Травмы локтевого сустава

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 30.12.2024

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка локтевой кости в результате травматического воздействия.
Проявляется отеком, болезненностью, гематомой и ограничением движений.

Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ или МРТ.

Лечение переломов без смещения консервативное.

При переломах со смещением требуется операция – чрезкостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко.

В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка, что вызвано силой трёгхлавой мышцы плеча .

прямой:
- падение на локоть в положении его сгибания
- проникающие повреждения локтевого сустава
- падение на предплечье (локтевой отросток вдавливается в дистальный отдел плечевой кости путем чрезмерного разгибания локтя на вытянутой руке)
- резкое сжатие трицепса отрывает локтевой отросток.
- стресс-перелом встречается реже и наблюдается преимущественно у спортсменов по метанию (например, в бейсболе) с постепенным появлением боли, усиливающейся при повторяющихся бросательных движениях
В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные.
- тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый);
- тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены;
- тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.
Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Жалобы на резкую боль в области локтевого отростка и придерживание полусогнутой больной руки здоровой во избежание случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отёчен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ или МРТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лангетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают противовоспалительные препараты. После спадания отека (через 7-10 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения – продолжается консервативное лечение.

Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Возможно применение тепловых процедур, магнитотерапии, массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях стационара. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться остеосинтез винтами, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей по Веберу, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка с анкерной рефиксацией сухожилья трицепса плеча.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава.

При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом или аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лангету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Переломы локтевого отростка

Анатомия перелома локтевого отростка
Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.
Симптомы при переломе локтевого отростка
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:
• Деформация и отечность локтевого сустава;
• Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
• Гемартроз (Кровоизлияние в сустав);
• Боль при пальпации отростка;
• При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без
В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.
Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.
Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия

Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе – это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией). Операцию выполняют сразу после поступления пациента. Это ускорит реабилитацию и позволит сохранить полный объем движений в локтевом суставе. Локтевой сустав очень капризный в плане реабилитации. Если иммобилизация продолжается 4 недели и более, то практически во всех случаях у взрослых пациентов развивается контрактура.то есть движения ограничены на всю жизнь. Если перелом локтевого отростка произошел одним фрагментом, то возможна классическая операция, одна из самых простых и надежных методик - остеосинтез локтевого отростка по Веберу. Выполняется она при помощи двух титановых спиц и титановой проволоки.

До операции:

После операции:

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:
• Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
• Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:
• Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
• Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
• Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
-Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).
В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Реабилитация после перелома локтевого отростка
Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:
1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).
2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).
От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.
Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

Травмы (переломы) локтевого сустава

Локтевой сустав представляет собой уникальное соединение трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Это сложный комбинированный сустав, в состав которого входят три простых сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой. Все они объединены одной общей капсулой и суставной сумкой (полостью). Внутри суставной сумки постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, которая служит смазкой для трущихся суставных поверхностей и питанием для анатомических частей. Концы костей покрывает слой надкостницы, который помогает защищать и обновлять костные ткани, а также способствует поступлению питательных веществ из синовиальной жидкости. Все суставные поверхности покрыты суставным хрящом. Локтевой сустав надежно укреплен связками и защищен хорошим мышечным каркасом. Данные особенности позволяют совершать четыре вида движений: разгибание и сгибание, супинацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вверх) и пронацию (вращение предплечья в локтевом суставе, при котором возможно повернуть кисть руки ладонью вниз). Стоит отметить, что конец локтевой кости сверху имеет локтевой отросток, напоминающий по форме крючок. К нему прикрепляется трехглавая мышца плеча. Перелом этого отростка – довольно часто встречающаяся травма.

Виды повреждений

Для локтевого сустава характерны следующие категории заболеваний:
- Травматические
  - Ушибы. Чаще всего встречаются ушибы локтевого отростка, околосуставных тканей, мыщелков плеча и локтевого нерва
  - Растяжения связочного аппарата
  - Вывихи. Различают: изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости; вывихи предплечья кзади, кпереди, кнутри, кнаружи; дивергирующие вывихи с разрывом проксимального сочленения и расхождением костей предплечья в стороны
  - Переломы костей локтевого сустава по характеру повреждения можно разделить на:
    - внутрисуставные;
    - околосуставные;
    - закрытые;
    - открытые;
    - без смещения;
    - со смещением отломков (смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка)
    - Эпикондилит («локоть теннисиста») – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое поражает сухожилия в зоне локтевого сустава вследствие хронических перегрузок мышц предплечья.
    - Стилоидит – дистрофично-воспалительный процесс в том месте, где сухожилие крепится к отростку локтевой кости.
    - Бурсит – воспаление суставной сумки, которая находится на задней поверхности локтя
    - Неврит – недомогания, возникающие в результате защемления нервных окончаний
    - Локтевой тендинит– воспаление в области сухожилий локтевого конца трехглавой мышцы
    - Артрит - острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе
    - Остеоартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание хряща и костной ткани сустава.
    Симптоматика боли
    
    Основной симптом заболеваний локтя – это боль.
    
    Для травматической группы повреждений свойственны такие признаки:
    - Пронзительная боль в момент получения травмы
    - Отечность и гематома в области локтевого сустава
    - Деформация локтя
    - Ограничения в движениях рукой, частичная или полная потеря функции конечности
    - Или патологическая подвижность и возможность нетипичных для локтя движений
    - Онемение или покалывание в районе предплечья, запястья, кисти руки
    - Скрип или щелчок при движении локтем
    - Любое изменение цвета кожа в области повреждения
    - Ощутимое выступание отломков кости под поверхностью кожи
    При любом из указанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью в отделение травматологии.
    
    К какому врачу обращаться
    
    Для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обратиться за помощью к следующим специалистам:
    
    Диагностика
    
    Диагностические мероприятия включают в себя:
    - Осмотр врача (пальпация области локтевого сустава)
    - Сбор анамнеза заболевания
    - Клинический и биохимический анализы крови
    - Общий анализ мочи
    - УЗИ суставов локтя
    Варианты лечения
    
    Лечение во многом зависит от вида и характера перелома в локтевом суставе. При переломах без смещения (например, локтевого отростка) можно обойтись консервативным лечением путем наложения фиксирующей гипсовой повязки на несколько недель. Если произошло смещение сустава, то решается вопрос об оперативном вмешательстве. Для этого осуществляют репозицию отломков (закрытую или открытую). При открытых сопоставлениях обязательна хирургическая фиксация отломков, эта операция называется остеосинтез. Остеосинтез – это соединение отломков костей с помощью специальных фиксирующих средств (костных трансплантатов или металлоконструкций). Если переломы суставной части плечевой кости имеют раздробленный характер, то возможно замещение локтевого сустава протезом. Для восстановления функции локтевого сустава при деформирующих артрозах, а так же при врожденных и приобретенных деформациях и контрактурах другой этиологии в настоящее время проводят остеотомию. Остеотомия – это хирургическая операция, которая помогает устранить деформацию локтевого сустава или улучшить функцию опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома с дальнейшей фиксацией для придания функционально выгодного положения. После любого хирургического вмешательства пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, составленные лечащим врачом индивидуально для каждого.
    
    Последствия травм локтя
    
    Последствия травм локтя бывают довольно серьезными. Самым частым осложнением является контрактура – нарушение двигательной активности. Подвижность суставов нарушается в результате рубцовых и фибровых образований в области сухожилий.
    
    Еще одним последствием может быть суставная нестабильность. Подобная проблема имеет место при повреждении связок, вывихе головки лучевой кости и предплечья. Аналогичное осложнение развивается, если воспаляется дистальная область сухожилия двуглавой мышцы.
    
    Опытные врачи, работающие в клинике, быстро диагностируют осложнения. Медицинский центр располагает собственной диагностической базой. Все обследования – КТ локтевого сустава, МРТ локтя, УЗИ можно пройти в стенах клиники, получить квалифицированную врачебную консультацию, своевременно начать лечение, которое обязательно даст результат.
    
    К самым распространенным травмам локтя относят
    
    - ушибы;
    - растяжения;
    - переломы;
    - вывихи.
    
    Ушибы являются следствием ударов и падений. Растяжения имеют место при частичном либо полном нарушении целостности волокон связки. Вывихи классифицируют на изолированные и пронационные. Переломы бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без.
    
    Симптомы и признаки
    
    Основными признаками травмы локтя являются:
    
    - Пронзительная боль, возникающая в момент повреждения.
    - Онемение и покалывание в области кисти и предплечья.
    - Отек в зоне пораженного сустава.
    
    При отсутствии лечения дискомфорт в области локтя может стать хроническим. При скоплении крови в большом количестве появляется гематома. Боль может усиливаться при совершении движений конечностью, поднятии и опускании руки. Некоторым людям больно шевелить запястьем и пальцами. Они лишаются возможность полноценного сгибания и разгибания локтя.
    
    Онемение и покалывание вызывают повреждения кровеносных сосудов и нервов. В ряде случаев подвижность травмированной руки может иметь патологическую форму. В локте присутствуют нехарактерные движения, рука неестественно выгибается.
    
    Какой врач лечит
    
    Лечением травм локтя занимается травматолог. Если последствия удара или падения продолжительное время не проходят или возникли осложнения, необходимо проконсультироваться у врачей узкой специализации: записаться на прием к ревматологу или ортопеду. Обязательно необходима томография - КТ или МРТ.
    
    Методы лечения
    
    Терапия при травмах локтевого сустава выполняется одновременно в нескольких направлениях. Для снятия боли и отеков пациенту прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Хорошо помогают в таких случаях местные компрессы.
    
    Если таблетки оказываются неэффективными, назначают уколы.
    
    Одновременно с медикаментозным лечением выполняют иммобилизацию поврежденной руки – фиксируют конечность при помощи ортеза или накладывают гипс. После того, как кости срастутся и травмированный сустав восстановится, проводится реабилитация, включающая физиотерапию и лечебные массажи, физкультуру со специальными упражнениями, улучшающую подвижность, восстанавливающую амплитуду движений.
    
    Результаты
    
    Результаты лечения во многом зависят от ранней диагностики, характера травмы и выбранного способа терапии. Чем раньше будет начат курс, тем больше шансов избежать негативных последствий.
    
    Пациент должен соблюдать все врачебные предписания, в этом случае можно рассчитывать на полное восстановление подвижности локтя после перенесенной травмы.
    
    Реабилитация и восстановление образа жизни
    
    В период реабилитации после травм локтя нужно выполнять физиотерапевтические процедуры, делать разминку в преддверии интенсивной физической нагрузки. По мере надобности пользоваться специальными мазями, фиксирующими бандажами и повязками при тренировках.
    
    Незначительные ушибы проходят за пару недель. На восстановление после сложной травмы требуется гораздо больше времени – от полугода и более.
    
    Сроки реабилитации во многом зависят от возраста пациента. В молодом возрасте процессы восстановления идут быстрее. Пожилым людям нужно больше времени.
    
    Образ жизни при травмах локтя
    
    При травмированном локте необходимо соблюдать осторожность при движении, особенно, если на улице гололед и велик риск падения.
    
    В рацион необходимо включать продукты, богатые кальцием и фосфором, пить витаминные комплексы, обогащенные микроэлементами, повышающими прочность костей, улучшающие состояние суставов.
    
    Последствия травмы локтя в редких случаях заканчиваются инвалидностью, но людям, профессионально занимающимся спортом, приходится закончить карьеру. Остальные вынуждены страдать из-за ограничения подвижности локтевого сустава, что существенно снижает качество жизни.
    
    Травмы и заболевания локтевого сустава
    
    К сожалению, при травмах локтевого сустава контрактуры («спайки», ограничивающие подвижность сустава) образуются гораздо быстрее, чем при травмах любых других суставов. Впоследствии избавиться от этих контрактур очень тяжело. Поэтому пациентам, перенесшим травму локтя, ранняя реабилитация и разработка локтевого сустава не просто рекомендованы, но и необходимы. Своевременная реабилитация помогает избежать развития всевозможных осложнений и свести к минимуму неприятные последствия травм.
    
    Компания ORMED основываясь на многолетних исследованиях разработала Артромот E2 – аппараты для непрерывной пассивной разработки локтевого сустава. Они применяются для раннего и безболезненного восстановления подвижности локтевого сустава, а также для предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией (неподвижностью).
    
    Область применения Артромот E2:
    - Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава;
    - Стабильный остеосинтез;
    - Полное эндопротезирование локтевого сустава;
    - Артроскопия;
    - Артротомия;
    - Оперативное восстановление сухожилий бицепса;
    - Операции на мягких тканях в области локтевого сустава;
    - Ушибы локтевого сустава;
    - Мышечные разрывы в области локтя;
    - Контрактуры различного происхождения (ограничение подвижности в суставе).
    С подробной информацией об аппаратах, а так же инструкциями по их применению можно ознакомится в разделе Аппараты Артромот.
    
    Переломы в области локтя
    
    Самый распространенный перелом в области локтевого сустава — это внутрисуставной перелом локтевой кости. Лечат все эти травмы так же, как и любые другие переломы: либо консервативно (наложение гипса), либо оперативно (эндопротезирование или остеосинтез).
    
    Вывихи локтевого сустава
    
    Чаще всего пациентам приходится сталкиваться с вывихом предплечья. В зависимости от того, насколько сильный этот вывих, травматологи могут назначать как консервативное лечение (закрытое вправление сустава), так и операцию. Хирургическое вмешательство также назначается после повторных вывихов, когда пациенту необходимо вернуть устойчивость сустава.
    
    Другие заболевания локтевого сустава
    
    Эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») — острое или хроническое воспаление сухожилий в области локтевого сустава. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 35 лет, Заболевание необходимо лечить, пока оно не перешло из острой стадии в хроническую. Пациенту назначают консервативное лечение, включающее иммобилизацию локтевого сустава, физиотерапию, а также прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
    
    Среди других заболеваний локтевого сустава можно выделить деформирующий артроз, который обычно является последствием травмы. Это заболевание имеет хроническое течение, и очень часто избавить пациента от боли может только эндопротезирование — операция, при которой сустав полностью заменяется металлической конструкцией.
    
    Читайте также: