Трансплантация стволовых клеток

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

В случае, если семья не сохранила пуповинную кровь для ребенка, существует альтернативный вариант ― трансплантация собственных (аутологичных) стволовых клеток костного мозга. В этом случае собственный костный мозг пациента собирается из подвздошной кости под общим наркозом. Эта процедура производится в хирургической палате; извлекается 50-100 мл костного мозга. После этого выделяются мононуклеарные клетки костного мозга. Эти фракции содержат гемопоэтические стволовые клетки (CD45 + / CD34 +), мезенхимальные стволовые клетки – MSC (CD45- / CD105 + / CD45 + / CD73 +) и клетки CD14 +. Клетки ресуспендируют в 1,5 мл изотонического раствора и вводят интратекально под общим наркозом. Клетки костного мозга CD34 + и мезенхимальные стволовые клетки секретируют нейротрофический фактор головного мозга (BDNF ― Brain-Derived Neurotrophic Factor), фактор роста нервов (NGF ― Nerve Growth Factor), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF ― Vascular Endothelial Growth Factor) и фактор роста гепатоцитов (HGF ― Hepatocyte Growth Factor), которые защищают нейроны и поддерживают нейрорегенерацию. Мезенхимальные стволовые клетки также обладают иммунорегуляторными и иммуносупрессивными свойствами.

Интратекальная инъекция мононуклеарных клеток костного мозга может улучшить церебральную функцию детей с аутизмом. Клетки воздействуют на основные области, которые поражаются при аутизме: Кора, мозжечок и лимбическая система.

Наблюдается несколько видов положительного воздействия на головной мозг:

Стволовые клетки костного мозга секретируют VEGF и, таким образом, способствуют ангиогенезу и помогают при недостаточности перфузии, которая представляет собой типичный патогенный фактор мозга при аутизме, а также снижают последствия гипоксии, что ведет к улучшению нейрорегенерации и метаболизма мозга.
Нейротрофины ― это факторы роста, то есть вещества, поддерживающие развитие клеток мозга и обеспечивающие их рост и выживание.
Моноциты, клетки CD14 +, защищают клетки головного мозга от недостатка кислорода и нехватки глюкозы в коре. Клетки CD14 + улучшают выживаемость нейронов.
Мезенхимальные стволовые клетки улучшают типичную для аутизма иммунную дисрегуляцию, подавляя при этом глиальную активацию и препятствуя развитию нейровоспаления мозга.
Интратекальная трансплантация является признанным методом лечения нейродегенеративных заболеваний и используется в рамках посттравматической клеточной терапии. При внутривенном введении примерно 2/3 трансплантированных клеток попадают в легкие, селезенку и печень и никогда не достигают системы мозгового кровообращения. Из оставшихся 1/3 клеток, попадающих в мозговые сосуды, лишь немногие способны пройти через гематоэнцефалический барьер. Интратекальная инъекция позволяет обойти большой круг кровообращения и гематоэнцефалический барьер. При интратекальной инъекции все клетки достигают пораженных участков мозга.

Конечными результатами является регенерация нейронов, ангиогенез, иммунорегуляторное воздействие при нейровоспалении, улучшение нейроглии, регенерация аксонов, улучшение кровообращения и циркуляции, и, как следствие, улучшение социального взаимодействия, адаптации, языковых навыков и обогащение словарного запаса.

Трансплантация костного мозга всегда аутологична.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток — это изъятие стволовых клеток (недифференцированных клеток) у здорового человека и их введение путем инъекции человеку, у которого имеется серьезное заболевание крови.

Стволовые клетки — это неспециализированные клетки, из которых можно получить другие, более специализированные клетки. Стволовые клетки могут быть получены из:

крови в пуповине ребенка после его рождения (предоставленной матерью);

костного мозга (трансплантация костного мозга);

Кровь более предпочтительна, чем костный мозг в качестве источника, поскольку процедура менее инвазивна, а количество клеток крови быстро нормализуется. Стволовые клетки из пуповины обычно используются только у детей, поскольку пуповинная кровь не содержит достаточного количества стволовых клеток для ее использования у взрослых пациентов.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это недифференцированные клетки, которые могут превращаться в любой из 200 типов клеток в организме, включая клетки крови, нервов, мышц, сердца, желез и кожи.

