Теория альфы и омеги. Многоплодная беременность

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Теория альфы и омеги. Многоплодная беременность

Теория «альфы и омеги» гласит, что перенесенные плодом адаптационные изменения вследствие эпизода (эпизодов) внутриутробной гипоксии могут проявляться в постнатальном периоде в виде различных заболеваний. «Омега-эффект», заключается в том, что позднее развитие болезней во взрослом периоде жизни является результатом остаточного эффекта, обусловленного адаптационными процессами у плода, что может быть особенно актуальным для плодов с задержкой внутриутробного развития. D.J.P. Barker et al. представили весьма неожиданные данные, демонстрирующие мощную связь между весом при рождении и поздним началом (в 50 лет и старше) гипертонической болезни, атеросклероза коронарных артерий и летальных инфарктов миокарда.

Согласно более поздним исследованиям мужчины в возрасте 50 лет и старше, родившиеся с низким весом имеют повышенный риск развития сахарного диабета, инсулинрезистентности и заболеваний периферических сосудов. Хотя прямая связь между ЗВРП и перечисленными заболеваниями еще не установлена окончательно, тем не менее, если учесть, что обследованные пациенты родились в конце 30-х и в 40-х годах, когда выживаемость при преждевременных родах была значительно ниже, чем в современных условиях, вывод о том, что низкий вес при рождении у обследованных пациентов с поздним началом хронических болезней был обусловлен не недоношенностью, а задержкой внутриутробного развития, может являться вполне обоснованным.

Однако несмотря на глубокотеоретический характер изложенной концепции на момент написания данной главы, может оказаться, что родоразрешение для таких плодов при установлении задержки развития может благоприятно влиять на возможные отдаленные последствия.

От 1 до 2% всех родов составляют роды после многоплодия, которые обусловливают от 10 до 14% всей перинатальной заболеваемости, что в 5-10 раз превышает таковую при одноплодных беременностях. Вследствие более широкого применения вспомогательных репродуктивных технологий число беременностей с наличием одного и более плодов резко увеличилось за последние 20 лет. Целью ранней диагностики многоплодной беременности и связанных с ней осложнений является снижение показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Эхография позволяет определить зиготность и число хориальных и амниотических оболочек, а также описать расположение плаценты, предлежание плодов и диагностировать такие осложнения в течении беременности, как диссоциация развития плодов, наличие патологических сосудистых анастомозов, дисбаланс объема околоплодных вод в разных плодовместилищах и формирование коллизии (спутывания) пуповин.

В наших статьях будут обсуждаться вопросы ультразвукового обследования, наиболее частые осложнения и роль инвазивных манипуляций в ведении пациенток с многоплодной беременностью.

Наступление многоплодной беременности обусловливают два механизма: оплодотворение двух или более ооцитов либо расщепление одной яйцеклетки в раннем эмбриональном периоде. Наиболее часто встречается оплодотворение нескольких ооцитов в ходе одного менструального цикла (такой механизм отмечается в двух третях случаев). Такой тип образования двоен (они также носят название полизиготных, неидентичных или братских двоен) приводит к появлению генетически отличающихся индивидуумов и имеет наследственную предрасположенность. Он характеризуется трехкратным повышением вероятности повторного наступления многоплодной беременности по сравнению с частотой их возникновения в общей популяции.

В одной трети случаев механизмом образования двойни является расщепление одной оплодотворенной яйцеклетки в раннем эмбриональном периоде. В результате этого процесса может формироваться четыре состояния: дихориально-диамниотическая плацентация (одна треть случаев), монохориально-диамниотическая плацентация, монохориально-моноамниотическая плацентация и неразделившие-ся двойни. Если расщепление зиготы происходит в период до 3-го дня после оплодотворения (на стадии от 2 до 8 бластомеров), это приводит к появлению двух плодов с отдельными плацентами.

Если расщепление имеет место между 4-м и 7-м днями (стадия бластоцисты), будет наблюдаться единая плацента с двумя отдельными амниотическими полостями. Если расщепление эмбриобласта происходит после 8 дня, то двойня имеет единую плаценту и единую амниотическую полость (монохориально-моноамниотическая двойня). Расщепление после 13-го дня приводит к неразделившейся двойне. Менее часто образование монозиготных и дизиготных двоен может происходить одновременно при наличии трех и более эмбрионов.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хромосомные аномалии многоплодной беременности. Аномалии развития при многоплодной беременности

При многоплодной беременности хромосомные аномалии встречаются более часто, чем в общей популяции. При дизиготных беременностях оплодотворяются два ооцита, и каждый из них имеет собственный риск хромосомных нарушений. Результатом является повышенный риск анеуплоидий вне зависимости от возраста матери. При этом расчетный риск генетических изменений достигает 166% относительно эмпирического возрастного риска матери. J.F. Rodis et al. составили номограмму для расчета риска хромосомных аберраций при беременности двойней. Например, в США беременная двойней женщина 33 лет имеет такой же риск хромосомных отклонений, как и женщина 35 лет с одноплодной беременностью. Эта концепция имеет клиническое значение для выработки тактики ведения многоплодной беременности и определения возраста матери, при котором необходимо предложить проведение цитогенетического обследования.

Если пациентке рекомендовано кариотипирование, то исследование ворсин хориона является одной из ранних и безопасных методик пренатальной диагностики при многоплодных беременностях. В случаях, когда инвазивная манипуляция выполняется во втором триместре, методом первого выбора должен быть амниоцентез.

Плоды в таких двойнях высоко конкордантны в отношении развития малых аномалий, а также имеют тенденцию к конкордантности редких пороков и синдромов и преимущественно дискордантны в отношении часто встречающихся тяжелых пороков. В большинстве случаев меньший плод бывает поражен более тяжело. Имеются работы одискордантности кариотипа у идентичных близнецов, в связи с чем рекомендуется проводить взятие образцов из обоих плодных яиц, если у одного или обоих плодов определяется патология при ультразвуковом исследовании, даже когда на основании его данных предполагается наличие монохориальной беременности. Эта манипуляция должна выполняться с особой тщательностью, чтобы обеспечивать уверенность, что каждый образец точно взят у соответствующего плода.

Синдром Кляйнфельтера (Klinefelter) с инверсией 13-й хромосомы у одного из близнецов двойни, трисомия 13, другие анеуплоидий и дисгенезия гонад представляют собой некоторые из дискордантных хромосомных аномалий, отмеченных при двойнях.

Аномалии развития при многоплодной беременности

При многоплодных беременностях частота врожденных аномалий приблизительно в два раза превышает средний показатель для общей популяции. Тяжелые пороки наблюдаются у 2,1% двоен по сравнению с 1,2% при одноплодных беременностях, тогда как легкие формы пороков встречаются у 4,1% по сравнению с 2,4% соответственно.

Помимо прочих, при многоплодных беременностях сообщается о синдроме каудальной регрессии, циклопии, дизруптивных пороках при синдроме амниотических перетяжек, кистозной гигроме, аномалиях развития мозга и глаз, микроцефалии и синдроме Russel-Silver.

По данным литературы частота патологии выше при монозиготных двойнях, чем при дизиготных. Наблюдаемая частота аномалий у монозиготных двоен составляет приблизительно 16,7% для легких форм и еще 16,7% - для тяжелых. Если мальформация отмечается у одного плода, то другой имеет большую вероятность быть также аналогично пораженным. Однако конкордантность в этом отношении тем не менее наблюдается только у 10-20% монозиготных двоен.

Для исключения дискордантных аномалий обязательной является тщательная оценка анатомического строения плодов, особенно при монозиготных двойнях. Для объяснения этиологии структурных аномалий при монозиготных двойнях было выдвинуто три теории.

1. Первая теория заключается в том, что «перенаселенность» полости матки может ассоциироваться с определенными видами аномалий. Это могло бы объяснить статистически значимую конкордантность скелетно-мышечных аномалий, наблюдаемую у монозиготных двоен, в частности, в отношении косолапости.

2. Согласно второй теории предполагается, что возникновение ранних дефектов или задержка в процессе расщепления эмбриона приводит к структурным аномалиям у плода. Основным примером, подтверждающим эту теорию, являются неразделившиеся двойни.

3. Третья теория связывает формирование аномалий у плодов с нарушениями кровоснабжения вследствие наличия общей плаценты. Состояния, обусловленные этим механизмом, включают в себя синдром ретроградной артериальной перфузии, синдром фето-фетальной трансфузии и синдром близнецовой эмболии.

Тактика ведения беременности при ЗВРП. Тактика при пороках развития и ЗВРП

Принимая во внимание объем и характер информации, которая может быть получена при помощи ультразвукового исследования, в настоящее время со все возрастающей клинической точностью стало возможным выявлять, классифицировать и определять тактику лечения беременных с ЗВРП. Использование принципов, подробно описанных выше, может способствовать достоверному и постоянному снижению перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленных этим заболеванием. Прежде всего необходимо признать, что родоразрешение по-прежнему остается единственным эффективным способом лечения данной патологии.

Из этого следует, что после установления диагноза роль эхографии заключается во взвешенном определении степеней возможного фетального риска по сравнению с неонатальным. В этом контексте данные, получаемые с помощью ультразвукового исследования, начинают играть не только диагностическую, но и определяющую тактику ведения роль. Такая эволюция, несомненно, внесла свой вклад в то резкое снижение частоты перинатальной заболеваемости и смертности, которое мы наблюдаем в настоящее время.

Он состоит из многих компонентов и может варьировать в зависимости от предпочтений и клинического опыта исследователей. Пациентки могут включаться в диагностический поиск по различным причинам, наиболее частыми из которых являются обследование в связи с появлением клинических подозрений на наличие ЗВРП или в связи с обнаружением подозрительных признаков при проведении эхографии по какому-либо другому поводу. Другой причиной может являться наличие многоплодной беременности, поскольку клинически ЗВРП у одного или обоих плодов из двойни выявляется довольно часто.

На первом этапе обследования проводится фетометрия и оценка функционального состояния плода. Диагностика ЗВРП сначала всегда основывается на данных фетометрии. В этих случаях рекомендуется использовать оценку таких параметров, которые не являются математическими производными, например измерение окружности живота плода, хотя возможно определение и других взаимозаменяемых расчетных показателей, таких, как отношение ОГ/ОЖ, масса плода или пондеральный индекс. Обнаружение нормальных значений окружности живота и нормального функционального состояния позволяет практически исключить диагноз задержки внутриутробного развития у плода с точно установленным гестационным сроком.

Повторное исследование в таких случаях может быть показано только, если возникает изменение в состоянии матери или клиническое подозрение на наличие ЗВРП будет продолжать сохраняться или появится вновь. У пациенток с неизвестной датой последней менструации показано проведение повторных обследований с интервалом (обычно один раз в 2 недели), необходимым для оценки темпов роста плода (или их снижения). Если при повторном осмотре функциональное состояние плода остается нормальным и выявляются нормальные темпы роста фетометрических параметров, пациентка может быть безопасно расценена как имеющая ошибочные данные о дате последней менструации и исключена из алгоритма наблюдения, связанного с подозрением на ЗВРП.

Если при первичном обследовании пациентки с неизвестной датой последней менструации выявляются значения некоторых фетометрических показателей ниже пограничных значений (ниже 5-го проценти-ля) или они начинают обнаруживаться при повторном осмотре, таким беременным устанавливается диагноз ЗВРП и последующей задачей диагностики становится определение этиологии, степени тяжести и прогноза заболевания. Ультразвуковая оценка состояния таких плодов должна проводиться не реже одного раза в неделю, и консервативное ведение может продолжаться до тех пор, пока темпы роста плода и его функциональные показатели будут оставаться в пределах нормальных значений. Активная тактика у таких плодов может применяться только, когда будет подтверждена их зрелость и родоразрешение станет сопряжено с минимальными трудностями.

При выявлении у плода тяжелых пороков развития, как правило, выбирается консервативная тактика ведения беременности, поскольку она позволяет минимизировать степень материнского риска. В нашей клинике срочное родоразрешение бывает показано всем плодам с задержкой внутриутробного развития вне зависимости от срока гестации, имеющим низкие значения биофизического профиля или изолированное выраженное маловодие, оцениваемое по строгим критериям (наибольший «вертикальный карман» менее 1 см), а также если имеется сочетание этих двух признаков у плодов, достигших гестационного возраста 25 нед беременности.

Данные, полученные при допплерометрии кровотока в артериях пуповины и при оценке пропорциональности развития плода, не используются при решении вопроса об ускорении проведения родоразрешения, а служат для определения необходимой частоты повторных обследований. При выявлении очевидного повышения значений ПИ или нулевого диастолического кровотока наблюдение должно быть более интенсивным. В настоящее время вопрос о необходимости проведения срочного родоразрешения при выявлении обратного диастолического кровотока в артерии пуповины у плода продолжает дискутироваться, однако наиболее вероятным представляется, что с накоплением клинического опыта такая находка тоже станет показанием к немедленному вмешательству.

У плодов с задержкой внутриутробного развития, обусловленной плацентарной недостаточностью или другими причинами, по установленным в нашей клинике правилам консервативное наблюдение может проводиться только до тех пор, пока не будет установлена зрелость плода и не появится возможность для родоразрешения с минимальным риском для него и для матери. Такая тактика ведения была использована нами у более 1200 беременных с подтвержденной ЗВРП и позволила снизить скорректированную перинатальную смертность (без учета плодов с аномалиями развития) до 12,5 случаев на 1000 родов, что было достоверно ниже ожидаемых показателей в данной популяции (60-80 случаев на 1000 родов).

Альфа, бета и все остальные

Теория об иерархии доминирования в человеческом обществе была когда-то придумана зоологом Дэвидом Л. Мэхом. Правда, позже ученый заявил, что она не работает, но гомо сапиенсы до сих пор обожают делить мужчин на альф, бет и омег. Женщины мечтают об альфа-самцах, а мужчины любят доказывать, что заслуживают это почетное звание.

Создавая свою теорию, Дэвид Л. Мэх наблюдал за поведением волков. Доминирующей особью в их стаях становился альфа-самец — наиболее сильный и ловкий волк. Менее жизнеспособные беты не способны быть лидерами, а беспомощные омега-самцы нередко превращаются в изгоев. Но мир людей отличается от волчьей стаи.

Мужчина с мускулами — еще не альфа

У неандертальцев иерархия почти не отличалась от животных. Возглавляли племя сильные и бесстрашные альфа-самцы. Их охота на мамонтов чаще была удачной; они могли обеспечить свое потомство более теплой пещерой, отвоевав ее у сородичей. Потому самки старались, чтобы рожать детей именно от них. С тех пор общество изменилось, и сегодня теплые дома и лучшая еда не у маскулинных самцов, а у самых хитрых и изворотливых. Сейчас для достижения успеха недостаточно быть только сильным, ловким и наглым. Агрессивный и открыто конфликтующий самец, рвущийся к власти, получает статус альфы только в криминальной среде. В обычной жизни у него будут постоянные проблемы на работе и, соответственно, проблемы с финансами.

Что отличает сегодняшних альф, бет и омег

Сегодня основными качествами лидера считаются доминантность и полигамность. Как и далекие прадедушки-неандертальцы, современные «вожди племени» выносливы, стрессо- и конфликтоустойчивы и целеустремленны. Отличное здоровье и «зашкаливающий» тестостерон помогают получить и удерживать статус лидера. Мужчины с таким комплектом качеств имеют больше шансов обзавестись потомством и передать свои гены. В этом им помогает напористость и харизма.

Но не всегда наглость и уверенность в себе указывают, что мужчина является альфа-самцом. Иногда наглость и смелость — всего лишь маска бета-самца, стремящегося скрыть комплексы или стать лидером. Настоящий, не притворяющийся альфой бета-самец более мягок и не так упрям, но может быть умным и хитрым. С помощью этого комплекта качеств он легко делает карьеру и успешно обходит мужественных и неуступчивых альфа-самцов. У бета-самцов лучше складывается семейная жизнь. Распространено убеждение, что легкомысленные альфы становятся биологическими отцами потомства, а детей потом воспитывают заботливые и ответственные беты. Впрочем, наука пока не подтвердила это спорное утверждение, так что хорошая семья может быть и у альфа-самцов. Некоторые из них создают традиционную патриархальную семью и заботятся обо всех своих близких. Правда, у альф бывает несколько таких семей и еще пара-тройка любовниц, но они несут ответственность за всех этих людей. Хотя есть сильные, преуспевающие мужчины, хранящие верность женам и воспитывающие в законном браке трое-пятеро отпрысков.

Омега-самцам досталось последнее место в иерархии. Это не слишком удачливые, одинокие мужчины, чьи вечера и выходные проходят в компании пива и телевизора. Чаще всего омеги превращают такой образ жизни в культ и яростно сопротивляются, если кто-то пытается подтолкнуть их к успеху.

Кто нравится женщинам

Несмотря на стандарты, навязываемые обществом, от природных инстинктов избавиться невозможно. Сегодняшние женщины, как и их далекие неандертальские прабабушки, стараются рожать потомство от альфа-самцов. Таким образом ребенок получает и хорошую наследственность, и благоприятные условия. Но есть нюансы: некоторые женщины делают неправильный выбор и начинают серьезные отношения не с мужчинами, которые хорошо приспособлены к жизни, а с демонстрирующими агрессивность и наглость, но ненадежными «плохими парнями».

Хотя большинство женщин мечтают об альфа-самцах, таких мужчин немного. Потому чаще всего представительницы прекрасного пола связывает судьбу с постоянными и надежными бетами. И потом вполне довольны жизнью, ведь такие партнеры и уделяют внимание, и помогают воспитывать детей.

Властные дамы предпочитают покорных омег, но потом ежедневно пилят их и жалуются подругам, что им достался

Может ли бета или омега превратиться в альфа-самца?

Хотя Дэвид Мэх потом отрекся от своей теории, ее до сих пор используют авторы тренингов. Как правило, обещают превратить любого представителя сильного пола в альфа-самца авторы тренингов, на которых учат быть лидером и достигать финансового успеха, или пикаперы, обучающие навыкам соблазнения. В обоих случаях речь идет о развитии некоторых качеств, присущих альфа-самцам:

— сила воли;
— физическая сила;
— конфликтоустойчивость;
— стрессоустойчивость;
— наглость (в пределах поведения, которое допустимо в обществе);
— способность нести ответственность за свои действия и слова;
— смелость;
— целеустремленность;
— готовность отвечать за других людей;
— умение быть сильным, решительным и результативным.

Для развития некоторых из этих качеств необходимо заняться спортом. Но хорошая физическая форма не превратит мужчину в лидера: чтобы стать альфа-самцом, придется измениться внутренне, обзавестись новыми привычками и чертами характера.

Альфа, Бета, Омега и Мозаичные особи в мире людей

Иерархичность - есть у всех живых существ, ведущих групповой образ жизни. Люди не исключение.

О представителях данной иерархии и об их особенностях.

АЛЬФА(их примерно 10% популяции):

- высокая оценка себя, низкая других

- вера в свою непогрешимость, отсутствие сомнений, склонность быстро принимать решения, долго не думая

- решительная забота о своём комфорте, здоровье и безопасности

- оптимизм, уверенность в завтрашнем дне

- способность действовать не взирая на мнения и проблемы окружающих, асоциальность

- высокий порог осознания своей вины

- болезненное восприятие критики, трудности с самокритикой

- решительность, предприимчивость, настойчивость, инициативность

- большие профессиональные, социальные и имущественные амбиции

- открытость, беззастенчивость, экстраверсия

- упрямство, навязчивость, конфликтная инициативность, эгоизм

Для мужчин - сексуальная успешность, для женщин - сексуальная доминантность

- нерешительность, долгие раздумия перед принятием решения

- способность мириться с неудобствами, дискомфортом, небезопасными условиями жизни

- пессимизм, неуверенность в завтрашнем дне

- зависимость от мнения окружающих, боязнь обидеть кого-либо

- низкий порог осознания своей вины, стыдливость, виноватость

- самокритичность, преклонение перед авторитетами, религиозность

- готовность удовлетвряться существующим положением дел, конформизм

отсутствие больших амбиций

- низкие организаторские способности

- скрытность, интроверсия, застенчивость

- уступчивость, скромность, робость, законопослушность, щепетильность

- для мужчин - сексуальная неуспешность, для женщин - сексуальная подчинённость

Что у животных, что у людей чистые альфы и омеги долго не живут. Первые умирают в "сражениях", калечатся в экстрим-хобби или получают ранние инфаркты, а вторых одолевает депрессия и суициды. Так же у Альф развивается "синдром победителей" - стойкое пристрастие к агрессии, снижается порог для проявления агрессии, например, у военных, для которых демонстрация агрессии - требование профессии.

Выживает не сильнейший, а тот, кто лучше адаптируется. И тут стоит сказать о Мозаичных особях. В контексте этой статьи это те, кто способен развивать в себе качества, свойственные другому типу для достижения своих целей и более комфортного существования. Что же до Бета? Они близки к Альфа и, в случае, смещения Альфы они занимают его место, становясь Альфой и доразвивая в себе необходимые качества или.. нет, но тогда на месте лидера они долго не продержатся.

У женщины во время овуляции тяга к более тестостероновым мужчинам, вне её к более стабильным не Альфовым мужчинам.

Алфа-мужчина: лидер, владелец крупного бизнеса, жёсткий бескомпромиссный/спортсмен, чемпион, пользуется успехом у женщин

Бета-мужчины: начальник, с высокими требованиями, так же может быть улечён спортом и иметь экстримальные хобби, но до уровня альфы пока не дотягивающий

Омега- мужчина: хороший семьянин, исполнительный подчинённый, интеллигентный и интеллектуальный

Мозаичный мужчина: умеет совмещать качества Альфы, Бета и Омега в зависимости от ситуации, например, на работе быть требовательным руководителем, а дома стать перед своей женщиной на колени и сделать ей кунилингус.

В контексте женщин разделение аналогичное.

По-скольку, мы - Люди, а не животные, роль играет не только биология и генетика, но и культура, мифология, история, наша личная, в том числе. Поэтому, у каждого из нас есть Потенциал для развития. Было бы желание, а психотерапевт найдётся ;)

В следующей статье я напишу о технике определения партнёров по рангу, расскажу о том, о чём можно порефлексировать и какой ресурс извлечь из прошлого сексуального опыта. А так же о том, как определить свой тип половой конституции.

Статья написана на основе материалов презентации А. Любарского, моего учителя.

Читайте также: