеоперационная печеночная недостаточность и вторичная печеночная недостаточность при сепсисе (J. Stange, S.R. Mitzner, Т. Risler, S. Awad, M. Notohamiprodjo), нарушение функции почек (дебют гепаторенального синдрома), печеночная энцефалопатия II стадии и выше, выраженная желтуха (уровень билирубина постоянно выше 15 мг/дл или 225 ммоль/л), полиорганная недостаточность (Н.К. Tan).
Очевидно, что каждый из применяемых методов узконаправлен. Кроме приведенных методов детоксикации, известны лимфосорбция и лимфодренаж. Несмотря на то что методы используются не столь активно, они, по мнению определенной группы авторов, достаточно эффективны. Раработаны технологии их применения, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста.
М.П. Шалонов отмечает, что объем лимфосорбциии у лиц пожилого и старческого возраста необходимо проводить малыми порциями не более 1 литра лимфы за один сеанс. Это связано со снижением количества белка и ухудшением состояния, несмотря на возврат сорбированной лимфы.
Один из вариантов поддерживающей и заместительной терапии для облегчения функционирования печени — «биоискусственная печень» на основе изолированных криоконсервированных или лиофилизированных ксеногенных (свиных) гепатоцитов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-