Свойства эпидемического процесса. Структура эпидемического процесса.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Организация эпидемического процесса. Биологическая основа эпидемического процесса.

Функциональная структура эпидемического процесса как целой системы представляет собой характеристику взаимодействий как на каждом уровне его организованности (от молекулярного до соцэкосистемного), так и этих уровней между собой.

В соответствии с основными принципами системного подхода только характеристика системы как целого отражает ее сущность. Целостность характеризует взаимосвязь элементов системы, при которой изменение одного из них вызывает изменения в остальных и в системе в целом.

Поскольку целостная система состоит из совокупности компонентов (подсистем, элементов), ее следует рассматривать как единство двух противоположностей - целостности и разобщенности. Эпидемический процесс также характеризуется диалектическим единством противоположностей: он дискретен, поскольку состоит из различных систем, и в то же время целостен, поскольку функционирует как единое целое.

В связи с тем что система каждого предыдущего уровня эпидемического процесса входит в состав последующего в качестве подсистемы и является органической частью всех прочих вышестоящих уровней, то между всеми уровнями существует тесная взаимосвязь, что и определяет целостность эпидемического процесса как интегральной системы. Поэтому универсальная социально-экологическая концепция учитывает взаимосвязанность, взаимозависимость и взаимообусловленность процессов, происходящих на каждом и на всех вместе взятых уровнях системы эпидемического процесса. Переход к анализу каждого последующего уровня означает поднятие на новую, более высокую ступень познания его общих закономерностей.

В соответствии с изложенными концептуальными положениями эпидемический процесс может быть графически представлен в виде диалектической спирали, каждый виток которой отражает соответствующий уровень его иерархической организованности. Смещение спирали внутрь (ее «сжатие») означает феномен взаимосвязанности се уровней и взаимозависимости процессов, происходящих на каждом из них, а смещение спирали вовне (ее «растяжение») -последовательное развитие и усложнение явлений на каждом последующем уровне эпидемического процесса и его как интегральной системы в целом.

Однако следует указать, что взаимодействия в системе эпидемического процесса не обязательно имеют только последовательный характер, т.е. взаимные влияния могут осуществляться не только между смежными уровнями, но и между уровнями, расположенными в иерархической структуре эпидемического процесса далеко друг от друга. Примером могут служить взаимодействия соцэкосистемного и организменного уровней: характер клинического течения инфекционного процесса, его манифестность на организменном уровне во многом определяются факторами соцэкосистемного уровня (характер питания, стрессовые факторы, химио- и антибиотикотерапия и др.).

Другой пример: поскольку локализация паразита (тканево-органный уровень) определяет пути его выведения из организма хозяина и механизм последующей передачи (хотя, согласно учению Л. В. Громашевского, в свою очередь и сами они в значительной мере обусловлены этим механизмом), то она непосредственно сказывается и на экосистемном уровне, на котором реализуется механизм передачи.

Биологическая основа эпидемического процесса представляет собой довольно сложную многоуровневую систему, являющуюся объектом изучения иммуногенетики, микробиологии, инфекционной патологии и др. Следовательно, проблема целостности эпидемического процесса может быть изучена только при условии системной интеграции и синтеза экспериментальных и теоретических данных этих наук. Эпидемиология использует достижения этих наук в той части, в которой они отражаются на экосистемном уровне эпидемического процесса, однако объектом исследований эпидемиологии как самостоятельной науки являются высшие его уровни (экосистемный и соцэкосистемный), а также эпидемический процесс как целостная система с ее интегральными закономерностями, ни в коей мере не сводимыми к закономерностям отдельных иерархических уровней.

В связи с этим следует напомнить, что по мере усложнения системы в ней возникают дополнительные качества, присущие ей только как единому целому. В работах по системной методологии это положение нередко иллюстрируют следующими примерами: свойства поваренной соли нельзя определить, анализируя только образующие ее натрий и хлор, так же как свойства воды невозможно предсказать на основе характеристик входящих в ее состав кислорода и водорода. Аналогично этому качественное своеобразие эпидемического процесса как социально-экологической системы не определяется отдельно взятыми особенностями популяции возбудителя инфекции, его биологических хозяев или закономерностями их взаимодействий в составе паразитарной системы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Тема: Основы эпидемиологии. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс –это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.

Манифестная форма заболевания – клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.

Бессимтомная форма –скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:

1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.

Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.

2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.

Персистенция –форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.

Суперинфекция –повторное заражение с усилением клиники.

Реинфекция –заражениепри выздоровлении.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки – эпидемиологии.

Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:

1. источник инфекции;

2. восприимчивый коллектив;

3. механизм передачи.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

1. Источник инфекции –живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.

Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

2. Механизм передачи –способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.

Включает 3 фазы:

а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);

в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный

Факторы передачи–элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.

Пути передачи–элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.

Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

4. Восприимчивый коллектив,если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.

Русский учёный – эпидемиолог Л.В. Громашевскийсформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.

По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. трансмиссивные инфекции

4. инфекции кожных покровов.

Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция источника инфекции –

а) выявление больных, их изоляция и лечение;

б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;

в) уничтожение больных животных;

г) карантинные мероприятия.

2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)

б) разукрупнение организованных коллективов;

в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;

г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;

д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.

Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.

3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).

Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

I - Спорадическая заболеваемость –уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;

II - Эпидемия –уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

III - Пандемия –уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

Эндемия – характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемостиданной нозологической формы на конкретной географической территории.

Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.

Социально – экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

По распространению инфекционные заболевания различают:

1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;

2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;

3. Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;

Проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс как процесс взаимодействия неоднородных популяций паразита и хозяина при определенных, необходимых и достаточных социальных и природных условиях проявляется заболеваемостью. Заболеваемость имеет качественную и количественную характеристики.

По качественной характеристике различают следующие типы заболеваемости.

Эндемическая заболеваемость — постоянно регистрируемая заболеваемость на определенной территории, т. е. заболеваемость, свойственная данной местности.

Экзотическая заболеваемость — заболеваемость, несвойственная данной местности; возникает на ней в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или с объектами внешней среды.

Спорадическая заболеваемость — единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдающийся в данной местности минимальный уровень заболеваемости.

Эпидемическая заболеваемость — заболеваемость, превышающая по уровню спорадическую. Эпидемическую заболеваемость в свою очередь дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.

Эпидемическая вспышка — кратковременный подъем заболеваемости в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт). Заболевания в этих группах, как правило, связаны между собой общим источником инфекции или общими факторами передачи.

Эпидемия — массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.

Пандемия — эпидемия, охватывающая несколько стран или весь Земной шар.

Количественной характеристикой проявления эпидемического процесса служат показатели, отражающие интенсивность, динамику, структуру и пространственную характеристику заболеваемости.

Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемости)— это частота возникновения инфекционных заболеваний; выражается показателями (коэффициентами) заболеваемости на 100 000, 10 000 или 1000 населения. Эти показатели позволяют сопоставлять уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время, на различных территориях.

Динамика эпидемического процесса — это изменение его интенсивности во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику заболеваемости. В первом случае речь идет об изменениях ее годовых показателей в течение изучаемого периода, во втором — об изменениях помесячных уровней заболеваемости.

Структура заболеваемости — это распределение ее среди возрастных, социальных, профессиональных и других групп населения.

Пространственная характеристика — это распределение заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, областей, районов, городов и других населенных пунктов).

Уровни заболеваемости, а также ее распределение во времени, в группах населения, по территории являются отражением саморегуляции эпидемического процесса в неразрывной связи с действием природных и социальных факторов.

На основании результатов изучения проявлений эпидемического процесса определяют группы риска, время риска, территории риска и устанавливают факторы риска.

Группы риска — возрастные, профессиональные и иные группы населения, среди которых уровни заболеваемости выше, чем среди других групп.

Время риска — временные периоды, характеризующиеся более высокими уровнями заболеваемости, чем в другие периоды.

Территории риска — административные и другие территории, где уровни заболеваемости более высокие, чем на других территориях.

Факторы риска — причины и условия, которые привели или могут привести к подъему заболеваемости в конкретных условиях в конкретный период времени.

Свойства эпидемического процесса. Структура эпидемического процесса.

Эпидемический процесс, как и другие живые системы, относится к организованным системам, обладающим следующими основными свойствами:
- данные системы состоят из конечного числа компонентов (в отличие от неорганизованных систем, где число компонентов может быть бесконечным);
- систему можно делить на составные части до тех пор, пока она не распадется на «неделимые целые» или «неделимые единицы»;
- наряду со свойствами, обусловленными составными частями, система обладает собственными свойствами; вся система есть нечто большее, нежели сумма ее частей.

При этом взаимодействующие системы и их элементы постоянно изменчивы в результате не только самого взаимодействия, но и под влиянием меняющихся условий обитания.

Именно сложность эпидемиологических взаимосвязей, их изменчивость и очевидная непредсказуемость всех возможных результатов воздействий на эпидемический процесс со стороны человека обусловливают необходимость упорядочения и логической организации его изучения с помощью системной методологии.

Популяционный уровень является первым над-организменным. При анализе явлений на этом уровне раздельно рассматриваются процессы, происходящие как внутри популяции паразита, так и внутри популяции хозяина, без учета взаимодействия этих популяций и их взаимной изменчивости как результата этого взаимодействия.

Вполне очевидно, что внутрипопуляционные процессы в определенной мере могут интересовать эпидемиолога, однако истинный интерес для него представляют не внутри-, а межпопуляционные (межвидовые) взаимодействия, образующие следующий над популяционным уровень-уровень паразитарной системы. Принципиально неверным поэтому является утверждение, будто предметом эпидемиологии является популяционный уровень организации живого, поскольку в действительности для эпидемиологии представляет интерес именно паразитарная система, являющаяся биологической основой эпидемического процесса.

Понятие «паразитарная система» было введено в науку Е. Martini (1932, 1936) для обозначения взаимодействия популяций паразита и его хозяина. С системных позиций в составе паразитарной системы нижестоящий уровень популяции паразита входит в состав вышестоящего уровня популяции хозяина, являющейся экологической средой обитания популяции паразита. В частности, взаимодействие популяций паразита и хозяина в пределах паразитарной системы определяет внутрипопуляционную изменчивость этих популяций.

Понятие «паразитарная система» - сугубо биологическое, причем оно остается таковым и применительно к тому варианту паразитарных систем, в котором хозяином паразита является человек, поскольку для удобства изучения в этом случае в анализ вовлекается лишь один, условно вычленяемый, намеренно абстрагируемый биологический аспект единого и неразрывного социально-биологического понятия «человек» (например, иммунобиологическая структура населения). Понятие «паразитарный» означает «свойственной паразитизму» и, естественно, оно не может иметь никакой социальной окраски (за исключением случаев, когда это понятие используется в переносном смысле для обозначения жизни за счет эксплуатации чужого труда, тунеядства, т. е. в случаях, не имеющих никакого отношения к рассматриваемому нами предмету).

Иерархичность строения эпидемического процесса заключается также и в том, что паразитарная система включает в себя иерархию множества инфекционных процессов.

Это становится очевидным, если уяснить себе, что паразитарная система дискретна, т. е. в сущности она представляет собой совокупность отдельных особей популяции хозяина, в организме каждой из которых обитают паразиты и вызывают инфекционный процесс. Реализация того или иного специфического механизма передачи превращает множество индивидуальных инфекционных процессов (взаимодействие на организменном уровне) в паразитарную систему, т. е. в межпопуляционное (межвидовое) взаимодействие. Таким образом, паразитарная система в сущности представляет собой спектр инфекционных состояний в популяции хозяина - от клинически выраженных заболеваний до носительства. Именно поэтому экосистемный уровень включает в себя множество инфекционных процессов.

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер: она состоит из систем соподчиненных уровней, при этом каждый нижестоящий уровень входит в состав вышестоящего в качестве подсистемы. Прежде всего эта иерархия включает систему организменно-го уровня (т. с. собственно инфекционный процесс), непосредственно входящую в состав паразитарной системы. Следующими нижестоящими уровнями являются, как и в системе макроорганизма, тканево-органный, клеточный и субклеточный (молекулярный) уровни (схема 4). Поскольку взаимодействия внутри паразитарной системы происходят в пределах и под влиянием факторов среды обитания этой системы, то следующим, вышестоящим уровнем является экосистемный. Этот уровень представляет собой взаимодействие паразитарной системы с природной средой ее обитания. В экосистеме природная среда обитания является тем уровнем, в состав которого входит паразитарная система.

Изучением условий возникновения инфекционных болезней и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению занимается отдельная медицинская наука — эпидемиология.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

1) источник инфекции;
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Источники инфекции ( возбудителя )

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

Механизмы, факторы и пути передачи инфекции ( возбудителя )

Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм. Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм. Выделяют фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный) и контактный механизмы передачи. Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

Факторы и пути передачи. Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому. Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.

• Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.

• Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.

• Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.

• Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Специфичность пути передачи инфекции ( возбудителя )

Для большинства патогенных микроорганизмов путь передачи от больного лица здоровому специфичен, и нарушение эпидемического цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл в дыхательный тракт), либо усугубить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток через загрязнённую инъекционную иглу).

С другой стороны, проникновение патогенного микроорганизма в области, резистентные к его инвазивным потенциям, обычно не вызывает заболевания (например, большинство возбудителей респираторных инфекций, попав в ЖКТ, погибает под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов).

Читайте также: