Сосуды спинного мозга в норме
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 05.11.2024
В отдельных статьях на сайте будут рассмотрены четыре вопроса: 1) нормальная сосудистая анатомия спинного мозга; 2) сосудистые неопластические образования — гемангиобластомы и кавернозные мальформации; 3) артериовенозные мальформации (АВМ) и артериовенозные фистулы; 4) аневризмы спинного мозга.
Сосудистая сеть спинного мозга включает в себя внешние и внутренние (собственные) спинномозговые артерии и вены. Собственная артериальная сеть спинного мозга в свою очередь подразделяется на центральную и периферическую артериальные системы, которые спереди получают ветви от центральных артерий, а также ветви от сосудистой системы мягкой мозговой оболочки.
Если говорить более предметно, то центральная артериальная система кровоснабжает передние две трети спинного мозга за счет передней спинномозговой артерии (ПСА). Задняя спинномозговая артерия (ЗСА) является частью периферической системы и кровоснабжает задние отделы спинного мозга. Перекресты этих двух систем наблюдаются только на уровне терминальных ветвей, которые на самом деле не являются истинными анастомозами, в зоне внутреннего белого вещества и по периферии серого вещества спинного мозга. Внешние артерии спинного мозга метамерные по свое природе, т.е. кровоснабжают спинной мозг посегментарно.
а) Передняя спинномозговая артерия (ПСА). ПСА кровоснабжает передние две трети спинного мозга. Краниально она берет начало от позвоночных артерий до места их слияния с образованием базилярной артерии. ПСА проходит через переднюю срединную щель, в краниальном направлении ее диаметр уменьшается. Диаметр ПСА становится постоянным на грудном уровне, а затем постепенно уменьшается вплоть до объединения ее с артерией Адамкевича, после чего размер ее значительно увеличивается. Терминальные ветви ПСА образуют несколько анастомозов.
б) Задняя спинномозговая артерия (ЗСА). Парные задние спинномозговые артерии (ЗСА) берут начало от позвоночных артерий, иногда — от задней корешковой артерии. Артерии следуют в краниальном направлении и затем кзади и кнаружи, заканчиваются они в области конца спинного мозга, отдавая перед этим несколько ветвей задним корешкам конского хвоста. ЗСА принимает в себя с каждой стороны 10-20 задних корешково-спинномозговых артерий. Иногда обе задние спинномозговые артерии берут начало от единственной корешково-спинномозговой артерии. Анатомически ЗСА имеет магистральное строение, однако она может образовывать несколько анастомозов. Размеры ЗСА могут сильно варьировать, иногда она мала настолько, что ее очень сложно увидеть невооруженным глазом.
в) Артериальное сплетение мягкой мозговой оболочки. Артериальное сплетение мягкой мозговой оболочки образовано поверхностными анастомозами между системами ПСА и ЗСА и отвечает за кровоснабжение поверхностных отделов вещества спинного мозга. Оно кровоснабжает периферические участки спинного мозга, в т.ч. задние рога и студенистое вещество спинного мозга. Ветви артериального сплетения мягкой мозговой оболочки входят в толщу спинного мозга в области задней срединной щели и далее следуют внутрь перпендикулярно поверхности спинного мозга. В области боковых поверхностей спинного мозга сплетение получает ветви от задних корешковых артерий, которые также отвечают за кровоснабжение твердой мозговой оболочки, спинальных ганглиев и корешков спинного мозга.
Б. Кровоснабжение поясничного отдела спинного мозга. Вклад в кровоснабжение спинного мозга передней и задней спинномозговых артерий.
г) Корешковые артерии. Корешковые артерии берут начало от сегментарных сосудов, которые в свою очередь являются ветвями таких крупных сосудов, как аорта или подключичная артерия. 31 пара корешковых артерий отвечают за кровоснабжение множества различных анатомических образований, в т.ч. твердой мозговой оболочки, спинальных ганглиев, ЗСА и ПСА. Корешковые артерии подразделяются на:
1) артерии, которые не достигают твердой мозговой оболочки и спинного мозга,
2) артерии, которые вскоре после своего образования пенетрируют твердую мозговую оболочку и
3) корешково-спинномозговые артерии, которые кровоснабжают спинной мозг. Здесь необходимо сказать об артерии Адамкевича, известной так же как большая корешковая артерия, которая является наиболее крупной корешково-спинномозговой артерией с диаметром 1-1,3 мм. Примерно в 80% случаев эта артерия начинается слева, анастомозирует с ПСА и затем разделяется на небольшую восходящую и более крупную нисходящую ветви.
д) Центральные артерии. Центральные артерии берут начало от ПСА и в области передней срединной щели проникают в толщу спинного мозга. Эти артерии образуют центробежную систему, кровоснабжающую срединные участки спинного мозга, центральную борозду, передние и задние рога серого вещества и периферические участки белого вещества спинного мозга. По достижении передних участков серого вещества артерии разделяются на короткие восходящие и нисходящие ветви, которые кровоснабжают краевые зоны серого вещества. Число центральных артерий на уровне того или иного сегмента спинного мозга может быть различным. Более многочисленны они на уровне шейного и пояснично-крестцового отдела спинного мозга и менее многочисленны на грудном уровне.
На пояснично-крестцовом уровне эти артерии отходят от основного ствола под острым углом, что обеспечивает более значительную перфузию этого отдела спинного мозга.
е) Вены спинного мозга. Строение венозной системы спинного мозга аналогично строению артериальной системы. Собственные вены спинного мозга образованы двумя группами венозных коллекторов. Это переднемедианная продольная группа, которая объединяется в центральные вены. Вторая группа вен через радиальные вены дренируется во фронтальные вены спинного мозга. Собственные вены спинного мозга дренируются в три передние и задние спинномозговые вены, которые в свою очередь впадают в передние и задние корешковые вены. Внутреннее позвоночное венозное сплетение объединяет в себя венозные коллекторы эпидурального пространства, оно соединяется с венозными синусами твердой мозговой оболочки и наружным позвоночным венозным сплетением.
Остистое венозное сплетение Батсона образовано бесклапанными венозными коллекторами, по которым кровь свободно поступает в системный венозный кровоток. Эта система является путем для беспрепятственной диссеминации опухолевых клеток в системный кровоток. Путь этот имеет значение, например, при раке предстательной железы, когда повышение внутрибрюшного давления будет способствовать попаданию опухолевых клеток через венозные сплетения в позвонки, головной мозг и кости черепа.
ж) Капилляры спинного мозга. Строение капиллярной сети спинного мозга меняется в зависимости от локализации. Капиллярная сеть серого вещества спинного мозга по крайне мере в пять раз плотнее сети белого вещества, что связано с тем, что белое вещество по сравнению с серым кровоснабжается из других
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-