Советы при нарушении мочеиспускания

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 06.11.2024

1. Что представляют собой уродинамические исследования?

Уродинамические исследования оценивают способность нижних мочевых путей накапливать и выделять мочу. В основе уродинамических исследований лежат принципы гидродинамики. Уродипамические исследования включают цистометрию, определение давления открытия, профилометрию уретры, исследование давление—поток, урофлоуметрию и электромиографию. Исследования можно проводить под рентгентелевизионным контролем с видеозаписью.

2. Что такое урофлоуметрия?

Урофлоуметрия представляет собой определение объема выделенной мочи (в мл) за единицу времени (1 секунду). Метод позволяет оценить следующие важные характеристики мочеиспускания: объем выделенной мочи (в норме > 150 мл), максимальную скорость (Qmax) и кривую потока мочи, которая должна иметь форму колокола. В норме Qmax составляет более 20 мл/сек у мужчин и более 25 мл/сек у женщин.

3. Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется пролиферацией ее ткани, что может привести к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. С недавних нор эти клинические проявления носят название симптомов инфравезикальной обструкции.

4. Что такое Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (шкала IPSS)?

IPSS представляет собой анкету для самостоятельного заполнения из 7 вопросов. Анкета была разработана Американской Урологической Ассоциацией для оценки выраженности симптомов инфравезикальной обструкции. Возможный суммарный балл шкалы IPSS может варьировать от 0 до 35. Чем он выше, тем тяжелее симптомы инфравезикальной обструкции и тем ниже качество жизни больного.

Шкала IPSS применяется как для диагностики заболеваний, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, так и для оценки результатов лечения.

5. Каковы основные функции нижних мочевых путей?

К основным функциям нижних мочевых путей относится накопление и выделение мочи. С практической целью все функциональные патологические изменения можно разделить па нарушения накопления и нарушения выделения.

6. Какие существуют механизмы контроля функции нижних мочевых путей?

Механизмы контроля функции нижних мочевых путей делят па центральные и периферические. К центральным органам контроля относят кору лобной доли головного мозга и центр мочеиспускания, локализованный в стволе мозга. Периферический контроль осуществляется с помощью грудных симпатических и поясничных парасимпатических нервов, а также собственного нейромышечного аппарата нижних мочевых путей.

7. Какое влияние на функцию нижних мочевых путей оказывает вегетативная нервная система?

Симпатические волокна, берущие начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга (ThX-LII сегментах), иннервируют шейку мочевого пузыря и проксимальную часть мочеиспускательного канала. Их стимуляция вызывает сокращение иннервируемых гладкомышечных волокон и расслабление детрузора, что приводит к накоплению мочи.

Парасимпатические волокна, берущие начало от SII-SIV сегментов спинного мозга, иннервируют тело мочевого пузыря. Они отвечают за сокращение детрузора, что приводит к опорожнению мочевого пузыря.

8. Какую роль в работе нижних мочевых путей играет соматическая нервная система?

С помощью соматической нервной системы осуществляется произвольный контроль поперечнополосатых мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Соматические волокна идут к сфинктеру в составе полового нерва.

9. Что такое бульбокавернозный рефлекс?

Исследование бульбокавернозного рефлекса позволяет оценить состояние периферической нервной системы, контролирующей функцию нижних мочевых путей. Он заключается в следующем: при раздражении головки полового члена или клитора происходит сокращение наружного анального сфинктера, или бульбокавернозной мышцы. Кроме того, рефлекс можно вызвать, подтянув баллончик катетера Фолея к шейке мочевого пузыря.

В норме он отмечается у всех мужчин и приблизительно у 70% женщин. При отсутствии бульбокавернозного рефлекса у мужчины высока вероятность поражения крестцовых нервов.

10. Какова наиболее частая причина недержания мочи в старческом возрасте?

Недержание мочи у лиц пожилого возраста, как правило, вызвано преходящими причинами, которые включают:
• Делирий
• Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы
• Атрофический уретрит или вагинит
• Применение некоторых лекарственных препаратов
• Психологические факторы (депрессию)
• Эндокринные нарушения (гиперкальциемию, гипергликемию)
• Ограничение подвижности
• Запоры (вплоть до развития каловых завалов)

11. Что такое спинальный шок? Какой тип расстройств мочеиспускания он вызывает?

При спинальном шоке отмечается нарушение сократительной способности гладких мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга, расположенных ниже уровня его повреждения. Это приводит к затруднению опорожнения мочевого пузыря или задержке мочи. Спинальный шок может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев; вероятность восстановления функции мочевого пузыря достаточно высока, с условием, что повреждение спинного мозга не было необратимым.

Учебные видео топографической анатомии этажей малого таза

12. Что такое автономная дизрефлексия? Каковы методы ее лечения?

Автономная дизрефлексия является результатом длительного симпатического возбуждения, например, у больных с поражением спинного мозга па уровне сегмента TVI или выше. Она возникает при растяжении мочевого пузыря или кишечника (или при наличии других стимулов, поступающих из этих органов) и проявляется артериальной гипертонией, брадикардией, приливами, потливостью и головной болью.

Первичное лечение заключается в устранении вредного стимулирующего фактора (например, опорожнении мочевого пузыря) и переводе больного в сидячее положение. Для профилактики или лечения тяжелых приступов можно применять нифедипин или нитропруссид. При отсутствии лечения автономная дизрефлексия может привести к развитию тяжелых цереброваскулярных осложнений.

13. Какие нарушения функции мочевого пузыря возникают у больных с сахарным диабетом?

Для диабетической дисфункции мочевого пузыря характерны атопия и нарушение сократительной способности детрузора, что затрудняет его опорожнение.

14. Какой тип дисфункции мочевого пузыря встречается у больных с рассеянным склерозом?

У больных с рассеянным склерозом наиболее часто отмечается наличие императивных позывов па мочеиспускание (83% случаев), недержание мочи (75% случаев), гиперрефлексия детрузора (62% случаев) и детрузорно-сфинктерная диссинергия (25% случаев). Появление тех или иных симптомов зависит от локализации очагов поражения спинного мозга. При вовлечении в патологический процесс покрышки моста дисфункция мочевых путей возникает значительно чаще.

15. Из каких крестцовых центров происходит иннервация мочевого пузыря?

Мочевой пузырь иннервируют нервные корешки SII-SIV.

16. Чем может быть обусловлена задержка мочи после операций на органах брюшной полости или таза?

Повреждение тазового сплетения приводит к нарушению иннервации мочевого пузыря и задержке мочи.

17. Что такое синдром Огилви (Ogilvie)?

Синдром Огилви — это острое выраженное расширение слепой, восходящей и поперечной ободочной кишок при отсутствии органической обструкции. Он иногда возникает у больных, перенесших урологические операции на органах малого таза. Возможно, синдром Огилви обусловлен нарушением парасимпатической иннервации ободочной кишки.

18. Чем отличается рефлекторная эрекция от психогенной?

Эрекция, возникающая после местной стимуляции, называется рефлекторной. Афферентные нервы, обеспечивающие рефлекторную эрекцию, проходят в составе половых нервов, а эфферентные — в парасимпатических нервных корешках SII-SIV. Психогенная эрекция вызывается стимуляцией эротических центров головного мозга. Афферентная иннервация, отвечающая за развитие психогенной эрекции, осуществляется грудопоясничными симпатическими и крестцовыми парасимпатическими волокнами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

-