Задняя стенка барабанной полости. Топография передней стенки барабанной полости

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объемом до 1 см". В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

Стенки барабанной полости:

Верхняя стенка, или крыша барабанной полости (tegmen tympani) представлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отверстия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке имеются дегисценции. В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, через которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

ЛОР-болезни

Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал (semicanalis m.tensoris thympani), а нижнее широкое - в барабанное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae). Кроме того передняя стенка пронизана тонкими канальцами (canaliculi caroticotympanici). через которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

Задняя стенка (сосцевидная) 1раничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход (aditus ad antrum), сообщающий надбарабаннос пространство (attic) с постоянной клеткой сосцевидного отростка - пещерой (antrum). Ниже этого хода имеется выступ - пирамидальный отросток, от которого начинается стременная мышца (m.stapedius). На наружной поверхности пирамидальною отростка располагается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верхней костной стенки наружного слухового прохода.

Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы - мыс (promotorium), образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторичной барабанной перепонкой. Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).

Задняя стенка барабанной полости. Топография передней стенки барабанной полости

Задняя стенка барабанной полости (paries mastoideus) граничит с сосцевидным отростком. Она является самой длинной стенкой—длина ее достигает 15 мм, а высота 13—14 мм (Е. Б. Нейштадт). В верхнем отделе стенка отсутствует, ее заменяет aditus ad antrum. Под ним стенка неровная, здесь имеется вдавление, к которому прилегает короткий отросток наковальни, чуть ниже, на наружной поверхности пирамидального выступа находится отверстие, через которое в полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва перед самым выходом его из шилососцевидного отверстия.

Сам пирамидальный выступ, отходящий от задней стенки ниже адитуса, описан вместе с медиальной стенкой барабанной полости. Задняя стенка нередко отграничивается от дна барабанной полости посредством prominentia styloidea, небольшого костного выступа, образующегося за счет того, что апофиз шиловидного отростка приподнимает стенку барабанной полости. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва и окружающие его клетки.

Передняя стенка барабанной полости (paries caroticus) столь незаметно переходит в медиальную, что ее можно рассматривать как часть последней. Высота стенки 5—9 мм, ширина 3—4,5 мм (Е. Б. Нейштадт). Верхняя половина стенки занята устьем евстахиевой трубы, а нижняя представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии (первого ее изгиба) и окружающего ее венозного и симпатического нервного сплетения.

В сонном канале артерия окутана твердой мозговой оболочкой. По данным В. Ф. Вильхоного, в большинстве случаев восходящая часть канала имеет косое направление, снизу вверх и сзади наперед, реже направление канала приближается к вертикальному. В общем направление канала в основном совпадает с длинником наружного слухового отверстия. Проекционная линия выходящей части сонного капала на наружной поверхности височной кости в области ее барабанной части проходит от основания шиловидпого отростка к корню скулового отростка, параллельно длиннику наружного слухового отверстия.

Костная пластинка (наружная стенка канала внутренней сонной артерии) отделяет также восходящий отрезок артерии от костного отдела евстахиевой трубы, проходящего латеральнее сонной артерии. Практически важно знать, что в костном канале внутренняя сонная артерия не пульсирует. Это связано с тем, что при вступлении в кость стопка артерии теряет эластическую ткань, оставаясь только мышечной (Рамадье). Большей частью в передней стенке имеются радпарпо расположенные мелкие пневматические клетки, окружающие капал сонной артерии и костный отрезок трубы.

Иногда канал сонной артерии больше вдается в барабанную полость, как бы оттесняя кзади мыс. Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими канальцами (canaliculi carotico-tympaiiici) и часто имеет дегисценции; эти дефекты стенки в редких случаях столь значительны, что возникает опасность ранения артерпп во время парацентеза.

В одном случае через большую перфорацию барабанной перепонки наблюдалась пульсация внутренней сонной артерии. При гнойном среднем отите (особенно при обострении хронического процесса) не исключается возможность переноса инфекции по венам, образующим сплетение, окружающее сонную артерию, в пещеристую пазуху, с которой эти вены сообщаются. Инфекция из барабанной полости может также через сонно-барабанные канальцы и дегисценции перейти на стенку сонной артерии и вызвать в конце концов ее аррозию с последующим смертельным кровотечением.

Такое же кровотечение может быть следствием кариеса передней стопки (особенно прп туберкулезе среднего уха), а также случайной травмы артерии при операции по поводу петрозита. Кровотечение только из венозного сплетения в сонном канале возможно как при кариесе пирамиды, так и при операции удаления гассерова узла. При гнойном среднем отите возможен также тромбоз внутренней сонной артерии с последующей эмболией мозга.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этажи барабанной полости. Наружная и внутренняя стенки барабанной полости

В барабанной полости различают три отдела (этажа): 1) верхний отдел—надбарабанное пространство, аттик (recessus epitympanicus, epitympanum)—располагается над коротким отростком молоточка; 2) средний отдел (atrium, mesotympanum)—между коротким отростком и дном наружного слухового прохода; 3) нижний отдел—подвал (recessus hypotympanicus, hypotympanum)—ниже уровня дна наружного слухового прохода.

Стенки барабанной полости. Наружная (латеральная) стенка барабанной полости (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой с ее костным кольцом. Особое значение имеет костная часть латеральной стенки (над барабанной перепонкой), являющаяся самым медиальным отделом верхней стенки костного наружного слухового прохода, образованной чешуей височной кости.

Костная часть латеральной стенки ниже барабанной перепонки представлена соответственно нижней стенкой костного слухового прохода. Кпереди от верхпего отдела барабанной перепонки, на латеральной стенке барабанной полости, находится глазерова щель, ведущая в суставную ямку для нижней челюсти. Через щель из барабанной полости выходит барабанная струна.

Воспалительный процесс может по этому пути распространиться из барабанной полости в нижнечелюстной сустав [наблюдение Фельгера (Volger)]. Внутренняя (медиальная, лабиринтная, промонториальная) степка барабанной полости (paries labyrinthicus) является одповремепно частью наружной стенки капсулы лабиринта. Большая часть стенки, ее середина, занята выпячиванием, образованным наружной стенкой концевой части основного завитка улитки—так называемым promontorium (мыс). Мыс отчетливо отграничен по периферии от медиальной стенки барабанной полости и лишь в передневерхней части без выраженной границы переходит во внутреннюю стенку евстахиевой трубы.

В задненижней части мыс довольно резко обрывается, образуя острый передний край ниши круглого окна, переходящий в ее навес. Сейчас же над мысом и кзади от него к нему примыкает углубление (ниша), на дне которого находится овальное окно—fenestra vestibuli s. ovalis, ведущее в преддверие лабиринта. Овальное окно имеет направление сверху и спереди, книзу и кзади. Края окна покрыты волокнистым хрящом эластического характера. Продольный диаметр окна составляет 3 мм, поперечный диаметр равен 1,2— 1,5 мм.

Овальное окно закрыто стременем, вернее его подножной пластинкой, окруженной кольцевидной связкой (lig. annulare), непосредственно примыкающей к краям окна.
Приблизительно на том же уровне, как и овальное окно, в барабанную полость на границе с задней ее стенкой вдается сзади пирамидальный выступ (eminentia s. processus pyramidalis). Через небольшое отверстие в передневерхнем полюсе этого возвышения проходит сухожилие стремянной мыты (m. stapedius), прикрепляющееся затем к головке стремени. Указанное возвышение является результатом окостенения соединительнотканной оболочки мышцы стремени.

Медиальная стенка барабанной полости почти не всем протяжении переходит без резко выраженной границы в заднюю стенку полости и только непосредственно ниже пирамидального выступа между обеими стенками образуется угол, вернее углубленио,— sinus tympani (между стенкой фаллопиева канала с латеральной стороны и лабиринтной стенкой с медиальной). Непосредственно над мысом, между ним и крышей барабанной полости, проходит semicanalis m. tensor tympani (полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку), заканчивающийся под овальным окном, сейчас же кпереди от него, ложкообразным выступом—processus cochleariformis.

Таким образом, передний и задний края овального окна ограничены соответственно упомянутым выступом и пирамидальным выступом. От этого выступа к рукоятке молоточка тянется сухожилие упомянутой мышцы. Указанный полуканал отделяется тонкой костной перегородкой от находящегося под ним полуканала костного отдела евстахиевой трубы (semicanalis tubae auditivae), вместе с которым образует canalis musculotubarius.

58. Топографическая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости объемом 1—2 см3. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидных придатков височной кости, а впереди — в слизистую оболочку слуховой трубы.

Перепончатая (наружная) стенка (paries membranaceus) барабанной полости на большом протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, а выше ее — верхней стенкой костной части слухового прохода.

Лабиринтная (внутренняя) стенка (paries labyrinthicus) является в то же время наружной стенкой внутреннего уха. В верхнем отделе этой стенки находится окно преддверия (fenestra vestibuli), закрытое основанием стремени (basis stapedis). Над окном преддверия располагается выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis), ниже окна преддверия — возвышение круглой формы, называемое мысом (promontorium). Книзу и кзади от мыса находится окно улитки (fenestra cochleae). Оно закрыто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Покрышечная (верхняя) стенка (paries tegmentalis) барабанной полости — довольно тонкая костная пластинка, которая спереди переходит в верхнюю стенку слуховой трубы, сзади — в верхнюю стенку антрума. Толщина верхней стенки 1—6 мм, ширина 5—6 мм. Покрышечная стенка отгораживает среднюю черепную ямку от барабанной полости. В этой стенке нередко встречаются дегисценции.

Яремная (нижняя) стенка (paries jugularis) барабанной полости образована каменистой частью височной кости и располагается на 2—4,5 мм ниже барабанной перепонки. Она граничит с луковицей яремной вены (bul-bus vena jugularis). Толщина стенки варьирует в зависимости от выпяченности этой вены, ширина 4—7 мм. В большинстве случаев в яремной стенке имеются многочисленные небольшие ячейки, отделяющие луковицу яремной вены от барабанной полости, иногда в яремной стенке наблюдаются дегисценции, что облегчает проникновение инфекции.

Сонная (передняя) стенка (paries caroticus) барабанной полости в верхней половине занята барабанным устьем слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Над слуховой трубой располагается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani). Высота стенки 5—9 мм, ширина 3—4,5 мм. Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими канальцами (canaliculi caroticotympanici) и часто имеет дегисценции.

Сосцевидная (задняя) стенка (paries mastoideus) барабанной полости граничит с сосцевидными придатками. Длина ее 15 мм, высота 13— 14 мм. В верхнем отделе задней стенки открывается вход в пещеру (aditus ad antrum). В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва (canalis n. facialis), от этой стенки начинается стременная мышца (m. stapedius).

Клинически барабанная полость условно делится на три отдела: нижний (hupotympanum), средний (meso-tympanum), верхний, или аттик (epitympanum).

В барабанной полости размещаются три слуховые косточки, предназначенные для проведения звуковой волны.

Слуховые косточки (ossicula auditus) — молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes) — в анатомическом и функциональном аспекте представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на жидкость внутреннего уха.

Молоточек имеет форму согнутой булавы длиной около 8 мм. На нем различают рукоятку (manubrium), шейку (collum) и головку (caput). Головка молоточка (caput mallei) удлиненная, на внутренней и задней поверхностях снабжена седлообразной суставной выемкой для тела наковальни. Вес молоточка 21,9 мг, длина 8,5— 9 мм.

