Влияние пенициллина и гризина на глаза

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Ангиопатия сетчатки под влиянием антибиотиков. Влияние антибиотиков на сосуды глаз

Наиболее часто определялись изменения сосудов — венул (62%), капилляров (60,6%), артериол (49,8%). Венулы нередко были штопорообразно извиты, капилляры расширены, атоничны, с множеством амнулообразных расширений. Среди изменений артериол превалировал ангиоспазм (60%). Анекризматическое расширение артериол и венул отмечено в 20,3% случаев.

Реологические свойства крови в 52,6% случаев характеризовались замедлением кровотока; в 19,6% наблюдался стаз, в 62% — внутрисосудистая агрегация эритроцитов. Чаще (61%) изменения определялись в посткапиллярных венулах. Поражение микрососудов бульбарной конъюнктивы являлось наиболее показательным и ранним симптомом.

Максимального выражения он достигал при обострении иммунологического процесса. Внесосудистые изменения микроциркуляции конъюнктивы наблюдались у 50,2%, экстравазальное набухание конъюнктивы — у 43,2%, периваскулярные микрогематомы — у 39% обследованных.

Изменения сосудов сетчатки выражались в наличии нечасто (11,3%) проявляющегося аллергического ретиноваскулита с преобладанием (69,48%) ангиопатии сетчатой оболочки. По данным реоофтальмографии патологические сдвиги в сосудистой оболочке характеризовались снижением и асимметрией кровенаполнения сосудов обоих глаз.

Согласно данным В. Т. Гололобова, у рабочих на производстве антибиотиков изменялся калибр сосудов глазного дна. Средний калибр сосудов сетчатки составил 84,8—114,2 мкм, тогда как у здоровых лиц — 99,3—130,3 мкм. Лртериовенозное соотношение было постоянным (1:1,3), что указывает на равную степень сужения как артерий, так и вен сетчатки.

Сужение сосудов сетчатки, наблюдавшееся у рабочих различных цехов, было наиболее выражено у лиц, работающих в отделениях со значительной запыленностью воздуха аэрозолями пенициллина. Сужение сосудов сетчатки определялось в первые годы и увеличивалось в соответствии со стажем работы. Средний калибр сосудов сетчатки и их соотношение у лиц со стажем до 2 лет составили: 95,9—118,5 мим и 1 : 1,24, при контакте с антибиотиками в течение 6 лет и более — 75,8—101,5 мкм и 1 : 1,36.

Н. Д. Мельникова циркуляторные изменения сосудов сетчатки выявила более чем у 2/3 обследованных, поэтому считает, что у лиц, занятых на производстве пенициллина и стрептомицина, поражение органа зрения носит преимущественно сосудистый характер.

В. Т. Гололобов, основываясь на результатах обследования 1326 рабочих пенициллинового производства, пришел к заключению, что сосудистые расстройства являются относительно нестойкими, в чем убеждает определение калибра сосудов до и после отпуска, а также после лечения витаминами (С и группы В). Перерыв в работе способствовал почти полной нормализации калибра сосудов сетчатки.

По сравнению с венами скорее восстанавливался калибр артерий, о чем свидетельствовало артериовенозное соотношение. Калибр сосудов и их соотношение до и после отпуска соответственно составили 78,6; 104,9; 1 : 1,84 и 88,8; 107,6; 1 : 1,31. Лечение витаминами оказывало более слабое влияние на восстановление калибра сосудов сетчатки, чем перерыв в контакте с антибиотиками.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пенициллин

Фото препарата

Латинское название: Penicillin
Код АТХ: J01CA
Действующее вещество: Пенициллин (Penicillin)
Производитель: Biochemie (Австрия) и др.

Состав

Состав препаратов, которые относятся к антибиотикам группы пенициллинов, зависит от того, о каком именно лекарстве идет речь.

В настоящее время практикуется применение четырех групп:

природные пенициллины;
полусинтетические пенициллины;
аминопенициллины, которые имеют расширенный спектр действия;
пенициллины, обладающие широким антибактериальным спектром влияния.

Форма выпуска

Выпускаются препараты для инъекций, а также таблетки пенициллина.

Средство для инъекций производятся во флаконах из стекла, которые закрываются пробками из резины и металлическими колпачками. Во флаконах содержатся разные дозы пенициллина. Его растворяют перед введением.

Производятся также пенициллин-экмолиновые таблетки, предназначенные для рассасывания и для перорального приема. В таблетках для сосания содержат по 5000 ЕД пенициллина. В таблетках для приема перорально — 50000 ЕД.

В таблетках пенициллина с цитратом натрия может содержаться по 50000 и 100000 ЕД.

Фармакологическое действие

Пенициллин — это первое антимикробное средство, которое удалось получить, используя в качестве основы продукты жизнедеятельности микроорганизмов. История этого лекарства начинается в 1928 году, когда изобретатель антибиотика Александр Флеминг выделил его из штамма гриба вида Penicillium notatum. В главе, где описывается история открытия пенициллина, Википедия свидетельствует, что антибиотик был открыт случайно, после попадания в культуру бактерий из внешней среды плесневого гриба отмечалось его бактерицидное влияние. Позже была определена формула пенициллина, и то, как добыть пенициллин, начали изучать другие специалисты. Однако ответ на вопросы, в каком году изобрели это средство, и кто придумал антибиотик, однозначен.

О том, кто создал и усовершенствовал препараты, свидетельствует дальнейшее описание пенициллина в Википедии. В сороковые годы двадцатого века над процессом производства пенициллина в промышленности работали ученые в США и в Великобритании. Впервые применение этого антибактериального лекарства с целью терапии бактериальных инфекций произошло в 1941 году. А в 1945 году за изобретение пенициллина Нобелевскую премию получил его создатель Флеминг (тот, кто изобрел пенициллин), а также ученые, трудившиеся над его дальнейшим совершенствованием, — Флори и Чейн.

Говоря о том, кто открыл пенициллин в России, следует отметить, что первые образцы антибиотика были получены в Советском Союзе в 1942 году микробиологами Балезиной и Ермольевой. Далее в стране началось промышленное производство антибиотика. В конце пятидесятых годов появились синтетические пенициллины.

Когда изобрели это лекарство, на протяжении длительного времени оно оставалось основным антибиотиком, применяющимся клинически во всем мире. И даже после того, как были изобретены другие антибиотики без пенициллина, этот антибиотик остался важным препаратом для терапии инфекционных болезней. Существует утверждение о том, что лекарство получают с помощью шляпочных грибов, но на сегодняшний день есть разные методы его производства. В настоящее время широко применяются так называемые защищенные пенициллины.

Химический состав пенициллина свидетельствует о том, что средство является кислотой, из которой впоследствии получают разные соли. К пенициллиновым антибиотикам относятся Феноксиметилпенициллин (пенициллин V), Бензилпенициллин (пенициллин G) и др. Классификация пенициллинов предполагает их разделение на природные и полусинтетические.

Биосинтетические пенициллины обеспечивают в бактерицидное, и бактериостатическое влияние, ингибируя синтез стенки клеток микроорганизмов. Они действуют на некоторые грамположительные бактерии (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheria), на некоторые грамотрицательные бактерии (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae), на анаэробные спорообразующие палочки (Spirochaetaceae Actinomyces spp.) и др.

Наиболее активным из препаратов пенициллина является Бензилпенициллин. Устойчивость к влиянию Бензилпенициллина демонстрируют штаммы Staphylococcus spp., которые вырабатывают пенициллиназу.

Пенициллин не является эффективным средством по отношению к бактериям кишечно-тифозно-дизентерийной группы, возбудителей туляремии, бруцеллеза, чумы, холеры, а также коклюшных, туберкулезных, фридлендеровских, синегнойных палочек и вирусов, риккетсий, грибков, простейших.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Самым эффективным методом является введение внутримышечно. После такого применения активный компонент очень быстро попадает в кровь пациента. Наибольшая концентрация средства наблюдается спустя 30-60 минут после применения. После однократного введения определяются только его следовые концентрации.

Быстро определяется в мышцах, раневом экссудате, в полостях суставов, в мышцах.

В спинномозговой жидкости наблюдается его небольшое количество. Незначительное количество также попадет в плевральные полости и брюшную полость, поэтому при необходимости требуется непосредственное местное действие лекарства.

Проникает к плоду сквозь плаценту. Выделяется из организма через почки, так выводится около 50% средства. Также его часть выводится с желчью.

Если пациент принимает пенициллин в таблетках, ему нужно учесть, что при пероральном приеме антибиотик всасывается плохо, причем его часть разрушается под воздействием желудочного сока и бета-лактамазы, которую вырабатывает микрофлора кишечника.

Показания к применению

Антибиотики группы пенициллина, названия которых подскажет непосредственно лечащий врач, применяются с целью лечения болезней, спровоцированных микроорганизмами, чувствительными к пенициллину:

пневмония (крупозная и очаговая);
эмпиема плевры;
септический эндокардит в острой и подорстрой форме;
сепсис;
пиемия;
септицемия;
остеомиелитв острой и хронической форме; ;
инфекционные болезни желчных и мочевыводящих путей;
гнойные инфекционные болезни кожи, слизистых, мягких тканей; ; ;
рожа; ;
актиномикоз; ;
гинекологические гнойно-воспалительные болезни;
ЛОР-заболевания;
болезни глаз;
гонорея, сифилис, бленнорея.

Противопоказания

Таблетки и инъекции не применяют в таких случаях:

при высокой чувствительности к этому антибиотику;
при крапивнице, поллинозе, бронхиальной астме и других аллергических проявлениях;
при проявлении у больных высокой чувствительности к сульфаниламидам, антибиотикам, а также к другим лекарствам.

Побочные действия

В процессе применения пациент должен понимать, что такое пенициллин, и какие побочные явления он может спровоцировать. В процессе лечения иногда проявляются симптомы аллергии. Как правило, такие проявления связаны с сенсибилизацией организма вследствие более раннего применения этих препаратов. Также аллергия может возникнуть вследствие продолжительного использования лекарства. При первом применении лекарства аллергия наблюдается реже. Существует вероятность сенсибилизации организма плода в период беременности, если женщина принимает пенициллин.

Также во время курса лечения могут развиваться следующие побочные действия:

Пищеварительная система: тошнота, диарея, рвота.
Центральная нервная система: нейротоксические реакции, признаки менингизма, кома, судороги.
Аллергия: крапивница, повышение температуры, сыпь на слизистых и на коже, эозинофилия, отек. Зафиксированы случаи анафилактического шокаи летальный исход. При таких проявлениях нужно немедленно ввести Адреналин внутривенно.
Проявления, связанные с химиотерапевтическим влиянием: кандидозполости рта, кандидоз влагалища.

Инструкция по применению пенициллина (Способ и дозировка)

Антимикробное действие отмечается при местном и при резорбтивном действии пенициллина.

Инструкция по применению пенициллина в уколах

Вводить средство можно подкожно, внутримышечно, внутривенно. Также препарат вводят в спинномозговой канал. Чтобы терапия была максимально эффективной, нужно рассчитывать дозу так, чтобы в 1 мл крови было 0,1–0,3 ЕД пенициллина. Поэтому препарат вводят каждые 3-4 часа.

Для лечения пневмонии, сифилиса, цереброспинального менингита и др. специальную схему назначает врач.

Инструкция по применению пенициллина в таблетках

Дозировка таблеток пенициллина зависит от заболевания и от той схемы лечения, которую назначает лечащий врач. Как правило, пациентам назначают по 250-500 мг, препарат нужно принимать через каждых 8 час. При необходимости дозу увеличивают до 750 мг. Принимать таблетки рекомендуется за полчаса до приема пищи или через два часа после еды. Продолжительность лечения зависит от болезни.

Передозировка

Следует учитывать, что при приеме больших доз пенициллина может произойти передозировка, от чего могут возникнуть неприятные симптомы в виде тошноты, рвоты, диареи. Но это состояние не является опасным для жизни.

При внутривенном введении калиевой соли у пациентов, страдающих почечной недостаточностью, может развиваться гиперкалиемия.

При введении больших доз средства внутрижелудочково или внутривенно могут проявляться эпилептические припадки. Но такой симптом проявляется у взрослых пациентов только после введения не меньше 50 млн. ед. лекарства. В таком случае больному назначают прием барбитуратов или бензодиазепинов.

Взаимодействие

При одновременном приеме с Пробенецидом понижается канальцевая секреция бензилпенициллина, что ведет к повышению его концентрации в плазме и увеличению периода полувыведения.

Если практикуется совместное применение с тетрациклином, бактерицидное действие бензилпенициллина снижается.

Не допускается разведение в одном шприце или в одной системе для инфузии пенициллина и аминогликозидов, так как эти средства являются несовместимыми физико-химически.

Если прием больших доз бензилпенициллина калиевой соли сочетается с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками либо ингибиторами АПФ, отмечается увеличенный риск гиперкалиемии.

При одновременном приеме пенициллинов, демонстрирующих активность по отношению к синегнойной палочке, с антиагрегантами и антикоагулянтами следует соблюдать осторожность, так как существует риск повышенной кровоточивости.

Не рекомендуется принимать одновременно с тромболитиками.

Сульфаниламиды ослабляют бактерицидное действие антибиотика.

При одновременном приеме Холестирамина и пенициллинов снижается биодоступность последних.

При приеме пероральных пенициллинов одновременно с пероральными контрацептивами эффективность последних может снижаться ввиду нарушения процесса энтерогепатической циркуляции эстрогенов.

При приеме антибиотика может замедляться процесс выведения метотрексата из организма ввиду ингибирования его канальцевой секреции.

Условия продажи

Препараты реализуются по рецепту, врач выписывает пациенту рецепт на латинском.

Условия хранения

Хранить нужно при температуре не больше 25 градусов, в сухом месте.

Срок годности

Срок годности пенициллина — 5 лет.

Особые указания

Перед тем, как применять пенициллин, важно провести пробы и определить чувствительность к антибиотику.

Осторожно назначают лекарство людям, у которых нарушена функция почек, а также пациентам с острой сердечной недостаточностью, людям, которые имею склонность к аллергическим проявлениям или выраженную чувствительность к цефалоспоринам.

Если спустя 3-5 дней после начала лечения улучшения состояния пациента не отмечается, важно обратиться к врачу, который назначит другие антибиотики или комбинированное лечение.

Так как в процессе приема антибиотиков существует высокая вероятность проявления грибковой суперинфекции, важно принимать противогрибковые средства в процессе лечения. Также важно учесть, что при применении субтерапевтических доз лекарства или при незавершенном курсе терапии возможно появление резистентных штаммов возбудителей.

При приеме препарата внутрь нужно запивать его большим количеством жидкости. Важно четко следовать инструкции, как разводить средство.

В процессе лечения пенициллинами необходимо очень точно следовать назначенной схеме лечения и не пропускать прием доз. Если прием был пропущен, дозу нужно принять как можно скорее. Нельзя прерывать курс лечения.

Так как лекарство с истекшим сроком хранения может быть токсичным, принимать его нельзя.

Влияние пенициллина и гризина на глаза

У рабочих на пенициллиновом производстве наблюдалось снижение чувствительности роговицы, степень и частота которой зависели от продолжительности работы и были наиболее выражены у лиц со стажем работы 6 лет и более. Однако эти нарушения являлись нестойкими и благодаря функциональному их характеру исчезли после отпуска. На остроту зрения аэрозоли пенициллина не влияли.

Временной порог светочувствительности был нарушен у 72,3% обследованных. Снижение световой чувствительности проявлялось после 2 лет работы на производстве и прогрессировало в соответствии со стажем работы: от 56,67 с у рабочих с 2-летним стажем до 135,7 с при стаже 8 лет и более. Увеличение временного порога световой чувствительности проявлялось рано, когда другие клинические симптомы поражения еще отсутствовали.

Изменения эти при раннем их развитии и частом проявлении легко восстанавливались до нормы под влиянием перерыва в работе — отпуска в течение 24 дней. Отмеченные изменения периферического зрения в виде сужения хроматических границ его (на 10—20°) появлялись у рабочих позже — более чем через 6 лет. Эти изменения также имели временный характер.

Л. М. Горев и соавт. при профосмотрах выявили раздражающее влияние антибиотика гризина на передний отдел глаза. Гризин является действующим началом кормового препарата кормогризина, предназначенного для животноводства. К. А. Мельникова и Г. А. Радионов в эксперименте подтвердили способность гризина и его компонентов антибиотика воздействовать на глаз, вызывая воспалительные и деструктивные изменения в переднем его отделе. При поступлении в организм через слизистые оболочки глаза гризин оказывал общетоксическое действие.

Гистоморфологические исследования глаз подопытных животных проявлялись в основном поражением роговицы — изъязвлением, появлением клеточных инфильтратов и отеком. Изменениям в роговице постоянно сопутствовали поражения конъюнктивы, реже в процесс «вовлекалась радужка.

Способность антибиотика гризина оказывать общетоксическое и местное действие на глаз следует учитывать при применении мер безопасности в производственных условиях. С целью предупреждения повреждения глаз при работе с гризином рекомендуется исключить из производственного процесса операции, сопровождающиеся пылеобразованием с попаданием антибиотика в воздух помещений, а также пользоваться защитными очками.

М. Walpiuk и соавт., наблюдая поражение роговицы антибиотиком, содержащимся в пыли и спорах Gyrominta oscedenta persoon, заподозрили токсическое его действие. Экспериментальные исследования позволили установить, что поражение роговицы в виде точечных изъязвлений ее обусловлено главным образом действием летучих субстанций гриба.

Для предупреждения повреждения глаз целесообразна дальнейшая модернизация производства, направленная на предупреждение запыления воздушной среды антибиотиками. Показаны периодическое целенаправленное профилактическое обследование рабочих и защита глаз масками и очками.

Фурфуроловая глаукома: механизмы развития и морфология

М. Д. Касимова впервые в эксперименте воспроизвела модель токсической глаукомы при хронической интоксикации фурфуролом. Наблюдения за состоянием регуляции офтальмотонуса продолжались в течение 18—22 мес после прекращения затравки.

У животных, подвергавшихся хроническому воздействию малых доз фурфурола, развившиеся вначале агрессивность и повышенная возбудимость сменялись адинамией, интактностью к окружающей среде. При этом наблюдались снижение массы тела, поседение усов, облысение, образование кровоточащих язв на коже лап. Определялись расширение зрачков, гиперемия сосудов конъюнктивы и лимба, точечные кровоизлияния на дне глаза.

В отдаленные сроки после затравки отмечались рубеоз радужки, бледность и экскавация диска зрительного нерва, нарушение кровообращения в виде точечных кровоизлияний на диске зрительного нерва и по ходу сосудов глазного дна, сужение артерий, ампулообразные расширения и повышенная извитость. При затравке в течение 3 мес на фоне изменения общего состояния и поведения у 40,4% животных снижался офтальмотонус. Спустя 2—3 мес после прекращения затравки изменения офтальмотопуса определялись у 18 из 32 животных, у 6 повышение его достигало 25—27 мм рт. ст. При большем сроке затравки (5—8 мес) нарушение регуляции офтальмотопуса проявлялось в виде субкомпенсацин его с повышением до 27—31 мм рт. ст. При затравке в течение 10—12 мес повышение офтальмотопуса было выраженным (38—39 мм рт. ст.) и стойким.
У отдельных животных при сроке наблюдения 1 год 6 мес и 1 год 10 мес после прекращения затравки внутриглазное давление оставалось высоким.

Топографическим исследованиям было подвергнуто 32 кролика. Первую группу составили 24 животных, находившихся в опыте 5—8 мес, вторую — 8 со сроком затравки 9—12 мес. Полученные результаты сопоставляли с показателями у здоровых животных. Гидродинамические показатели у животных опытных групп характеризовались значительным увеличением продукции водянистой влаги при нормальном сопротивлении ее оттоку, что и обусловливало повышение внутриглазного давления.

М. Д. Касимова впервые провела гистоморфологическио и гистохимические исследования тканей глаз животных с токсической глаукомой после затравки фурфуролом. Полученные данные в опыте сопоставлялись с контролем. У животных, находившихся в опыте 1,5—2 мес, в тканях, продуцирующих водянистую влагу, — ресничном теле и его отростках — отмечались утолщение интимы сосудов, извитость и сужение их просвета. Сосудистая оболочка за счет полнокровия сосудов была утолщена.

В фильтрационной зоне, сетчатке и зрительном нерве изменения не выявлены. В течение 5—8 мес после затравки при нарушении регуляции офтальмотонуса в виде субкомпепсации были характерны значительное увеличение рядов клеток беспигментного эпителия ресничного тела и его отростков, полнокровие сосудистой оболочки с утолщением стенок сосудов, периваскулярный отек в строме с расширением периваскулярных пространств, расширение межтрабекулярных щелей в фильтрационной зоне угла передней камеры. Выявленные изменения указывали на интенсивное кровоснабжение и пролиферацию ресничного тела, а также усиление окислительных процессов в гиперплазированном эпителии.

При длительной затравке животных (9—12 мес) и нарушении регуляции внутриглазного давления в виде некомненсации его в ресничном теле и его отростках закономерно проявлялись гиперплазия беспигментного эпителия, количество рядов клеток которого доходило до 10—20, периваскулярпый отек, расширение и полнокровие сосудов стромы. В сосудистой оболочке наблюдались выраженное полнокровие сосудов, утолщение стопок за счет гиалиноза их, отек преимущественно периваскулярной области, что обусловливало утолщение ее. В радужке сосуды, особенно вены, были резко расширены с частичным разволокнением стенки, эндотелиальные клетки передней поверхности не выявлялись, пигментный эпителий на большом протяжении отсутствовал.
В пограничном слое отмечалось уменьшение количества хроматофоров, в фильтрационной зоне — отек тканей, образующих угол передней камеры, резкое сужение межтрабокулярных щелей из-за пролиферации эндотелиальных клеток.

В отдаленные сроки после затравки (1 год 10 мес) на глазах с высоким давлением изменениям в ресничном теле и его отростках сопутствовали изменения в фильтрационных путях оттока — выраженным сужением угла передней камеры до почти полной облитерации его, обусловленное выраженным отеком образующих его тканей и суженном межтрабекулярных щелей из-за разволокнения стромы и пролиферации эндотелиальных и соединительнотканных клеток трабекулярного аппарата. На фоне отека ткани радужки, ресничного тела и трабекулярной стромы слабо выявлялся венозный синус. В сетчатке обнаруживались полнокровие и расширение капилляров, декомпенсация слоев с пролиферацией глиозных клеток, расширение перицеллюлярпых пространств в глиозном слое, полнокровие и утолщение стенок артерий за счет их гиалиноза и участки микроотслойки.

В зрительном нерве определялись полнокровие сосудов (чаще вен), расширение и отек периваскулярных пространств, встречались также участки поверхностного глиоза, пролиферация эндотелия, периадвентициальный склерон. В 2 наблюдениях имели место экскавация диска и кровоизлияния в ткань зрительного нерва.

При морфологическом исследовании четко определялись изменения основного аргирофильного вещества, преимущественно в области капиллярной сети сосудистой оболочки с последующим изменением ее, и тканей фильтрационной зоны угла передней камеры. При гипертензии имело место различной степени разжижение аргирофильного вещества с потерей волокнистой структуры его. В отдаленные сроки наблюдения в глазах с некомпенсированным офтальмотопусом структурные изменения на Путях оттока водянистой влаги обнаружены на фоне выраженных изменений аргирофильных элементов трабекулярного аппарата с последующим нарушением тканевой проницаемости, отека тканей, принимающих участие в образовании угла передней камеры.

М. Д. Касимова у животных с различной степенью нарушения регуляции офтальмотонуса изучала содержание и распределение кислых (типа гиалуроновой кислоты) и нейтральных гликозамииогликанов в тканях глаза, участвующих в продукции водянистой влаги и осуществляющих отток ее. При субкомпенсации внутриглазного давления выявлено неравномерное распределение гликозаминогликанов в тканях сосудистой оболочки: увеличение их содержания в ресничном эпителии, уменьшение — вокруг сосудов стромы ресничного тела, его отростков и в радужной оболочке, умеренное содержание в стенках сосудов этих тканей.

Наряду с уменьшением интенсивности метахромазии и ШИК-реакции менялась степень полимерности кислых гликозаминогликанов в некоторых тканях сосудистой оболочки. Полимерность гиалуроновой кислоты в переднем отделе сосудистой оболочки глаза снижалась. В ресничном эпителии при увеличении количества рядов клеток беспигментного эпителия обнаружена выраженная метахромазия, указывающая на полимеризацию кислых гликозамипогликапов. При некомпенсации офтальмототтуса показатели кислых гликозамипогликапов сахаридов в тканях, участвующих в секреции внутриглазной жидкости (на фоне многорядности беспигментного эпителия ресничного тела и его отростков), отличались выраженной мстахромазией высокой степени.

Интенсивность метахроматического окрашивания ресничного эпителия достигала максимума у длительно прослеженных (1 год 10 мес) животных с некомпенсацией офтальмотонуса. В тканях, участвующих в оттоке водянистой влаги, имело место неравномерное метахроматическое окрашивание в трабекулярном аппарате. Сдвиги в распределении кислых гликозаминогликанов в тканях глаза свидетельствовали об изменениях в ферментной системе гиалуроновая кислота — гиалуронидаза в тканях глаз животных с различной степенью нарушения регуляции внутриглазного давления токсической фурфуроловой этиологии.

Результаты морфологических и гистохимических исследований соответствовали показателям гидродинамики глаза в клинике, свидетельствующим о наличии гиперсекреции водянистой влаги. При субкомпенсации внутриглазного давления существенных сдвигов коэффициента легкости оттока не определялось. При некомпенсированном офтальмотонусе в отдаленные сроки отмечено низкое значение этого коэффициента (при среднем минутном об'ьеме водянистой влаги 7,06 мм3/мин коэффициент легкости оттока составил 0,1.3±0,00 мм3/(мин-мм рт. ст.).

Результаты клинических наблюдений и экспериментальных исследований свидетельствуют о токсическом влиянии фурфурола как вегетососудистого яда па аппарат, регулирующий внутриглазное давление. Степень нарушения внутриглазного давления и стойкость повышения его у лиц, длительно контактирующих с фурфуролом, позволили сделать вывод о развитии гиперсекреции и вследствие интоксикации фурфуролом.

Лиц с нарушением регуляции офтальмотонуса подвергали противотоксическому и специальному (у офтальмолога) лечению, временно отстраняя от контакта с токсическими веществами. Они находились под диспансерным наблюдением.
Перед приемом на работу, где возможен контакт с профессиональными вредностями типа фурфурола, необходим профосмотр с участием окулиста. Важно периодически определять внутриглазное давление. С целью профилактики хронической интоксикации фурфуролом па предприятиях осуществляется строгий контроль за проведением комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.

Поражение глаз антибиотиками. Грибковая инфекция у производителей антибиотиков

Профессиональное поражение глаз антибиотиками может наблюдаться у лиц, занятых их производством, и у тех, кто систематически применяет их в процессе работы, например у медицинских сестер процедурных кабинетов и перевязочных, а также у работников сельского хозяйства, применяющих антибиотики в животноводстве. Наибольшее распространение получил пенициллин, который является исходным сырьем для полусинтетических его производных.

Антибиотики, производство которых ежегодно растет, оказывают побочное токсическое действие и являются сильными аллергоактивиыми веществами как для больных, так и для лиц, соприкасающихся с ними в производственных условиях [Адо А. Д., Богословская И. А.].

Несмотря па улучшение санитарно-гигиенических условий на производстве антибиотиков, все еще встречаются случаи профессиональных заболеваний. Ведущим неблагоприятным производственно-профессиональным фактором является выделение в воздушную среду рабочих помещений высокодисперсной пыли пенициллина и стрептомицина. С гигиенической точки зрения наиболее неблагоприятны заключительные этапы производства — сушка, фасовка и контроль готовой продукции.

В медицине и в сельском хозяйстве основными неблагоприятными факторами являются: рассеивание пыли концентрированных растворов антибиотиков из шприцев и игл и неправильная обработка использованных шприцев и других инструментов.
В организм работающих антибиотики могут проникнуть через неповрежденную кожу, органы дыхания, пищеварительный тракт и слизистую оболочку зрения [Колпаков Ф. И., Попков С. А., Бару Р. В. и др., Израилет Л. И.].

В. Т. Гололобов установил, что в конъюнктивальной полости рабочих пепициллинового производства уже в первый месяц работы появляются грибы родов Penicillinm и Aspergilus. При сопоставлении количественного и качественного состава микрофлоры конъюнктивальной полости у здоровых людей и рабочих пепициллинового производства отмечены существенные различия.

Стерильное состояние содержимого конъюнктивы, наблюдавшееся более чем у половины здоровых лиц (54,6%), у рабочих встречалось значительно реже (32,6%). Неодинаково часто выявлялась и флора конъюнктивы. Кокковая флора определялась у 24,6% здоровых лиц и у 57,1% рабочих. Палочковая и смешанная флора, наоборот, чаще обнаруживалась у здоровых людей (соответственно 12,6 и 8% по сравнению с 6,4 и 4% у рабочих). Характерную для рабочих пенициллинового производства непатогенную кокковую флору можно найти в конъюнктивальпой полости уже в первые недели работы.

Динамические наблюдения показали, что в первый год работы посевы были стерильными у 22%, более чем через 6 лет — у 19% обследованных. В эти же сроки в посевах преобладала кокковая флора (соответственно у 62 и 68,8%). Микрофлора содержимого конъюнктивальной полости в большинстве случаев уже в первые месяцы работы оказывалась нечувствительной к антибиотику, с которым контактировали рабочие. Лица с резистентной к пенициллину флорой конъюнктивы составили 89,6% рабочих пепициллипового производства.

Чувствительность микрофлоры конъюнктивальной полости к другим антибиотикам у этих рабочих соответствовала показателям у лиц, не связанных с производством пенициллина.
В. Т. Гололобов и Б. М. Зельманович провели динамические исследования конъюнктивальпой флоры у 22 фасовщиц пенициллииового производства, условия работы которых связаны с наибольшей концентрацией ныли антибиотиков в воздухе. Постоянного состава микрофлоры конъюнктивы не наблюдалось пи у одного из обследованных. Из 370 выделенных штаммов микробов эпидормальные стафилококки составили 49,7%, микрококки — 28,1%, пиогенные стафилококки — 7%. Перед началом работы стерильные посевы наблюдались в 42,8%, в конце работы — в 78,2% случаев, что свидетельствует о частой стерилизации конъюнктивы фасовщиц во время работы.

В конце рабочей смены эпидермальпые стафилококки высевались в 3—4 раза роже, а микрококки, наоборот, в 2 с лишним раза чаще (19,4 против 42,1%).
Чувствительность конъюнктивальпой флоры была различной. Нечувствительных или слабочувствительных к пенициллину эпидермальных стафилококков было 17,5%, микрококков — 89,2%. Авторы считают, что микрококки являются микробами, специфичными для непициллинового производства. Обладая высокой устойчивостью к пенициллину, они имеют тенденцию к обсеменению конъюнктивы во время работы. При этом из конъюнктивальпой полости исчезают гноеродные стафилококки.

Читайте также: