Сотрясение сетчатки. Диагностика, лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Сотрясение сетчатки, впервые описанное в 1873 г., является одним из наиболее частых проявлений контузии глазного яблока. Сливающиеся «географические» белесоватые участки сетчатки обычно выявляются в области ее средней периферии и реже — в макулярной зоне. Сотрясение сетчатки, распространяющееся на область макулы, иначе называют берлиновским отеком (по имени немецкого офтальмолога R. Berlin).

Он может возникать от удара или противоудара при контузии. При гистологических исследованиях на глазах животных и людей определяется повреждение фоторецепторов наружных отделов сетчатки и пигментного эпителия. В острой фазе наблюдается интраретинальное перераспределение пигмента и, в тяжелых случаях, истончение наружных слоев сетчатки.

При выполнении денситометрии и оптической когерентной томографии в исследованиях in vivo в остром периоде отека сетчатки также были обнаружены повреждения фоторецепторов сетчатки и пигментного эпителия. Флюоресцентная ангиография, выполненная через 30 минут после контузии глазного яблока, выявила окрашивание пигментного эпителия под областью побелевшей сетчатки, но просачивания из ретинальных сосудов обнаружено не было. Эти результаты доказывают наличие повреждений наружного рецепторного слоя и пигментного эпителия.

Если сотрясение затрагивает макулярную область, наблюдается снижение остроты зрения, но оно может протекать бессимптомно при локализации очага сотрясения на периферии сетчатки. Обычно острота зрения повышается при разрешении сотрясения. Экспериментальные исследования функций фоторецепторов показали, что выздоровление наступает через 3 месяца.

Прогноз наиболее благоприятен при легких травмах и экстрафовеолярной локализации очага поражения. Однако при поражении области фовеа может наблюдаться необратимое снижение остроты зрения. В то время как у 60% пострадавших отмечается полное восстановление остроты зрения через недели после травмы, у 40% пациентов с повреждением макулы наблюдается стойкое снижение остроты зрения.

В отдаленном периоде могут также наблюдаться изменения пигментного эпителия и перераспределение пигмента. Такое перераспределение пигмента в области периферии сетчатки может напоминать костные тельца, как при пигментной дистрофии сетчатки. Хотя лечение при сотрясении сетчатки не разработано, частые сопутствующие повреждения глаза требуют дальнейшего тщательного наблюдения и обследования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

-