Наковальня сходна с двухкорневым зубом, коронка которого образуется телом наковальни (corpus incudis), а корни — ее обеими ножками. Наружная поверхность тела наковальни снабжена выемкой для суставной поверхности головки молоточка. Короткая ножка (crus breve) наковальни направляется горизонтально кзади и соединена с задней стенкой барабанной полости посредством задней связки наковальни (lig. incudis posterius). Длинная ножка (crus longum) опускается книзу в барабанную полость и идет почти параллельно рукоятке молоточка. На согнутом медиальном конце ее находится небольшой чечевицеобразный отросток наковальни (processus lenticularis incudis), служащий для соединения наковальни со стременем. Длина наковальни по длинной ножке 6,5 мм.

Стремя состоит из головки (caput stapedis), передней и задней ножек (crus anterius et posterius) и основания (basis stapedis). Наружная поверхность головки снабжена суставной впадиной для сочленения с processus lenticularis. Основание стремени закрывает окно преддверия. Высота стремени 3,5 мм.

Слуховые косточки укреплены связками и мышцами. Сочленение между молоточком и наковальней (articulatio incudomalleolaris) позволяет совершать движения молоточка вокруг осевой связки, когда рукоятка поворачивается кнутри, его головка движется кнаружи вместе со связанным с ней телом наковальни, длинная ножка наковальни при вращении ее вокруг оси короткой ножки отклоняется кнутри, вдавливая пластинку стремени в окно преддверия. Поскольку рычаг длинной ножки наковальни короче рычага молоточка, движение стремени кнутри меньше, чем соответствующее движение молоточка.

Сочленение между наковальней и стременем (articulatio incudostape-dia) снабжено капсулой, состоящей главным образом из эластичной ткани, и имеет хорошо выраженную синовиальную оболочку. Соединение стремени с окном преддверия укреплено кольцевидной связкой (ligamentum anularae), благодаря чему стремя подвижно. Это обеспечивает постоянную передачу звуковых волн в жидкость внутреннего уха.

Топография среднего уха

Барабанная полость, cavum tympani, или среднее ухо, auris media, представляет собой полость, расположенную между барабанной перепонкой и лабиринтом. По своей форме она напоминает двояковогнутую линзу, имеющую шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

Длина и ширина барабанной полости, т. е. ее переднезадний размер и ее высота, почти одинаковы – около 1,5 см. Наружновнутренний размер (глубина барабанной полости) от барабанной перепонки до лабиринта около 6 мм вверху, 4 мм внизу и только 1,5–2 мм в средней части. Последнее зависит от того, что барабанная перепонка вогнута, а на лабиринтной стенке имеется возвышение – мыс, promontorium (рис. 36 и 37).

Стенки барабанной полости

I. Paries superior – верхняя стенка –барабанной полости – образована ее крышей, tegnren tympani. Она представлена тонкой пластинкой, выступающей в виде холмика в полость средней черепной ямы. Эта пластинка испещрена многими тончайшими отверстиями, сообщающими барабанную полость со средней черепной ямой. Через указанные отверстия сосуды барабанной полости – ветви а. tympanica и одноименные вены анастомозируют с сосудами средней черепной ямы – ветвями a. meningea media. Особо большое количество этих отверстий имеется на границе между пирамидкой и чешуей височной кости. Здесь в эмбриональном периоде сохраняется щель – fissura petrosquamosa, а в дефинитивном состоянии – многочисленные отверстия. Через эти отверстия как в самой paries tegmentalis, так и в области бывшей fissura petrosquamosa хроническая инфекция

Рис. 36. Наружный слуховой проход и барабанная полость (по Корнингу).

1 – наружный слуховой проход; 2 – барабанная перепонка; 3 – полость среднего уха; 4 – преддверие; 5 – n. vestibuli; в – n. cochleae; 1 – bulbus v. jugularis.

при воспалительных процессах полости среднего уха может проникнуть в среднюю черепную яму и вызвать абсцесс височной доли больших полушарий.

II. Paries jugularis – яремная или нижняя стенка барабанной полости – представлена яремной ямкой, fossa jugularis. В отличие от верхней нижняя стенка является вогнутой. Стенка эта также весьма тонка. От присутствия в барабанной полости гноя, скапливающегося на нижней стенке в силу тяжести, может постепенно произойти узура кости и прорыв гнойника прямо в bulbus venae jugularis с развитием септикопиемии. В этом весьма существенное клиническое значение нижней стенки.

На этой стенке имеется отверстие – apertura inferior canaliculi tympanici, расположенное на дне fossula petrosa, через которое в барабанную полость проникает n. tympanicus (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus – трубная или сонная стенка – является передней стенкой барабанной полости; образована мышечно-трубным каналом, canalis musculotubarius, и прилежащим к нему сонным каналом canalis caroticus, для внутренней сонной артерии canalis musculotubarius подразделен на два полуканала: верхний – semicanalis m. tensoris tympani и нижний – semicanalis tubae auditivae.

Евстахиева труба состоит из костной, pars ossea, и хрящевой, pars fibrocartilaginea, частей. Костная часть заключена в semicanalis tubae auditivae; хрящевая часть составляет продолжение костной и заканчивается глоточным отверстием – ostium pharyngeum в пределах верхнебоковой части глотки. Длина ее около 4 см; функция – проведение воздуха в барабанную полость и выведение слизи из полости среднего уха. Просвет евстахиевой трубы неодинаков: барабанное отверстие имеет 5–6 мм, глоточное около 8 мм. Наиболее узким местом является граница между костной и хрящевой частями.

Рис. 37. Сосцевидный отросток и барабанная полость на разрезе (по Корнингу).

1 – cellulae mastoideum; 2 – antrum mastoideum; 3 – processus pyramidalis и сухожилие m. stapedii; 4 – стремя; 5 – сухожилие m. tensoris tympani; 6 – m. tensor tympani; 7 – n. petrosus superficialis major; 8 – pars ossea tubae auditivae; 9 – promontorium и sulcus tympanicus; 10 – fenestra cochleae и m. stapedius; 11 – n. facialis.

Слизистая оболочка, выстилающая евстахиеву трубу, при катаральном набухании закрывает просвет трубы, что сейчас же отражается на слухе.

Передняя стенка барабанной полости имеет двоякое клиническое значение: во-первых, через евстахиеву трубу оральная инфекция может проникнуть в полость среднего уха и вызвать его воспаление (восходящая инфекция); во-вторых, все лимфатические сосуды барабанной полости направляются по ходу евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, l-di retropharyngeae. По этой причине при гнойном воспалении среднего уха инфекция лимфогенным путем проникает в заглоточные лимфатические узлы, вызывая сначала их увеличение, а потом расплавление с развитием заглоточных гнойников. Такие гнойники особенно часто наблюдаются у детей.

IV. Paries mastoideus – сосцевидная стенка – является задней стенкой барабанной полости, направлена назад к сосцевидному отростку. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий вход aditus ad antrum в расширенную клетку сосцевидного отростка – antrum mastoideum; ниже располагается барабанное отверстие канала барабанной струны, apertura tympanica canaliculi chordae, через которое в барабанную полость проникает chorda tympani от лицевого нерва.

В верхнем же отделе стенки имеется выступ – пирамидный отросток, processus pyramidalis, от которого начинается m. stapedius.

В клиническом отношении и эта стенка имеет важное значение, так как при хронических воспалениях полости среднего уха инфекция per continuitatem через aditus ad antrum no слизистой оболочке проникает в antrum mastoideum и прилежащие клетки сосцевидного отростка cellulae mastoideae, вызывая антриты у детей и мастоидиты у взрослых.

V. Paries labyrinthicus – лабиринтная стенка – является внутренней стенкой барабанной полости; она отделяет полость среднего уха от лабиринта. На этой стенке имеется ряд анатомических образований, расположенных, если идти сверху вниз, в следующем порядке: выше всего, в горизонтальном направлении проходит возвышение наружного полукружного канала canalis semicircularis lateralis. При поведении радикальной операции мастоидита с удалением барабанных косточек, наковальни и молоточка этот канал может быть поврежден, так как близко прилежит к области операционного поля. Ниже располагается возвышение лицевого нерва, prominentia canalis facialis, расположенное также в горизонтальном направлении. В нем заключен фаллопиев канал или канал лицевого нерва. Выступающая в полость среднего уха поверхность канала тонка и испещрена большим количеством мелких отверстий. В этих участках слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосредственно к эпиневральной оболочке лицевого нерва. Этим объясняются нередко возникающие парезы и параличи лицевого нерва при гнойных воспалениях полости среднего уха, так как инфекция со слизистой оболочки беспрепятственно проникает в канал лицевого нерва. Ниже расположено овальное окно, fenestra ovalis, прикрытое основанием стремечка, basis stapedis. Ещё ниже находится promontorium – мыс, в виде возвышения, вдающийся в полость среднего уха. На нём разветвляется n. tympanicus, образующий так называемое Якобсоново сплетение. Ниже всего залегает круглое окно, fenestra rotunda, прикрытое вторичной барабанной перепонкой, membrana tympanica secundaria; оно ведёт к улитке.

VI. Paries membranaceus – перепончатая стенка – является наружной стенкой барабанной полости; она образована в нижнем отделе барабанной перепонкой, а вверху костным веществом, так как размеры барабанной перепонки (около 1 см в диаметре) несколько меньше наружной стенки полости среднего уха.

Барабанная перепонка, membrana tympani, заключена в барабанной бороздке, sulcus tympanicus, и делится на две части: напряженную, pars tensa, и ненапряженную, pars flaccida. Первая фиксирована в упомянутой барабанной бороздке, вторая – в особой вырезке – incisura tympanica (Rivini), расположенной в передневерхнем отделе барабанного кольца, annulus tympanicus.

Барабанная перепонка вогнута, вершина ее получила название пупка барабанной перепонки, umbo membranae tympani.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного – кожицы, stratum cutaneum, внутреннего – слизистой оболочки, stratum mucosum, и среднего – lamina propria, образованного фиброзной соединительной тканью.

При отоскопии от пупка барабанной перепонки по направлению вверх и кпереди заметна полоска, stria malleolaris, зависящая от просвечивающей рукоятки молоточка, manubrium mallei. Отсюда же заметен световой рефлекс в виде светлого конуса, основанием открытого кпереди и книзу, а вершиной направленного к пупку.

В практических целях барабанная перепонка подразделяется на четыре квадранта. Одна линия проводится через рукоятку молоточка, вторая – перпендикулярно к ней через пупок. Проколы (парацентезы) барабанной перепонки лучше всего производить в передненижнем квадранте: в переднем отделе барабанной перепонки – чтобы не проколоть тонкую стенку paries jugularis и не поранить bulbus venae jugularis; в нижнем отделе барабанной перепонки – для лучшего стока гноя.

Барабанная перепонка снабжается кровью за счет двух источников: наружная ее поверхность – за счет a. auricularis profunda (a. maxillaris interna); внутренняя поверхность – от a. tympanica (также из a. maxillaris interna).

Нервы барабанной перепонки: наружную ее поверхность иннервирует ramus auricularis n. vagi и n. auriculotemporalis; внутреннюю поверхность иннервируют ветви n. tympanicus.

Полость среднего уха подразделяется на три этажа: верхний, средний и нижний.

Epitympanicum – верхний этаж барабанной полости, иначе аттик, представляет собой небольшую полость, заключенную кнутри от pars flaccida membranae tympani.

Границы: вверху tegmen tympani; внизу – условная граница на уровне fenestra ovalis; спереди – processus cochleariformis: сзади – aditus ad antrum; снаружи аттик ограничен pars flaccida membranae tympani; изнутри – prominentia canalis semicircularis lateralis и prominentia canalis facialis.

В аттике располагается большая часть тела молоточка и наковальня.

Mesotympanicum – средний этаж барабанной полости – является самым узким местом барабанной полости и заключен между мысом и напряженной частью барабанной перепонки. Hypotympanicum – нижний этаж барабанной полости – представляет собой углубление, отделенное тонкой костной пластинкой от fossa jugularis, где располагается bulbus venae jugularis.

