Спонтанный нистагм. Экспериментальный вращательный нистагм

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Электронистагмография является основным методом выявления как спонтанного, так и экспериментального нистагма. Представляет собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза. Новейшая система ЭМГ/ВП/ИОМ Viking Select – последнее достижение электроники и компьютерной техники.

Видеокулография проводится с использованием специальных очков, имеющих встроенные миниатюрные видеосистемы с инфракрасной подсветкой, которые регистрируют горизонтальные, вертикальные и ротаторные движения глаз и головы пациента в момент обследования. Включает в себя ряд тестов без стимуляции, с калорической и разнонаправленной зрительной стимуляцией. Тесты проводятся с целью изучения способности систем управления взором производить самые разнообразные (быстрые и точные, целенаправленные, плавные скользящие, а также рефлекторные неосознанные) движения глаз. Тесты предназначены для определения уровня поражения вестибулярного анализатора.

Вращательные пробы предназначены для определения функции вестибулярной системы при ее раздражении с помощью воздействия угловых различных ускорений (синусоидальные вращения, импульсивные воздействия, трапецивидные и иные).

Метод компьютерной стабилометрии дает возможность выявлять субклинические расстройства функции равновесия при нейросенсорной тугоухости, что позволяет трактовать подобные состояния, как кохлеовестибулярные нарушения. Более «чувствительными» являются тесты с дополнительной стимуляцией и динамическая постурография.

Динамическая постурография (стабилография) применяется в следующих областях : оценка риска падения; педиатрические неврологические исследования; судебно-медицинская диагностика; военно-медицинская комиссия; врачебно-летная комиссия; спортивная медицина; обследование и лечение больных с головокружением, вестибулярными нарушениями, нарушениями двигательной функции, травмами позвоночника и ортопедическими травмами. Кроме того, постурографический комплекс позволяет проводить немедикаментозную реабилитацию лиц, страдающих головокружением и иными расстройствами вестибулярной функции. Данная методика основана на тренировке глаз и выработке мышечного и суставного чувства, что наряду с удачно выполненным игровым моментом и выраженной мотивационной заинтересованностью пациента позволяет добиваться высокой эффективности реабилитационного процесса по восстановлению нарушенных двигательно-координаторных функций.

Тестирование вестибулярной функции проводится в рамках профессиональных комиссий (высотные работы, летная комиссия, спортивная медицина, водительская комиссия), а также обследование и тестирование кандидатов на поступление в военные училища.

Иглотерапия и фармакопунктура являются эффективной терапией для устойчивых к лечению болевых синдромов (головные боли, боли в спине, мышечные спазмы).

Нейрофизиологические методы ЭЭГ включают проведение функциональных проб с ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией, а при наличии соответствующих показаний видео ЭЭГ (4-6-8 часов), что позволяет наиболее достоверно изучить биоэлектрическую активность мозга, выявить пароксизмы, провести дифференциальную диагностику головокружения и ушного шума.

Когерентный анализ ЭЭГ используется для объективной оценки синхронности функциональной активности областей головного мозга с целью построения диагностических и терапевтических программ, направленных на оптимизацию помощи пациентам.

Развитие этих направлений идет по пути совершенствования и добавления разных диагностических методик, разработки алгоритмов диагностики, лечения и дальнейшего наблюдения пациентов.

Современная консультация невролога ускорит процесс выздоровления и поможет избежать развития осложнений и нежелательных последствий.

Спонтанный нистагм. Экспериментальный вращательный нистагм

Спонтанный нистагм, как правило, наблюдается при поражении внутреннего уха. В стадии раздражения наблюдается нистагм в больную сторону; когда же, в связи с процессом лабиринта, нервные окончания его разрушаются, нистагм меняет свое направление и начинает бить в здоровую сторону. При мозжечковом заболевании также могут наблюдаться ритмические движения глазных яблок, но в таком случае нистагм почти всегда бывает горизонтальным и представляется более грубым и более интенсивным. Кроме того, при мозжечковом поражении нистагм имеет наклонность с течением времени нарастать в противоположность лабиринтному нистагму. Большее значение имеет при этом направление нистагма. Если нистагм бьет в сторону нефункционирующего лабиринта, то весьма вероятно, что он—мозжечкового происхождения.