Некоторые стволовые клетки могут превращаться в любой тип клеток организма. Другие клетки дифференцированы лишь частично и могут превратиться, например, в определенный тип нервных клеток.

Стволовые клетки делятся, образуя новые стволовые клетки, пока они не начнут специализироваться. Затем, продолжая делиться, они специализируются все больше, превращаясь только в один тип клеток.

Ученые надеются использовать стволовые клетки для восстановления или замены клеток или тканей, пораженных такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, диабет или травмы позвоночника. Активируя некоторые гены, исследователи могут вызвать специализацию стволовых клеток и их превращение в клетки, нуждающиеся в замене.

На сегодняшний день исследователи могут получать стволовые клетки из следующих источников:

костного мозга детей или взрослых;

индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (определенных клеток из организма взрослого, которые можно изменить так, чтобы они действовали как стволовые клетки).

Эмбрион: Во время оплодотворения in vitro сперму мужчины и несколько яйцеклеток женщины помещают в чашку для культивирования. Сперма оплодотворяет яйцеклетку, и полученные клетки делятся, образуя эмбрион. Несколько эмбрионов, которые выглядят наиболее здоровыми, помещают в матку женщины. Оставшиеся утилизируют или замораживают для последующего использования.

Стволовые клетки можно получить из неиспользованных эмбрионов. Поскольку после этого эмбрионы не могут развиться в полноценное человеческое существо, использование стволовых клеток, полученных от эмбрионов, является спорным вопросом. Но исследователи считают, что эти стволовые клетки больше других способны вырабатывать клетки различных типов и способствуют выживанию после трансплантации.

Плод: Через 8 недель развития эмбрион называется плодом. Стволовые клетки можно получать у плода после выкидыша или аборта.

Пуповина: Стволовые клетки можно получать из пуповинной крови или плаценты после рождения ребенка. Эти стволовые клетки могут производить различные типы клеток крови.

Дети и взрослые: Костный мозг и кровь детей и взрослых содержат стволовые клетки. Эти стволовые клетки могут вырабатывать только клетки крови. Эти стволовые клетки чаще всего используются для трансплантации.

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки Ученые разрабатывают способы активировать (индуцировать) другие клетки (например, клетки крови или кожи), чтобы они действовали в качестве стволовых. Эти клетки берут у взрослых. Один из способ индуцировать эти клетки — это ввести их вместе с материалом, который воздействует на их гены; этот процесс называется перепрограммированием.

Создание и использование индуцированных стволовых клеток все еще считается экспериментальным.

Трансплантация стволовых клеток может быть использована в рамках лечения болезней крови, например, лейкоза Общее описание лейкоза Лейкозы — это злокачественные заболевания лейкоцитов или клеток, из которых образуются лейкоциты. Лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. В некоторых случаях их образование. Прочитайте дополнительные сведения , некоторых типов лимфомы (включая лимфому Ходжкина Лимфома Ходжкина Лимфома Ходжкина — это тип лимфомы, характеризующийся присутствием особой разновидности злокачественных клеток, которые называют клетками Рид-Штернберга. Причина не известна. Лимфатические. Прочитайте дополнительные сведения ), апластической анемии Апластическая анемия Апластическая анемия — это заболевание, поражающее клетки костного мозга, из которых развиваются зрелые клетки крови, что приводит к снижению числа эритроцитов, лейкоцитов и/или тромбоцитов. Прочитайте дополнительные сведения , талассемии Талассемии Талассемии — это группа наследственных заболеваний, возникающих в результате нарушения производства одной из четырех цепей аминокислот, из которых состоит гемоглобин (отвечающий за транспорт. Прочитайте дополнительные сведения , серповидноклеточной анемии Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов. Прочитайте дополнительные сведения

Стволовые клетки также можно пересаживать пациентам, получающим химиотерапию или лучевую терапию в высоких дозах для лечения определенных разновидностей рака. Подобные методы лечения разрушают костный мозг, который вырабатывает стволовые клетки. Иногда пересадку стволовых клеток используют для замены клеток костного мозга, которые разрушаются во время лечения рака в органах, как, например, рака молочной железы или нейробластомы (рак, который распространен у детей и развивается из нервной ткани). Врачи изучают вопрос об использовании трансплантации стволовых клеток для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз.

Приблизительно 30–40 % пациентов с лимфомой и 20–50 % пациентов с лейкемией излечиваются от рака после лечения, включая пересадку стволовых клеток. Операция продлевает жизнь пациентов с множественной миеломой. Она менее эффективна при раке молочной железы.

Процедура трансплантации стволовых клеток

Стволовые клетки могут быть:

собственными клетками человека (аутотрансплантация);

донорскими клетками (аллогенная трансплантация).

При пересадке раковым больным их собственных стволовых клеток, стволовые клетки у этих больных берут до проведения химиотерапии или лучевой терапии, которая может их повредить. Клетки вводят назад в организм после получения лечения.

Из крови

Стволовые клетки взрослых лиц можно получить из крови во время амбулаторной процедуры. Сначала, за несколько дней до получения стволовых клеток, донор принимает препараты, который заставляют костный мозг выводить в кровоток еще большее количество стволовых клеток (колониестимулирующие факторы). Затем кровь берут через катетер, введенный в одну руку, и пропускают через аппарат, который отделяет стволовые клетки. Оставшуюся кровь возвращают донору через катетер, установленный на другой руке. Обычно необходимо приблизительно шесть сеансов продолжительностью 2–4 часа в течение нескольких дней, пока не будет получено достаточное количество стволовых клеток. Стволовые клетки можно заморозить и сохранить для дальнейшего применения.

Из костного мозга

При трансплантации костного мозга донор находится под общим или местным наркозом. Затем врачи извлекают костный мозг из бедренной кости донора с помощью шприца. Извлечение костного мозга занимает приблизительно 1 час.

Реципиенту

Стволовые клетки вводятся в вену реципиента в течение 1–2 часов. Введенные стволовые клетки перемещаются в кости реципиента и начинают там размножаться, вырабатывая стволовые клетки.

После трансплантации стволовых клеток

После трансплантации вводятся препараты для предотвращения осложнений (см. ниже).

Реципиенты стволовых клеток обычно проводят в больнице 1–2 месяца.

После выписки визиты последующего наблюдения назначаются через определенные периоды времени. Обычно для восстановления требуется 1 год.

Осложнения трансплантации стволовых клеток

Инфекции

Трансплантация стволовых клеток является рискованной процедурой, поскольку лейкоциты реципиента разрушаются или их количество уменьшается после химиотерапии или лучевой терапии. В результате этого значительно повышается риск инфекции в течение 2–3 недель, пока полученные стволовые клетки не смогут вырабатывать достаточно лейкоцитов для защиты от инфекций.

Риск инфекции можно снизить, изолировав реципиента на некоторое время (пока пересаженные клетки не начнут вырабатывать лейкоциты). В течение этого периода любой человек, который заходит в палату, должен надевать маску и халат, а также тщательно мыть руки.

колониестимулирующие факторы, которые стимулируют выработку клеток крови (включая лейкоциты, помогающие бороться с инфекцией);

Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток

Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток — эффективный метод лечения заболеваний системы крови, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний нервной системы и соединительной ткани, а также отдельных форм злокачественных новообразований у детей и взрослых. Ежегодно в мире выполняется более 50000 трансплантаций костного мозга. Для многих пациентов трансплантация подарила шанс на избавление от страшного недуга. Трансплантация позволяет не только получить длительные и устойчивые ремиссии заболевания, когда традиционное лечение является бессильным, но при ряде заболеваний полностью излечиться от тяжелой болезни.

Технология и виды трансплантации

Технология проведения трансплантации костного мозга или кроветворных стволовых клеток периферической крови предполагает внутривенное введение в организм пациента предварительно забранной у донора или самого пациента и, специально обработанной суспензии костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Значительно реже, в основном у детей, применяются кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Как правило, проведению трансплантации предшествует интенсивная химиотерапия, основной целью которой является максимальная редукция опухолевых клеток и клеток иммунной системы.

В зависимости от источника трансплантируемых клеток выделяют:

Аллогенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови. При этом типе трансплантации источником кроветворных клеток является здоровый человек (донор) имеющий генетическое сходство с пациентом (реципиентом) по определенным генетическим параметрам. Донор может быть родственным (брат, сестра, родители) или неродственным.
Аутологичную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови — источником стволовых клеток или костного мозга является сам пациент.
Сингенную трансплантацию костного мозга/стволовых кроветворных клеток периферической крови, которая является видом аллогенной трансплантации. Донором при сингенной трансплантации является монозиготный (генетически сходный) близнец пациента.

Аутологичная трансплантация — это вид трансплантации, при котором пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови. С середины годов XX века костный мозг для трансплантации применяется все реже, что обусловлено появлением специальной аппаратуры для получения стволовых клеток из периферической крови (сепараторы стволовых клеток). Сепараторы клеток крови позволили сделать процедуру получения кроветворных стволовых клеток значительно более эффективной и безопасной. Полученный продукт кроветворных стволовых клеток (костный мозг, периферическая кровь, пуповинная кровь), замораживается и хранится необходимое время в среде жидкого азота при -197°С. Размороженные клетки возвращаются (трансплантируются) пациенту путем внутривенной инфузии. Как правило, перед трансплантацией проводится интенсивная химиотерапия, позволяющая максимально удалить опухолевые клетки из организма и преодолеть их лекарственную устойчивость к химиопрепаратам.

Успех трансплантации зависит от активности самого заболевания (состояние ремиссии) и физического состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние основных органов и систем).

Показаниями для проведения аутологичной трансплантации являются:

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские лимфомы — трансплантация проводится при неэффективности стандартной терапии или рецидиве (возврате) заболевания.
Множественная миелома — проводится как один из основных этапов лечения большинству из впервые выявленных пациентов.
Острые лейкозы — рассматриваются как противопоказание для аутологичной трансплантации за исключением острого промиелоцитарного лейкоза или в рамках исследовательских протоколов.
Злокачественные опухоли некроветворной системы — рак яичка, некоторые виды сарком (в частности, саркома Юинга), глиобластома у детей.
Аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, другие аутоиммунные заболевания нервной системы, системная склеродермия, тимома.

Аллогенная трансплантация — вид трансплантации при котором пересаживают донорские кроветворные клетки (костный мозг, кроветворные стволовые клетки периферической крови, кроветворные клетки пуповинной крови), полностью или частично совместимые по генетическому признаку. Вероятность генетического совпадения схожести кроветворной ткани родственников составляет не более 25%. Поэтому в последнее время все чаще используется частично совместимые кроветворные клетки доноров не родственников. Поиск неродственного донора осуществляется в регистре доноров костного мозга, в котором подбирается совместимый с пациентом донор. Совместимость определяется после проведения лабораторных тестов, которые определяют генетический профиль тканей донора и пациента, это исследование называется HLA-типирование — антигены тканевой совместимости (human leucocyte antigens). Для исследования достаточно крови донора и реципиента. В Российской федерации имеются два регистра костного мозга: ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, г. Москва и ФГБУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров.

Показанием для этого вида трансплантации являются:

Острые лейкозы и отдельные формы хронических лейкозов — в первую и последующие ремиссии.
Тяжелая апластическая анемия — при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии или рецидив после ее проведения.
Врожденные иммунодефицитные состояния у детей.
Рецидивы лимфомы после аутологичной трансплантации.

В клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России выполняется более 200 различных видов трансплантаций кроветворных стволовых клеток. Коллектив клиники, ежедневно заботясь о здоровье пациентов, искренне верит, что трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток — это путь к Вашему выздоровлению.

Трансплантация стволовых клеток

Метод также называют аутотрансплантацией стволовых клеток крови, высокодозной химиотерапией с поддержкой собственными столовыми клетками.

Химиотерапия – лечение препаратами, угнетающими рост опухолевых клеток. При этом очевидно, что чем выше доза препарата, тем лучше эффект, но и риск осложнений тоже значительно выше, т.к. под воздействие химиопрепарата попадают и нормальные клетки. Помимо противоопухолевого эффекта развивается снижение иммунитета, а это риск развития инфекционных осложнений. Решение этой проблемы особенно важно для пациентов с миеломной болезнью и рецидивами лимфом, где за счет повышения дозы лекарства можно вылечить пациента.

Но как сохранить иммунитет?

Ученые знают, что на иммунитет работают много групп клеток, у которых только один предшественник – материнская клетка, или стволовая клетка крови. Стволовые клетки в большинстве своем находятся внутри костей вместе с другими клетками костного мозга. Они живут там как в доме, где их защищают, питают и ухаживают за ними. Немного стволовых клеток циркулируют в крови.

Ученые быстро поняли, что бесполезно переносить в организм отдельные группы иммунных клеток, потому что их некому будет заменить, когда они проживут и проработают свой срок. А вот если ввести в организм стволовые клетки, то это даст возможность иммунитету быстрее прийти в норму и, следовательно, позволит уменьшить число инфекционных осложнений химиотерапии.

Нашли решение в конце 60-х годов, когда научились забирать и хранить стволовые клетки.

Как это делалось и делается? Расскажем об этом в самом общем виде.

Поначалу клетки забирали только напрямую из костного мозга под общим наркозом, делая несколько проколов в подвздошных костях на границе ягодицы и поясницы, отступив от позвоночника в сторону 10-15 см. В этом месте кость очень толстая, отсутствуют крупные нервные волокна, поэтому риск осложнений практически отсутствует. Сама процедура занимает около часа. После нее в течение нескольких дней пациента немного беспокоят умеренные боли, но они позволяют ему жить обычной жизнью. Позже научились брать клетки из крови, когда пациенту ставят в вену гибкую иглу (катетер), подключают специальный аппарат и в течение трех-четырех часов особый прибор «фильтрует» кровь, забирая и тут же возвращая ее. Пациент в это время чувствует себя нормально и может, например, смотреть телевизор, говорить по телефону. Правда, аппарат довольно громоздкий, поэтому трудно, к примеру, дойти до туалета. Процедура безопасна, а взятые из крови стволовые клетки быстро восстанавливаются.

Заготовленные стволовые клетки смешивают с диметилсульфоксидом (этот раствор защищает клетки ото льда) и замораживают до нужного времени. Потом пациенту проводят короткий усиленный курс химиотерапии и в последний день размораживают и вводят стволовые клетки крови. "Вводят" – значит просто капают в вену, как обычный пакет с донорской кровью; дальше материнские клетки сами знают, как найти их дом. В связи с тем, что поначалу использовали только клетки, взятые из подвздошной кости (стволовые клетки костного мозга), эта медицинская технология и получила название «аутологичная трансплантация костного мозга» (аутоТКМ). Ауто - значит «свой», потому что больному пересаживают его собственные стволовые клетки.

Когда были опубликованы первые результаты нового метода лечения, во многих странах стали открываться трансплантационные центры, и сейчас в мире ежегодно выполняется более 130000 аутоТКМ. Сотни тысяч людей по всему миру полностью вылечились и вернулись к нормальной жизни.

Напомним, что при аутоТКМ основным методом лечения является химиотерапия, а заготовленные заранее стволовые клетки помогают только уменьшить осложнения.

Слово "трансплантация" многих пугает. И пациенты часто спрашивают врачей: «Что может произойти со мной от химии или от инфекций, когда иммунитет будет слабым?». Все годы, пока существует аутоТКМ, количество тяжелых осложнений во время лечения падает, поскольку улучшается сама технология аутоТКМ, внедряются новые лекарства и методики. В последние десятилетия летальность, связанная с лечением, и в зарубежных, и в российских центрах держится прочно на 2-3 процентах. Для сравнения приведем пример: 2% - это летальность у пациентов, доставленных в больницы с обычным острым аппендицитом.

Кого же лечат с помощью аутоТКМ? На решение влияет вид заболевания и состояние пациента. При миеломной болезни, при некоторых лимфомах аутоТКМ делается сразу, чтобы закрепить результат первичной химиотерапии. При агрессивных лимфомах аутоТКМ является основным способом лечения рецидивов. Понятно, что такое лечение может быть опасно, поэтому после 65 лет аутоТКМ, обычно, не назначают. Но важен в данном случае всё-таки не возраст, а общее состояние пациента, и в более старшем возрасте аутоТКМ тоже иногда проводится.

Вероятность полного излечения при лимфомах зависит от того, какая это лимфома, и в общем составляет около 65%. При миеломной болезни выполнение аутоТКМ после первой успешной химиотерапии увеличивает длительность ремиссии вдвое.

Как долго пациент лежит в больнице?

Обычно около трех-четырех недель, из которых две-три недели – это период, когда восстанавливается иммунитет. После аутоТКМ пациенты могут быстро вернуться к повседневной жизни и вести привычный образ жизни.

Проводят ли аутоТКМ в Санкт-Петербурге?

Для жителей Санкт-Петербурга возможно проведение аутоТКМ в городской клинической больнице № 31.

Для жителей Ленинградской области - в Ленинградской областной клинической больнице.

Для всех граждан Российской Федерации возможно проведение аутоКТМ в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им.Р.М.Горбачевой Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, Северо-Западном медицинском исследовательском центре им. В.А. Алмазова.

НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им.ак. И.П.Павлова по количеству трансплантаций является ведущим центром в России и входит в первую пятерку в Европе.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – метод лечения, широко применяющийся при многих гематологических, онкологических и генетических заболеваниях. В обиходе для этого метода часто используется термин «трансплантация костного мозга», хотя в действительности сейчас далеко не всегда для ТГСК используется именно донорский костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки для трансплантации могут быть взяты из разных источников: как действительно из костного мозга (ТКМ), так и из периферической крови (ТПСК) или пуповинной крови.

Суть ТГСК заключается в следующем. Сначала больной получает терапию кондиционирования (как правило, это химиотерапия высокими дозами препаратов, иногда в сочетании с облучением всего тела), которая полностью подавляет его собственный костный мозг. Затем больному внутривенно вводятся суспензия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), которые постепенно заселяют его костный мозг и восстанавливают кроветворение.

Существуют два основных типа ТГСК.

I. При аутологичной трансплантации (аутотрансплантация, ауто-ТГСК) больному вводят его собственные ГСК, взятые у него заранее в ходе лечения (например, после нескольких блоков химиотерапии) и хранившиеся в замороженном виде до момента трансплантации. Ауто-ТГСК чаще всего применяется при лечении злокачественных солидных опухолей: различных лимфом, нейробластомы, опухолей головного мозга и др. Смысл этой процедуры заключается в том, что она позволяет проводить лечение очень высокими дозами химиопрепаратов. Такие дозы нельзя использовать при обычной химиотерапии, так как они приводят к необратимому повреждению костного мозга. Но если у больного было заранее взято достаточное количество ГСК, то можно провести высокодозную химиотерапию (ВДХТ), после чего ввести больному его собственные сохраненные клетки. Эти клетки приживаются в костном мозге и восстанавливают кроветворение. Так как используются собственные клетки, при ауто-ТГСК отсутствуют иммунные осложнения. К сожалению, ауто-ТГСК эффективна далеко не при всех болезнях.

II. При аллогенной трансплантации (аллотрансплантация, алло-ТГСК) больному вводят гемопоэтические стволовые клетки донора. Этот донор может быть совместимым родственным (например, брат или сестра больного), частично совместимым родственным (обычно кто-то из родителей) либо неродственным; в последнем случае необходима сложная процедура его подбора через регистры доноров гемопоэтических стволовых клеток.

Смысл проведения алло-ТГСК заключается в том, чтобы собственное кроветворение больного было полностью заменено донорским. В случае успеха алло-ТГСК приводит к излечению целого ряда заболеваний кроветворной системы – как врожденных, так и приобретенных. Аллогенные трансплантации широко применяются для лечения лейкозов, апластической анемии, миелодиспластических синдромов и многих наследственных заболеваний (таких как анемия Фанкони, анемия Блэкфана-Даймонда, синдром Вискотта-Олдрича, тяжелая комбинированная иммунная недостаточность и т.п.).

Трансплантации ГСК уже позволили спасти многие десятки тысяч жизней по всему миру. Однако сама процедура ТГСК связана со значительными рисками. Состояние панцитопении и низкого иммунитета в ранний период после трансплантации влечет за собой угрозу инфекций. В результате химиотерапии могут повреждаться различные органы – в частности, печень, легкие, сердце, кровеносные сосуды. Очень серьезным осложнением аллогенной трансплантации может стать острая или хроническая реакция «трансплантат против хозяина». Поэтому ТГСК проводится только в случаях жизненной необходимости, и врачи каждый раз взвешивают соотношение всех рисков и возможного положительного эффекта.

Проведение ауто-ТГСК: 1) подготовительная терапия, приводящая к снижению числа опухолевых клеток, 2) взятие ГСК из костного мозга или крови, 3) замораживание их суспензии для последующего использования, 4) ввод размороженной суспензии после кондиционирования пациента.

Проведение алло-ТГСК: 1) взятие донорских клеток, 2) при необходимости – дополнительная обработка трансплантата, 3) ввод клеток реципиенту, получившему кондиционирование.

Читайте также: