Выраженная артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

• О выраженной артериальной гипертензии говорят, если диастолическое АД > 120 мм рт. ст.
• Неотложное внутривенное введение гипотензивных препаратов требуется редко и потенциально опасно. Резкое снижение АД может привести к инсульту, инфаркту миокарда или почечной недостаточности.

Анамнез:
• Имеется ли у пациента артериальная гипертензия в анамнезе? Какое лечение он получал? Насколько эффективным было данное лечение? Какие исследования были проведены для исключения других причин артериальной гипертензии? Имеются ли сопутствующие заболевания почек или сердца?
• Имел ли пациент в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние? В этом случае снижение артериального давления может усугубить неврологическое поражение: до начала гипотензивной терапии проконсультируйтесь с невропатологом.
• Имеются ли признаки гипертензивной энцефалопатии (наблюдается редко)? Возможны затруднения в дифференциальной диагностике гипертензивной энцефалопатии, субарахноидального кровоизлияния и инсульта. В пользу гипертензивной энцефалопатии говорят постепенное появление симптомов и отсутствие (или позднее появление) очаговой неврологической симптоматики. При наличии сомнений до начала внутривенной терапии для исключения церебрального или субарахноидального кровоизлияния необходимо организовать проведение компьютерной томографии.
• Имеются ли у пациента остро возникшая боль в грудной клетке (исключите расслоение аорты или одышка (исключите отек легких вследствие левожелудочковой недостаточности) ?

Обследование:
• Измерьте АД на обеих руках.
• Оцените наличие признаков сердечной недостаточности и аортальной регургитации.
• Оцените наличие и симметричность пульса на основных артериях (оцените время между появлением пульса на плечевой и бедренной артериях).
• Выслушайте шумы над каротидной и бедренной артериями, брюшным отделом аорты.
• Обследуйте живот (? пальпируются ли почки,? пальпируется ли аневризма брюшного отдела аорты)
• Обследуйте глазное дно. Кровоизлияния в сетчатку, экссудация и отек соска зрительного нерва (не вследствие других причин) свидетельствуют о прогрессирующей или «злокачественной» артериальной гипертензии.

Показания к экстренной терапии артериальной гипертензии:
• Гипертензивная энцефалопатия.
• Острое расслоение аорты.
• Левожелудочковая недостаточность с альвеолярным отеком легких.

При наличии показаний к экстренной терапии переведите пациента в кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.
• Катетеризируйте артерию для осуществления длительного мониторинга артериального давления и мочевой пузырь для контроля диуреза. При одышке или снижении сатурации < 90 % дайте кислород.
• При левожелудочковой недостаточности или энцефалопатии введите внутривенно 40—80 мг фуросемида.
• Начните внутривенную терапию с целью снижения диастолического АД не более, чем до 100—110 мм рт. ст. в течение 1 ч.
• Назначьте соответствующую терапию внутрь.

-