В клинической практике для определения функции вестибулярного аппарата широко применяется способ искусственно вызываемого нистагма при помощи вращения, изменения температуры медиальной стенки лабиринта посредством спринцевания уха холодной или теплой водой и повышения давления в барабанной полости.
В основу всех способов исследования вестибулярного аппарата положен закон Эвальда, устанавливающий зависимость направления нистагма от направления тока эндолимфы.

Если вызвать тем или иным способом в полукружном канале движение эндолимфы от гладкого конца к ампуле, то получается нистагм в сторону раздражаемого лабиринта. При обратном опыте, т. е., когда имеется движение эндолимфы от ампулы к гладкому концу, также появляется нистагм, но меньшей интенсивности и обратного направления.

Экспериментальный вращательный нистагм

Если вращать сидящего на специальном кресле больного вокруг его вертикальной оси вправо, т. е., по ходу часовой стрелки, то в начале вращения эндолимфа по инерции отстает от движения тела и получается как бы обратный ток ее, раздражающий правый полукружный канал, что вызывает нистагм вправо. В дальнейшем устанавливается равновесие, движения эндолимфы относительно стенок полукружного канала нет и, следовательно, нет и нистагма.

Если после 5—10 кратного поворота сделать внезапную остановку, то движение эндолимфы по инерции продолжается в направлении движения кресла, вследствие чего происходит раздражение левого полукружного канала и нистагм влево. В клинической практике пользуются исследованием постнистагма, т. е., нистагма, образующегося в момент остановки. При этом заставляют больного фиксировать палец исследователя.

Таким образом, для определения возбудимости правого лабиринта вращают больного влево, а для левого — вправо. Продолжительность нистагма, вызываемого вращением, обычно не превышает 30 сек. Более продолжительный нистагм говорит о повышении возбудимости лабиринта, а понижение длительности нистагма свидетельствует об угнетении функции вестибулярного аппарата. При двухстороннем выключении (параличе) лабиринта вызвать нистагм не удается.

Вращательный нистагм является результатом суммированного раздражения обоих горизонтальных каналов, ибо, если в правом канале имеется ток эндолимфы от гладкого конца к ампуле, то в левом канале происходит обратный ток от ампулы к гладкому концу. Оба движения, как известно, вызывают нистагм вправо (ток к ампуле более сильный, ток к гладкому концу более слабый).

Неизбежность раздражения при опыте с вращением обоих лабиринтов понижает ценность этого метода. Кроме того, необходимость иметь специальное вращающееся кресло также делает его мало доступным. Правда, последнее затруднение можно обойти, заставив больного вращаться в стоячем положении вокруг своей оси или вокруг палки. Но этот способ трудно рекомендовать, ибо нет возможности обеспечить плавность вращения и исключить волевое напряжение больного.

В клинической практике обычно довольствуются исследованием горизонтального полукружного канала, который находится почти в плоскости вращения при вертикальном положении головы. Для исследования переднего и заднего полукружных каналов необходимо придать голове соответствующее положение: для переднего канала наклоняют голову к одному или другому плечу, для задних опускают голову вперед под прямым углом к туловищу. Оба эти исследования очень тяжело переносятся больными и применяются лишь при специальных показаниях.

8. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярного нистагма.

Вестибулярный нистагм - непроизвольные ритмические, обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Происхождение медленной фазы (медленного компонента) нистагма связывают с раздражением рецептора и ядер в стволе мозга, а быстрой - с компенсирующим влиянием корковых или подкорковых центров мозга.

Генерация вестибулярного нистагма связана с раздражением рецепторов полукружных каналов. Выявлена зависимость вестибулярных реакций от раздражения того или иного полукружного канала и направления смещения в нем эндолимфы.

Законы Эвальда:

• Реакции возникают с полукружного канала, который находится в плоскости вращения, хотя некоторое, менее сильное, смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Таким образом, сказывается регулирующее влияние центральных отделов анализатора.

• Ампулопетальный ток эндолимфы (по направлению к ампуле) в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы). Для вертикальных полукружных каналов эта закономерность обратная.

• Направление движения эндолимфы в просвете полукружных каналов соответствует медленному компоненту нистагма, а также направлению отклонения конечностей, корпуса и головы.

Возможны спонтанный и индуцированный (экспериментальный) вестибулярный нистагм. Спонтанныйвестибулярный нистагмобусловлен патологическим состоянием лабиринта или вышележащих отделов анализатора. При развитии воспалительных изменений во внутреннем ухе спонтанный нистагм сначала возникает вследствие раздражения рецепторов пораженного лабиринта и направлен в сторону больного уха, затем, когда наступает угнетение рецепторов, направление нистагма меняется на противоположное. Нистагм будет обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над больным, пока не произойдет компенсации за счет корковой регуляции.Индуцированный нистагмвозникает под влиянием искусственной стимуляции рецепторов лабиринта. Для такой стимуляции используют вращательную и калорическую пробы, а также гальванический тест. Продолжительность и выраженность индуцированного нистагма зависят от характера и силы стимула.

Спонтанный вестибулярный нистагмобладает рядом характерных признаков. Он состоит из двух фаз – быстрой и медленной и является горизонтальноротаторным. Его направление оценивают по быстрому компоненту, заставляя фиксировать взгляд больного на указательном пальце врача, отведенном на 30 0 в сторону на расстоянии 50 см от головы пациента.

При наблюдении за нистагмом целесообразно использовать очки большого увеличения +20 диоптрий для устранения влияния на нистагм фиксации зрения. Отоларингологи для этой цели применяют специальные очки Френцеля или Бартельса.

По амплитуде различают мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый нистагм, по частоте – живой и вялый. Кроме того, по силе реакции выделяют три степени нистагма.Нистагм I степенинаблюдается при отведении взгляда только в сторону быстрого компонента.Нистагм IIстепени отмечается и при взгляде прямо.Нистагм III степенипроявляется при взгляде в сторону быстрого компонента, прямо и в сторону медленного компонента. При этом вестибулярный нистагм не меняет своего направления, то есть в любом положении головы его быстрый компонент направлен в одну и ту же сторону.

Зная по результатам эндоскопической картины локализацию патологического процесса в ухе, по направлению нистагма можно судить о функции пораженного лабиринта. При лабиринтите выделяют три фазы функционального состояния лабиринта. Вначале отмечается раздражение лабиринта, что проявляется нистагмом в сторону больного уха. По мере прогрессирования патологического процесса раздражение лабиринта сменяется его угнетением. Нистагм в этом случае будет направлен в здоровую сторону. Через некоторое время наступает центральная компенсация функции пораженного лабиринта и спонтанный нистагм исчезает.

Спонтанный нистагм не следует путать с установочным нистагмом, проявляющимся несколькими толчками при крайней степени отведения глаз. Это вариант нормы. Спонтанный нистагм, в отличие от установочного, продолжается постоянно.

В зависимости от природы выделяют не только вестибулярный нистагм (результат возбуждения или угнетения вестибулярных рецепторов), но и установочный, оптокинетический, зрительный, центральный и мозжечковый.

Установочный (физиологический) нистагм наблюдается при крайних отведениях глаз, он слабовыражен, одинаков с обеих сторон, быстро угасает (за 2-3 с); считается, что он зависит от временной контрактуры мышц глаз.

Оптокинетический нистагмвозникает при наблюдении за быстродвижущимися предметами, его еще называют железнодорожным, или фиксационным.

Зрительный нистагмчасто врожденный, связан с аномалией зрительного аппарата, неритмичный.

Центральный нистагмпоявляется при поражении центральных отделов вестибулярного анализатора, в отличие от вестибулярного, он может быть различным по плоскости, всегда направлен в сторону поражения, бывает множественным, по амплитуде этот нистагм крупно или среднеразмашистый, его ритм беспорядочный.

Патологическим вестибулогенным нистагмом является прессорный нистагмчаще всего наблюдается при эпитимпаните, когда имеется дефект костной стенки горизонтального полукружного канала в области его выступа в пещеру. У такого больного можно наблюдать закономерности нистагма, выявленные Эвальдом. Вызывается прессорный нистагм надавливанием на козелок. Более надежно прессорный нистагм можно вызвать созданием положительного давления в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера.

По классификации Нилена выделяют три типа позиционного нистагма. Нистагм Iтипа появляется в разных положениях больного и имеет разное направление. НистагмIIтипа всегда направлен в одну сторону, но меняет лишь свою интенсивность. При нистагмеIIIтипа его направление и характер непостоянны.

Позиционный нистагм необходимо отличать от нистагма укладывания, который проявляется в течение небольшого промежутка времени сразу после быстрого изменения положения тела пациента. Этот тип нистагма напоминает установочный нистагм.

Нистагм

Нистагм (тремор глаза) — это неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок.

Патология чаще всего поражает сразу оба глаза и проявляется при взгляде под определенным углом. Хотя со стороны нестабильность положения глаз очень заметна, пациенты с нистагмом могут не чувствовать эти непроизвольные движения, так как в большинстве случаев они не влияют на качество зрения.

Состояние может наблюдаться и у детей, как врожденная патология, и у взрослых, как следствие некоторых офтальмологических или общих заболеваний организма, травматических или токсических воздействий.

Основные виды нистагма

По периоду возникновения

Возникает вследствие общего заболевания организма (инсульт, опухоль, патологии зрительного нерва и т. д.), травмы или другого негативного воздействия (употребление алкоголя, лекарств и т. д.).

По направлению движения — по отклонению глазного яблока от центрального положения.

Горизонтальный нистагм — глаз отклоняется вправо или влево, соответственно выделяют правосторонний и левосторонний тремор глаза.
Вертикальный нистагм — глаз отклоняется вверх или вниз.
Вращательный (ротаторный) нистагм — глаз совершает синхронные движения по кругу: вверх-влево, вниз-вправо и т. д.

По ритмичности движения

Маятникообразный нистагм — фазы движения одинаковые по скорости и длительности.
Толчкообразный нистагм — фазы движения разные: быстрая — в одну сторону, медленная — в другую.
Смешанный нистагм — фазы движения зависят от направления взгляда: вперед — маятникообразный, в сторону — толчкообразный.

По причине образования

Возникает при рассматривании движущихся предметов (например, деревьев за окном движущегося автомобиля). Данный вид нистагма является нормой для каждого человека.

Появляется как врожденная или приобретенная патология, последняя возникает на фоне другого заболевания или негативного воздействия.

Причины нистагма

Выделяют несколько причин появление нистагма.

Аномальные внутриутробные процессы.
Наследственность.
Врожденные офтальмологические заболевания (патология зрительного нерва, амблиопия Амблиопия — понижение зрения, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора, неподдающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. , катаракта Катаракта Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика, из-за чего световые лучи перестают проникать в глаз и достигать сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. , что приводит к снижению зрения. , аметропия Аметропия — общее название различных нарушений рефракции глаза, при которых световые лучи фокусируются не на сетчатке (как должно быть в норме), а, например, за ней (дальнозоркость) или перед ней (близорукость). , дистрофия сетчатки Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. и т. д.).
Заболевания, поражающие мозг или нервную систему (опухоли, склероз, инсульт, вестибулярный нейронит и т. д.).
Черепно-мозговые травмы.
Дефицит витаминов В₂ или тиамина.
Инфекционные заболевания уха.
Прием некоторых видов лекарственных препаратов.
Употребление алкоголя, наркотиков и т. д.

Симптомы нистагма

При появлении и развитии нистагма человека могут сопровождать некоторые дискомфортные ощущения.

Косоглазие, двоение или колебания изображения в глазах.
Ухудшения зрения.
Снижение слуха.
Головокружение, дезориентация в пространстве.
Тошнота из-за слабого вестибулярного аппарата, так как глазом сложно зафиксировать рассматриваемый предмет.

Лечение нистагма

В зависимости от причины, которая спровоцировала появление нистагма, для лечения могут применяться следующие методы:

Устранение общего заболевания организма.
Очковая или контактная коррекция зрения.
Медикаментозная терапия (сосудорасширяющие и противоинфекционные препараты, витаминные комплексы и т. д.).
Хирургическое лечение
- внутриглазные инъекции Ботокса — дают временное улучшение;
- восстановление симметрии глаз с помощью изменения баланса мышц вокруг глаза — дает хороший косметический эффект.

Важно!
В большинстве случаев нистагм не поддается лечению.

При появлении подозрений на нистагм рекомендуем обратиться к офтальмологу для проведения комплексного обследования глаз.

Нистагм: виды, причины, лечение

Под термином нистагм (образован от греческого nistagmos или, по-русски, дремота) в медицинской практике подразумевают непроизвольные и быстро повторяющиеся, чаще сочетанные, ритмические подергивания глазных яблок. Понятие может быть определено как двухфазный процесс осцилляций глазных яблок. Благодаря двухфазности процесса часто выделяется быстрый и медленный компоненты данного симптома. Направление нистагма определяют по быстрому компоненту.

Немного о нистагме

Нистагм может развиваться при многих приобретенных патологических состояниях. Так, к развитию данного симптома приводят такие неврологические заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, токсические поражения, страдание вестибулярного аппарата на периферическом и центральном уровнях (в том числе и всевозможные ЛОР-заболевания). Реже имеет место врожденный нистагм, который развивается в силу перинатального поражения вестибулярного аппарата или центральной нервной системы.

В зависимости от методов, позволяющих диагностировать нистагм выделяют два подтипа: спонтанный, выявляемый при обычном неврологическом осмотре, когда симптом определяется при слежении больным за неврологическим молоточком (осмотр при этом желательно проводить как стоя, так и лежа, ведь симптом может иметь место только при одном положении тела, либо при перемене положения). И экспериментальный, который провоцируется специальными методиками. К экспериментальному относят вращательный нистагм (вызываемый при помощи кресла Барани), оптико-кинетическую пробу, а также вестибулоокулярный рефлекс (калорическая проба). Другие виды симптома будут рассмотрены ниже.

Наиболее точная диагностика нистагма возможна при помощи проведения видеонистагмографии, однако данный метод исследования, позволяющий записать на видеокамеру все движения глазных яблок, доступен не во всех клиниках в силу его дороговизны. Прибор видеонистагмограф по цене достигает 4-7 миллионов рублей. В программу госгарантий обязательного медицинского страхования данная процедура не входит.

Виды нистагма

В неврологии выделяют большое количество разных видов нистагма. Классифицировать симптом можно по механизму приобретения, оси движения глазных яблок, амплитуде колебательных движений, а также других параметров. Ниже будут приведены основные виды данного симптома, имеющие наибольшую встречаемость при описании неврологического статуса. По механизму приобретения выделяют:

По направлению движений глазных яблок:

По амплитуде движений глазных яблок:

Больше о каждом виде нистагма вы можете узнать, перейдя по соответствующим ссылках на отдельные статьи.

Видео от автора

Лечение нистагма

В ряде случаев можно рассмотреть применение таких препаратов как баклофен (особенно в случае нистагма при рассеянном склерозе), амидопиридин, мемантин и другие средства. Назначаться должны строго лечащим врачом.

Источники литературы

Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. // Русский медицинский журнал. 2012. 20. (10). 489-492.

Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С. Шпрах В.В., Неврологические аспекты диагностики и лечения головокружения (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т. 38. № 1. С. 59-64.

Лаврик С.Ю., Борисов А.С., Шпрах В.В. Применение видеонистагмаграфии в диагностике головокружения. Методические рекомендации / Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования. Иркутск, 2016.

Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer, 2000. 503 p. Cohn B. Can bedside oculomotor (HINTS) testing differentiate central from peripheral causes of vertigo? // Ann Emerg Med. 2014. 64. (3). p.265-268.

Читайте также: