Воспалительный фиброзный полип. Гамартомы. Болезнь Менетрие.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 06.11.2024

Воспалительный фиброзный полип (эозинофильный гранулематозный полип) встречается редко, локализуется обычно в пилорическом отделе, размеры в среднем 1,5 —2 см в диаметре, четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Располагается чаще в подслизистом слое, слизистая оболочка над полипом истончена, нередко изъязвлена.

Микроскопически представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов наподобие луковичной чешуи, что считают характерным для этих образований. Из клеточных элементов, кроме фибробластов, обнаруживают лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги. Присутствие в ряде случаев большого количества эозинофилов дало повод к названию «эозинофильный гранулематозный полип».

Следует иметь в виду, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту. Наиболее рациональным термином является «фиброзный псевдополип», так как связь этого поражения с воспалением не доказана.

Из гетеротопии в желудке наиболее часто встречается гетеротопия ткани поджелудочной железы, обычно в подслизистом слое, которая может быть представлена ацинарными и протоковыми структурами, редко обнаруживаются островки Лангерганса. В тех случаях, когда имеются только протоки и гладкомышечные волокна, образование называют аденомиомой или миоэпителиальной гамартомой.
Гетеротопию бруннеровых желез и гетеротопию желудочных желез в подслизистом слое наблюдают реже.

Гамартомы. Полип Пейтца—Егерса чаще всего проявление одноименного наследственного синдрома (распространенный полипоз желудка и кишечника, пигментация кожи и слизистых оболочек). Полип чаще имеет ножку, но может располагаться на широком основании, поверхность его обычно дольчатая. В основе образования полипов, видимо, лежит разрастание гладкомышечной ткани, исходящей из мышечного слоя слизистой оболочки, образующей ножку и строму полипа в виде ветвящихся пучков. Поверхность покрыта нормальной слизистой оболочкой, в которой могут наблюдаться гиперплазия ямок и кистозное расширение желез, но дисплазия эпителия отсутствует.

Полип Пейтца— Егерса чаще обнаруживают в детском возрасте; он очень редко малигнизирует. В желудке встречается реже, чем в тонкой кишке.
Ювенильный (ретенционный) полип обычно проявление семейного ювенильного полипоза, при котором основная масса полипов локализуется в толстой кишке. Изолированное поражение желудка не описано. Макроскопически имеет вид округлого образования с гладкой поверхностью. Микроскопически основная масса полипа представлена стромой (lamina propria), в которой на некотором расстоянии друг от друга расположены эпителиальные трубочки и кисты, выстланные зрелым эпителием типа покровно-ямочного. Кисты часго растянуты слизью. Поверхность полипа покрыта одним слоем эпителия, нередка изъязвлена. В строме возможны воспаление и признаки нарушения кровообращения.

Ювенильные полипы обнаруживают обычно у детей и лиц молодого возраста, малигнизируют очень редко. Нельзя исключить, что гамартомами являются подслизистые липомы и гемангиомы.

Болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки) проявляются резко выраженным утолщением складок слизистой оболочки преимущественно фундального отдела и тела желудка; антральный отдел вовлекается редко. Процесс обычно носит диффузный характер, но может быть и локальным. Микроскопически обнаруживают резко выраженное удлинение желудочных ямок, которые часто имеют штопорообразный вид и выстланы покровным и шеечным эпителием. Железы также могут быть удлинены, количество главных и обкладочных клеток в них уменьшено за счет замещения их слизеобразующими клетками. В толще слизистой оболочки, иногда и в подслизистом слое, имеются множественные кисты, выстланные эпителием типа покровно-ямочного. Кишечную метаплазию не наблюдают.
Строма отечна, инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клетками, полиморфно-ядерными лейкоцитами.

-