Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ЭКО, перенос гамет и зигот

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 06.11.2024

Большинство врачей определяют бесплодие как неспособность забеременеть после одного года попыток. Женщины, способные забеременеть, но не способные выносить ребенка, также считаются бесплодными.

Ведущий репродуктолог, к.м.н.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Бесплодием страдают только женщины
Что является причиной бесплодия у мужчин
Что увеличивает риск бесплодия у мужчин
Что является причиной бесплодия у женщин
Что увеличивает риск бесплодия у женщин
Как лечится бесплодие
Какие препараты используются при лечении женского бесплодия
Что такое «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ)
Насколько эффективны вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия
Книга об ЭКО в подарок

Нет времени читать?

Беременность — это сложная последовательность разных событий. Чтобы забеременеть, в яичнике женщины должна созреть яйцеклетка и покинуть его (должна произойти овуляция). Яйцеклетка должна пройти через фаллопиевы (маточные) трубы в матку. Сперма мужчины должна оплодотворить яйцеклетку. Далее оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней поверхности матки. Бесплодие является результатом проблем на каком-либо из этих этапов. И, иногда, помочь избавиться от него могут только вспомогательные репродуктивные технологии.

Насколько распространено бесплодие?

По статистике, около 15% супружеских пар репродуктивного возраста не могут зачать или выносить ребенка, т.е. бесплодны. Часто им могут помочь только методы ВРТ (что это такое рассказано ниже).

Бесплодием страдают только женщины?

Вовсе нет. Примерно в трети случаев беременность не наступает из-за женского фактора бесплодия, около 30 процентов пар не могут забеременеть из-за мужского фактора. В остальной трети случаев говорят о комбинированном бесплодии, т.е. мужской и женский фактор сочетаются, или о неясном бесплодии.

Что является причиной бесплодия у мужчин?

Бесплодие мужчины чаще всего вызывается:

нарушениями образования и созревания сперматозоидов — сперматозоиды не вырабатываются вовсе или в недостаточном количестве;
нарушениями оплодотворяющей способности и подвижности сперматозоидов — неправильная структура или форма сперматозоида не позволяют достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Иногда мужское бесплодие является врожденным. В других ситуациях бесплодие является приобретенным из-за болезни или травмы. Например, муковисцидоз часто вызывает расстройство репродуктивной функции.

Причины мужского бесплодия

Что увеличивает риск бесплодия у мужчин?

Качество и количество спермы мужчины сильно зависит от его общего состояния здоровья и образа жизни. Алкоголь, наркотики, токсические вещества окружающей среды (пестициды и свинец), курение, лекарства, лучевая терапия, химиотерапия, возраст резко ухудшают репродуктивную функцию.

Что является причиной бесплодия у женщин?

Проблемы, связанные с овуляцией, характерны для большинства бесплодных женщин. Если овуляции не происходит, то нет и яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. Признаком ненормальной овуляции являются нерегулярные или отсутствующие менструации. Менее распространенной причиной бесплодия может быть: непроходимые маточные трубы, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, хирургическое вмешательство при внематочной беременности, нарушения строения матки, миома матки. Вспомогательные репродуктивные технологии очень часто решают проблемы бесплодия, вызванные этими заболеваниями. Метод ВРТ, что это такое во врачебной практике, знают многие бесплодные пары.

Основные факторы женского бесплодия

Что увеличивает риск бесплодия у женщин?

Много факторов снижают шанс иметь ребенка. Среди них: стресс, недостаток питания, чрезмерные физические нагрузки, излишняя или недостаточная масса тела, курение, алкоголь, болезни, передающиеся половым путем; другие заболевания, вызывающие гормональные расстройства.

Как лечится бесплодие?

Бесплодие лечится лекарствами, хирургическим вмешательством, искусственной инсеминацией или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Часто эти способы лечения комбинируются. Более двух третей всех пациентов, которые проходят лечение по поводу бесплодия, могут иметь ребенка.

Схема искусственной инсеминация и ЭКО с ИКСИ

Выбор метода лечения зависит от:

результатов анализа крови;
того, сколько времени пара пытается завести ребенка;
возраста партнеров;
общего состояния здоровья партнеров;
предпочтения самих пациентов.

Если мужчина страдает импотенцией или преждевременной эякуляцией, то для решения этой проблемы могут быть назначены будут лекарственные препараты и (или) психотерапия. Если количество сперматозоидов недостаточно, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь решить эту проблему. В других случаях врач может хирургическим путем извлечь сперматозоиды из семявыводящих протоков. Антибиотики используются для лечения инфекций, влияющих на количество сперматозоидов.

Также применяется и хирургическое вмешательство при лечении патологических изменений в яичниках, маточных трубах и матке. Различные лекарственные препараты часто используются при лечении бесплодия, связанного с нарушением овуляции. Важно обсудить с доктором все за и против. Надо уяснить преимущества и недостатки данного лекарства и, разумеется, побочные эффекты.

Внутриматочная инсеминация является еще одним способом лечения бесплодия. Также она известна под названием «искусственная инсеминация». Во время этой операции в матку женщины вводится специально подготовленная сперма. Иногда требуются лекарства, стимулирующие овуляцию перед внутриматочной инсеминацией.

Внутриматочная инсеминация обычно используется при:

слабовыраженном мужском факторе;
при проблемах со слизью церквиального канала;
бесплодии неясного генеза.

Какие препараты используются при лечении женского бесплодия?

Наиболее часто используемыми лекарствами являются: цитрат кломифена (кломид). Этот препарат вызывает овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется для женщин с проблемными яичниками, например, страдающих от синдрома поликистозных яичников. Его применяют орально.

Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) (менопур). Этот препарат часто используется для женщин, у которых из-за проблем с гипофизом не происходит овуляция. Он воздействует непосредственно на яичники. Вводится путем инъекций.
Фолликулостимулирующий гормон (гонал-ф, пурегон). Очень похож на менопаузальный гонадотропин. Вводится также подкожно.
Агонист гонадотропин – рилизинг гормона. Часто используется для лечения женщин, у которых не происходит регулярной овуляции. Также используется, если происходит овуляция незрелой яйцеклетки. Препарат воздействует на гипофиз, помогая регулировать время овуляции. Вводится подкожно или в виде назального спрея.
Метформин. Используется для лечения женщин с инсулин резистентностью или с синдромом поликистозных яичников. Это лекарство снижает уровень мужских гормонов у женщины и позволяет нормализировать овуляцию. Часто назначается в комбинации с другими препаратами.
Бромкриптин (парлодел). Позволяет нормализировать овуляцию у женщин с высоким уровнем пролактина. Этот гормон ответственен за выработку молока.

Многие лекарства для лечения бесплодия повышают шанс родить двойню или тройню. Женщина, беременная больше чем одним плодом, может иметь больше проблем во время беременности. Наличие двойни или тройни увеличивает риск преждевременных родов.

Препараты для стимуляции овуляции

Что такое «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ)?

ВРТ — это понятие, объединяющее несколько различных методов лечения бесплодия. Например, экстракорпоральное оплодотворение (т.е. когда яйцеклетки извлекают из организма женщины, оплодотворяют спермой в лаборатории и помещают обратно в матку) является вспомогательной репродуктивной технологией.

Насколько эффективны вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия?

Степень успешности зависит от многих факторов. Наиболее значимыми являются:

возраст партнеров;
причина бесплодия;
качество лечения;
тип выбранной ВРТ;
используется ли свежая или замороженная яйцеклетка;
используется ли свежий или замороженный эмбрион.?

По данным американского центра предотвращения заболеваний, в 2003 году в США использование ВРТ привело к рождению здоровых детей у:

37% женщин моложе 35 лет;
30% женщин в возрасте от 35 до 37 лет;
20% женщин в возрасте от 37 до 40 лет;
11% женщин в возрасте от 40 до 42 лет.

ВРТ уже подарили радость многим парам, которые не могли иметь детей никакими другими способами.

Книга об ЭКО в подарок

Как быстрее забеременеть? Об этом и не только вы можете узнать в книге «ЭКО и другие методы преодоления бесплодия». Книга написана на основе 30-летнего опыта специалистов клиники гинекологии и ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ЭКО, перенос гамет и зигот

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — выдающийся научный подход к распространенной клинической проблеме бесплодия. Первые разработки метода ЭКО у человека напрямую связаны с именами двух исследователей: докторов Патрика Стептоя и Роберта Эдвардса. В 1969 г. доктор Эдварде впервые сделал заявление: «Ооциты человека созрели и были оплодотворены спермой in vitro. Возможно определенное клиническое и научное применение человеческих яйцеклеток, оплодотворенных данным методом». Это заявление ознаменовало первую успешную попытку оплодотворения человеческих яйцеклеток в лаборатории.

В настоящее время в нашей стране ежегодно проводят более 100 000 ЭКО и аналогичных процедур, которые приводят к рождению более 40 000 детей. Метод ЭКО, а также значительно менее распространенные процедуры переноса гаметы в маточную трубу и переноса зиготы в маточную трубу объединены общим названием — ВРТ. На сегодняшний день в нашей стране ежегодно рождаются дети, зачатые с помощью процедур репродуктивной медицины; их количество составляет приблизительно 1% общей рождаемости.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) можно определить как лечение бесплодия путем извлечения яйцеклеток из яичников женщины и соединения их со спермой в лабораторных условиях. Для этого используют методы ЭКО, переноса гаметы в маточную трубу и переноса зиготы в маточную трубу.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Суть процедуры ЭКО довольно проста: извлечь яйцеклетки из яичников, соединить их со спермой в сосуде, содержащем культуральную среду, и имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Однако на разработку данного метода ушло более 100 лет.

В 1891 г. была зафиксирована первая удачная трансплантация зародыша от одной особи к другой (кролики двух разных пород), что привело к рождению плода. Однако эти зародыши были зачаты в естественных условиях. Дальнейшее развитие технологий ЭКО замедлилось из-за недостаточно ясного понимания, каковы должны быть требования к зрелости яйцеклетки и сперме для оплодотворения и развития плода. В 1959 г. было засвидетельствовано успешное ЭКО на кроликах.

Впервые удалось достичь рождения человека, зачатого методом ЭКО, в 1978 г. в Англии. Джон и Лесли Браун безуспешно пытались зачать ребенка в течение 9 лет; препятствием была двусторонняя непроходимость фаллопиевых труб. Доктор Патрик Стептой, не нарушая естественного цикла, извлек хирургическим способом единственный зрелый ооцит из яичника Лесли. Доктор Роберт Дж. Эдварде соединил ооцит со спермой Джона в лаборатории, и несколько дней спустя эмбрион был имплантирован в матку Лесли. Луиза Джой Браун появилась на свет 25 июля 1978 г., приблизительно на 37-й нед беременности, с помощью кесарева сечения. Масса ее тела составляла 5 фунтов 12 унций (2 610 г).

Хотя первая успешная процедура ЭКО на человеке была проведена при помощи эндоскопического извлечения ооцита, созревшего в естественном менструальном цикле, большинство операций ЭКО на сегодняшний день проводят после стимуляции яичников; таким образом можно извлечь несколько яйцеклеток при трансвагинальной пункции под контролем УЗИ. В настоящее время в США более 99% процедур ВРТ составляют ЭКО и пересадка эмбрионов через канал шейки матки в ее полость.

Перенос гамет в маточную трубу

При переносе гаметы в маточную трубу стимулируют яичники и извлекают яйцеклетку, как и при ЭКО, однако яйцеклетку и сперму помещают в фаллопиевы трубы непосредственно после извлечения, поэтому нет необходимости в применении оплодотворения in vitro в культуральной среде. Метод переноса гаметы в маточную трубу основан на убеждении, что фаллопиевы трубы лучше подходят для оплодотворения и раннего развития эмбриона, чем культуральная среда, применяемая в ЭКО.

Хотя ранее отмечали более высокую результативность метода переноса гаметы в маточную трубу по сравнению с ЭКО, на сегодняшний день усовершенствование культуральной среды и лабораторных технологий сравняло процентные показатели. Недостаток переноса гаметы в маточную трубу — возможность использования этого метода лишь при нормальной проходимости маточных труб. Еще один недостаток переноса гаметы в маточную трубу по сравнению с ЭКО состоит в том, что обычно необходимо проведение лапароскопии со всеми рисками и затратами, сопутствующими данной амбулаторной операции. В настоящее время процедура переноса гамет в маточную трубу в Соединенных Штатах составляет менее 0,2% вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Перенос зиготы в маточную трубу

Перенос зиготы в маточную трубу — промежуточный метод, сочетающий ЭКО и перенос гаметы в маточную трубу. При переносе зиготы в маточную трубу ооциты извлекают с помощью трансвагинальной иглы, оплодотворяют in vitro и помещают в культуральную среду на ночь. Приблизительно через 24 ч после извлечения ооцита эмбрион, находящийся в стадии зиготы, лапароскопически имплантируют в маточную трубу. Метод переноса зиготы в маточную трубу обладает преимуществами метода ЭКО в сочетании с возможностью непосредственно наблюдать результат. При необходимости сперматозоид вводят в яйцеклетку. Метод позволяет осуществлять последующую трансплантацию зародыша в фаллопиевы трубы для оптимального развития.

Хотя некоторые исследования, сопоставлявшие перенос зиготы в маточную трубу с традиционным методом ЭКО, обнаружили превосходство метода переноса зиготы, другие исследования показали минимум различий. Такая неопределенность, а также необходимость проведения двух хирургических операций при переносе зиготы в маточную трубу (извлечение яйцеклетки и лапароскопическая трансплантация эмбриона) снизили популярность данного метода. Перенос зиготы используют при лечении бесплодия у женщин с врожденной или приобретенной патологией шейки матки и у пар, не зачавших после нескольких циклов ЭКО. В настоящее время процент использования переноса зиготы в маточную трубу в нашей стране составляет приблизительно 0,5%.

Видео физиология оплодотворения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эффективность ЭКО. Донорство яйцеклетки

Многие конечные показатели использовали для определения успешности ЭКО. Интерес представляют следующие результаты: положительный тест на беременность, подтверждение беременности при УЗИ, появление сердечной деятельности плода, рождение жизнеспособного ребенка. Многих пациентов интересует «процент детей, уносимых домой» (то есть шансы получения здорового ребенка, которого они могут забрать домой после родов). Однако данная статистика требует достаточно много времени для накопления данных и служит показателем эффективности клиники.

Выбор критерия для определения показателей эффективности ЭКО проблематичен. Чаще всего учитывают все начатые циклы. Однако временами статистика учитывает при подсчетах лишь циклы с забором яйцеклетки или трансплантацией эмбриона. Наиболее значимые подсчеты проводят с учетом общего количества начатых циклов, но использование только циклов с забором ооцита или пересадкой эмбриона лучше отражает качественный уровень лаборатории ЭКО.

Менее 30% всех «свежих» циклов ЭКО (циклов с использованием собственных незамороженных эмбрионов пациентки) заканчиваются живорождением. Если женщина не забеременела при первой попытке ЭКО, но обладает нормальной реакцией на стимуляцию яичников, ее шансы зачатия снижаются на 2-5% в каждом последующем цикле ЭКО.

Процент успешных попыток ЭКО находится в сильной зависимости от возраста женщины, показатели живорождений колеблются от 40% на начатый цикл у женщин моложе 23 лет до 15% в возрасте 40 лет. Такое колебание показателей почти полностью зависит от увеличения возраста яйцеклеток, так как результат ЭКО с ооцитами донора не зависит от возраста реципиентки.

Около 30% детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), — «двойняшки», а 3% — «тройняшки» или еще более многочисленные близнецы. Случаи рождения близнецов высокого порядка в результате ЭКО наблюдаются значительно реже за последние 10 лет. Альтернативные процедуры ВРТ, такие как перенос гаметы в маточную трубу или перенос зиготы в маточную трубу, так же результативны, как ЭКО, но эти манипуляции в настоящее время составляют не более 5% циклов ВРТ в нашей странех.

Донорство яйцеклетки

Программы донорства ооцита существуют в большинстве центров ЭКО в нашей стране и других странах. Иногда женщина хочет, чтобы донором была ее сестра, родственница или подруга. Однако в большинстве случаев ЭКО донор яйцеклетки анонимен.

Донор яйцеклетки. В некоторых программах подбор донора включен в курс лечения; другие сотрудничают со специализированными компаниями, предлагающими пациенткам данную услугу. В любом случае доноров обследуют на медицинскую, репродуктивную и физиологическую пригодность. Доноров строго оценивают, включая обследование на инфекции или генетические заболевания, способные передаться ребенку. Доноры спермы обладают преимуществом: на время прохождения процесса скрининга сперму замораживают. В настоящее время низкая эффективность заморозки ооцитов обусловливает применение только свежих яйцеклеток.

Доноров яйцеклетки подвергают контролируемой гиперстимуляции яичников со всеми сопутствующими осложнениями, и их необходимо досконально информировать о процедурах, сопутствующих донорству. Многие программы также советуют женщинам, обращающимся к услуге донорства, получить консультацию адвоката во избежание спорных моментов после лечения.

Доноры подвергаются описанной выше контролируемой гиперстимуляции яичников гонадотропинами. Во время стимуляции доноры должны воздерживаться от сексуальных контактов, чтобы уменьшить риск многоплодной или внематочной беременности.

Реципиентка яйцеклетки. Матку и эндометрий реципиентки необходимо подготовить для принятия эмбриона. Многие медицинские центры подвергают реципиентов «ложному» циклу для начала, чтобы удостовериться, может ли эндометрий достичь необходимой толщины. В таких циклах часто выполняют биопсию эндометрия для демонстрации гистологической реакции на экзогенные гормоны.

После подавления реципиентке назначают эстрадиол и проводят мониторинг содержания эстрадиола в сыворотке крови каждые 3-7 дней для поддержания необходимой концентрации (150-300 пг/мл). Добавление прогестерона (обычно 50 мг в день, в/м) начинают на следующий день после имплантации зародыша. В ложном цикле биопсию эндометрия можно провести через 10-12 дней после назначения прогестерона. В терапевтическом цикле пересадку зародыша проводят на 4-й день после назначения прогестерона.

Эффективность донорских яйцеклеток. Использование донорских яйцеклеток в циклах ЭКО, когда молодые и здоровые фертильные женщины предоставляют ооциты, неизменно ведет к высоким процентным показателям зачатий (51-58% в цикл ЭКО). Показатели зачатий не претерпевают значительных изменений в зависимости от количества предыдущих циклов с донорством или интервала между циклами.

В отношении программ донорства яйцеклеток существует множество этических вопросов. Противоречивы мнения о программах с указываемым (не анонимным) донором, о денежной компенсации донорства ооцитов, а также о методах привлечения доноров. Эти проблемы диктуют необходимость разъяснений врачами-клиницистами, ведущими программы донорства ооцитов.

Современное состояние проблем вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), ЭКО:
• Около 1% всех детей, рождаемых ежегодно в США, зачаты с применением ВРТ.
• Гидросальпингит снижает вероятность зачатия и живорождения в результате ЭКО.
• Традиционное ЭКО при олигоспермии партнера дает плохие результаты, главным образом из-за неудачного оплодотворения.
• У женщин с СПКЯ вероятность зачатия после ЭКО снижена, а риск осложнений повышен.
• Предварительный скрининг включает обследование полости матки и фаллопиевых труб для исключения внутриматочной и трубной патологии, способной повлиять на результат.

• Маточные полипы величиной более 2 см и выявляемый с помощью УЗИ гидросальпинкс необходимо устранить перед началом ЭКО.
• Существуют следующие методы оценки резерва яичников: содержание сывороточного ФСГ на 3-й день цикла, тест с нагрузкой кломифена цитратом, определение концентрации ингибина или эстрадиола в сыворотке крови на 3-й день цикла, содержания АМГ и подсчет антральных фолликулов.
• Многие программы в Соединенных Штатах склоняются к комбинированному использованию ФСГ и ЛГ совместно с аналогом люлиберина для стимуляции яичников.
• Агонисты люлиберина обычно назначают по «длинному» протоколу, при этом «взрыв» и подавление происходят перед началом приема гонадотропинов.
• Наблюдение за ростом фолликулов проводят с помощью ТВУЗИ.

• Многие репродуктивные центры вводят гонадотропин хорионическии, когда, по меньшей мере, два фолликула достигают среднего диаметра 18 мм.
• За толщиной и структурой эндометрия наблюдают на протяжении цикла стимуляции. Трехслойная структура и толщина 9-12 мм представляются оптимальной реакцией.
• При заборе яйцеклетки женщина находится в сознании, под воздействием седативных средств; ход процедуры контролируют с помощью УЗИ.
• Трансплантация зародыша происходит обычно на 3-й день (дробление эмбриона) или на 5-й день (бластоциста) после забора яйцеклетки с использованием УЗИ.
• Поддержка лютеиновой фазы прогестероном или гонадотропином хорионическии после ЭКО приводит к повышению показателей зачатий.
• Использование гонадотронина хорионического связано с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

В гинекологии проблема бесплодия стоит достаточно остро. Именно применение вспомогательных репродуктивных технологий дает возможность парам стать родителями, несмотря на диагноз.

Виды ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО
Показания к искусственному оплодотворению
Подготовка

Эффективность вспомогательных методов репродукции
Риски

Цена	от 15 400 руб.
За 19 лет работы	15 858 беременностей
ЭКО по ОМС	по всей России
Первичный прием репродуктолога	0 руб.
Автор статьи ведущий репродуктолог, к.м.н.	Барахоева Зарема Бекхановна

Что такое ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы борьбы с таким патологическим состоянием как у женщины, так и у мужчины, как бесплодие. При их применении некоторые моменты оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне матки матери. Или с помощью дополнительных методик, отличающихся от физиологического способа зачатия.

Такие репродуктивные технологии дали возможность родиться миллионам детей. Их появление на свет было бы просто невозможно без применения работы репродуктологов. Эти инновационные методики позволяют улучшить и социальную сторону бесплодия в паре. Так как при наличии соответствующих проблем часто семьи рушатся. Но с помощью грамотных репродуктологов, генетиков, акушеров-гинекологов семьям предоставляется реальная возможность стать счастливыми родителями вопреки поставленным диагнозам.

Виды ВРТ

В современной репродуктологии применяются различные методы методы ВРТ при бесплодии.

Среди них можно выделить:

Искусственная инсеминация сперматозоидов — это введение в полости матки мужских половых клеток после чего сперматозоиды, как и при обычном половом акте проникают в полость маточных труб. После этого происходит оплодотворение ими яйцеклетки.
ИКСИ — метод ВРТ, введение сперматозоида в ооцит (яйцеклетку). Этот метод называется инъекцией сперматозоида в цитоплазму женской половой клетки.

Схема искусственной инсеминация и ИКСИ

Такие репродуктивные методы также включают в себя способы получения мужских половых клеток при их отсутствии в эякуляте. Например, методы TESA, PESA, MESA.

Лечение бесплодия методом ВРТ может осуществляться путем применения донорских программ. В протоколах ЭКО, например, могут быть использованы как донорские ооциты, так и донорские сперматозоиды.
Методики ВРТ также включают в себя применение суррогатного материнства. Это технология, которая стала возможной путем проведения ЭКО в эмбриологической лаборатории с последующим переносом эмбрионов не в полость матки биологической матери, а в матку суррогатной мамы.
Вспомогательные методы репродукции применяют также способы криоконсервации. Криохранения может осуществляться как для мужских, так и для женских половых клеток.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это методика, которая предполагает под собой забор половых клеток у половых партнеров (или использование донорских клеток) с последующим их соединением в условиях эмбриологической лаборатории. После культивирования эмбрионов происходит их перенос в полость матки женщины. Дальнейшее течение беременности ничем не отличается от самопроизвольно наступившей.

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО

Зачастую лечение методом ВРТ осуществляется путем применения экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО — сложный процесс, включающий несколько этапов:

Гормональная стимуляция. Это этап включает назначение женщине гормональных препаратов, целью применения которых является созревание нескольких ооцитов.
Пункция фолликулов с получением качественных яйцеклеток.
Забор спермы у мужчин.
Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в эмбриологической лаборатории.
Одновременная подготовка женского организма к переносу эмбриона.
Непосредственно перенос эмбриона.
Определение беременности.

Показания к искусственному оплодотворению

Методы вспомогательных репродуктивных технологий применяются при наличии строгих показаний.

Полная непроходимость маточных труб, а также их отсутствие у женщины вследствие проведения оперативных вмешательств.
Иммунологическая причина бесплодия.
Эндометриоз, лечение которого не привело к наступлению беременности.
Синдром поликистозных яичников при условии отсутствия эффекта от консервативной и хирургической терапии.
Идиопатическое бесплодие, причина которого неизвестна.
Многие формы бесплодия со стороны мужчины.

Подготовка

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательна. Обязательно проводится обследование пары гинекологом, урологом, терапевтом, а также смежными специалистами. Проведение клинико-лабораторных, инструментальных исследований. Модификация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.

Вопреки общему мнению, что подготовка нужна только лишь женщине, подготовка мужского организма имеет не меньшее значение.

ВРТ (ЭКО): подготовка женщины

Во время приема врача-репродуктолога проходит изучение репродуктивной системы пациентки. Это осуществляется путем гинекологического осмотра, назначение диагностических манипуляций в виде взятия материала на проведения микроскопирования урогенитальных мазков, выявление инфекций, передающихся половым путем, проведения цитологического исследования. Происходит изучение гормонального фона женщины. Если того требует ситуация, то могут проводиться и хирургические методики (диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).

Обязательным является консультация терапевта и смежных специалистов при необходимости.

Подготовка к ВРТ мужчин

Подготовкой мужского организма к применению методик ВРТ проводится андрологом. Именно этот специалист назначает и оценивает результаты спермограммы, УЗИ, анализов на наличие половых инфекций. Важным моментом является отказ мужчины от вредных привычек.

Вспомогательные репродуктивные технологии, какие бывают

Около 15% супружеских пар в настоящее время сталкивается с проблемой бесплодия, которая является не только медицинской, но и . Она не просто сокращает рождаемость, а еще и приводит к возникновению конфликтов в семьях и увеличивает число разводов.

Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.

Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.

Что такое ВРТ?

Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.

Виды ВРТ

В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)
IVM
донорство эмбрионов, спермы и яйцеклеток
искусственная внутриматочная инсеминация спермой
суррогатное материнство
криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов
ПГД (предимплантационная генетическая диагностика)

Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.

Подготовка к ВРТ

Подготовка яйцеклеток:

Стимуляция овуляции. Процедура проводится с целью одномоментного получения в рамках одного менструального цикла сразу нескольких яйцеклеток. Для стимуляции используются различные схемы приема гормональных препаратов (в зависимости от выбранного протокола и индивидуальных особенностей пациентки)
Идентификация и оценка зрелости ооцитов. После проведения трансвагинальной пункции в полученном аспирате под микроскопом выделяют клетки, пригодные для дальнейшего оплодотворения. Далее проводится оценка качества их зрелости
Искусственное дозревание яйцеклеток (IVM). Данная методика реализуется, например, при угрозе развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция нестимулированных фолликулов проводится в любой день менструального цикла. Она позволяет получить незрелые ооциты. До стадии метафазы II яйцеклетки дозревают в специальной среде в условиях эмбриологической лаборатории. Далее ооциты могут быть заморожены (витрифицированы) или оплодотворены с целью культивирования эмбрионов. Для этого применяется техника ИКСИ
Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза. Специалисты с помощью проводят наблюдение за ростом фолликулов и развитием эндометрия. В зрелом состоянии их диаметр превышает 17 мм
Пункция фолликулов яичника. Этот процесс представляет собой извлечение созревших яйцеклеток. Проводится манипуляция под общим наркозом, трансвагинальным путем под контролем УЗИ

Подготовка сперматозоидов:

Биопсия яичка. Такая подготовка проводится при непроходимости семявыносящих протоков. Выполняется процедура двумя методами: тонкоигольным аспирационным (TESA) или через открытый разрез мошонки с забором канальцевой ткани с половыми клетками
Биопсия придатка яичка. Вмешательство также может быть реализовано двумя путями: тонкоигольным аспирационным (PESA) или микрохирургическим (MESA)
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза. Для общего оздоровления организма и повышения качества сперматозоидов в некоторых случаях необходима негормональная терапия. Назначают ее за 1–2 месяца до забора сперматозоидов. Процедура проводится в рамках протокола ЭКО. Пациенту назначаются БАДы, комплексы, антиоксиданты, а также сеансы гирудо- и лазерной терапии
Подготовка спермы к оплодотворению. Процедуру выполняют после забора эякулята в лабораторных условиях. Сперма проходит обработку в центрифуге и очищается. Эякулят избавляют от семенной жидкости и клеточных примесей. В результате получают осадок из морфологически полноценных и подвижных сперматозоидов

Показания и противопоказания к ВРТ

Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9–12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.

Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:

отсутствие или непроходимость маточных труб (при невозможности применения хирургической коррекции)
эндокринное бесплодие при отсутствии результата от консервативной терапии
маточная форма патологии (при неэффективности или невозможности хирургической коррекции), патология эндометрия, опухолевые новообразования
мужское бесплодие, не поддающееся консервативной терапии
эндометриоз (если беременность не наступает после лекарственной терапии или лапароскопии в течение 1,5–2 лет)
бесплодие неясного генеза
истощение овариального резерва яичников
иммунологическое бесплодие, которое обусловлено образованием антител к половым клеткам, эндометрию, тканям яичника и иными причинами
генетическая патология в семье при наличии показаний для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) вне зависимости от статуса фертильности

Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.

К относительным противопоказаниям относят:

процессы в острой форме и при обострении. Не проводятся ВРТ при пневмонии, гриппе, вирусных гепатитах и ряде других заболеваний
Доброкачественные новообразования органов женской репродуктивной системы. Вспомогательные технологии могут быть применены после проведения оперативного лечения. В ряде случаев консилиумом врачей может быть принято решение о проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий до оперативного лечения
Хронические соматические патологии в стадии обострения
Гонорею, сифилис и другие венерические заболевания, которые передаются половым путем (в острой фазе)

Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.

К абсолютным противопоказаниям относят:

Злокачественные новообразования (вне зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания). Однако пациентам репродуктивного возраста возможно проведение программ ВРТ по решению консилиума врачей (репродуктологов совместно с онкологами) с целью сохранения биологического материала (ооцитов и/или эмбрионов). Данные программы проводятся до начала лечения основного заболевания и позволяют в будущем реализовать репродуктивную функцию
Хронические тяжелые формы экстрагенитальных патологий: осложненный сахарный диабет, печеночную и почечную недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца. При беременности они могут спровоцировать ухудшение состояния пациентки и создать высокие риски для здоровья и жизни как женщины, так и ребенка. Однако в таких ситуациях возможно проведение программ суррогатного материнства. В этом случае суррогатная мать вынашивает эмбрион, культивированный из половых клеток потенциальных родителей
Врожденные аномалии развития половых органов, не поддающиеся коррекции с применением современных хирургических методик. Данная патология также является показанием для программ суррогатного материнства
Психические заболевания со стойкими расстройствами личности, которые характеризуются неадекватными поведенческими реакциями

Преимущества обращения в МЕДСИ

Полный спектр программ ВРТ. Нашим пациентам предлагаются те, которые соответствуют их индивидуальным особенностям, текущему состоянию здоровья и иным факторам
Собственная эмбриологическая лаборатория. В ней применяются ламинарные боксы 2 класса защиты с высоким уровнем стерильности, четырехступенчатая система очистки воздуха для минимизации количества летучих соединений в лаборатории, постоянный автоматизированный мониторинг условий в инкубаторах и криохранилищах
Собственный криобанк. В нем хранится достаточное количество половых клеток, которые готовы к дальнейшему использованию
Опытные врачи. Специалисты отделения вспомогательных репродуктивных технологий в совершенстве владеют всеми ВРТ. Это позволяет им успешно решать поставленные задачи и помогать множеству пар становиться счастливыми родителями
Современная система контроля перемещения биоматериала в лаборатории. Благодаря ей исключаются риски замены собственных эмбрионов, яйцеклеток или сперматозоидов чужими

Чтобы уточнить условия использования вспомогательных репродуктивных технологий в нашем отделении в Москве или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Читайте также: