Стеноз митрального клапана: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие срастания между собой створок двустворчатого клапана, изменения подклапанных структур и фиброзной дегенерации клапанного кольца. Это создает препятствия току крови из левого предсердия и сопровождается уменьшением ударного объема и минутного объема кровообращения. Митральный стеноз ведет к возникновению синдрома легочной гипертензии.

Наиболее часто причиной возникновения митрального стеноза является ревматизм. Стенозирование левого атриовентрикулярного отверстия отмечается у 25% больных с заболеваниями сердца ревматического генеза. Приблизительно у 40% пациентов формируется комбинированный митральный порок (стеноз и недостаточность) (рис. 1).

Вторым о частоте является митральный стеноз врожденной этиологии (врожденный митральный стеноз, синдром Лютембаше, трехпредсердное сердце, врожденная мембрана в полости левого предсердия).

К стенозированию левого атриовентрикулярного отверстия могут также приводить опухоли (миксома), наличие шаровидного тромба в полости левого предсердия, крупные вегетации при инфекционном эндокардите митрального клапана.

Рис. 1
Иссеченный митральный клапан. Створки резко фиброзно изменены. Отверстие митрального клапана щелевидное. В толще створок - отложения солей кальция.

Очень редко митральный стеноз может быть осложнением системной красной волчанки, ревматоидного артрита, злокачественного карциноида, мукополисахаридоза Гунтера-Харлей.

I – стадия полной компенсации кровообращения. Больной не предъявляет никаких жалоб, однако при объективном обследовании обнаруживаются признаки, характерные для митрального стеноза. Площадь митрального отверстия составляет 3-4 см 2 , размер левого предсердия - не более 4 см.
II – стадия относительной недостаточности кровообращения. Больной жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке, выявляются признаки гипертензии в малом круге кровообращения, несколько повышено венозное давление, однако выраженных признаков недостаточности кровообращения не выявляется. Площадь митрального отверстия около 2 см 2 . Размер левого предсердия от 4 до 5 см.
III – начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. В этой стадии имеются явления застоя в малом и большом кругах кровообращения. Сердце увеличено в размерах. Венозное давление значительно повышено. Отмечается увеличение печени. Площадь митрального отверстия составляет 1-1,5 см 2 . Размер левого предсердия - 5 см и более.
IV – стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге. Сердце значительно увеличено в размерах, печень больших размеров, плотна. Высокое венозное давление. Иногда небольшой асцит и периферические отеки. К этой стадии также относятся и больные с мерцательной аритмией. Терапевтическое лечение дает улучшение. Митральное отверстие менее 1 см 2 , размер левого предсердия превышает 5 см.
V – соответствует терминальной дистрофической стадии недостаточности кровообращения по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Отмечаются значительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное венозное давление, асцит, значительные периферические отеки, постоянная одышка, даже в покое. Терапевтическое лечение не дает эффекта. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , размер левого предсердия более 5 см.

Клиническая картина. Основной жалобой больных митральным стенозом является одышка как следствие уменьшения минутного объема кровообращения и нарушения механизма внешнего дыхания. Интенсивность ее находится в прямой зависимости от степени сужения митрального отверстия. Сердцебиение - второй после одышки признак митрального стеноза и представляет собой проявление компенсаторного механизма в условиях недостаточного минутного объема кровообращения. Кровохарканье и отек легких встречаются реже и возникают главным образом при сочетании ревматического васкулита с выраженным застоем в легочных венах и бронхиальных сосудах. Реже кровохарканье связано с инфарктом легкого. Отек легких обусловлен выраженной гипертензией малого круга в сочетании с левожелудочковой недостаточностью. Возникающая при этом гипоксия приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и проникновению жидкой фракции крови в альвеолы. Кашель - частый признак митрального стеноза и, как правило, связан с застойным бронхитом. Боли в области сердца - менее постоянный признак этого порока, они появляются лишь при значительном увеличении левого предсердия, сопровождающегося сдавлением левой венечной артерии. Общая физическая слабость весьма характерна для митрального стеноза и является следствием хронической гипоксии организма, в частности скелетной мускулатуры.

Клинические проявления митрального стеноза весьма разнообразны. Он может маскироваться нарушениями внутрисердечной гемодинамики от других причин, может вообще не вызывать субъективных ощущений и в то же время обусловить внезапный приступ острой сердечной недостаточности со смертельным исходом.

Диагностика. В типичных случаях отмечается бледность кожных покровов с цианозом губ, щек, кончика носа. Аускультативные данные весьма характерны: «хлопающий», «пушечный» первый тон, акцент и раздвоение второго тона над легочной артерией. Второй компонент этого тона регистрируется в виде «щелчка». Диастолический шум с пресистолическим усилением над верхушкой сердца - характерный аускультативный признак митрального стеноза, если сохраняется синусовый ритм. При тахикардии перечисленные аускультативные признаки могут отсутствовать. Поэтому при обследовании больного необходимо добиться уменьшения частоты сердечных сокращений (успокоить, придать больному горизонтальное положение, возможно, прибегнуть к медикаментозным средствам), после чего повторить аускультацию и фонокардиографию.

Рентгенологические признаки достаточно характерны: сердце митральной конфигурации с резким расширением легочной артерии и ушка левого предсердия, выраженный застой в сосудах легких смешанного характера, в тяжелых случаях - признаки гемосидероза. На рентгенограмме в правой боковой проекции видно увеличение правого желудочка с заполнением ретростернального пространства. Контрастированный пищевод в этой проекции отклоняется по дуге малого радиуса (до 6 см), что свидетельствует об увеличении левого предсердия.

Характерным электрокардиографическим признаком являются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия, а также мерцательной аритмии в более поздние стадии заболевания. Фонокардиографические признаки, как правило, соответствуют да иным аускультации. Весьма характерны эхокардиографические данные, позволяющие с большой точностью измерить митральное отверстие, составить представление о характере анатомических изменений клапана (рис. 2, а, б), распознать наличие тромбоза левого предсердия и оценить функцию сердца.

Лечение. Основным методом лечения больных с митральным стенозом является хирургический. Оперативное лечение показано пациентам с заболеванием II-IV стадий. Больные с I стадией в операции не нуждаются. Пациентам с V стадией митрального стеноза хирургическое лечение абсолютно противопоказано, так как оно сопряжено с очень высоким риском.

При митральном стенозе возможно выполнение как закрытых (т.е. без использования искусственного кровообращения), так и открытых (в условиях искусственного кровообращения) оперативных вмешательств. В последнюю группу входят клапансохряняющие вмешательства (открытая митральная комиссуротомия), а также протезирование клапана искусственным протезом.

При неосложненном митральном стенозе возможно выполнение закрытой митральной комиссуротомии. Операция заключается в пальцевом или инструментальном расширении митрального отверстия путем разделения сращений митрального клапана в области комиссур с подклапанными структурами. Закрытая митральная комиссуротомия может быть выполнена из лево- или правостороннего доступа к сердцу, однако, в настоящее время она, в основном, выполняется из правосторонней переднебоковой торакотомии. Этот доступ обеспечивает, при необходимости, возможность перехода к коррекции порока в условиях искусственного кровообращения. При выполнении вмешательства из правостороннего доступа к сердцу палец и инструмент вводят к митральному клапану через межпредсердную борозду (рис. 3, а, б). В случаях наличия в левом предсердии тромба, обширного кальциноза митрального клапана, неэффективности попыток закрытой комиссуротомии, а также при возникновении выраженной недостаточности клапана (II и более степени) после разделения комиссур или повреждения клапанных структур переходят к открытой коррекции порока в условиях искусственного кровообращения.

Выполнение открытой митральной комиссуротомии заключается в рассечении комиссур и подклапанных сращений стенозированного митрального клапана под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения (Рис. 4). При невозможности сохранения клапана (при тяжелых подклапанных сращениях, массивном кальцинозе, наличии признаков активного инфекционного эндокардита), а также в случае возникновения недостаточности митрального клапана после предшествующих комиссуротомий выполняют его протезирование (рис. 5) с использованием искусственных или биологических протезов (рис. 6).

Одним из возможных методов коррекции митрального стеноза при его неосложненном течении является чрескожная баллонная дилатация. Суть метода заключается в проведении под рентгеновским и ультразвуковым контролем специального баллона в отверстие митрального клапана и его расширении посредством резкого раздувания баллона, вследствие чего обеспечивается разделение створок клапана и ликвидация стеноза. Инструментарий к митральному клапану может быть доставлен при помощи двух доступов: антеградного (из бедренной вены через межпредсердную перегородку в левое предсердие) или ретроградного (из бедренной артерии в левый желудочек).

В целом результаты оперативного лечения неосложненного митрального стеноза хорошие. Сразу же после операции больные отмечают уменьшение одышки, постепенно исчезают явления недостаточности кровообращения. Отдаленные результаты зависят от исходного состояния больных и стадии порока, в которой предпринято оперативное вмешательство. Наилучшие они, если операция выполнена во II-III стадии, когда вторичные изменения во внутренних органах, обусловленные недостаточностью кровообращения, носят обратимый характер. Подавляющее число таких больных через 4-12 мес. возвращаются к своей прежней работе. Оперативное лечение в стадии тяжелых расстройств общего кровообращения с необратимыми морфологическими изменениями во внутренних органах (склеротическая фаза легочной гипертензии, сердечный цирроз печени, тяжелые дистрофические изменения миокарда и пр.) не позволяет получить достаточно полной реабилитации пациентов и стабильности достигнутых результатов в отдаленные сроки. Все больные, перенесшие оперативное лечение, должны находиться под наблюдением ревматолога и получать сезонное противоревматическое лечение, так как сохраняется опасность развития рестеноза или формирования недостаточности клапана, по поводу которых часто необходимо повторное оперативное вмешательство.

Митральный стеноз, или стеноз митрального клапана

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Митральный стеноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Митральный стеноз – это патологическое сужение левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия в результате сращения створок митрального клапана и сужения его фиброзного кольца. Митральный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком, состоит из двух плотных створок. При митральном стенозе створки клапана становятся утолщенными, снижается их гибкость и подвижность.

Митральный клапан открывается, пропуская кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается при сокращении левого желудочка, выталкивающего кровь в аорту.

При сужении митрального отверстия полного раскрытия клапана не происходит, затрудняется ток крови из левого предсердия в главный насос сердца – левый желудочек.

В результате объем и давление крови в левом предсердии повышаются, а само это предсердие увеличивается. В случае тяжелого митрального стеноза возрастает давление и в кровеносных сосудах легких, что приводит к сердечной недостаточности с накоплением жидкости в легких и снижением оксигенации (уровня кислорода в крови).

На 100 000 населения приходится 50-80 пациентов со стенозом митрального клапана. Это заболевание выявляется в большинстве случаев у женщин и характеризуется медленным течением.

Причины появления митрального стеноза

В большинстве случаев митральный стеноз рассматривается как приобретенное заболевание, связанное с системным поражением соединительной ткани воспалительно-иммунной природы с преимущественной локализацией в сердце (ревматизмом). Пусковой фактор его развития — β-гемолитический стрептококк группы А.

Острая ревматическая лихорадка, возникающая вследствие перенесенных частых тонзиллитов, хронических фарингитов, скарлатины, гнойничковой инфекции кожи, может привести к стенозу митрального клапана.

Патологию клапана могут спровоцировать и другие заболевания: инфекционный эндокардит, травмы сердца, атеросклероз, сифилис, тяжелые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка), инфильтративное поражение клапана, опухоли (миксомы) или шаровидные тромбы в полости левого предсердия и др.

Рождение ребенка с суженным митральным клапаном (врожденным стенозом) наблюдается редко. Врожденные стенозы развиваются у плода под воздействием различных экстремальных и неблагоприятных внешних факторов во время беременности либо являются генетически обусловленными (имеет место семейное наследование).

Классификация заболевания

Формы митрального стеноза:

комиссуральная – фиброз отмечается по краю створок митрального клапана, постепенно створки срастаются, формируется митральный стеноз;
клапанная – в митральном клапане формируется отверстие щелевидной формы; клиническое течение тяжелое даже в тех случаях, когда площадь митрального клапана остается нормальной;
хордальная – поражение происходит на уровне хорд и створок с постепенным формированием воронкообразного клапана. Наблюдается ригидность клапана с присоединением митральной недостаточности;
врожденный митральный стеноз – наблюдается парашютообразный митральный клапан (у детей).

I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см);
II степень – умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3–2,9 кв. см);
III степень – выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см);
IV степень – критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см).

I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием, когда субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза;
II – стадия нарушений кровообращения в малом круге, когда субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке;
III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге;
IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения с развитием у больного мерцательной аритмии;
V – дистрофическая стадия, которая соответствует III стадии сердечной недостаточности.

изолированный;
комбинированный, сочетающийся с недостаточностью митрального клапана;
митрально-аортальный с поражением других сердечных клапанов.

Появление симптомов чаще всего происходит у пациентов после 40-50 лет. Приблизительно у 40% больных формируется комбинированный митральный порок (стеноз и недостаточность клапана).

Симптомы митрального стеноза далеко не всегда коррелируют с тяжестью заболевания, поскольку в большинстве случаев патология прогрессирует медленно. На начальных этапах пациенты вовсе не наблюдают каких-либо изменений самочувствия.

Одной из первых жалоб становится одышка как следствие уменьшения минутного объема кровообращения и нарушения механизма внешнего дыхания. Интенсивность ее находится в прямой зависимости от степени сужения митрального отверстия.

Учащенное сердцебиение – второй после одышки признак митрального стеноза, представляющий собой проявление компенсаторного механизма в условиях недостаточного минутного объема кровообращения.
Быстрая утомляемость, общая физическая слабость, головокружение или обмороки, особенно при физической нагрузке, весьма характерны для митрального стеноза и является следствием хронической гипоксии организма, в частности скелетной мускулатуры.

При увеличении стеноза клапана повышается легочное давление, появляются признаки «митральной» бледности: кончики пальцев, носа, губы, щеки и ушные раковины приобретают синюшный оттенок. При физической нагрузке цианоз усиливается — кожа становится сероватой из-за малого минутного объема крови.

Дискомфорт в груди и боль в области сердца появляются лишь при значительном увеличении левого предсердия, сопровождающемся сдавлением левой венечной артерии.

Кашель (иногда с кровью) – частый признак митрального стеноза и, как правило, связан с застойным бронхитом.

Менее распространенные симптомы включают осиплость голоса (синдром Ортнера), кровохарканье из-за разрыва мелких легочных сосудов и отека легких (особенно во время беременности, когда объем крови увеличивается), а также признаки сердечной недостаточности (отеки конечностей, одышка в покое).

Диагностика митрального стеноза

Обследование пациентов с симптомами митрального стеноза начинают со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра (аускультации сердца) для верификации диагноза.

При подозрении на наличие деформированного или суженного митрального клапана, могут потребоваться следующие исследования:

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Митральный стеноз

Митральный стеноз представляет собой приобретенный порок сердца. Данное заболевание характеризуется сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Как гласит статистика, стеноз митрального отверстия клапана диагностируется у 0,05 – 0,08% населения. Различают три вида митрального стеноза:

Причины
Симптомы митрального стеноза
Диагностика
Лечение митрального стеноза
Опасность
Профилактика

Причины

ревматизм, который обнаруживается в возрасте от 20 лет;
инфекционный эндокардит;
сифилис;
атеросклероз;
травмы сердечнососудистой системы;
кальциноз кольца и створок митрального клапана;
миксома левого предсердия;
врожденные пороки сердца (например, синдром Лютембаше);
тромбы внутри сердца;
протезирование митрального клапана;
аортальная недостаточность.

Симптомы митрального стеноза

повышенная утомляемость;
одышка;
постоянные боли в районе сердца;
кашель с мокротой;
ночные приступы астмы;
отек легких;
приступы стенокардии;
повторные бронхиты, бронхопневмонии, куперозной пневмонии;
бактериальный эндокардит;
синюшно-багровый окрас щек («митральный румянец»);
цианоз губ;
тяжесть в животе;
периферические отеки;
набухание шейных вен;
водянки полостей;
тромбоэмболия легочной артерии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

обследование у кардиолога;
пальпация надсердечной области специалистом;
фонокардиография;
электрокардиографическое исследования (ЭКГ);
Эхо-КГ;
рентгенография грудной клетки;
зондирование полости сердца;
атриография;
вентрикулография;
ангиография.

Лечение митрального стеноза

медикаментозная терапия (купирование аритмии, подкожное введение гепарина, уменьшение сердечной недостаточности);
оперативное лечение, которое рекомендуется при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики;
открытая и закрытая комиссуротомия (рассечение спаек, створок митрального клапана, освобождение от кальфификатов, удаление тромбов из левого предсердия, аннулопластик);
протезирование митрального клапана.

Опасность

Главная опасность стеноза митрального клапана – это летальный исход. Но в случае оперативного обращения к специалисту и принятию адекватных мер пациента возможно спасти. При формировании тяжелой легочной гипертензии средний срок выживаемости пациентов составляет не более 3 лет.

Митральный стеноз

Площадь митрального отверстия в норме составляет 4 – 6 см 2 , сужение отверстия до 2,5 см предшествует развитию симптомов заболевания. При уменьшении площади отверстия митрального клапана до 1,0 – 1,5 см 2 появляются симптомы сердечной недостаточности II-IV функционального класса (NYHA).

Этиология:

Воспалительные процессы: ревматизм – основная причина.
Врожденная патология.
Системные коллагенозы - хронический вальвулит.
Инфильтративное поражение клапана (карциноидный синдром, мукополисахаридозы)
Другие причины: выраженный кальциноз кольца митрального клапана, обструкция опухолью (миксомой).

Клиника поражения митрального клапана

Тяжелый митральный стеноз приводит к выраженной одышке, резко снижающей переносимость нагрузки. Давление в левом предсердии почти всегда превышает 25 мм рт. ст., течение заболевания осложняется легочной гипертензией, фибрилляцией предсердий, тромбоэмболическим синдромом. Фибрилляция предсердий: возникает при гемодинамически значимом митральном стенозе в 80% случаев и может привести к резкому ухудшению состояния в результате внезапного повышения давления в левом предсердии и отека легких. Тромбоэмболии артерий большого круга возникают в 20% случаев, у 80% таких больных имеется мерцательная аритмия. Эмболии множественные, в 25% случаев - повторные; в половине случаев происходит эмболия церебральных артерий.

При выраженной легочной гипертензии (более 50 – 60 мм.рт.ст.) выживаемость составляет менее 3х лет.

Диагностика митрального стеноза

Основывается на опросе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ. Но методом выбора является ЭХОКГ, кроме подтверждения диагноза митрального стеноза, позволяющая оценить степень его выраженности. Определение среднего трансмитрального градиента позволяет судить о тяжести митрального стеноза: Средний трансмитральный градиент 15 – 25 мм рт.ст, скорость раннего трансмитрального кровотока более 1,9мс (норма до 1мс) свидетельствует в пользу значительного или тяжелого митрального стеноза соответственно. Как правило это симптомные пациенты с сердечной недостаточностью II – IV ФК по NYHA. Средний трансмитральный градиент 5 – 9мм рт.ст . наблюдается при умеренном митральном стенозе и характерен для асимптомных пациентов.

ЭХОКГ критерии оценки тяжести митрального стеноза с учетов расчета площади митрального клапана:

незначительный - площадь 2.0-2.5кв.см.
умеренный - 2.0-1.0 кв.см.
значительный – 1.0-0.75
тяжелый- 0.75-0.5кв.см.

Катетеризацию и ангиографию обычно проводят перед операцией, для исключения ИБС (при наличии факторов риска).

Показания к оперативному лечению митрального стеноза

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс II А: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс II Б: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. Вмешательство на МК показано симптомным пациентам (III-IV ФК по NYHA) с умеренным или тяжелым митральным стенозом, когда: 1) чрескожная митральная баллонная вальвотомия невозможна; 2) чрескожная митральная баллонная вальвотомия противопоказана из-за тромба левого предсердия, несмотря на антикоагуляцию или из-за наличия сопутствующей умеренной - тяжелой МР; 3) морфология клапана не пригодна для чрескожной митральной баллонной вальвотомии у пациента с повышенным хирургическим риском. (Уровень достоверности: B)

2. Симптомным пациентам с умеренным - средним митральным стенозом, у которых также есть умеренная - тяжелая митральная недостаточность, показано протезирование МК, если невозможо выполнить пластику клапана. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС II А

Протезирование митрального клапана показано пациентам с тяжелым митральным стенозом и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление легочной артерии больше 60 мм рт.ст.) с симптомами I-II ФК по NYHA, которые не рассматриваются на чрескожную митральную баллонную вальвотомию или пластику МК. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС II Б

Целесообразно выполнение пластики МК у асимптомных пациентов с умеренным или тяжелым митральным стенозом, у которых были повторные эмболические события во время проведения адекватной антикоагуляции и с подходящей морфологией клапана. (Уровень достоверности: C)

КЛАСС III

Пластика митрального клапана не показана пациентам с легким митральным стенозом. (Уровень достоверности: C)

Протезирование митрального клапана

При протезировании митрального клапана доступ к клапану осуществляется несколькими путями:

1. Через боковую стенку левого предсердия – разрез проходит ниже и параллельно межпредсердной борозде (борозде Ватерстоуна);

2. Через крышу левого предсердия;

3. Через межпредсердную перегородку – такой доступ предпочтителен при наличии выраженного спаечного процесса в полости перикарда.

В случае выбора метода лечения в пользу протезирования митрального клапана одной из основных целей является максимальное сохранение геометрии левого желудочка. Поэтому нередко протезирование митрального клапана выполняют с частичным или полным сохранением задней створки, частичным или полным сохранением передней створки, или обеих створок. Если створки митрального клапана сохранить невозможно (выраженный кальциноз) створки иссекают, но сохраняют подклапанный хордо-паппиллярный аппарат. После иссечения створок митрального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками.

Для протезирования используются биологические или механические протезы.Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами.

Причиной отказа от биологического протезирования митрального клапана может быть не только молодой возраст пациента, но и следующие условия: небольшой размер полости левого желудочка (КДО).

Выбранный протез имплантируют в митральную позицию путем прошивания его оплетки. При протезировании биологическим протезом важной задачей является предотвращения перекрывания выносящего тракта левого желудочка рогами протеза. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности места доступов (боковая стенка или крыша левого предсердия, или межпредсердная перегородка и правое предсердие) герметизируют двумя рядами швов.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Митральный стеноз

Пороки сердца вызывают последнее время серьезное беспокойство врачей-кардиологов. Особенно это касается стеноза митрального клапана. Эта болезнь сильно нарушает жизнь пациента и даже приводит к летальному исходу. Митральный клапан разделяет ток крови между левым предсердием и желудочком. При развитии патологии работа этого органа нарушается. Это возможно в двух случаях: при неплотном закрытии клапана или уменьшении площади кольца. В последнем случае патология называется митральным стенозом. Этот недуг встречается преимущественно у людей старше 50 лет и занимает 90 % от всех случаев порока сердца.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Эта патология развивается постепенно, поэтому долгое время больные не подозревают у себя недуга. Все симптомы нарастают медленно, и пациенты их не замечают, списывая на возрастные изменения. Различают несколько периодов развития патологии, которые имеют свои признаки. На первом этапе, когда площадь клапана не менее 3 кв. см, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

быстрая и частая утомляемость;
слабость;
румянец с нехарактерным голубым оттенком на щеках;
одышка, появляющаяся при ходьбе;
явные перебои в работе сердца.

На второй стадии заболевания площадь митрального клапана составляет 2,3-2,9 кв. см. На этом этапе симптомы начинают проявляться более ярко. Например, усталость наступает при гораздо меньших нагрузках. Признаки митрального стеноза на третей стадии, при площади клапана 1,7-2,2 кв. см, выражаются в:

сильной одышке при выполнении простых бытовых действий;
появление отеков конечностей, лица, области живота;
синеватом оттенке кожного покрова из-за нехватки кислорода.

На четвертой стадии, самой тяжелой, симптомы проявляются даже при полном покое. Сердце уже не в состоянии перекачивать даже минимально необходимое количество крови. Из-за того, что она почти не движется по телу, появляются сильные отеки. Продолжением развития патологии становится летальный исход.

Причины

Практически во всех случаях эта патология возникает после острой ревматической лихорадки. Этот недуг считается довольно тяжелым и может возникнуть вследствие перенесенных:

ангины;
частых тонзиллитов;
хронических фарингитов;
скарлатины;
гнойничковой инфекции кожи.

Эти болезни вызываются гемолитическим стрептококком и нередко приводят к ревматической лихорадки. Ее опасность заключается в образовании особых антител, которые начинают бороться с живыми клетками сердца и головного мозга, что и вызывает стеноз митрального клапана. Второй распространенной причиной патологии является бактериальный или инфекционный эндокардит. Его провоцируют те же стрептококки, попадающие внутрь через кровоток. При сниженном иммунитете они могут вызвать эту болезнь. Довольно редко встречаются случаи, когда патология провоцируется травмами, внутрисердечными тромбами или пороками сердца.

К какому врачу обратиться?

Подозревая у себя симптомы стеноза митрального клапана, не стоит откладывать поход к врачу. Даже при минимальных сомнениях необходимо пройти обследование. Оно позволит обнаружить патологию на ранней стадии и исключит тяжелые осложнения. Вам необходимо обратиться к:

Врач прослушает работу сердца и по характерным шумам сможет предположить патологию. Кроме этого ему необходимо выяснить ряд вопросов:

Как давно замечены симптомы?
Насколько сильно они выражены?
Болел пациент ревматической лихорадкой?
Были перенесены тяжелые инфекционные заболевания?
Имеются пороки сердца?
Проводились в прошлом на нем операции?

Лечение

Борьба с этой патологией может вестись двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия не восстанавливает митральный клапан, а просто не дает патологии развиваться. Поэтому лекарственные препараты используются только на начальных стадиях болезни, при этом проводится постоянный мониторинг состояния пациента. В качестве медикаментозной поддержки используются:

антикоагулянты;
антибиотики;
диуретики;
противоаритмические препараты.

Схему лечения выбирает врач, основываясь на индивидуальных особенностях больного. Медикаментозные препараты служат для:

снижения нагрузки на сердце;
защиты от увеличенного сосудистого сопротивления;
препятствия тромбообразования;
снижения артериального давления;
увеличения мочегонного эффекта.

При правильно выбранной терапии пациент может прожить долгую жизнь без перехода патологии в опасную стадию.

Операция при стенозе двустворчатого клапана

Если пациент обращается в больницу на 3-4 стадии патологии, консервативные методы ему не помогут. Лечение стеноза митрального клапана в осложненной форме требует обязательного оперативного вмешательства. Исходя из особенностей патологии возможно применение различных хирургических методов. К ним относятся:

Баллонная вальвулопластика. При этой операции бедренная артерия служит проводником для введение в сердце специального инструмента, который может раздуваться. Его действие заключается в разрыве спаек и сращений между стенками клапана. После окончания операции инструмент извлекается.
Открытая комиссуротомия. Такое вмешательство проводится при противопоказаниях для предыдущего способа. Операция проводится на открытом сердце.
Протезирование клапана. Применяется при невозможности восстановления работы сердца. Больной клапан заменяется искусственным.

Для проведения любого вида оперативного вмешательства существуют общие противопоказания, например, беременность. Определяет вид хирургии только врач, при этом предпочтение отдается консервативным методам лечения, так как любая операция увеличивает риск для жизни больного.

Осложнения

Эта патология требует обязательного вмешательства. Даже если симптомы болезни не доставляют пациенту неудобств, постепенно они будут усиливаться, что приводит к осложнениям и, как следствие, летальному исходу. Митральный стеноз ограничивает нормальное движение крови в организме и внутренние органы начинают испытывать кислородное голодание. Особенно страдают:

головной мозг;
нервная система;
печень и почки.

Осложнения наблюдаются уже на второй стадии болезни, постепенно становясь все более опасными. Большие опасения вызывает у больных хирургическое вмешательство. Необходимо отметить, что после хирургического вмешательства риск осложнений сводится к минимуму, что нельзя сказать при его отсутствии. Последствиями операции в ряде случаев может стать кровотечения из раны или повторное развитие стеноза. Риск таких осложнений снижается при правильной реабилитации и профилактике заболевания. Прогноз недуга без лечения всегда отрицательный, так как болезнь, постепенно прогрессируя, приведет к летальному исходу.

Нарушения ритма при митральном стенозе

Уменьшение площади клапана приводит к отклонениям в работе сердца. Это выражается в нарушении ритма, которое довольно легко заметить. Больной чувствует перебои в работе сердца, очень быстро утомляется. Стеноз двустворчатого клапана приводит к срастанию стенок, что значительно уменьшает количество протекающей крови. Чтобы нормально снабжать организм кислородом, сердце вынуждено работать гораздо интенсивнее, что ведет к его усталости и перебоям. На первой стадии недуга это заметить довольно трудно, так как все симптомы почти не проявляются. Нарушение ритма явно выражается на 3 и 4 стадиях болезни.

При замеченных сбоях в работе сердца необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для прохождения осмотра. Нарушение ритма не обязательно означает стеноз митрального клапана, но всегда указывает на возникающие проблемы. Чтобы упростить и ускорить лечение, желательно обнаружить отклонения на раннем этапе, что позволит избежать хирургического вмешательства на сердце.

В последнее время стеноз митрального клапана встречается все реже, так как практически искоренена ревматическая лихорадка, которая является основным провокатором недуга. Но другие факторы, вызывающие риск болезни, полностью исключить невозможно, поэтому очень важна профилактика, которая заключается в своевременном лечении инфекционных и вирусных заболеваний, здоровом образе жизни и питании.

Читайте также: