Удаление глубоко вонзившегося рыболовного крючка - Травмы; отравления

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.11.2024

Рыболовные крючки могут проникать глубоко в подкожный или фасциальный слои кожи.

Глубоко расположенный рыболовный крючок - такой, который вошёл в ткани до уровня своего изгиба или вместе со своим изгибом, в таком случае колючее острие направлено параллельно или даже в сторону поверхности кожи и поэтому он не может быть удален напрямую. У неглубоко расположенных рыболовных крючков другая техника удаления.

Показания

  • Глубоко вошедший в кожу рыболовный крючок

Удаление рыболовного крючка в глазном яблоке должен проводить специалист.

Противопоказания

  • Нет

Осложнения

  • Инфекция

  • Образование хронической гранулемы

Оборудование

  • Раствор для промывания, такой как повидон-йод или хлоргексидин

  • иглы 21-го и 25-го калибра

  • Шприц 10 мл

  • Местный анестетик, такой как 1% лидокаин

  • лезвие для скальпеля №11

  • Прочные зажимы или щипцы

  • Прочные кусачки (например, диагональные)

  • Маленький нестерильный лист бумаги или пластиковый стаканчик

  • Нестерильные перчатки

Сопутствующая анатомия

  • В редких случаях крючки застревают в важных структурах или рядом с ними (например, нервы, сосуды, сухожилия), что необходимо учитывать при удалении.

Положение пациента при проведении процедуры

  • Комфортное для пациента, с хорошим освещением, беспрепятственным доступом к рыболовному крючку и твердой поверхностью, для поддержки пострадавшей части тела

Пошаговое описание методики

  • Очистите участок, включая выступающую часть крючка, раствором повидон-йода или хлоргексидина.

  • Определите расположение острия крючка.

  • Убедитесь, что между острием и поверхностью кожи нет сосудисто-нервных структур или сухожилий.

  • Введите местный анестетик в область, расположенную выше и вокруг очага.

  • Захватите длину крючка плоскогубцами или щипцами и продвиньте острие через поверхность анестезированной кожи.

  • Накройте острие чашкой, чтобы поймать, когда оно отскочит, и отрежьте острие и его зубец прочными кусачками (1 ).

  • Удалите оставшийся крючок без жала из кожи.

  • Промойте участок с мылом и водой или антибактериальным очищающим средством мягкого воздействия, таким как хлоргексидин. Перевяжите рану.

  • Назначьте вакцину, содержащую столбнячный анатоксин (например, Td, Tdap) в зависимости от истории вакцинации пациента (см. таблицу Профилактика столбняка при обычном лечении раны

    ). Частично иммунизированные пациенты должны также получить иммуноглобулин против столбняка 250 ед внутримышечно.

Курс реабилитации

  • Поддерживайте рану чистой и сухой и через 48 часов снимите повязку.

  • При ранах стопы следует приподнять конечность и ограничить вставание на 1–2 дня.

  • Проведите повторный осмотр на предмет выявления усиления боли, покраснения, отека или других признаков инфицирования.

  • Антибиотики обычно не используются, если у пациента нет иммунодефицита.

Нет данных, подтверждающих эффективность рутинного применения антибиотиков, за исключением пациентов с нарушенной иммунной реакцией. Если антибиотик все таки назначается, следует использовать цефалоспорины первого поколения или пенициллиназо-резистентный пенициллин, или для пациентов с противопоказаниями к пенициллинам и цефалоспоринам, клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол или тетрациклин.

Предупреждения и распространенные ошибки

  • В редких случаях крючок может задевать важный орган или участок под ним и этот метод извлечения может нанести значительный вред; необходимо провести открытое исследование.

  • Как и при всех колотых ранах, существует значительный риск инфекции.

  • Невозможность закрыть острие крючка во время его обрезки позволит ему отлететь на высокой скорости, повышая риск получения травмы.

Советы и рекомендации

  • Рыболовные крючки изготовлены из очень прочной стали; небольшие кусачки и ножницы для разрезания повязок часто не подходят для их откусывания.

  • Если другие методы не увенчались успехом, может быть необходимо сделать эллиптический разрез вокруг места, куда вошел крючок.

  • Перед удалением рыболовного крючка, находящегося в подногтевых тканях, проведите блокадную анестезию пальца. В некоторых случаях для высвобождения крючка требуется удаление ногтя или его части.

Справочные материалы

Ahmad Khan H, Kamal Y, Lone AU: Fish hook injury: Removal by "push through and cut off" technique: A case report and brief literature review. Trauma Mon 19(2):e17728, 2014. doi: 10.5812/traumamon.17728

Вид