Советы при дивертикулах кишки (дивертикулезе, дивертикулите)
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
1. Что представляет собой дивертикул ободочной кишки?
Дивертикул ободочной кишки — выпячивание слизистой и подслизистого слоя через мышечные слои кишечной стенки. Он не имеет мышечного покрова. Образование дивертикула может быть следствием как слабости кишечной стенки в местах прохождения сквозь нее сосудов, так и повышенного давления в просвете кишки из-за малого содержания в пище клетчатки и запора.
2. В чем различие между дивертикулезом и дивертикулитом?
Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов ободочной кишки без признаков воспаления. Дивертикулит характеризуется присоединением воспаления и инфекции. Лишь у 15% больных дивертикулезом развивается дивертикулит.
3. Как дивертикул может вызывать боль?
Боль, видимо, является следствием перфорации дивертикула. При этом может выделяться как небольшое количество жидкости, которая остается в околоободочпой клетчатке, так и значительное ее количество, распространяющееся вдоль брыжейки, других органов или по брюшной полости. Боль обычно локализуется в левом нижнем квадранте — дивертикулит сигмовидной кишки.
4. Где обычно располагаются дивертикулы ободочной кишки?
У людей, проживающих в Соединенных Штатах, 95% всех дивертикулов обнаруживаются в левой половине ободочной кишки, в основном в сигмовидной кишке. Однако они могут развиться в любом месте ободочной кишки. У жителей Азии дивертикулы чаще располагаются в правой половине ободочной кишки.
5. В каком возрасте чаще встречаются дивертикулы?
Возраст большинства больных дивертикулитом — 60-70 лет. Дивертикулит, развивающийся у больных моложе 50 лет, чаще сопровождается осложнениями. У более молодых больных чаще развивается дивертикулит правой половины ободочной кишки.
6. Как можно уменьшить риск развития дивертикулита у больных с дивертикулами?
Риск развития дивертикулита снижается, если в пищу входит большое количество клетчатки. При большом количестве содержимого кишки в ней меньше сегментация и внутрипросветное давление.
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в - Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д - Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е - Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.
7. Каким методом визуализации лучше воспользоваться для диагностики острого дивертикулита?
Диагностическим стандартом в течение многих лет была иригоскоиия, однако сейчас многие утверждают, что лучше всего начинать с КТ. КТ также позволяет выявить местные осложнения дивертикулита.
8. Какие осложнения могут развиться при перфорации дивертикула ободочной кишки?
• Флегмона или абсцесс брыжейки кишки
• Перитонит
• Внутрибрюшной абсцесс
• Внутренний свищ
• Непроходимость кишечника
9. Может дивертикул стать причиной кровотечения?
Да. Дивертикулез является одной из частых причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ. При дивертикулите кровотечение наблюдают редко.
10. Как можно установить
11. Когда кровотечение из дивертикула ободочной кишки лечат оперативно?
Если пришлось перелить в течение 24 часов 5-6 доз крови (две трети от объема крови больного) и наступил рецидив кровотечения, то требуется экстренная резекция сегмента ободочной кишки, в котором находится кровоточащий дивертикул.
12. Что предпринять, если кровотечение угрожает жизни, но его
![]()
а - Каловый камень при дивертикулярной болезни.
б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.
13. В результате перфорации дивертикула образовался абсцесс, какие три метода лечения возможны? Какой из них обеспечивает наименьшую смертность?
б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.
а) Разгрузочная колостомия и дренирование абсцесса (первый из трех этапов).
б) Резекция пораженной кишки с наложением проксимальной колостомы и дистального кишечного свища или закрытие кишки но Гартману (первый из двух этапов).
в) Резекция с наложением первичного анастомоза (один этап).
Смертность в послеоперационном периоде меньше всего при резекции с наложением проксимальной колостомы для отведения кала. Несмотря па сообщения об успешных одноэтапных операциях, большинство хирургов при дивертикулите с перфорацией предпочитают более безопасный двухэтапный метод (при нем через 3 месяца требуется повторная операция для ликвидации колостомы).
14. В результате перфорации дивертикула может образоваться пузырноободочный или мочеточникоободочный свищ. Каковы клинические проявления подобных осложнений?
Пневмоурия, фекалурия и хроническая инфекция мочевых путей (полимикробная).
15. Какую операцию выполняют при пузырноободочном свище?
До последнего времени стандартную операцию выполняли в несколько этапов. Сейчас у большинства больных применяют одномоментный метод, включающий резекцию сигмовидной кишки, формирование толстокишечпого анастомоза и первичное ушивание дефекта мочевого пузыря рассасывающейся нитыо. Катетер Фолея обычно держат в течение 10 дней после операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
-