Свойства синегнойной палочки. Морфология синегнойной палочки. Тинкториалычые свойства синегнойной палочки. Культуральные свойства синегнойной палочки.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Pseudomonas aeruginosa и другие виды этой группы грамотрицательных бацилл – оппортунистические болезнетворные микроорганизмы, которые часто вызывают внутрибольничные инфекции, особенно у пациентов на искусственной вентиляции легких, пациентов с ожогами и пациентов с иммунной недостаточностью или хроническим истощением. Могут быть инфицированы разные органы и ткани, инфекция обычно тяжелая. Диагноз подтверждается посевом. Выбор антибиотика меняется в зависимости от болезнетворного микроорганизма, также его чувствительности, поскольку резистентность – весьма распространенное явление.

Эпидемиология

Микроорганизм Pseudomonas является убиквитарным и предпочитает влажную окружающую среду. В организме человека P. aeruginosa является наиболее распространенным патогеном, но заражение может произойти от P. paucimobilis, P. putida, P. fluorescens, или P. acidovorans. Другие опасные внутрибольничные патогены, ранее классифицированые как Pseudomonas, включают Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia. B. pseudomallei вызывает специфическое заболевание, известное как мелиоидоз Мелиоидоз Мелиоидоз – инфекция, вызываемая грам негативной бактерией Burkholderia (раньше Pseudomonas) pseudomallei. Проявления включают пневмонию, септицемию и локализованную инфекцию. Прочитайте дополнительные сведения , которое встречается главным образом в юго-восточной Азии и северной Австралии.

P. aeruginosa иногда выявляется в подмышечных и аногенитальных участках нормальной кожи, но крайне редко в стуле, кроме случаев лечения антибиотиками. В больницах микроорганизм часто присутствует в раковинах, антисептических растворах и на предметах ухода. Может происходить передача пациентам от работников здравоохранения, особенно в отделениях интенсивной терапии ожогового и неонатального отделений, если нет неукоснительного соблюдения методов контроля распространения инфекций.

Болезни, вызываемые Pseudomonas

Большинство инфекций, вызываемых P. aeruginosa, встречаются у госпитализированных пациентов, особенно при наличии нейтропении или тех, чей организм истощен или иммунитет ослаблен. P. aeruginosa является частой причиной инфекций в реанимационных отделениях. ВИЧ-инфицированные пациенты, особенно на поздних стадиях заболевания, а также пациенты с муковисцидозом Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения P. aeruginosa.

Инфекции, обусловленные Pseudomonas, могут развиться во многих анатомических локализациях, включая кожу, подкожную ткань, кости, уши, глаза, мочевые пути, легкие и клапаны сердца. Локализация меняется в зависимости от пути заражения и уязвимости пациента. У госпитализированных пациентов первым признаком может быть сепсис Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения , обусловленный грамотрицательными микроорганизмами.

Инфекции кожи и мягких тканей

При ожогах область под струпом может стать сильно насыщенной микроорганизмами, что служит очагом для последующей бактериемии, часто представляющей смертельное осложнение.

Глубокие колотые раны стопы часто инфицируются P. aeruginosa. В результате могут появиться дренирующие синусы, целлюлит и остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения

Фолликулит Фолликулит Фолликулит – это инфекция волосяных фолликулов. Диагноз стаавится на основе клинических данных Местное лечение клиндамицином. (См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial. Прочитайте дополнительные сведения , возникающий в результате приема горячих ванн, часто вызывается P. aeruginosa. Она вызывает зудящую пустулезную сыпь вокруг волосяных фолликулов.

Острый наружный отит Наружный отит (острый) Наружный отит – это острая инфекция кожи слухового прохода, обычно вызываемая бактериями (наиболее часто это Pseudomonas). Симптомы наружного отита: боль, отделяемое, потеря слуха при. Прочитайте дополнительные сведения (наружный отит) распространен в тропическом климате, является наиболее распространенной формой инфекции Pseudomonas, поражающей ухо. Более тяжелая форма, называемая злокачественным наружным отитом Злокачественный наружный отит Злокачественный наружный отит, также называемый остеомиелитом основания черепа или некротическим наружным отитом, обычно обусловлен вызванным остеомиелитом Pseudomonas височной кости. Прочитайте дополнительные сведения , может развиться у пациентов с диабетом. Он проявляется сильной болью в ушах, часто с односторонними параличами черепных нервов, и требует парентеральной терапии.

Гангренозная эктима – поражение кожи, которое встречается у пациентов с нейтропенией и обычно вызывается P. aeruginosa. Характеризуется эритематозными с язвочками в центре, фиолетово-черными областями приблизительно 1 см в диаметре, которые встречаются чаще всего на влажных участках кожи, таких как подмышечные, паховые или аногенитальные зоны. Гангренозная эктима обычно возникает у пациентов с бактериемией, вызванной P. aeruginosa.

Инфекции дыхательных путей

Бронхит, обусловленный Pseudomonas s, часто встречается на поздних стадиях муковисцидоза Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения Pseudomonas.

Другие инфекции

Pseudomonas частая причина внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (. Прочитайте дополнительные сведения , особенно у тех пациентов, у которых были урологическая операция или обтурационная уропатия. Pseudomonas обычно колонизирует мочевые пути у пациентов с катетерами, особенно тех, кто получал антибиотики широкого спектра действия.

Поражение глаз обычно проявляется как роговичное изъязвление, чаще всего после травмы, но в отдельных случаях также отмечалось заражение контактных линз или жидкости для них.

Редко Pseudomonas вызывает острый бактериальный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения

Бактериемия

Многие инфекции, обусловленные Pseudomonas, могут вызывать бактериемию Бактериемия Бактериемия – присутствие бактерий в кровотоке. Может развиться внезапно, при определенных инфекциях тканей, а также при использовании вживлённых мочеполовых или внутривенных катетеров, после. Прочитайте дополнительные сведения . У неинтубированных пациентов без обнаруженного мочевого фокуса инфекции, особенно, если инфекция возникла из-за других видов, а не P. aeruginosa, бактериемия предполагает загрязненные внутривенные жидкости, препараты или антисептики, используемые в месте размещения внутривенного катетера.

Диагностика

Диагноз инфекций, вызванных Pseudomonas, зависит от культивирования микроорганизма с места инфицирования: кровь, поражения кожи, жидкость дренажа, моча, спинномозговая жидкость или глаза. Проводятся также тесты чувствительности.

Локализованная инфекция может сопровождаться характерным фруктовым запахом свежескошенной травы, а гной может быть зеленоватым.

Лечение

Различные антибиотики применяются в зависимости от локализации, тяжести инфекции и анализа на чувствительность микроорганизма

Локализованная инфекция

Фолликулит, развивающийся после мытья горячей водопроводной водой, проходит спонтанно и не требует антибиотикотерапии.

Внешний отит лечится промываниями 1-2%-ной уксусной кислотой или местными препаратами, такими как полимиксин B или колистин. Более тяжелые инфекции лечат фторхинолонами, если возбудители чувствительны к ним.

Очаговая инфекция мягких тканей может потребовать ранней хирургической санации некротической ткани и дренирования абсцессов в дополнение к антибиотикам.

Маленькие роговичные язвы лечат глазными каплями с ципрофлоксацином 0,3% или левофлоксацином 0,5%. Высококонцентрированные капли с антибиотиком, такие как тобрамицин 15 мг/мл, используются для более значительных язв. Первоначально необходима частая дозировка (например, каждый час круглосуточно). Держать глаза закрытыми или под повязкой противопоказано, потому что это создает темную теплую окружающую среду, которая является благоприятной для роста бактерий.

Бессимптомная бактериурия не лечится антибиотиками, за исключением периода беременности и перед урологической операцией. Пациентам с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей часто назначают лечение левофлоксацином по 750 мг перорально 1 раз в день или ципрофлоксацином по 500 мг перорально 2 раза в день, если штамм чувствителен к этим препаратам.

Системная инфекция

Необходимо парентеральное лечение. В последнее время монотерапия антисинегнойным бета-лактамом (например, цефтазидим) или фторхинолоном показала эффективность, эквивалентную ранее рекомендованной комбинированной терапии аминогликозидом и бета-лактамом, эффективным против синегнойной палочки, или цефалоспорином с подобным эффектом действия (например, цефтазидим, цефепим, цефоперазон), монобактамом (например, азтреонам) или карбапенемом (меропенем, имипенем, дорипенем). Такая монотерапия также подходит пациентам с нейтропенией.

Правосторонний эндокардит можно лечить антибиотиками, но обычно пораженный клапан должен быть удален, для того чтобы вылечить инфекцию, затрагивающую митральный, аортальный или протезный клапан.

Резистентность P. aeruginosa может возникать у пациентов, которых лечат цефтазидимом, цефепимом, ципрофлоксацином, гентамицином, меропенемом, имипенемом или дорипенемом. Более старые антибиотики (например, колистин) могут потребоваться для лечения инфекций, связанных с мультирезистентными видами Pseudomonas spp. Цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, меропенем/авибактам, меропенем/ваборбактам, имипенем/релабактам и цефидерокол сохраняют активность против многих мультирезистентных штаммов P. aeruginosa.

Основные положения

Большинство инфекций, вызванных P. aeruginosa, встречается у госпитализированных больных, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, но у пациентов с муковисцидозом или активной стадией ВИЧ-инфекции могут развиться внебольничная инфекция.

Инфекция может иметь различную локализацию, варьируя в зависимости от входных ворот (например, кожа у ожоговых больных, легкие у больных на ИВЛ, мочевыводящие пути у пациентов с урологическими манипуляциями или обструктивной уропатией); может возникнуть тяжелый сепсис, обусловленный грамотрицательными микроорганизмами.

Поверхностные инфекции (например, фолликулит, наружный отит, язвы роговицы) могут развиваться у здоровых людей.

Диагноз устанавливают с помощью посевов.

Лечат системные инфекции парентерально, терапией с использованием одного препарата (например, бета-лактама с действием на синегнойную палочку, фторхинолона).

3.Синегнойная палочка. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика и лечение.

Морфологические и тинкториальные свойства: Pseudomonas aeruginosa относится к семейству Pseudomonadaceae. Грам «-», прямые палочки, расположенные одиночно, попарно или в виде коротких цепочек. Подвижны. Спор не образуют, имеют пили.

Культуральные свойства: облигатные аэробы, которые хорошо растут на простых питательных средах. На жидкой питательной среде бактерии образуют характерную серовато-серебристую пленку на поверхности. Колонии гладкие округлые, суховатые или слизистые. Характерным биологическим признаком бактерий вида P. aeruginosa является способность синтезировать водорастворимые пигменты в соответствующий цвет повязки больных или питательные среды при их культивировании. Чувствительна к высушиванию, высокая устойчивость к антибиотикам.

Биохимические свойства: низкая сахаролитическая активность: не ферментирует глюкозу и другие углеводы. Псевдомонады способны только окислять глюкозу. Восстанавливает нитраты в нитриты, обладает протеолитической активностью: разжижает желатину. Синегнойная палочка имеет каталазу и цитохромоксидазу. Многие штаммы синегнойной палочки продуцируют бактериоцины — протеины, обладающие бактерицидными свойствами. Антигенные свойства: О- и Н-антигены. Липополисахарид - О-антиген.

Факторы патогенности: 1.факторы адгезии и колонизации: пили(фимбрии), экстрацеллюлярная слизь, гликолипопротеид – защищает бактерии от фагоцитоза. 2. токсины: эндотоксин – развитие лихорадки; экзотоксин А – цитотоксин, вызывает нарушения клеточного метаболизма; экзоэнзим S; лейкоцидин – токсическое действие на гранулоциты крови. 3.ферменты агрессии: гемолизины (термолабильная фосфолипаза С и термостабильный гликолипид); нейроминидаза; эластаза.

Эпидемиология: источник- больной. Механизмы заражения: контактный, респираторный, кровяной, фекально – оральный. Патогенез: проникают через поврежденные ткани. Засевают рану или ожоговую поверхность. Размножаются. Локальные процессы (инфекция мочевыводящих путей, кожи, респираторного тракта). Бактериемия. Сепсис. Клиника: раневые инфекции, ожоговую болезнь, менингиты, инфекции мочевыводящих путей, кожи, заболевания глаз, сепсис.

Иммунитет. антитоксические и антибактериальные антитела. Микробиологическая диагностика. Материал для исследования: кровь, гной и раневое отделяемое, моча, мокрота. Бактериоскопия – нет, отсутствие морф. и тинктор. особенностей. Основной метод диагностики - бактериологическое исследование клинического материала, позволяет не только идентифицировать возбудитель, но и определить чувствительность бактерий к антимикробным препаратам. При идентификации учитывают рост на агаре, положительный цитохромоксидазный тест, выявление термофильности. Для внутривидовой идентификации бактерий применяют серотипирование. Серологический метод исследования направлен на обнаружение специфических антител к антигенам палочки с помощью РСК, РПГА. Лечение: антибиотики (цефалоспорины, β-лактамы, аминогликозиды). Тяжелые формы – плазма из крови, иммунизированной поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной. Для местного лечения: антисинегнойный гетерологичный иммуноглобулин. Для лечения гнойных инфекций кожи, ожогов – синегнойный бактериофаг. Профилактика: специфическая – стерилизация, дезинфекция, антисептика. Контроль за обсемененностью внешней среды. Неспецифическая– иммуномодуляторы. Пассивная специфическая иммунизация гипериммунной плазмой. Для создания активного иммунитета–вакцины(поливалентная корпускулярная синегнойная вакцина,стафило–протейно-синегнойная вакцина.

Биологические свойства Pseudomonas aeruginosa выделенной от животных, из кормов и объектов внешней среды в Краснодарском крае Марченко Татьяна Витальевна

Марченко Татьяна Витальевна. Биологические свойства Pseudomonas aeruginosa выделенной от животных, из кормов и объектов внешней среды в Краснодарском крае : Дис. . канд. вет. наук : 16.00.03 Краснодар, 2006 167 с. РГБ ОД, 61:06-16/106

Содержание к диссертации

Глава 1. Патогенетическая роль синегнойнои инфекции 7

1.1. Распространение синегнойнои инфекции, ее источники 7

1.2. Формы проявления синегнойнои инфекции у разных видов животных 11

1.3. Ассоциативные формы синегнойнои инфекции 13

Глава 2. Биологические свойства возбудителя синегнойнои инфекции 15

2.1. Морфологические и культуральные свойства 15

2.2. Биохимические свойства возбудителя синегнойнои инфекции . 19

2.3. Серологическое типирование штаммов синегнойнои палочки.. 21

2.4. Чувствительность к антибактериальным препаратам 24

Глава 3. Факторы патогенности синегнойнои палочки и их роль в развитии инфекционного процесса. Определения вирулентности на лабораторных животных 28

ЧАСТЬ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 35

Глава 1. Материалы и методы 35

1.1. База исследований 35

1.2. Объекты исследований и выделение P.aeruginosa 35

1.3. Методы идентификация P.aeruginosa 36

1.3.1. Методы определения рода культур 36

1.3.2. Методы определения вида культур 38

1.3.3. Методы внутривидового определение типа культур 40

1.4. Методы определения чувствительности синегнойнои палочки к антибактериальным препаратам и бактериофагу . 41

1.5. Методы определения факторов патогенности синегнойнои палочки (экзотоксин А, протеолитические ферменты, внеклеточная слизь, адгезивная способность, вирулентность для

лабораторных животных) 42

Глава 2. Результаты исследований

2.1. Инфицированность животных, контаминированность кормов и объектов внешней среды P.aeruginosa в Краснодарском крае 46

2.2. Частота выделения P.aeruginosa в ассоциациях с другими микроорганизмами 51

2.3. Биологические свойства изолятов P.aeruginosa, выделенных из различных объектов 52

2.3.1. Морфологическая характеристика полученных изолятов. 53

2.3.2. Родовая идентификация изолятов P.aeruginosa 56

2.3.3. Видовая идентификация выделенных культур 59

2.3.4. Биохимическая и протеолитическая активность синегнойной палочки 66

2.3.5. Серологическая характеристика P.aeruginosa 70

2.4. Чувствительность синегнойной палочки к антибиотикам и бактериофагу 77

2.5. Факторы патогенности синегнойной палочки 86

2.5.1. Определение продукции экзотоксина А 87

2.5.2. Определение протеолитической активности P.aeruginosa 90

2.5.3. Определение экстрацеллюлярной (внеклеточной слизи) у штаммов синегнойной палочки 92

2.5.4.Определение адгезивной активности P.aeruginosa 94

2.5.5. Определение вирулентности на лабораторных животных.. 98

Практические предложения 120

Список литературы 121

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ. В последнее время особую актуальность приобрели так называемые факторные болезни, в этиологии которых участвуют различные условно патогенные микроорганизмы. Особое значение в этом плане принадлежит Pseudomonas aeruginosa. Это связано с её чрезвычайной устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам и длительным переживанием во внешней среде. Этот микроорганизм, ранее считавшийся условно патогенным, сегодня приобретает ведущее значение в развитии как местных, так и генерализованных гнойно-воспалительных процессов у людей и животных [16, 18, 60, 61, 89, 105, 112, 118, 124, 174]. В связи с этим, ряд авторов считают, что P.aeruginosa перестала быть условно патогенным микроорганизмом и предлагают выделить синегнойную инфекцию в самостоятельную нозологическую единицу не только в заболевании пушных зверей, но и других животных и птицы. [4, 15,22,33,39,57].

Несмотря на многочисленность материалов по данной проблеме, тем немение, многие элементы синегнойной инфекции изучены не достаточно, и прежде всего это касается особенностей биологии возбудителя, обуславливающего заболевания у сельскохозяйственных и домашних животных. До сих пор отсутствуют сравнительные характеристики культуральных, антигенных и патогенных свойств P.aeruginosa, без чего невозможно рассматривать этот микроорганизм как потенциально опасный для теплокровных, который в процессе приспособительных процессов, сапрофитный образ существования сменил на паразитический.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ. Целью работы ставилось изучение биологических свойств P.aeruginosa, выделенной от животных, из кормов и объектов внешней среды в Краснодарском крае.

Для решения указанной цели были поставлены следующие задачи: - установить величину инфицированности животных и птиц и контаминирован-ность кормов и объектов внешней среды P.aeruginosa; - выяснить частоту встречаемости P.aeruginosa в ассоциации с другими микро организмами;

изучить морфологические, культуральные и антигенные свойства P.aeruginosa, выделенной из различных биообъектов и объектов внешней среды;

- определить патогенные свойства и вирулентность различных по происхождению штаммов синегнойной палочки;

- установить чувствительность штаммов синегнойной палочки к антибиотикам и бактериофагу.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в Краснодарском крае установлена величина инфицированности различных видов животных, птиц, кормов и объектов внешней среды P.aeruginosa. Определена особенность морфологических и куль-туральных свойств различных штаммов P.aeruginosa. Установлена антигенная структура циркулирующих среди животных штаммов P.aeruginosa, определены доминирующие О-типы микроорганизма и его патогенность. Впервые проведён широкий микробиологический мониторинг распространения антибиотикорези-стентных и антибиотикочувствительных вариантов P.aeruginosa.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты работы позволили установить распространение P.aeruginosa среди животных, в кормах и объектах ветеринарного надзора, установлены виды бактерий, являющиеся наиболее частыми ассоциантами синегнойной палочки. Серотипированием установлена эпизо-отологйческая значимость отдельных О-антигенных вариантов P.aeruginosa. Результаты изучения патогенных и вирулентных свойств показали опасность штаммов P.aeruginosa, выделенных не только от животных, но и из кормов и внешней среды. Данные антибиотикограмм позволили установить круг антибиотиков, которые целесообразно использовать при синегнойной инфекции. На основании проведённых исследований появилась возможность прогнозировать появление болезни, проводить эпизоотологический мониторинг и разработать эффективные средства и методы профилактики и лечения. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на научной конференции УГАВМ (г. Троицк, 2005г.), на заседаниях учёного Совета КНИВИ, а так же на тематических семинарах врачей-бактериологов проводимых на базе ФГУ «Краснодарская МВЛ» (2003-2006 г).

ПУБЛИКАЦИИ. По результатам исследований опубликовано 4 работы, в том числе «Методические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению псевдомоноза сельскохозяйственных животных», утверждённые РАСХН, Москва, 2003г.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

- частота выявления P.aeruginosa в Краснодарском крае;

- морфо-культуральные и антигенные свойства различных по происхождению штаммов P.aeruginosa;

- патогенность и чувствительность синегнойной палочки к антибактериальным препаратам и бактериофагу.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 141 странице текста компьютерного исполнения, включает разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты исследований и их обсуждения, выводы, практические предложения, списка литературы и приложения. Текст диссертационной работы иллюстрирован 27 таблицами, 2 рисунками. Список литературы включает 188 автора, в том числе 121 отечественных и 67 иностранных.

Распространение синегнойнои инфекции, ее источники

Псевдомоноз (синегнойная инфекция) - инфекционное заболевание, вызываемое Pseudomonas aeruginosa. Из рода Pseudomonas этот вид является самым известным и наиболее изученным. Первые исследования биологических свойств этого микроорганизма и возможной его роли в патологии теплокровных были проведены еще в XIX столетии [175].

Синегнойная палочка настолько широко распространена в природе, что трудно сказать, из какого объекта исследования она не могла бы быть выделена.

Изучая обсеменность синегнойной палочкой объектов окружающей среды (1795 проб), ее присутствие было обнаружено в подземной питьевой воде (16,3%) случаев), воде открытых водоемов (10,5%»), пищевых продуктах (4,0% ), аптечном материале (1,3%), смывах (0,9%), испражнениях людей (9,4%) [27]. Синегнойная палочка была высеяна из сырой мороженной свинины, говяжьего мяса, фляжного молока, из готовых блюд на предприятиях общественного питания и из других пищевых продуктов [123].

Изучая пути распространения синегнойной инфекции на племенных станциях установлено, что оборудование станции было обсеменено P.aeruginosa в 66,6% случаев, поверхность кожи животного в области крупа 77,7%, предметы ухода за животными 66-70%, неиспользованная подстилка 40%, препуциальная слизь племенных быков 57,2%, сперма в 53,4% случаев [17, 54].

Авторы так же указывают на частое обсеменение синегнойной палочкой окружающей среды [32]. Тот факт, что бактерии рода Pseudomonas давно существует на земле и с течением времени не исчезают, подтверждают учёные, обнаружив их (по свойствам близким к P.aeruginosa) в ледниковой толще Антарктиды, возраст которой 2100-2500 лет [103].

P.aeruginosa способна выживать в почве, воде, на различных объектах внешней среды, в организмах животных, человека, рыб, пчел, в кормах [22, 53, 141] и вызывать инфекции у самых различных видов животных и растений [63, 139]. Некоторые авторы считают, что резервуаром и промежуточными хозяевами синегнойной палочки могут быть растения, у которых отмечаются различные типы поражений: разрастание тканей (на стеблях фасоли), мягкую и сухую гниль, изменение цвета растительной ткани (картофель, морковь, лук) [33].

Физиологические свойства и огромный метаболический потенциал синегнойной палочки хорошо согласуются с причислением этой псевдомонады к свободноживущим видам микроорганизмов [20]. Такое заключение опирается на способность этого вида синтезировать ряд вторичных метаболитов (синильную кислоту, пиоцины), подавляющих рост широкого круга микроорганизмов.

Вопрос о естественной среде обитания синегнойной палочки, обладающей громадным метаболическим потенциалом, сложен, нередко трудно определить, какая из сред ее обитания основная, дополнительная и (или) случайная. Принято считать, что синегноиная палочка часто выделяется из почвы, накопленная к настоящему времени информация недостаточна для отнесения ее к микроорганизмам, широко распространенным в почве. Еще более сложен вопрос о том, является ли этот вид псевдомонад свободноживущим, поскольку не исключена возможность ее заноса в почву с водой, из растений, а так же из кишечника животных и человека [171].

Получены интересные сведения о распространении P.aeruginosa в воде. В соответствии с обобщениями Rhame [173], она часто выделяется в сточных водах, в речной воде [10, 123, 128, 144, 151, 164]. Стоки боен содержат значительные количества этой псевдомонады.

В целом считается, что синегноиная палочка чаще выявляется в почве богатой органическими соединениями, из водных источников теплых климатических регионов. В регионах с холодным климатом синегноиная палочка не является нормальным обитателем поверхностных вод. А поступает в них из кишечника животных и человека.

Исходя из того, что в открытых водоемах, не сообщающихся со сточными водами, этот микроорганизм не выявляется, а обнаруживается только во время купального сезона, человек и животные контаминируют водные источники, являясь основным резервуаром микроорганизма [152].

Морфологические и культуральные свойства

P.aeruginosa хорошо красятся анилиновыми красками [1, 14, 59, 67]. В мазках из чистой культуры бактерии просматриваются как одиночные, парные или в цепочках палочки. Они грамотрицательные, спор не образуют, подвижны, имеют один или два жгутика и различное число пилей - от 2 до 10. Пили представляют собой сократимые нити диаметром 6 нм и длиной 2,5 мкм. Они могут располагаться полярно или перитрихиально. Полярные пили возбудителя си-негнойной инфекции могут служить рецепторами различных фагов и способны сокращаться. В пилях идентифицированы 4 антигенных участка [1, 99, 126]. Некоторые авторы описали наличие у P.aeruginosa также 1-3 полярных, биполярных и боковых жгутиков. Наличие жгутиков, а, следовательно, и сам факт подвижности синегнойной палочки играет важную роль в идентификации этого вида, хотя из природных условий выделяются неподвижные изоляты различных штаммов P.aeruginosa [68].

По мнению одних авторов, клетки P.aeruginosa с выраженной слизистой капсулой, которая выявилась при окраске по Гинсу [26]. По мнению других, бактерии синегнойной палочки истинной капсулы не образуют, но продуцируют слизь, которая тонким слоем окружает бактериальную клетку. Эта слизеподобная капсула состоит из внутреннего (ригидного) слоя, тесно связанного с клеточной стенкой, и наружного, более тонкого, на поверхности которого расположено много шаровидных образований [1]. Встречаются так называемые му-коидные штаммы, которые в любых условиях культивирования образуют повышенное количество слизи [117]. У бактерий, выделенных на кровяном агаре, наблюдается наличие микрокапсулы, шириной до 115 нм [68].

Цитоплазма P.aeruginosa имеет гранулярное строение, выявляются беспорядочно расположенные вакуоли и включения.

Ультраструктура клеточной стенки и мембраны P.aeruginosa характерен для грамотрицательных микроорганизмов [157]. В структуре клеточной оболочки синегнойной палочки, при изучении на ультратонком срезе, обнаружены: наружная мембрана, пептидо-гликановый (муреиновый) слой и липо-протеиновый слой. Все три слоя непраницаемы для потока электронов. Между клеточной оболочкой и цитоплазматической мембраной существует промежуток - периплазматическое пространство [127].

Липополисахарид (ЛПС) - важная составная часть наружной мембраны P.aeruginosa, у возбудителя синегнойной инфекции выявлено около 20 О-серотипов. Поскольку О-серотиповая принадлежность служит стойким маркером, этот признак широко используется для типирования. У P.aeruginosa выявлены своеобразие химического состава внешней мембраны и особенности строения клеточной стенки. Эти важные особенности имеют существенное значение в биологии ее пластичности, в приспособлении к меняющимся условиям внешней среды и находят свое отражение в своеобразии ее паразитизма [20].

Клетки синегнойной палочки, выделенные из различных источников, отличаются друг от друга. Так, выделенные от больных, по сравнению с выделенными от здоровых и из окружающей среды, имели менее контурное строение клеточной стенки, а в цитоплазме их обнаружены осмиофильные гранулярные включения и везикулярные структуры [38].

Синегнойная палочка хорошо растет и развивается в аэробных условиях на обычных питательных средах [45]. Температурный оптимум роста 30-37С, но могут расти и в температурных интервалах от +5С и +42С [23, 67, 144]. Рост P.aeruginosa при +5С и +42С считается тестом, дифференцирующим эту бактерию от других видов псевдомонад [22, 144]. Синегнойная палочка считается строгим аэробом, но способна к росту в анаэробных условиях в присутствии глюкозы и нитратов, за счет расщепления последних ферментом глюкозогидро-геназой [182]. Ростовой диапозон рН среды от 5,45 до 8,62 [67].

Рост на обычном мясопептонном бульоне (МПБ) характеризуется помутнением его и образованием на поверхности серовато-серебристой пленки, а со временем и осадка на дне пробирки [1, 26, 56, 67].

На МПА, средах Эндо или Плоскирева можно различить 5 видов колоний: 1) плоские, неправильной формы; 2) колонии, напоминающие колонии E.Coli в S-форме; 3) складчатые («цветок маргаритки»); 4) слизистые и 5) карликовые или точечные [76]. По данным других авторов, на мясопептонном агаре (МПА) P.aeruginosa образует круглые, полупрозрачные колонии с ровными или слегка волнистыми краями. Поверхность их гладкая, влажная блестящая [67].

На среде Левина колонии синегнойной палочки имеют малиновое окрашивание различной насыщенности. На среде Плоскирева - серое, тусклорозоватое, переходящее на 4-5 сутки в светло-коричневое. Колонии становятся вязкими, трудно снимаются с поверхности агара.

Инфицированность животных, контаминированность кормов и объектов внешней среды P.aeruginosa в Краснодарском крае

Из исследуемых 350 культур все они оказались подвижными. 193 (55,1%) изучаемых штамма через 24 ч и 256 (73,1%) штамма через 48 ч давали характерный рост с образованием водорастворимого фенозинового пигмента пио-цианина на среде с N-цепилпиридинием хлорида. В тоже время, на этой среде было выявлено 94 (26,9%) беспигментных штамма, хотя при дальнейшем исследовании 266 (76%) культур выращенных на МПБ продуцировали пиоцианин, что подтверждалось в пробе с хлороформом. Наибольшей пигментообра-зующей активностью на среде с N-ЦПХ через 24 ч отличались штаммы, изолированные из патматериала от пушных зверей (68%), материала от крупного рогатого скота (в среднем 61%), птицы (в среднем 64%), патматериала от собак и кошек (56%) и материала от свиней (в среднем 55%). Меньшее количество изо-лятов, продуцирующих пиоцианин на данной среде, выделяли из объектов внешней среды (16%) и корма (40%). Через 48 ч, в среднем, 85% штаммов изолированных из материала от крупного рогатого скота и 80% из патматериала от пушных зверей, а так же из корма обладали большей пигментообразующей активностью. У культур выделенных из материала от свиней и птицы, в среднем, у 72% отмечалась активность к пиоцианинообразованию. Наименьшее количество изолятов продуцирующих пиоцианин мы выделили из объектов внешней среды (24%о).

Результаты таблицы свидетельствуют, что данная система тестов и результаты позволяют с уверенностью отнести все культуры исследуемых штаммов си-негнойной палочки к микроорганизмам рода Pseudomonas, т.к. все исследуемые клоны микроорганизмов подвижны, цитохромоксидазный тест у них положительный. Все культуры окисляли глюкозу в аэробных условиях и большинство 256 (73,1%) штаммов давали характерный рост с образованием пиоцианина на селективной среде с N-цетилпиридинием хлоридом. Все эти данные характерны для бактерий рода Pseudomonas.

Для подтверждения принадлежности 350 культур псевдомонад к виду aeruginosa они были проверены по таким тестам, как: 1) характер роста на обычном мясо-пептонном бульоне; 2) рост на ацетамидном агаре; 3) пигменто-образование; 4) термофильность; 5) восстановление нитратов в нитриты; 6) наличие фермента каталазы; 7) определение гемолитических свойств синегнойной палочки. Результаты опытов представлены в таблице 8, из которой видно, что на МПБ все изученные культуры образовывали характерную серовато-серебристую пленку, на дне пробирки выпал слизистый осадок. Зачастую тяжелая пленка с поверхности бульона опускалась на дно пробирки и тогда поверхность МПБ была чистой.

2. Синегнойная палочка

Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, виду P. aerugenosa.

Род Pseudomonas, кроме синегнойной палочки, включает в себя еще более 20 видов, многие из которых также могут вызывать заболевание у человека.

Это прямые или слегка изогнутые палочки средних размеров, подвижные (лофотрихи или монотрихи), грамотрицательные, облигатные аэробы. Спор не образуют, имеют тонкую слизистую капсулу.

Синегнойная палочка нетребовательна к питательным средам, хорошо растет на искусственных питательных средах. На мясопептонном бульоне дает рост в виде помутнения с сероватой пленкой на поверхности. На плотных питательных средах формируются крупные полупрозрачные колонии флюоресцирующего зеленоватого цвета. При этом в толщу среды диффундируют синевато-зеленые водорастворимые пигменты – пиоцианин или флюоресцеин. Способность псевдомонад образовывать пигменты – наиболее характерный дифференциально-диагностический признак.

Культура синегнойной палочки при культивировании на питательных средах имеет кисловато-сладкий ароматный запах (специфический запах жасмина).

Устойчива во внешней среде. Обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.

1) низкая сахаролитическая активность, расщепляет глюкозу до кислоты;

2) высокая протеолитическая активность, разлагает некоторые аминокислоты;

3) редуцирует нитриты до газообразного азота;

4) разжижает желатин.

Метаболизм только окислительный.

1) соматический О-антиген, группоспецифический, по его строению делится на серогруппы;

2) жгутиковый Н-антиген;

3) М-антиген внеклеточной слизи.

1) в организме может образовывать капсулоподобное вещество, имеющее защитные свойства;

2) выделяет термолабильный экзотоксин А, обладающий цитотоксическим и дермонекротическим действием;

3) выделяет эндотоксин;

4) некоторые штаммы продуцируют гемолизины и лейкоцидин;

5) имеет ферменты агрессии, такие как плазмокоагулаза, протеазы, антиэластазы.

Синегнойная палочка может обитать в кишечнике человека, обнаруживается на коже и слизистых оболочках.

Чаще всего синегнойная инфекция является внутрибольничной. Источник – больной (или бактерионоситель). Может вызывать различные заболевания. Особенно часто выделяется при гнойно-воспалительных осложнениях ожоговых ран.

Иммунитет после перенесенной инфекции обусловлен гуморальными и клеточными механизмами.

Диагностика: бактериологическое исследование; материал определяется клиническими проявлениями заболевания.

1) антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды);

2) синегнойный бактериофаг;

3) синегнойная иммунная плазма;

4) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

1. Гемофильная палочка

1. Гемофильная палочка Семейство Pasterellaceae, род Haemophilus, вид H. influenza.Это мелкие или средних размеров прямые палочки, неспоробразующие, неподвижные, грамотрицательные, аэробы. В организме образуют капсулу.Для культивирования требуются питательные среды, содержащие кровь

2. Синегнойная палочка

2. Синегнойная палочка Относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, виду P. aerugenosa.Род Pseudomonas, кроме синегнойной палочки, включает в себя еще более 20 видов, многие из которых также могут вызывать заболевание у человека.Это прямые или слегка изогнутые палочки средних

Кислое молоко и болгарская палочка

Кислое молоко и болгарская палочка В России кислое молоко потребляется в большом количестве и в двух видах. Во-первых, «простокваша», или сырое молоко, самопроизвольно прокисшее и свернувшееся, и, во-вторых, «варенец», или прокипяченное молоко, заправленное особенной

Сухая палочка

Сухая палочка Заметить его почти невозможно. Как распознать палочника, похожего на палочку? Можно смотреть на него в упор и не видеть. И не мудрено. Тело тонкое, длинное, как палочка. Ноги еще тоньше и тоже — как палочки. И весь сам — не насекомое, а палочка. Почует опасность,

Синегнойная палочка

Знакомьтесь с героиней нашего сегодняшнего повествования – синегнойной палочкой или Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa).

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: врач-клинический фармаколог Трубачева Е.С.

И, воспользовавшись ситуацией, мы поговорим о микробиологической безопасности лечебных учреждений, ведь именно этот возбудитель до сих является одним из лидеров внутрибольничных инфекций, особенно в условиях реанимационных, хирургических, онкологических и ожоговых отделений, и, казалось бы, эта проблема не решаемая. О том, как победить этого зверя-убийцу и не разорится, мы сегодня и поговорим.

Те, кого интересуют исключительно вопросы лечения, а по сути, заметания проблемы под ковер, так как одними антибиотиками синегнойку не удалось победить никому, могут перейти сразу к статье «Антисинегнойные препараты».

Микробиологические аспекты

Pseudomonas aeruginosa – это аэробная грамотрицательная палочка, с одним или двумя полярно расположенными жгутиками, которая может расти и размножаться и в анаэробных условиях.

Это один из немногих возбудителей, который угадывается в прямом смысле носом – инфицированная рана издает совершенно неповторимое амбрэ, которое не перепутаешь ни с чем, если услышал хотя бы один раз. Причем больной обнаруживается в прямом смысле по запаху от двери не то, что палаты, а от входа в лечебное отделение. Для тех, кто пока ни разу не сталкивался, – он слышится как запах сладкой карамели с аммиаком, вызывающий отчетливые рвотные позывы (хотя последнее строго индивидуально). Некоторые ощущают его как аромат жасмина в аммиаке. Запах очень специфический и способен играть серьезную диагностическую роль, а уж если к нему в дополнение идут сине-зеленые повязки, и это не вылитый ранее флакон зеленки, то перед вами на 99,9% рана, инфицированная P.aeruginosa. Согласитесь, это важно, особенно в условиях как недостатка микробиологических лабораторий, так и широкого распространения возбудителя в стационарах.

Дикая почвенная синегнойка, являющаяся родоначальницей всех внутрибольничных форм, будет выглядеть следующим образом. Как вы можете видеть, убить ее можно абсолютно всем с применением обычных терапевтических дозировок. (картинка 1)

В природе синегнойная палочка обитает в почве и воде, при этом она непривередлива в плане питательных веществ (в дистиллированной воде растет и размножается до 2,5 месяцев, хотя и снижает свою активность в десять раз). Поэтому идеальной средой ее обитания будет та локализация в организме, где темно, тепло и сыро, а именно – раны, нижние дыхательные пути, мочевыводящие пути и все те полости, в которые можно установить катетеры. Конечно, самостоятельно палочка туда не заползет, у нее нет ножек, зато мы – медицинский персонал, не соблюдая правила обработки рук и имея единственного больного в отделении, к концу смены обсеменим всех, особенно если в ординаторских и сестринских используются общие, а не одноразовые бумажные, полотенца.

P.aeruginosa очень любит, когда вокруг нее тепло (30 – 37 0 С), темно и сыро. Соответственно, самое чистое время года с точки зрения риска принести дикую уличную палочку в стационар – это зима. И если зимой в вашем на 100% чистом стационаре с внутренним микробиологическим контролем вдруг пациент, простите, завонял – ищите любителя-огородника с рассадой на подоконнике. Достаточно такому садоводу-огороднику один раз по приходу на работу не отмыть правильно руки и пойти на перевязку – больной с синегнойной (или ацинетобактерной, а то и вообще микст) инфекцией на ровном месте будет обеспечен. А если все остальные так же правильно не помыли руки или вытерлись общим полотенцем – чистый стационар очень быстро станет стационаром с синегнойкой.

Синегнойная палочка является активным пленкообразователем. В этом процессе участвует вырабатываемая микробом внеклеточная слизь, покрывающая саму клетку тонким слоем. Процесс пленкообразования условного возбудителя наглядно показан на данном видео. Как мы обсуждали ранее, микробы – это не статичные существа, которые всю жизнь питаются и размножаются, они способны вести достаточно бурную социальную жизнь, и синегнойная биопленка тому наглядный пример, поэтому о ней стоит поговорить поподробнее. Когда палочка прикрепляется к поверхности, она тут же образует монослой из микроколоний, покрытых экзополисахаридом. Затем бактерии образуют множество пилей, которыми скрепляются в том числе и друг с другом и вся структура образует полисахаридную матрицу. Когда биопленка созреет (это занимает в среднем неделю), то она становится эластичной и упругой, напоминая резину или силиконовую стельку, и точно так же обеспечивает защиту включенных в нее микроорганизмов от воздействий антибиотиков, антисептиков, дезенфектантов и иммунных клеток организма хозяина. При этом внутри самой биопленки бактерии активно обмениваются факторами вирулентности и антибиотикорезистентности и отшнуровывающиеся в последующем от пленки новые палочки будут обладать всем набором факторов защиты, характерным для материнской биопленки. Так выглядит один из способов получения вооруженной до зубов внутрибольничной микрофлоры, которая убивает пациентов и которую фактически невозможно убить в пациентах в виду как недоступности для действующих агентов (биопленка), так и в виду наличия механизмов антибиотикорезистентности, вплоть до металло-бета-лактамаз, разрушающих все до одного существующих антибиотика и большое число антисептиков и дезенфектантов.

Почему же P.aeruginosa так полюбила больницы? Да потому что здесь, в отличие от дикой среды обитания, для нее созданы идеальные условия, как в плане климата и питательных веществ, так и в плане окружения – зверю практически не требуется бороться за свое выживание с другой микрофлорой, фактически всегда за счет своих свойств синегнойка получает селективное преимущество перед другими возбудителями, которых успешно травят антисептиками, антибиотиками, заключительной дезинфекцией и УФ-излучением, оставляя сегодняшней героине расчищенную от конкурентов территорию.

Где же в стационаре создаются условия для размножения и распространения инфекции? Для этого необходимо знать следующие свойства P.aeruginosa:

Способность сохраняться в дезинфицирующих растворах, таких как фурациллин (его она вообще ест на завтрак, обед и ужин), хлоргесидин, глутаральдегид и фенол – то есть все то, что чаще всего используется для промывания ран или хранения инструментов, и если технология приготовления нарушена или раствор изначально был нестерильным, получаем инфицирование синегнойкой непосредственно в рану
Исходя из вышесказанного – бульон из синегнойки будет пузыриться в мыльнице с кусковым мылом. Поэтому только жидкое мыло в дозаторах станет препятствием для дополнительного очага обитания этой зверюшки
Синегнойная палочка умеет защищаться от УФ-лучей, вырабатывая пигмент мелатонин. Поэтому все наши кварцевания помещений для нее просто повод покрыться дополнительным «загаром»
В дистиллированной воде она способна жить и размножаться 2,5 месяца, и если она в нее проникла, то все аппараты с использованием такой воды будут источниками синегнойной инфекции

Таким образом, исходя из вышесказанного, любимыми местами обитания в стационарах являются все то, что создает оптимальную для обитания теплую и влажную среду, а именно:

краны, раковины, кафель и стыки между ними у раковин и моек, сан. узлы, тряпочные общие полотенца ординаторских и сестринских
медицинское оборудование, создающее теплую и влажную среду (аппараты ИВЛ, наркозные аппараты, аппараты для проведения диализа, испарители всех типов)
кондиционеры открытого типа, хотя и за сплит-системами необходим постоянный уход и дезинфекция
посуда для сдачи анализов
руки мед. персонала
общие, а не одноразовые полотенца

То есть любимыми отделениями для обитания в стационаре будут ожоговые и хирургические (практически все, а не только гнойная хирургия и травматология), отделения реанимации и интенсивной терапии и хирургический блок. Особняком стоят пульмонологические отделения с пациентами с муковисцидозом и онкологические стационары. При этом синегнойка может оказаться совершенно в любом отделении, переехав туда на руках медицинского персонала и разбежавшись по больным уже через тамошнее общее полотенце. Поэтому первый и главный шаг на пути борьбы с распространением синегнойной инфекции – это наши руки, точнее, правильная их обработка. После КАЖДОГО пациента. И не протирание полотенчиком на обходе, а полноценное мытье, после которого хотя бы самому себе можно сказать, что уж ты-то точно сделал все, что было возможно.

Клинические аспекты

Какие пациенты более всего чувствительны к P.aeruginosa и когда вообще ждать именно ее:

Пациенты с обширной политравмой в теплый сезон привезенные с мест ДТП, покрытые мокрой грязью (вода+почва = дикая синегнойка в ранах с вероятностью более 80%)
Пациенты с муковисцидозом, у которых данный микроб является хроническим колонизатором нижних дыхательных путей. Таких пациентов необходимо выявить с целью недопустимости обсеменения тех, кто P.aeruginosa пока не имеет (отдельные палаты, отдельный инструментарий, в том числе диагностический, с последующей правильной обработкой)
Больные с обширными ожогами
Пациенты с иммунодефицитами различной этиологии
Пациенты с сахарным диабетом и диабетической стопой
Онкологические пациенты с нейтропениями и без оных
Пациенты на ИВЛ
Пациенты с внутрибольничными случаями инфицирования в стационарах, обсемененных синегнойной палочкой
Пациенты, получающие массированную антибактериальную терапию по любому иному поводу – в этих ситуациях и при отсутствии должного внимания к чистоте рук, по принципу «свято место пусто не бывает», тихо сидящая колония синегнойки может приобрести селективное преимущество и организовать новый виток генерализованной инфекции, но уже новым возбудителем, то есть собой
Оперирующие врачи. Тут хотелось бы остановиться чуть подробнее – несколько лет назад было поветрие в нескольких регионах, когда в офтальмологические клиники начали обращаться врачи (в основном гинекологи и патологоанатомы) с синегнойным поражением роговицы. Из анамнеза – неудачно потерли глаз во время манипуляций. Как результат, экстренное обращение в ночное время в приемные покои офтальмологических клиник с острейшей болью и язвой на роговице. Про глаза надо запомнить следующее – при любом подозрении необходимо немедленно обращаться к коллегам. Лечение будет стоить копейки, а без оного синегнойка убивает глаз менее чем за сутки, и дальше только энуклеация с последующим протезированием и шансом потери работы. А лучше всего не тереть глаза и использовать защитные очки при любых, а уж тем более подозрительных, манипуляциях

Какую патологию чаще всего вызывает (а лучше сказать, осложняет) P.aeruginosa

То есть почти любая область поражения и это говорит нам о крайней необходимости микробиологической диагностики, так как почти точно такой же набор может вызвать нозокомиальный золотистый стафилококк или ацинетобактер.

Эпидемиологические аспекты

Как уже выше было неоднократно сказано – P.aeruginosa умеет поражать практически все, до чего сможет добраться, а уж убивать, да в своих нозокомиальных формах, когда из биопленок вылупились и распространились супермутанты, тем более. Вопрос в том, что делать, ведь ситуация кажется безнадежной. Но это не так.

Вылечить больных мы, конечно, можем, но только в том случае, если перед нами дикая и непуганая P.aeruginosa с улицы. Если случилось так, что в вашем стационаре она живет годами и смогла инфицировать пациента (а сама она не может, ее надо донести на чьих-то медицинских руках или до пациента, или до аппарата, который используется у этого пациента), то тут фармакология почти бессильна, так как внутрибольничные палочки умеют разрушать все до одного антибиотика, имеющегося на рынке, а новых уже лет 10 не было, и неизвестно когда будут, если вообще будут. Поэтому единственным барьером встает эпидемиологический надзор. Причем синегнойку, в отличие от фекальной микрофлоры, из стационара выбить можно полностью, так как в норме она не является элементом нормальной микрофлоры человека, как та же кишечная палочка, клебсиелла или энтерококки, то есть в людях в норме она не живет.

Почему в этой статье нет антибиотикограмм устойчивых форм? Ответ до банальности прост – автор долгое время проработала в стационаре, свободном от синегнойки. Это достижимо, и от P.aeruginosa можно освободится даже в самом запущенном случае, что не будет стоить колоссальных денег, при том, что в перспективе высвобождаются действительно серьезные средства, которые ежегодно тратятся на тушение пожара антибиотиками, что в случае внутрибольничных инфекций равноценно тушению бензином. Для достижения полного антисинегнойного эффекта необходимо:

Правильно мыть руки после каждого пациента
Менять перчатки после каждого пациента (вместе с мытьем рук)
Прекратить практику использования общих полотенец и полотенец на обходе
Ввести тотальный микробиологический мониторинг
Если есть эпидемиолог, с него требовать доступ к антисептикам и дезенфектантам нескольких видов, а также постоянное наличие одноразовых расходных материалов (это его вопрос, как он будет с начальством договариваться, но все одноразовое обязано быть одноразовым и в достаточных количествах – так как отодрать синегнойную пленку обычными методами, как вы видели, фактически нереально)
В идеале всю группу антисинегнойных препаратов необходимо вывести из общебольничного оборота и назначать только специально обученным клиническим фармакологом. Таким образом, удастся снизить антимикробную нагрузку на внутрибольничную флору, уменьшить ее селективность и снизить вероятность селекции нозокомиальных штаммов самой P.aeruginosa

Простая манипуляция в виде правильного мытья рук позволяет на 99,9% снизить риск внутрибольничного заражения синегнойной инфекцией. Остальное сделают мероприятия в рамках Федеральных клинических рекомендаций Минздрава «Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции», по которым должна работать эпидемиологическая служба.

Хотелось бы отдельно напомнить, что P.aeruginosa, точнее, пациент с оной, может быть и на приеме в поликлинике – у отоларинголога, поковырявшись гвоздиком в ухе, у офтальмолога, у гинеколога, травматолога и, конечно, у хирурга. На мысль о возбудителе натолкнут непередаваемый аромат, издаваемый раной, высокая скорость развития гнойно-воспалительного процесса («Доктор, еще вчера ничего не было») и анамнез в виде контакта раны с предметом, покрытым почвой, или нанесения раны подобным предметом. И после подобного пациента необходимо вспомнить о всех правилах асептики и антисептики, чтобы следующий пациент не оказался безвинно инфицированным.

В заключении хотелось бы отметить еще раз – данная статья не про то, как победить синегнойку ~~голыми руками~~ антибиотиками. Этого еще пока никому не удавалось, так как проблема не в одном больном с диким возбудителем. От антибиотиков в этом деле зависит процента два в лучшем случае (приблизительно столько диких форм к вам может прийти за год). Проблема носит глубокий системный характер, и без усилий по освобождению всего стационара от P.aeruginosa, использование только и исключительно антибиотиков на каждый случай, особенно внутрибольничного инфицирования, будет сизифовым трудом с соответствующим печальным результатом.

Читайте также: