Спорадический зоб. Диффузно-узловое увеличение щитовидной железы

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Спорадическим зобом называют заболевание, характеризующееся диффузно-узловым, узловым или диффузным увеличением щитовидной железы и развивающееся у больных, проживающих вне районов эндемичных по зобу.
Этиология и патогенез. Этиология заболевания не установлена. Предполагается, что нетоксический спорадический зоб является результатом относительной недостаточности тиреоидных гормонов. Причиной заболевания может служить присутствие в пище зобогенных факторов - тиоцианатов, содержащихся в капусте, репе, турнепсе.

Под влиянием зобогенных факторов уменьшается включение йода в щитовидную железу и образованне тиреоидных гормонов. Это приводит к увеличению продукции ТТГ, стимулирующего гиперпластические процессы в щитовидной железе.
Патологическая анатомия. Гистологически отмечается уплощение фолликулярного эпителия, накопление коллоида в фолликулах.

Клиника. Спорадический зоб разделяют по характеру разрастания щитовидной железы (диффузный, узловой и смешанный), величине (от III до V степени) и функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипотиреоидный и гипертиреоидный). В некоторых случаях развивается загрудинный, кольцевой зоб или дистопированный из эмбриональных закладок (зоб корпя языка, добавочной доли щитовидной железы и т. д.).

Клиническая картина обусловлена расположением зоба, величиной, а также функциональными проявлениями. Эутиреоидный зоб при малом размере протекает бессимптомно. Большой зоб вызывает сдавление близлежащих органов (трахея, пищевод, кровеносные сосуды). Гипотиреоидный зоб характеризуется клиническими проявлениями гипотиреоза, гипертиреоидный — признаками повышения функции щитовидной железы. Течение спорадического зоба может осложниться острым или подострым тиреоидитом. Узловые формы зоба имеют склонность к злокачественному перерождению.

Диагноз заболевания основывается на увеличении щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов, эндемичных по зобу. Дифференцировать спорадический зоб необходимо с зобом Хасимото, эндемическим зобом и раком щитовидной железы. Для зоба Хаспмото, как указывалось выше, характерно увеличение титра, чего не наблюдается при спорадическом зобе. Эндемический зоб возникает у больных, проживающих в районах, эндемичных по зобу.

Рак щитовидной железы обычно не сопровождается повышением ее функции, поэтому дифференцировать с ним приходится эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. Во многих случаях данные скеннирования, указывающие па активное, поглощение I131 узлами щитовидной железы, позволяют отвергнуть диагноз рака. В сомнительных случаях необходима пункционная биопсия или операция.

Лечение. Для лечения гиотиреоидпого зоба применяются тиреоидин и трийодтиронин. Лечение гипертиреоидного зоба осуществляется тиреостатическими препаратами, I и оперативным методом. Для лечения эутиреоидного зоба применяют препараты йода, тиреоидин или трийодтиронин в малых дозах, а при большом размере зоба (особенно при явлениях сдавления близлежащих органов), узловых формах и при подозрении на злокачественное перерождение — хирургическое вмешательство.