Теплообмен у новорожденных. Влияние лекарств на новорожденных

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Новорожденные, особенно недоношенные и маловесные, склонны к гипотермии при низкой температуре окружающей среды, поскольку у них отношение поверхности тела к весу намного больше и практически отсутствует подкожная клетчатка.

Механизмы теплоотдачи включают:
- излучение;
- проведение;
- конвекцию;
- испарение.

Новорожденные лишены такого механизма теплообразования, как дрожь, у них развит только недрожательный термогенез.

Стимулом к расщеплению бурого жира служит высвобождение норадреналина из нервных окончаний. Теплообразование увеличивает расход кислорода и глюкозы и сопровождается образованием молочной кислоты, что неблагоприятно сказывается на состоянии больных грудных детей с истощенными функциональными резервами.

В ответ на охлаждение происходит спазм периферических сосудов, и возникает градиент между периферической температурой и температурой ядра. Чтобы предотвратить описанные метаболические изменения, температура в помещении, где находится больной грудной ребенок, должна соответствовать термонейтральной зоне, то есть обеспечивать поддержание температуры тела без метаболических изменений. Термонейтральный диапазон колеблется от 35°С в первые часы жизни для родившихся с очень низким весом до 29°С для детей в возрасте 4 нед.

Во время анестезии регуляторные реакции в виде спазма периферических сосудов и увеличения теплопродукции отсутствуют, и грудные дети охлаждаются очень быстро, поскольку тепло вместе с током крови распространяется к периферии и переходит в окружающую среду.

Влияние лекарств на новорожденных

Фармакокинетика лекарственных средств у новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста отличается от таковой у детей старшего возраста и взрослых. В наибольшей степени эти отличия выражены у новорожденных. Становление процессов метаболизма и выведения лекарственных средств — процесс индивидуальный и непредсказуемый. Детям необходимо корректировать и дозы, и частоту введения препаратов. Риск тяжелых побочных эффектов у детей выше.

Относительно противопоказаны:
- длительная инфузия пропофола (сердечная недостаточность, сепсис и смерть);
- аспирин (синдром Рейе);
- тетрациклины (стойкое пожелтение зубов и гипоплазия эмали);
- верапамил (выраженное угнетение сократимости миокарда и проводимости);
- хлорамфеникол (вызывает серый синдром).

Особую трудность представляет ведение недоношенных детей: им нередко требуется много препаратов, но из-за низкой метаболической активности у них выше вероятность побочных эффектов.

Лекарственные средства можно вводить многими путями, и при лечении детей эти широкие возможности гораздо важнее, чем при лечении взрослых. К основным путям введения лекарственных средств относятся пероральный, ректальный, в/м, в/в и ингаляционный. Для некоторых препаратов используются защечный, интраназальный, эндотрахе альный, п/к и чрескожный пути введения.
Эффект препарата зависит от дозы, биодоступности и скорости метаболизма.

-