Мы уже упоминали, что в этом углублении при воспалениях среднего уха скапливается гной, который может прорваться в bulbus venae jugularis.

Кровоснабжение барабанной полости осуществляется из a. tympanica. Являясь ветвью первого отрезка a. maxillaris interna, этот сосуд проникает через fissura petrotympanica (Glaseri) в барабанную полость, где разветвляется в толще слизистой оболочки.

Вторым сосудом является a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior), которая вступает в foramen stylomastoideum, снабжает кровью лицевой нерв и конечными веточками, проходящими сквозь многочисленные отверстия prominentia canalis facialis, анастомозирует с ветвями a. tympanica. Третьим источником кровоснабжения является a. meningea media, посылающая тоненькие веточки через отверстия paries tegmentalis в барабанную полость. Венозный отток из барабанной полости осуществляется по одноименным венам.

Иннервация барабанной полости происходит за счет n. tympanicus из IX пары черепномозговых нервов. Вступив в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici (от ganglion petrosum), нерв ложится на promontorium и образует барабанное сплетение (Якобсона), plexus tympanicus (Jacobsoni), широко разветвляющееся по всей барабанной полости.

Лимфооттоки от барабанной полости следуют по ходу слизистой оболочки евстахиевой трубы в заглоточные лимфатические узлы, 1-di retropharyngeae.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо, auris interna, состоит из костного лабиринта, labyrinthus osseus, и включенного в него перепончатого лабиринта, labyrinthus membranaceus.

Внутреннее ухо подразделяется на три части: преддверие, vestibulum, три полукружных канала, canales semicirculares, и улитку, cochlea.

1. Преддверие имеет вид небольшой полости, подразделенной на два кармана: сферический карман, recessus ellipticus, и эллиптический карман, recessus sphericus. В первом залегает так называемый сферический мешочек, sacculus, во втором эллиптический мешочек, utriculus.

Utriculus связан с полукружными каналами пятью отверстиями.

На наружной стенке преддверия имеется овальное окно, fenestra vestibuli, прикрытое со стороны среднего уха основанием стремечка.

2. Полукружные каналы числом три расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

а) Canalis semicircularis lateralis – наружный полукружный канал – располагается в горизонтальной плоскости. В области cavum tympani он образует возвышение – prominentia canalis semicircularis lateralis. Этот канал наиболее важен в практическом отношении: следует знать его топографию и помнить, что он может быть случайно поврежден при радикальной операции мастоидита.

б) Canalis semicircularis superior – верхний полукружный канал – залегает во фронтальной плоскости.

в) Canalis semicircularis posterior – задний полукружный канал – расположен в сагиттальной плоскости.

3. Улитка, cochlea, представляет собой спиральный канал в 2 1 /₂ оборота. Она имеет основание, basis cochleae, направленное к среднему уху, и верхушку, cupula cochleae, являющуюся продолжением стержня, modiolus. Основание улитки – ее первый завиток – вдается в барабанную полость, образуя мыс, promontorium.

Внутри улитки заключен спиральный канал, canalis spiralis. Ось улитки образована ее стержнем, modiolus, от которого отходит винтообразно спиральная пластинка, lamina spiralis. Она подразделяет канал улитки на два спиральных коридора – верхний и нижний.

Верхний коридор – лестница преддверия, scala vestibuli, нижний – лестница барабана, scala tympani. Оба коридора изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой особым отверстием, helicotrema.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, отчасти повторяет форму костного лабиринта.

Между костным и перепончатым лабиринтами заключена жидкость – перилимфа. Внутри перепончатого лабиринта также находится жидкость – эндолимфа.

Звуковоспринимающим аппаратом является спиральный орган, organon spirale (Cortii), – эпителиальное образование, залегающее в основной пластинке, lamina basilaris, улитки.

Импульсы, исходящие из спирального органа, следуют от вершины улитки по слуховому нерву, залегающему в meatus acusticus internus к слуховому бугорку, tuberculum acusticum, дна ромбовидной ямки.

Читайте также: