Травматический энофталм - западение глаза. Пульсирующий экзофталм - выпучивание глаза

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Под истинным энофтальмом понимают смещение нормального по размерам глазного яблока в задние отделы глазницы [77]. При этом наблюдается косметический и анатомо-функциональный дефект в виде углубления складки верхнего века, псевдоптоза века, ограничения поля зрения и подвижности глазного яблока, диплопии, сухости глаз и кератопатии, вследствие сопутствующего лагофтальма [50, 102], или слезотечение и слезостояние, вызванные спастическим заворотом нижнего века [19]. Наблюдаемое при энофтальме изменение взаимоотношений мягкотканных структур глазницы может сопровождаться снижением зрительных функций у пациентов за счет изменения хода глазничной части зрительного нерва [16]. Наряду с истинным, выделяют ложный энофтальм, который связан с изменением размеров глазного яблока без его смещения по сагиттальной оси и встречается у пациентов с микрофтальмом, осевой анизометропией, асимметрией лицевого черепа, экзофтальмом с противоположной стороны и пр. [50, 102]. Разновидностью ложного энофтальма считается западение орбитального имплантата и глазного косметического протеза после удаления глазного яблока, которое рассматривается как составляющая анофтальмического синдрома [39, 102]. Таким образом, изменения органа зрения и придаточного аппарата глаза, характеризующие клиническую картину энофтальма, являются серьезной медицинской проблемой и приводят к социально-психологической дезадаптации зрячих пациентов [34], что обусловливает важность своевременной диагностики и коррекции данного состояния.

С точки зрения этиологии, различают посттравматический и нетравматический энофтальм. Последний может быть одним из симптомов локальных (орбитальный варикоз, заболевания верхнечелюстной пазухи, синдром немого синуса и т. д.) и системных (метастазы рака молочной железы, миопатия, синдром Горнера и т. д.) патологических процессов в организме, а также врожденных (агенез большого крыла клиновидной кости) и возрастных (возрастная липодистрофия) изменений [4, 50, 102]. Независимо от этиологии, ключевым фактором, приводящим к развитию энофтальма, является изменение соотношения между размерами и конфигурацией полости глазницы, с одной стороны, и объемом ретробульбарных тканей, с другой [104, 163]. В патогенезе энофтальма выделяют три основных механизма: 1) деформация глазничной полости, в результате чего ее форма меняется c конической на более шаровидную, а объем увеличивается (вследствие травмы или агенеза костей глазницы, при синдроме немого синуса, орбитальном варикозе); 2) уменьшение объема ЖТГ вследствие атрофии любой этиологии; 3) ретракция глазного яблока на фоне сокращения содержимого глазницы (например, при метастазах в глазницу, миопатии, ретракци онном синдроме Дуейна (Дуана), после травмы или лучевого воздействия) [25, 50, 102, 170, 175]. Посттравматический энофтальм отличается смешанным патогенезом, т. к. травматическому воздействию подвергаются не только стенки глазницы, но и ее содержимое. Независимо от характера травмы (контузия, лучевое повреждение, перелом костей глазницы), наблюдается посттравматическая атрофия ЖТГ и замещение его более компактной фиброзной тканью. Согласно литературным данным, даже после адекватной реконструкции стенок глазницы у 22 % пациентов сохраняется энофтальм [10, 112, 132] вследствие посттравматической атрофии ЖТГ [10, 33, 76].

В доступной литературе не удалось обнаружить единых четких критериев диагностики энофтальма. В отдельных источниках указывают «нормальные » значения выстояния глазного яблока из глазницы в пределах 14–19 мм [12], однако в этот диапазон могут не укладываться индивидуальные вариации. Попытки исследователей [190, 191] определить нормальные пределы выстояния глазных яблок в здоровой популяции можно считать бесперспективными, в виду влияния на этот показатель многих индивидуальных факторов, таких как антропологические особенности строения черепа, возраст, пол [83, 117, 190].

Поэтому более целесообразно определять разницу между выстоянием передних границ правого и левого глазных яблок при диагностике одностороннего энофтальма или оценивать выстояние глазных яблок в динамике при двустороннем энофтальме. В работах H.P. Wagener (1933), R. Kempster (2005), M. Hamedani (2007) асимметрию выстояния правого и левого глазных яблок более 2 мм предлагается рассматривать как монолатеральный энофтальм [102, 119, 201]. В свою очередь R. Hazani и M.J. Yaremchuk (2012) называют энофтальм в 2–3 мм клинически значимым, а более 5 мм – обезображивающим [104], тогда как по мнению L. Koo (2006), клинически значимым является энофтальм в 3–4 мм и более [123]. При этом другими авторами обращается внимание на воздействие прочих факторов, помимо положения глазного яблока по сагиттальной оси, на восприятие энофтальма пациентом. Также в литературе указывается на недостаточную объективность применяемых для определения энофтальма измерительных инструментов [50].

Для определения выстояния передних границ глазных яблок используются экзофтальмометры. Наибольшее распространение в России и в мире приобрела модель, предложенная Гертелем (Hertel F.) в 1905 году [12, 102, 117, 147, 190, 191].

Данный экзофтальмометр состоит из градуированной в миллиметрах горизонтальной пластинки, с каждой стороны которой имеется по два перекрещивающихся под углом 45 ° зеркала с миллиметровой шкалой, в которых отражается роговица пациента (рисунок 1 а) [12]. Несмотря на неоспоримые достоинства инструмента: портативность, экономическую доступность, простоту использования – результаты измерений, проведенных с его помощью, характеризуются высокой субъективностью и низкой воспроизводимостью [10, 50, 147, 190]. Кроме этого, данный метод не применим у пациентов с асимметрией костей лицевого черепа [50, 76]. Последнее связано с тем, что в качестве опоры для экзофтальмометра Гертеля и большинства аналогичных инструментов (Cohn, 1865; Birch-Hirschfeld, 1900; Ambialet, 1903; Knapp, 1922; Luedde, 1938; Drews, 1957), а также в качестве ориентира для измерений, используются латеральные края глазниц (рисунок 1 б), часто подвергающиеся патологическим изменениям [28, 34].

Для устранения влияния патологических и индивидуальных вариаций анатомии костей лицевого черепа на результаты экзофтальмометрии B. Tengroth с коллегами в 1964 году предложили искать референсную точку для измерений в мозговом отделе черепа [190]. Используя сочетание радио- и фотографии, они получали комбинированное изображение мягких тканей лица и костей черепа в сагиттальной плоскости и измеряли расстояние от вершины роговицы до передних наклоненных отростков турецкого седла клиновидной кости. Однако сложность данной методики препятствовала ее широкому распространению в медицинской практике. Позднее с аналогичной целью предпринимались попытки разработать экзофтальмометры с опорой на верхний и нижний края глазницы [152] или отверстия наружных слуховых проходов [30]. Однако все эти методики не нашли широкого клинического применения, вследствие недоступности предложенных авторами инструментов.

С развитием методов лучевой диагностики КТ стала «золотым стандартом» обследования пациентов с различной патологией глазницы [23, 28, 76, 178]. КТ глазниц проводится всем пациентам с нарушением анатомии глазничной и окологлазничной области, поэтому она также стала использоваться для экзофтальмометрии [29, 102, 203]. Однако, несмотря на четкую визуализацию различных структур черепа и мягких тканей на томографических срезах и широкие возможности современного программного обеспечения для просмотра и анализа изображений [81, 170, 178], в качестве референсных точек при проведении измерений, по-прежнему, используют латеральные края глазницы [29, 203]. В связи с этим такой метод экзофтальмометрии, равно как и традиционный с помощью экзофтальмометра Гертеля, не позволяет получать достоверные данные у пациентов с асимметрией латеральных краев глазниц. Точное измерение асимметрии выстояния глазных яблок важно для реализации максимального потенциала хирургических техник, направленных на коррекцию энофтальма [70].

Для коррекции энофтальма применяются разнообразные методики костной реконструкции и/или объемно-контурной пластики глазницы, направленные на восстановление нормальных конфигурации и объема ретробульбарного пространства и восполнение утраченного объема ЖТГ. В связи с практически непременным вовлечением ЖТГ в патогенез энофтальма и направленностью на него реконструктивно-восстановительных вмешательств на глазнице целесообразно более детально рассмотреть особенности этого анатомического образования.

Экзофтальм

Экзофтальм – патологический симптом, который характеризуется визуальным увеличением глаза с последующим его выпячиванием за пределы орбиты. По сути, экзофтальм – это выстояние глаза по отношению к глазнице вперед. Экзофтальм может сигнализировать о многих серьезных заболеваниях, среди которых могут быть как гормональные нарушения (особенно при заболеваниях щитовидной железы), офтальмологические заболевания, так и различные онкологические процессы, заболевания центральной нервной системы – гидроцефалия, последствия травм.

Причины развития экзофтальма

Экзофтальм может сигнализировать о некоторых заболеваниях как врожденного, так и приобретенного характера.

Причины могут быть связаны как с развивающейся патологией органов зрения, так и быть совершенно отдаленными от офтальмологии.

Если причиной экзофтальма является все-таки заболевания глаз, то для такого экзофтальма типично одностороннее развитие.

Классификация экзофтальма

Различают несколько понятий, относящихся к экзофтальму:

Мнимый экзофтальм – этот тип патологии развивается, когда глазное яблоко увеличивается в своих размерах. Провоцируют увеличение яблока – близорукость высокой степени, врожденное повышенное внутриглазное давление и глаукома. Также, анатомические особенности черепа, ассиметричное расположение глазниц тоже могут повлиять на развитие экзофтальма.
Истинный экзофтальм – такой вид заболевания развивается только в том случае, если причина находится в нарушении эндокринных процессов – при заболеваниях щитовидной железы, онкологических заболеваниях глазницы.
Перемежающийся экзофтальм – более редкая форма экзофтальма. Развивается при варикозе сосудов глазницы. Визуально появляется при определенных условиях – только тогда, когда человек наклоняет голову.
Пульсирующий экзофтальм – чаще всего развивается при травмах глаза, тромбозах сосудов глазницы. При внешнем осмотре глаз двигается согласно пульсу.

Симптомы экзофтальма

Главный признак экзофтальма – визуальный дефект, выпячивание глаза. Помимо этого, пациент может предъявлять жалобы на покраснение век, конъюнктивы, сопровождающееся неприятными ощущениями или даже болью, повышенное слезотечение и светобоязнь.

При внешнем осмотре можно обнаружить отек глазницы, век. Глазное яблоко может остаться подвижным, или, наоборот, быть полностью заблокированным. Смещения глазного яблока может и не быть, но, если смещение развивается, то вбок, внутрь.

Если причиной заболевания является нарушение эндокринных процессов, в частности, нарушение работы щитовидной железы, то экзофтальму сопутствует так называемый симптом Грефе. Суть симптома: при совершении взгляда вниз происходит движение века. Также пациент предъявляет жалобы на раздвоение в глазах.

Также при развивающемся экзофтальме сильно падает острота зрения, изменяется глазное дно. Как осложнения может развиться кровоизлияние сетчатки, атрофия диска зрительного нерва.

Диагностика экзофтальма

Для постановки корректного диагноза требуется такое исследование, как экзофтальмометрия, в результате которого врач оценивает правильность расположения глазных яблок. Также проводятся компьютерные исследования – МРТ и КТ, измерение внутриглазного давления, остроты зрения, исследование уровня гормонов.

Лечение экзофтальма

В зависимости от определения действительной причины врачи прибегают к разным схемам и методам лечения. Так, при эндокринных патологиях пациенту требуется гормональная терапия, при онкологических заболеваниях пациент должен быть тщательно обследован у онколога.

При глаукоме и некоторых глазных заболеваниях требует коррекция основного заболевания, возможно оперативное вмешательство.

Энофтальм

Энофтальм- патологическое состояние глазного яблока, заключающееся в более глубоком его положении в орбите по сравнению с нормой.

По этиологии различают приобретенный, врожденный, травматический, нетравматический энофтальм. Последний является симптомом многих местных процессов, системных или возрастных заболеваний.

Причины

Учитывая нередкую односторонность процесса, часто возникают жалобы на косметический дефект, вызываемый энофтальмом. При этом жалобы могут быть акцентированы на здоровом глазу, так как возникает ложное ощущение экзофтальма (особенно при небольшой выраженности энофтальма).

К местным процессам, приводящим к западению глазного яблока, относятся:

варикозное расширение вен орбиты,
заболевания верхнечелюстной пазухи,
синдром немого синуса.

Частой системной причиной энофтальма является синдром Горнера.

Также, к развитию данного состояния могут привести инволюционные возрастные процессы, характеризующиеся уменьшением объема жировой ткани, в том числе, ретробульбарной клетчатки.

Стоит четко дифференцировать истинный энофтальм, вызванный смещением глазного яблока внутрь орбиты, и ложный, при котором глазное яблоко уменьшено в объеме (субатрофия, микрофтальм) без его смещения по сагиттальной оси глаза.

Травмы костей черепа с нарушением целостности стенок орбиты приводят к западению глазного яблока внутрь.

Травматический энофтальм может развиваться по двум путям:

Ранний энофтальм вызывается непосредственным увеличением объема глазницы за счет нарушения целостности одной из стенок и смещением глазного яблока в сторону поврежденной стенки.
Поздний энофтальм вызывается посттравматической атрофией тканей орбиты глаза, возникает спустя некоторое время после травмы и носит прогрессирующий характер.

Синдром немого синуса – редкое заболевание в оториноларингологии, возникающее в результате хронического пониженного давления в верхнечелюстной пазухе. Развивающийся коллапс гайморовой пазухи вызывает энофтальм, являющийся начальным симптомом заболевания.

Синдром Горнера включает три симптома: птоз, миоз и энофтальм, и обусловлен поражением симпатических нервов шейного отдела позвоночника.

К поражению симпатических путей наиболее часто приводят:

опухолевый процесс в области грудной клетки или шее,
заболевание щитовидной железы,
воспалительные заболевания ЛОР органов,
демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

Симптомы

Основным симптомом энофтальма является диплопия, вызванная смещением зрительных осей.

Ограничение поля зрения вызывается сужением глазной щели за счет птоза верхнего века и поднятием нижнего века.

При травматическом энофтальме часто возникает ограничение подвижности глаза. Снижение остроты зрения вызывается повреждением зрительного нерва.

Диагностика

Диагностика энофтальма основывается на визуальном осмотре и экзофтальмометрии.

Экзофтальмометр позволяет выявить смещение глазного яблока по сагиттальной оси на 1 мм и более.

Нормальными значениями выстояния глазного яблока из орбиты является 14-19 мм, но небольшие отклонения от данной нормы не могут восприниматься как патологическое состояние ввиду индивидуальных особенностей строения черепа каждого человека.

С диагностической точки зрения важна не только величина энофтальма, но и асимметрия значений на обоих глазах. Разница в 2 мм между показателями двух глаз может считаться клинически значимой.

Оптическая или ультразвуковая биометрия позволяет определить длину глаза и исключить ложный энофтальм, вызванный короткой осью глаза или субатрофией глазного яблока.

Ультразвуковое исследование орбиты глаза позволяет визуализировать ретробульбарную клетчатку и инородные тела, проникающие в результате травмы.

После стандартного офтальмологического обследования и определения выраженности энофтальма, назначается специализированное обследование, направленное на поиск причины возникшего анатомического дефекта. Диагностика посттравматического энофтальма не вызывает затруднения - четкая причинно-следственная связь позволяет заподозрить нарушение целостности стенок орбиты при энофтальме.

Компьютерная томография орбит является золотым стандартом диагностики при энофтальме, позволяя выявить локализацию и степень нарушения целостности стенки орбиты, а также определить тактику хирургического вмешательства.

Синдром Горнера диагностируется по наличию триады симптомов (птоз, миоз и энофтальм) и подтверждается исследованием грудной клетки и шейного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография - высокоинформативные методы диагностики, с помощью которых можно подтвердить опухолевую природу при синдроме Горнера.

Лечение

Основной целью лечения энофтальма является восстановление анатомической целостности орбиты глаза и объема ретробульбарного пространства.

В случае нарушения целостности стенок орбиты проводится костно-реконструктивная операция.

Современные технологии позволяют при небольших дефектах выполнять микроинвазивные эндоскопические операции по репозиции костных отломков.

При крупных повреждениях стенок требуется пластика орбиты с использованием трансплантатов. Используются как костные трансплантаты, полученные из костей черепа, так и искусственные материалы: пористый полиэтилен, пористый полиэтилен с титановой сеткой или титановая пластина.

Для восстановления объема ретробульбарной клетчатки выполняются инъекции смеси жировых клеток, адипоцитов, получаемые из подкожно-жировой клетчатки брюшной стенки. Использование собственной ткани минимизирует риск отторжения и аллергических реакций, что более вероятно при использовании силиконовых имплантов в орбиту глаза.

Терапия энофтальма при синдроме Горнера требует, в первую очередь, лечения заболевания, вызвавшего данную патологию (опухолевый, инфекционный процесс или гормональные нарушения). Учитывая нарушение симпатической иннервации при синдроме Горнера, возможно физиотерапевтическое лечение, направленное на восстановление нервно-мышечной связи. Однако электростимуляция пораженных мышц редко дает значимый эффект. Лечение энофтальма при синдроме Горнера выполняется в сочетании с коррекцией птоза.

К симптоматическому лечению можно отнести подбор призматических очков с целью коррекции диплопии в случае, когда энофтальм не сопровождается другими симптомами и не носит прогрессирующий характер.

Энофтальм – достаточно редкое патологическое состояние в офтальмологии, и при отсутствии необходимой диагностики и адекватного лечения может привести не только к косметическому дефекту, но и к потере зрения.

Тактика лечения определяется исходя из тяжести заболевания, вызывающего энофтальм, степени выраженности и симптоматики.

При незначительном косметическом дефекте, энофтальме до 1-2 мм и отсутствии жалоб со стороны зрения, лечение не требуется.

Небольшая диплопия может быть скорректирована призматическими очками (в случае отсутствия прогрессирования процесса).

В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство, в том числе и с косметической целью.

Энофтальм

Энофтальм – это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. Клинически проявляется диплопией, скотомами, нарушением подвижности глаз, снижением остроты зрения. Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, УЗД в В-режиме, КТ, визометрии. Тактика лечения определяется этиологией. Снижение объема ретробульбарной клетчатки – показание к внедрению взвеси адипоцитов или имплантации искусственных материалов. При травматическом генезе заболевания проводится репозиция костных обломков, при воспалительном процессе осуществляется антибактериальная и кортикостероидная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Энофтальм – это заболевание в офтальмологии, характеризующееся смещением глазного яблока в задний отдел орбиты. Впервые патологию описал английский хирург В. Ленг в 1889 году, когда диагностировал смещение глазного яблока на 8 мм в посттравматическом периоде. Врожденный вариант патологии с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Зачастую эту разновидность заболевания диагностируют в раннем детском возрасте.

Энофтальм травматического происхождения чаще выявляется у мужчин средних лет. Старческая форма патологии развивается в связи с инволюционным уменьшением объема ретробульбарной клетчатки. Ее обнаруживают у пациентов старше 60 лет. Особенностей географической распространенности заболевания не отмечается.

Причины энофтальма

Различают врожденную и приобретенную формы энофтальма.

Врожденные причины. Увеличение размера сагиттальной оси от заднего полюса к вершине орбиты наблюдается при врожденной форме энофтальма, аномалиях развития костей черепа. Развитие заболевания может быть обусловлено уменьшением размера глазного яблока, вызванным микрофтальмом.
Субатрофия. К атрофическим или склеротическим изменениям мягких тканей глазницы приводит хроническое воспаление, возрастная инволюция, кровоизлияния, нарушение трофики или липодистрофия.
Травмы. Наиболее распространенная причина западения глазного яблока – перелом костных структур орбиты. Часто к этому приводит травматическое повреждение ее нижней стенки, возникающее в зоне подглазничного отверстия. Энофтальм – это один из симптомов перелома скуловой кости. В зависимости от направления смещения отломков при огнестрельных ранениях может развиваться экзо- или энофтальм. Травмы глазницы нередко сопровождаются атрофией мягких тканей, что еще больше усугубляет процесс.
Опухоли интраорбитальной локализации. При течении злокачественного процесса в полости глазницы (ретинобластома) развивается экзофтальм, который после проведения хирургического лечения и лучевой терапии может смениться энофтальмом. Данное заболевание входит в симптомокомплекс триады Клода-Бернара-Горнера, при которой также возникает опущение века и миоз. Причиной патологии является повреждение симпатических нервов шейного отдела.
Экстраорбитальные патологические процессы. Провоцирующими факторами становятся компрессия аневризмой, увеличенной щитовидной железой, лимфатическими узлами, злокачественными или доброкачественными новообразованиями.
Прочие причины. Описаны случаи развития энофтальма при тяжелом истощении организма (холера, анорексия, паранеопластический синдром), микседеме, перитоните и в периоде агонии.

Симптомы энофтальма

С клинической точки зрения различают раннюю, позднюю и мнимую формы заболевания. Зачастую энофтальм является монокулярной патологией, асимметричное расположение глазных яблок выявляется при западении глазного яблока на 1 мм и более. Ранний вариант развивается в зоне смещения костных отломков практически сразу после травмирования. Маскировать клинические проявления может только посттравматический отек ретроорбитальной клетчатки.

Возникновение поздней формы энофтальма обусловлено гипоплазией и склеротическими изменениями мягких тканей, атрофией глазодвигательных мышц. Чаще наблюдается после воспаления, кровоизлияния или поражения шейного отдела симпатического ствола. Клиника мнимого энофтальма более характерна для врожденного микрофтальма. Пациенты с энофтальмом предъявляют жалобы на двоение перед глазами, выпадение участков поля зрения. Снижение остроты зрения обусловлено повреждением зрительного нерва или сетчатки при травме.

Если энофтальм входит в симптомокомплекс Клода-Бернара-Горнера, пациенты предъявляют жалобы на сопутствующее опущение верхнего века с небольшим поднятием нижнего, что приводит к сужению глазной щели. Сопутствующие симптомы – нарушение потоотделения, инъекция сосудов конъюнктивы и гиперемия кожи лица на стороне поражения. Также нарушается реакция зрачка на свет вследствие сужения зрачка. Реже энофтальм является офтальмологическим проявлением синдрома Парри-Ромберга.

Осложнения

В большинстве случаев энофтальм сопровождается нарушением трофики глазодвигательных мышц, что при прогрессировании заболевания приводит к их атрофии. При этом больные отмечают ограничение подвижности глаз, постоянное сужение зрачка. В зависимости от локализации патологического процесса при травме возможно развитие страбизма. Также энофтальм – это косметический дефект, при котором на фоне глубоко посаженых глаз формируются специфические складки на верхних веках, обусловленные втяжением орбитально-пальпебральной борозды.

Диагностика

Диагностика энофтальма основывается на результатах наружного осмотра, пальпации, экзофтальмометрии, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме.

Наружный осмотр. Выявляет смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, углубление кожной складки над верхним веком. Пальпаторно при травматическом происхождении энофтальма определяется подкожная эмфизема и повышенная болезненность. Метод экзофтальмометрии позволяет диагностировать выстояние или западение глазного яблока не менее чем на 1 мм. Данное обследование проводится пациентам с подозрением на энофтальм с целью установления диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Рентгенография орбит. Показана всем больным энофтальмом на этапе ранней диагностики, методика позволяет визуализировать линии перелома и участки смещения костных обломков. КТ орбиты проводится для установления этиологии заболевания и оценки объема поражения. В аксиальной проекции выявляется смещение глазного яблока в задние отделы орбиты, костные обломки, участки кровоизлияния и атрофии мышечной ткани и ретробульбарной клетчатки. Оба метода дают информацию о рентгеноконтрастных повреждающих агентах (металлические детали, пули).
Сонография. Если при энофтальме не удается определить точную локализацию триггера, необходимо провести УЗД в В-режиме, которая позволяет обнаружить инородные тела из дерева или стекла.
Оценка зрительной функции. Методом визометрии оценивается степень снижения остроты зрения.

Лечение энофтальма

Консервативная терапия

Тактика лечения энофтальма зависит от этиологии заболевания. Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов.

Для устранения болевого синдрома рекомендован пероральный прием ненаркотических анальгетиков. Ликвидировать отек можно при помощи инстилляции гипертонических солевых растворов. Воспалительные процессы глазного яблока или ретробульбарной клетчатки являются показанием к назначению антибактериальных средств широкого спектра действия и проведению дезинтоксикационной терапии.

Хирургическое лечение

В случае развития патологии из-за уменьшения объема клетчатки ретробульбарного пространства рекомендовано выполнить инъекцию взвеси адипоцитов после их предварительной аспирации из подкожной жировой клетчатки в области передней брюшной стенки пациента. Данная процедура позволяет провести репозицию глазного яблока без развития аллергии и реакции отторжения. Хирургическим путем при энофтальме можно внедрить в ретробульбарное пространство имплантаты из твердого силикона, титана или полимерные соединения.

Энофтальм травматического происхождения при западении более 2 мм является показанием к репозиции костных обломков. Оперативное вмешательство проводится путем субцилиарного, трансконьюнктивального или трансантрального доступа. При минимальных проявлениях повреждения дна глазницы выполняется малоинвазивная операция с использованием эндоскопической техники.

Прогноз и профилактика

Специфическая профилактика энофтальма отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве (ношение защитных очков и каски), своевременной диагностике и лечению воспалительных процессов в полости орбиты. Частые воспаления ретробульбарной клетчатки или глазного яблока помимо специфического лечения требуют коррекции рациона с включением богатой витаминами и микроэлементами пищи, нормализации режима сна и отдыха. При подозрении на энофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога с обязательным проведением экзофтальмометрии, визометрии. Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный, однако, в запущенных случаях возможная полная утрата зрения.

Классификация и лечение экзофтальма

Односторонний экзофтальм. Экзофтальмом или пучеглазием называют болезнь, характеризующаяся патологическим смещением глазного органа вперёд. Из-за того, что заболевание зависит и от других органов организма человека, в одиночку ни один врач-офтальмолог не сможет выяснить причину. Для её выяснения необходимо вмешательство других врачей.

Экзофтальм

Глаз человека при такой патологии выпячивался вперёд, но при этом продольный размер никак не менялся. При этом патология может распространяться как на один глаз, так и на оба.

Обычно болезнь объясняется тем, что мягкие ткани орбитальной части глаза увеличиваются из-за каких-либо проблем бывших с рождения или приобретённых. Из приобретённых патологий выделяют расстройства иммунной и эндокринной систем или посттравматические заболевания.

Никто не сможет ответить на вопрос: лечиться экзофтальм или нет? Это напрямую зависит от причины болезни. То есть если пучеглазие развилось из-за каких-либо изменений в форме черепа, то без оперативного вмешательства экзофтальм не лечится.

Заболевание делиться по принципу распространения, то есть заболевание может поражать два глаза сразу, а может и по одному, в таком случае оно называется односторонним, развивающийся.

При поражении болезнью обоих глаз причиной чаще всего является патология щитовидной железы, а если заболевания поразило лишь один глаз, то причина заключается в проблемах с глазными органами, передающимися по наследству.

С появлением опухоли глаз может сместиться и в другую сторону, если же глазной орган не смещается, то возникает осевая форма патологии.

В другой статье мы рассказывали о раке глаза.

Болезнь делится на два типа из-за причины её возникновения:

Последняя форма исходит от врождённых патологий. Среди которых патологии черепной коробки и асимметричность глазниц. В таком случае увеличение глазных органов является защитной реакцией организма от патологий. При мнимом экзофтальме человек страдает миопией из-за того, что в таком положении изображение появляется перед сетчаткой глаза, а это портит зрение.

Истинная форма патологии проявляется из-за повреждений глазного органа или орбитальной части глаза. Из-за дефектов образуется воспаление, которое позже и приводит к появлению опухоли. Редко экзофтальм поражает человека при нарушениях в работе эндокринной системы. В основном истинное пучеглазие не несёт ничего плохого для человека, поражённого им.

Также патология делиться по форме течения заболевания:

образующаяся у новорожденных.

У каждой формы есть свои отличия.

Причиной такой формы заболевания является тиреотоксикоз, который появляется при проблемах со щитовидкой. Такая патология является временной, и мягкие ткани во время её течения никак не меняются. Чаще всего этой форме подвержены женщины. Стандартный экзофтальм образуется на обоих глазах, но может поразить и лишь один из них. Он характеризуется не только выпучиванием глазных яблок вперёд, но и дрожью конечностей и даже тахикардией. В то время как тиреотоксическая форма не чревата нарушением двигательной способности глаз.

Эта форма заболевания проявляется неожиданно, чаще всего после удаления щитовидки, когда иммунная и эндокринная системы очень слабы. Из-за перенасыщения тиреотропного гормона гипофизом мышцы глазного органа начинают отекать. В течение болезни ВГД становится выше нормы, вследствие чего изменяется форма роговицы, а чёткость видения падает. Если вовремя не обратиться к врачу за назначением курса лечения, отёк может перерасти в язву роговицы.

При пульсирующей форме патологии кроме выпячивания глаз они начинают пульсировать вместе с сердцем. Это хорошо различимо при закрытых глазах. Это происходит вследствие увеличения глазной вены, располагающейся сверху, ведь именно по ней идёт артериальная кровь от сердца. Эта вена становиться больше после каких-либо повреждений лица или глаза.

Какие-либо изменения капилляров, вен или артерий, могут повлечь за собой изменение размеров глазного яблока, вследствие чего болезнь делится на настоящую и ложную. Первый вид характерен при разрыве сонной артерии. Вторая же форма характерна при образовании опухолей мозга, образовании тромбов или аневризмов сосудов.

Причины

Ухудшение зрения при пучеглазии является не причиной, а следствием заболевания. Основная причина – изменения мягких тканей глазницы, которые вследствие своего увеличения выталкивают глазное яблоко наружу. Обычно это происходит из-за проблем с иммунитетом. В таком случае патология перекидывается и на жировую ткань глаза, которая вследствие поражения болезнью начинает отекать. Позже отёчность распространяется и на мышцы, позволяющие глазам двигаться, и оба глаза поле этого одинаково сильно выпячиваются. При поражении глазных органов тиреотоксическим экзофтальмом эндокринная система перестаёт нормально функционировать из-за того, что её переполняет гормон гипофиза, что приводит к диффузному зобу.

Помимо патологий систем организма существует ещё ряд причин поражения органа зрения пучеглазием. Все они делятся на общие и местные. К первым относят:

патологии, связанные с кровью;

патологии строения черепа.

Среди локальных причин выделяют:

воспалительные процессы различных структур глазного органа;

расширение сосудов глаза;

нарушение функции мышцы, окольцовывающей хрусталик;

дефекты и деформации глазного яблока, приведшие к кровоизлиянию;

При пучеглазии возможно защемление нерва, вследствие чего последний отекает. Отёк мешает поступлению информации в мозг. То есть при отсутствии лечения человек теряет зрение. Отдельно выделяют пучеглазие одного глазного яблока, такое происходит из-за наследственных болезней.

Симптомы

Помимо того, что глазной орган при поражении заболеванием сильно выпучивается, патология обладает ещё рядом отличительных . Среди которых есть такие, как:

Отёк носовых пазух, слизистой оболочки, мягких тканей глазницы при болезнях, сопровождаемых воспалением.

Не способность полностью закрыть глаза из-за увеличения глазного органа, вследствие чего роговица перестаёт полностью увлажняться и остаётся беззащитной.

После того как глаз остался без защиты, он становится сильно уязвим для инфекционных заболеваний, слизистые части глаза воспаляются, формируется конъюнктивит.

Развивается дальнозоркость. Происходит это из-за того, что глазное яблоко, вследствие увеличения в размерах глаза, начинает сдавливаться, то есть изменяется форма глазного яблока.

Повышается слезливость из-за того, что развивающееся пучеглазие улучшает работу слёзных желёз.

Иногда у больного развивается светобоязнь, то есть человек становится чувствительней к свету.

Из-за воспалительных процессов при протекании болезни появляется режущая боль.

При пульсирующей форме заболевания на одном глазу пульсация усиливается.

При отсутствии лечения и осложнении патологии картинка начинает двоиться, также может развиться косоглазие.

При отсутствии своевременного лечения глаз, оставшийся без защиты начинает терять свои функции, и может полностью перестать видеть.

Диагноз

Для правильной постановки диагноза специалисту нужно знать историю болезни, оценить симптомы. Первым делом нужно определить, насколько сильно выпучены глазные органы, для этой цели используется экзофтальмометр. Если диагностирование показало, что человек болен пучеглазием, то следующим шагом врач определяет причину появления патологии. Для правильной установки причины пациента должны осмотреть: онколог, эндокринолог, лор и невропатолог. Для полной диагностики, чтобы удостовериться в правильной постановке диагноза больному назначается томография, проводимая с помощью компьютера, а также рентген орбитальной части глазного органа.

Лечение

Для назначения правильного курса лечения отталкиваются от причины поражения экзофтальмом. При отёчной форме болезни назначают медикаменты, помогающие при воспалении. Тиреотоксикозный экзофтальм лечится путём устранения отёка жировой ткани и нормализации гормонов. При лечении формы стоит чётко следовать наставлениям специалиста во избежание осложнений. При отсутствии причин назначаются стероидные гормоны и противогистаминные лекарства.

Читайте также: