Уретрография при стриктуре уретры

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Стриктура уретры – стойкое сужение мочеиспускательного канала, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Основная масса больных со стриктурами уретры – мужчины, женщины составляют не более 1 %. C современных позиций термин «стриктура» применим лишь к передней уретре, которая включает наружное отверстие, ладьевидную ямку, пенильную и бульбозную части.

Почему эта болезнь возникает?

В этиологии стриктур передней уретры ведущую роль играет ятрогенный фактор (травматичные и длительные катетеризации, инстилляции, бужирование, проведение по уретре инструментов в ходе эндоскопических вмешательств на нижних и верхних мочевых путях).

Реже выявляются другие причины, такие как:

тупая травма промежности («люковая травма»);

проникающие ранения (огнестрельные, колото-резаные);

сексуальные эксцессы (перелом полового члена, введение инородных тел в уретру);

инфекционно-воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и головки полового члена.

Совершенно иной механизм повреждения задней уретры, которая состоит из шейки мочевого пузыря, простатической и мембранозной частей. Травма этих отделов наиболее часто связана с такими операциями, как чреспузырная аденомэктомия, ТУР предстательной железы (ПЖ), радикальная простатэктомия и радикальная цистэктомия.

Наиболее тяжелыми являются повреждения задней уретры, ассоциированные с переломом костей таза, именуемые в иностранной литературе специальным термином – PFUDD (Pelvic Fracture Urethral Distraction Defect).

Частота стриктур уретры напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества. В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур уретры существенно ниже, чем в развивающихся. Однако в развитых странах встречается больше стриктур после эндоскопических операций на мочевых путях и радикальной простатэктомии.

Какие симптомы могут беспокоить пациента?

Симптоматика при стриктурах уретры отличается от других обструктивных поражений. Первый и наиболее частый симптом – это слабая струя мочи. Присоединение и распространение восходящей инфекции приводит к развитию простатита, эпидидимита, цистита и пиелонефрита.

Необходимо отметить, что болезнь часто манифестирует через длительное время после нанесения уретральной травмы. Так, однажды мы наблюдали пациента с острой задержкой мочеиспускания, обусловленной стриктурой бульбозной уретры. При сборе анамнеза выяснилось, что 15 лет назад была тупая травма промежности, и в течение этого периода ухудшение мочеиспускания происходило настолько медленно, что больной к врачу не обращался.

Какие методы диагностики необходимо использовать?

Изучая жалобы и анамнез пациента, можно заподозрить стриктуру уретры. Использование урофлоуметрии (измерение скорости потока мочи), ретроградной уретрографии и, при необходимости, уретроцистоскопии подтверждают диагноз.

Какие методы лечения существуют?

Лечение стриктур уретры условно подразделяют на консервативное и оперативное. В основе так называемого консервативного лечения лежит бужирование суженной части мочеиспускательного канала. В настоящее время бужирование редко применяется как самостоятельный способ лечения стриктур уретры, однако бывает незаменимым у больных, которым по какой-либо причине нельзя выполнить операцию. Необходимыми условиями для бужирования являются соблюдение стерильности и малотравматичность при проведении бужей. Наличие уретрального кровотечения после бужирования говорит о разрывах стенки мочеиспускательного канала, что может привести к осложнениям и усугубить течение основного заболевания.

Врачи отделения:

Добрый день. Сегодня был на приёме у уролога Дмитрия Лебедева. До этого был у двух урологов в других клиниках, осталось много вопросов. Здесь все по делу, назначили необходимые обследования, проблема снята. Шел по рекомендации, теперь сам советую. Спасибо врачу.

Добрый день.
Хочется выразить огромную благодарность врачу-урологу Дмитрию Геннадьевич Лебедеву.
Благодаря его профессиональным навыкам нам удалось выявить онкологию яичка на ранней стадии. Удалось в кратчайшие сроки пройти от первичного приёма до обследования на возможные метастазы и обращения за оперативным лечением в ГКОД. На данный момент проведена операция и поставлен предварительный диагноз «семинома яичка T1NoMoSo I ст.».
Хочется отметить как уверенность и скорость в диагностике такого редкого заболевания, так и чисто человеческую поддержку и рекомендации по дальнейшим действиям для незамедлительного лечения этого опасного заболевания

Хочу выразить огромную благодарность врачу урологу Агеносову Михаилу Петровичу.
Блистательно провел операцию и лечение рака мочевого пузыря.
Благодаря его профессионализму и бережному подходу, я смог прожить достойно эти тяжелые моменты моей жизни . Так же хочу поблагодарить коллектив врачей и медсестер клиники.
Рак мы победили !

Вопросы наших посетителей

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Уретрография при стриктуре уретры

Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Одним из осложнений лечения рака простаты (а также оперативного лечения аденомы простаты) является структура уретры – сужение, а порой и полное заращение просвета мочеиспускательного канала в месте, где проводилась хирургическая манипуляция. При операции радикальной простатэктомии, когда удаляется полностью вся простата, вместе с ней удаляется и простатический отдел мочеиспускательного канала. Далее, в послеоперационном периоде в уретре остается на определенное время катетер. В том месте, где до операции был простатический отдел уретры, вокруг катетера начинает «обрастать» новая стенка простатического отдела уретры.

В самом начале возникновения отмечается некоторая болезненность при мочеиспускании, затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря.

Стриктура уретры – грозное урологическое заболевание, результатом которого может стать инвалидизация и иногда гибель больного.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

Заметное ослабление струи мочи;
Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
Болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании;
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания;
Необходимость напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
Разбрызгивание струи мочи;
Наличие примесей крови в моче;
Боли внизу живота;
Выделения из мочеиспускательного канала.

Структура уретры развивается вследствие двух причин:
1. Травма мочеиспускательного канала;
2. Инфекция.

Диагностика, лечение и профилактика стриктуры уретры

Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:

Контрастная уретрография. Бывает как восходящая, так и нисходящая. Нисходящая уретрография заключается в том, что больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Методика восходящей уретрографии заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и проводится снимок.
Уретроскопия – эндоскопический метод диагностики уретры. Для проведения применяется специальная техника – цистоскоп или уретроскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры уретры.

Заболевание лечится методом расширения мочеиспускательного канала. Расширение может быть выполнено с помощью эндоскопического оборудования. Основным и высоко результативным методом лечения стриктуры уретры является открытая уретропластика.

В качестве профилактики обычно рекомендуется частое питье, так как оно способствует более частому мочеиспусканию, которое предупреждает формирование сращения просвета уретры. Немаловажную роль играет профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта.

Хирургия мочеиспускательного канала (стриктуры уретры)

Стриктурами уретры называют любые патологические сужения мочеиспускательного канала. Уретра у мужчин состоит из 5 отделов: простатический, мембранозный, бульбозный, пенильный отдел и меатус (наружное отверстие мочеиспускание). Соответственно, поражение может быть в любом из этих отделов. У женщин уретра короткая и на отделы не разделяется. Стриктуры уретры у мужчин встречаются чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Причины развития стриктур уретры

Врожденные дефекты мочеиспускательного канала
Травмы промежности и половых органов
Последствия перенесённого уретрита
Последствия переломов костей таза
Осложнения после лучевой терапии
Последствия родов и родовых травм
Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами (последствия т.н. самолечения), а также повреждения уретры в следствии катетеризации или бужирования.

Симптомы стриктура уретры

Основным клиническим проявлением является ухудшение мочеиспускания в виде слабой струи мочи, снижения объема мочеиспускания, болей при мочеиспускании, появление чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. Зачастую у таких больных имеется пауза между расслаблением мышц и непосредственно «началом» мочеиспускания, иногда необходимо напрягать мышцы живота. Увеличивается остаточный объем мочи, может появляться примесь крови в моче и сперме, снижение половой активности.

Все эти симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания и возникают осложнения в виде задержки мочи, переполнения мочевого пузыря и нарушения функции почек.

Диагностика стриктуры уретры

Первым этапом проводится общий осмотр и сбор жалоб. Из дополнительных методов применяют урофлоуметрию ( неинвазивный метод исследования уродинамики, с регистрацией объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), уретрографию (рентген-контрастное исследование), уретроцистоскопию (осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, вводимым через мочеиспускательный канал), УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Также необходимо исключить наличие инфекций, передаваемых половым путём.

Методы лечения стриктур уретры, используемые в клинической практике

Консервативное лечение в данном случае неэффективно. В зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухудшения качества жизни, применяют разные методы. В некоторых случаях применяют миниинвазивную хирургию - внутреннюю уретеротомию при помощи инструмента, вводимого через уретру.

Единственным радикальным методом является реконструктивная открытая операция – удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика, либо заместительная пластика, в зависимости от длины пораженного участка. При невозможности проведения операции (из-за противопоказаний, либо при многоэтапности лечения) больным устанавливают цистостому в мочевой пузырь с целью восстановления мочеоттока.

В нашем Центре проводится широкий спектр хирургического лечения стриктуры уретры от внутренней оптической уретротомии, до заместительной пластики с использованием трансплантата слизистой щеки. Уникальные хирургические методики, принятые и разработанные в Центре, а также современное оборудование позволяют оказать медицинскую помощь в полном объеме и с максимально короткими сроками восстановления.

Стриктуры уретры

Стриктура уретры — сужение мужского мочеиспускательного канала, возникшее вследствие различных патологических состояний, которое приводит к нарушению мочеиспускания.

Причины заболевания могут быть различны — от врожденных сужений до воспалительных заболеваний и травм. Ч аще всего патологическое состояние возникает после травмы мочеиспускательного канала, которая заживает с рубцеванием и вызывает сужение канала. Различные воспалительные заболевания (уретрит, гонорея и т. д. ), опухоли простаты, мочевого пузыря, ранее проведенные оперативные вмешательства тоже могут привести к стриктуре уретры. Любое поражение уретрального уротелия и/или губчатого тела уретры, завершающееся образованием масштабного (существенного для изменения диаметра просвета) рубца, может привести к развитию сужения мочеиспускательного канала.

Симптомы при стриктуре уретры разнообразны и зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

боли внизу живота
частое болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании
вялая или прерывистая струя, разбрызгивание струи,
уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
задержка перед мочеиспусканием, натуживание во время мочеиспускания
выделение мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания

При обследовании пациента с проблемами мочеиспускания, часто ставится диагноз заболевания со схожими симптомами, а стриктура уретры не выявляется. Для ее определения необходимо провести специальные диагностические исследования. Основной метод диагностики — урофлоуметрия (измерение давления и скорости потока мочи во время мочеиспускания). УЗИ позволяет выявить остатки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания и видимые изменения структуры органов. Уретрография с использованием контрастного вещества или уретроскопия способны определить расположение и длину сужения. Лабораторные исследования мочи, крови необходимы для выявления инфекции мочевыделительной системы.

Без своевременного и адекватного лечения это заболевание может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Специалисты Дорожной клинической больницы подбирают каждому пациенту наиболее эффективный метод лечения сужения уретры в каждом конкретном случае. При принятии решения о методе лечения важную роль играют различные факторы, такие как местоположение и длина стриктуры уретры, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Лечение стриктуры — хирургическое. При небольшой протяженности стриктуры возможно трансуретральное рассечение рубцовой ткани. В остальных случаях выполняется пластика уретры, в частности, с использованием аутотрансплантантов.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Васильков Александр Юрьевич

заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Уретрография

Уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Уретрография была предложена Cunnigham в 1910 г. В нашей стране уретрография была внедрена в практику А. П. Фрумкиным в 1924 г.

В качестве контрастного вещества мы используем нагретый до температуры тела раствор препарата УЛЬТРАВИСТ. Применять маслянистые контрастные вещества, как и воздух, нельзя из-за опасности возникновения эмболии.

Контрастное вещество необходимо вводить в уретру медленно, осторожно, без большого давления (не более 150 мм рт. ст.) во избежание уретровенозного рефлюкса.

Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского.

При такой методике на полученных рентгенограммах контрастное вещество выполняет растянутую переднюю уретру, тогда как задняя представляет собой узкую полоску. Объясняется это тем, что жидкое контрастное вещество, попадая за внутренний сфинктер, легко проникает в мочевой пузырь, не задерживаясь в задней уретре, и, следовательно, не заполняет достаточно ее просвет. Такая уретрограмма носит название восходящей или ретроградной. С целью получения изображения задней уретры на восходящей уретрограмме и было предложено вводить в мочеиспускательный капал вязкие контрастные вещества, которые медленно проникают в пузырь и тем самым растягивают не только переднюю, но и заднюю уретру, давая возможность получить отчетливое изображение всего мочеиспускательного канала.

При восходящей уретрограмме обычно удается получить изображение мочевого пузыря. Такое исследование носит название уретро-цистографии.

Схема Уретрограммы

1. Pars pendula urcthrae (cavernosa);

3. Pars membranacea;

4. Pars prostatica (в центре семенной бугорок);

5. Шейка мочевого пузыря.

Для получения изображения задней уретры следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 150-200 мл и заставить больного помочиться, производя рентгеновский снимок во время мочеиспускания. При мочеиспускании стенки задней уретры хорошо растягиваются, уретра наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить отчетливое ее изображение на снимке. Такая уретрограмма носит название нисходящей. Так как при восходящей уретрографии обычно не удается получить отчетливого изображения задней уретры, а при нисходящей - передней уретры, то было предложено комбинировать восходящую уретрографию с нисходящей.

На восходящей уретрограмме передняя уретра представляется на протяжении ее пещеристой части в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть уретры оказывается несколько растянутой, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или несколько выше его. На нисходящей уретрограмме задняя уретра представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в средней части задней уретры виден небольшой, овальной формы, дефект наполнения, соответственно местоположению семенного бугорка.

Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места сужения, наличие уретральных свищей и т. п. Не следует на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение. Стриктура задней уретры может считаться доказанной лишь при получении сужения ее на нисходящей уретрограмме.

В случаях, когда не удается получить изображение задней уретры ввиду невозможности заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью, следует воспользоваться экскреторной урографией и при накоплении контрастного вещества в мочевом пузыре произвести нисходящую уретрографию в момент мочеиспускания.

Нормальная уретроцистограмма

Снимки сделаны в разных проекциях:

1 - внутренний сфинктер;

2 - семенной бугорок;

3 - наружный сфинктер.

При камнях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Совпадение тени, подозрительной на конкремент, с тенью мочеиспускательного канала на уретрограмме, произведенной в двух проекциях или с изменением направления центрального луча, позволяет безошибочно поставить диагноз. При наличии конкремента, пропускающего рентгеновы лучи, на уретрограмме, выполненной с жидким контрастным веществом, виден дефект наполнения овальной или округлой формы. Для диагностики таких камней можно использовать газовую уретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ. На газовой уретрограмме конкремент выявляется в виде нежной тени, несколько плотнее тени газа.

При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме имеется дефект наполнения с неровными изъеденными контурами. На нисходящей уретрограмме имеет место расширение уретры выше расположения опухоли.

В последнее время восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений уретры. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах уретры, удается довольно точно определить характер повреждения мочеиспускательного канала (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы). При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков. Для уретрографии при повреждениях мочеиспускательного канала используют жидкие контрастные вещества с добавлением антибиотиков с целью избежать инфицирования урогематомы. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах уретры на уретрограмме контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала; иногда удается видеть дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.

Уретрография при разрывах мочеиспускательного канала является ценным диагностическим методом, который позволяет правильно выбрать тактику лечения.

Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного канала уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При аденоме простаты на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлиненной с ровными контурами, в то время как при раке простаты задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры. При туберкулезном поражении предстательной железы, применяя восходящую уретрографию, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина может иметь место и при гнойном воспалении простаты после опорожнения абсцесса ее в мочеиспускательный канал. Эти рентгеновские признаки являются весьма важными в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная клиническая больница №1"

Читайте также: