Шкала ашворта при дцп

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы
(L. Mc. Peak, 1996 М. Вейсс, 1986)

Балл	Характеристика силы	Соотношение силы пораженной и здоровой стороньи %	Степень пареза
5	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия	100	нет
4	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии	75	легкий
3	Движение в полном объеме при действии силы тяжести	50	умеренный
2	Движение в полном объеме в условиях разгрузки (при исключении гравитационных сил и давления)	25	выраженный
1	Ощущение напряжения при попытке произвольного движения (пальпируется сокращение мышцы)	10	грубый
0	Отсутствие признаков движения при попытке произвольного напряжения мышцы	0	плегия

Числовая ранговая шкала (Вербальная аналоговая шкала, Визуально-аналоговая шкала)

Числовая ранговая шкала (ЧРШ), состоит из последовательного ряда чисел от 1 до 5 или до 10. Пациент должен выбрать число, отражающее интенсивность испытываемой боли.

Вербальная ранговая шкала (ВРШ) содержит набор слов-дескрипторов боли, отражающих степень нарастания боли, последовательно нумерующиеся от меньшей тяжести к большей: нет (0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная боль (4), нестерпимая (невыносимая) боль (5).

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 100 мм с нанесенными на нее миллиметровыми делениями или без них. Начальная точка линии означает отсутствие боли, конечная - невыносимую боль. От пациента требуется отметить уровень боли точкой на предлагаемой прямой. Для пациентов, которые испытывают трудности с абстрагированием и представлением боли в виде цифры или точки на прямой, можно использовать лицевую (мимическую шкалу боли).

Опросник DN4
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:

(Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs, M.Bennett, 2001)

Вспомните о том, как вы ощущали вашу боль в течение прошедшей недели Пожалуйста, скажите, какое из определений наиболее точно описывает вашу боль

Вопрос 1: Ощущаете ли Вы вашу боль как необычное, неприятное ощущение в вашей коже? Можно ли эти ощущения описать такими прилагательными, как колющие, щиплющие, пронизывающие или проникающие?

1. 
   НЕТ Моя боль не похожа на такую (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (5)
   

Вопрос 2: Выглядит ли цвет кожи в той области, где локализована боль, другим, по сравнению с нормальным? Можно ли сказать, что она покрывается пятнами или выглядит покрасневшей или порозовевшей?

1. 
   НЕТ Моя боль не изменяет цвет моей кожи (0)
   
2. 
   ДА Я замечаю, что цвет кожи в болевой области становится другим (5)
   

Вопрос 3: Изменяется ли чувствительность к прикосновению в той области, где локализована боль? Становится ли неприятно, например, если слегка провести по коже рукой, или болезненно когда одеваете одежду?

1. 
   НЕТ Моя боль не изменяет чувствительность моей кожи (0)
   
2. 
   ДА Кожа в области боли стала ненормально чувствительной к прикосновению (3)
   

Вопрос 4: Возникает ли ваша боль вдруг, внезапно, без видимой на то причины, даже когда вы в покое? Можно ли описать ее как электрический шок, прыжок или взрыв?

1. 
   НЕТ Моя боль не похожа на такую (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (2)
   

Вопрос 5: Когда вы чувствуете боль, могут ли присутствовать необычные температурные ощущения в этой области? Можно ли их описать как горящие или жгущие?

1. 
   НЕТ У меня не бывает таких ощущений (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (1)
   

B. Оценка чувствительности

Болевая чувствительность может быть тестирована с помощью сравнения болевой зоны с контрлатеральной или соседней неболевой областью на наличие аллодинии или изменений порогов болевой чувствительности при покалывании.

1. Аллодиния

Проверяется ответ на легкое тактильное прикосновение (хлопок, шерсть) в неболевой и болевой области. Если нормальная чувствительность регистрируется на здоровом участке, а боль или неприятные ощущения обнаружены в болевой зоне, то аллодиния присутствует.

1. 
   НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах (0)
   
2. 
   ДА Аллодиния регистрируется только в болевой зоне (5)
   

2. Измененный порог болевой чувствительности при покалывании.

Определяется болевой порог на покалывание с помощью сравнения ответов на укол иголкой, нанесенный мягко на поверхность кожи неболевой, а затем болевой зоны.

Если покалывание ощущается остро на неболевой стороне, а со стороны боли воспринимается по-другому, например, отсутствует или притуплено (повышен PPT) или слишком сильные болевые ощущения (снижен PPT), то болевой порог на покалывание считается измененным.

1. 
   НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах (0)
   
2. 
   ДА. PPT изменен в области боли (3)
   

Суммирование:

Для получения итоговой суммы складываются значения параметров сенсорных дескрипторов и тестирования чувствительности

Итоговая Сумма (максимум 24 балла)

Если сумма 12, то вероятны нейропатические механизмы формирования боли
Мак-Гилловский болевой опросник
В.В.Кузьменко, В.А.Фокин, Э.Р.Маттис и соавторы (1986), взяв за основу Мак-Гилловский опросник, разработали оригинальный опросник на русском языке и предложили методику анализа его результатов. В этом опроснике каждый подкласс составляют слова, сходные по своему смысловому значению, но различающиеся по интенсивности передаваемого ими болевого ощущения. Подклассы образуют три основных класса (шкалы): сенсорную, аффективную и эвалюативную (оценочную). Дескрипторы сенсорной шкалы (1-13 подклассы) характеризуют боль в терминах механического или термического воздействия, изменения пространственных или временных параметров.

Аффективная шкала (14-19 подклассы) отражает эмоциональную сторону боли в терминах напряжения, страха, гнева или вегетативных проявлений.

Эвалюативная шкала (20 подкласс) состоит из пяти слов, выражающих субъективную оценку интенсивности боли пациентом, и представляет собой вариант вербальной ранговой шкалы. При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе). Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: индекса числа выбранных дескрипторов (ИЧВД), который представляет собой количество (сумму) выбранных слов, и рангового индекса боли (РИБ), являющегося суммой порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя подсчитываются для сенсорной и аффективной шкал раздельно и вместе (суммарный индекс).

Шкала Эшворта или шкала спастичности Эшворта - это инструмент, который используется для оценки мышечной спастичности людей. Эта шкала была создана в 1964 году Ашвортом и впоследствии модифицирована Баханноном и Смитом в 1987 году..

Он состоит из клинической шкалы субъективной оценки. Его главная ценность заключается в том, что он позволяет напрямую измерять спастичность, градуируя тон от 0 (без увеличения объема) до 4 (жесткая конечность при сгибании или разгибании)..

Показано, что этот инструмент обладает высокой надежностью благодаря своей модифицированной версии как при оценке спастичности сгибателей локтя, так и при оценке спастичности подошвенных сгибателей..

Что такое шкала Эшворта?

Шкала Эшворта - это психометрический инструмент, используемый для оценки мышечной спастичности у людей..

Он был разработан в 1964 году Эшвортом, однако в настоящее время используется только модифицированная шкала Эшворта, разработанная Боханноном и Смитом в 1987 году..

Эта шкала характеризуется оценкой спастичности по пяти основным категориям (от 0 до 4). Значение 0 указывает на общий дефицит повышения мышечного тонуса, в то время как конкретное значение 4 показывает, что пораженные части являются жесткими как в сгибании, так и в разгибании, когда они пассивно двигаются.

Классическая шкала Эшворта (разработанная Эшвортом) имела только два элемента (верхние и нижние конечности), что делало ее инструментом с низкой надежностью..

В отличие от этого, модифицированная шкала Эшворта включает в себя всего пять элементов плюс подпункт для второй шкалы инструмента, в результате чего получается гораздо более надежный инструмент..

В настоящее время шкала Эшворта выделяется как один из наиболее широко используемых инструментов для оценки мышечной спастичности и является широко используемым инструментом в области медицины и физиотерапии..

Предметы шкалы

Шкала Эшворта представляет пять основных предметов в диапазоне от 0 до четырех, включая дополнительный предмет по шкале 1.

Определение каждого из пунктов на шкале является субъективным, поэтому оно зависит от личной оценки профессионала, который его применяет..

По этой причине это приводит к гетероадминистративной шкале, которая не может управляться самим субъектом или неквалифицированным персоналом для его использования..

Пункты по шкале Эшворта следующие:

Первый пункт шкалы используется для установления наличия у человека абсолютно нормального мышечного тонуса. Этот пункт подразумевает полное отсутствие повышения тонуса в мускулатуре.

Второй пункт на шкале указывает на небольшое увеличение мышечной реакции на движение, либо сгибанием, либо растяжением.

Это увеличение мышечного ответа видно при пальпации или расслаблении и подразумевает минимальное сопротивление в конце арки движения.

1+. Незначительное увеличение мышечной устойчивости к движению

Этот пункт служит дополнением к предыдущему пункту. Определяет небольшое увеличение мышечной устойчивости к движению при сгибании или разгибании с последующим минимальным сопротивлением в остальной части диапазона движения.

В этом четвертом пункте отмечается заметное увеличение мышечного сопротивления в течение большей части дуги суставного движения. Тем не менее, сустав остается легко двигаться.

Увеличение мышечного тонуса наблюдается в течение большей части диапазона движений, хотя это не ограничивает чрезмерно движение сустава..

Для определения пункта 3 шкалы должно наблюдаться заметное увеличение мышечной силы. Заметное повышение мышечного тонуса связано с трудностями в выполнении пассивных движений.

Наконец, в этом последнем элементе затронутые части находятся в полностью жестком состоянии при сгибании или разгибании, и даже когда они движутся пассивно.

Психометрические свойства

Модифицированная шкала Эшворта имеет несколько психометрических исследований, которые проверили ее эффективность и надежность для измерения спастичности. В этом смысле основными характеристиками шкалы являются:

1. Это надежный, полезный и действительный инструмент, потому что он реагирует на пассивное движение, сделанное оценщиком к конкретному артикуляции.
2. Он состоит из инструмента оценки, который может способствовать наилучшей оценке, когда требуется количественное клиническое измерение компромисса спастичности у каждого пациента..
3. Модифицированная шкала Эшворта имеет большее разнообразие элементов, чем традиционная шкала Эшворта, при оценке суставов и каждой полутруды человека. Кроме того, обе шкалы отличаются в процедуре оценки.
4. Он позволяет измерять спастичность во времени, поэтому является хорошим инструментом для отслеживания пациентов с этим типом проблемы..
5. Это инструмент, который не содержит случайных ошибок, поскольку различия близки к нулю, так как диагнозы два и три были стабильными в различных проведенных оценках..
6. Модифицированная шкала Эшворта, в отличие от традиционной шкалы, является надежным оценочным инструментом как для верхних, так и для нижних конечностей..
7. В некоторых исследованиях сообщается, что шкала не выявляет значительных изменений чувствительности, когда степень спастичности пациентов незначительна.
8. Модифицированная шкала Эшворта является проверенным инструментом для секционной организации MSF Кали..
9. Основные ограничения шкалы связаны с характеристиками каждого оценщика, поскольку она состоит из субъективного инструмента.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А., Оспанова Ш.К., Ризванова А.Р., Кенжебекова М.О.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

Использование междуародных шкал для диагностики и оценки эффективности реабилитации детей с детским церебральным

Булекбаева Ш.А., Сейсембеков Т.А., Оспанова Ш.К., Ризванова А.Р., Кенжебекова М.О., Кененбаева Б.С., Сыздыкова А.О. Республиканский детский реабилитационный центр, Астана, Казахстан

Частота детского церебрального паралича (ДЦП) в популяции составляет 2,5 на 1000 живых новорожденных. В последние годы частота этого инвалидизирующего состояния постоянно растет. 80 % всех детских церебральных параличей составляют спастические формы, основным симптомом которых является патологическое повышение мышечного тонуса - спастичность. Лечение спастических форм ДЦП представляет одну из основных задач реабилитационного процесса, так как деформации и контрактуры, формирующиеся при этих формах, приводят к грубому двигательному дефициту и, соответственно, к ограничению интеграции этих детей в общество. Применение международных шкал позволяет провести качественный и количественный анализ диагностики и эффективности реабилитационной программы у детей с ДЦП.

Для оценки степени спастичности в нашем Центре применяется модифицированная шкала спастичности Эшворта. Согласно этой шкале спастичность 1 степени

- легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении, 2 степени - легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся напряжением мышцы менее чем в половине всего объема пассивных движений, 3 степень

- умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего объема движений (при этом пассивные движения легко осуществляются), 4 степень - значительное повышение мышечного тонуса (пассивные движения затруднительны), 4 степень - нельзя полностью согнуть или разогнуть паретичную часть конечности (сгибательная или разгиба-тельная контрактура).

Система классификации больших моторных функций (ОМРОЭ) позволяет оценить возможности самостоятельного передвижения. Уровню I соответствуют дети, которые могут ходить без ограничений, но не справляются с более сложными моторными заданиями, II уровень - ходьба с поддержкой, III уровень - передвижение с подручными средствами, IV уровень - не могут сидеть, V уровень - дети с очень ограниченными возможностями к самостоятельному передвижению, со слабым контролем положения туловища и головы.

Физическое и психоэмоциональное состояние пациента (уровень функциональной активности) мы оценивали по 100 бальной шкале, характеризующей 10 основных психомоторных функций, обычно оцениваемых в неврологической практике. Из них 7 характеризуют двигательные возможности пациента (держание головы; держание игрушки в руке; поворачивание с живота на спину; ползание на животе; сидение; стояние; хождение), а 3 его психоэмоциональную сферу (слежение глазами за игрушкой; понимание обращенной речи; способность говорить). Невыполнение, неполное и полное выполнение каждой функции оценивается в 0, 5 и 10 баллов, соответственно.

- провести качественную и количественную оценку двигательных возможностей ребенка и эффективности

проводимой реабилитационной программы.

Материалы и методы исследования

Оценка двигательного и психо-эмоционального развития по международным шкалам была проведена у 214 детей со спастическими формами ДЦП, из них девочки составили 41%, мальчики 59%. Возраст детей колебался от 4 лет до 10 лет, составляя в среднем 6,9 лет. По формам заболевания пациенты распределялись следующим образом: спастическая диплегия составила 50%; гемипа-ретическая форма 31,8%; спастико-гиперкинетическая 13,7%; двойная гемиплегия 4,5%. По формам тяжести: средне-тяжелая форма была в 82% случаев; тяжелая в 18%. Оценка степени спастичности, психо-эмоционального и моторного развития, способности к передвижению проводилась двухкратно по трем вышеуказанным шкалам при поступлении и перед выпиской с подсчетом разницы между показателями, что позволило дать объективную оценку двигательному и психоэмоциональному статусу ребенка до и после лечения, а также оценить результат проведенной реабилитационной программы. Кроме того, дополнительно оценивались данные подометрии и лазерометрии , а так же результаты гониометрических измерений.

Результаты исследования и их обсуждение: в процессе динамического наблюдения отмечался регресс ортопедических тестов, снижение степени спастичности по шкале Эшворта с 3,2±0,2 до 2,4±0,1; достоверное улучшение показателей по шкале функциональной активности с 65,7±0,5% до 79,3±0,9%; улучшение возможностей самостоятельного передвижения по системе ОМРОЭ на 1 уровень у 71% детей. Из двигательных навыков - 78,2 % детей начали держать голову; 71,4% научились самостоятельно сидеть; 27,2% ползать; 12,3% начали ходить без поддержки; У 61% детей улучшилась концентрация внимания и работоспособность; 72% приобрели навыки самообслуживания.

Таким образом, использование международных шкал в реабилитологии, помогают оценить не только двигательный и психоэмоциональный статус ребенка до и после лечения, но и оценить количественную и качественную сторону применяемого реабилитационного процесса, так как в этом случае устраняется субъективный фактор. Помимо этого, использование этих шкал и тестов помогает индивидуализировать набор лечебных и реабилитирующих воздействий, что в конечном итоге помогает адаптировать и социализировать детей с детским церебральным параличом.

1. Семенова К.А. //Восстановительное лечение больных с рези-дуальной стадией детского церебрального паралича/- Москва, 1999. - 364 с.

3. Парфенов В.А.. Спастичность //Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / Под ред. О.Р. Орловой, Н.Н. Яхно. - М. : Каталог, 2001 - С. 91-122.

Содержание:

Типы спастичности

Экстензорная спастичность проявляется повышенным тонусом в мышцах-разгибателях, когда конечности разогнуты в суставах и отводятся в положение от тела пациента.

Аддукторная спастичность характеризуется приведением бедер, когда в области голеней происходит перекрёст, колени смыкаются.

Оценка

Для оценки уровня спастичности применяются несколько бальных шкал. Чаще используется шкала спастичности Эшворта. Согласно шкале:

Баллы	Характеристика
0	Отсутствует повышение тонуса мышц
1	Незначительное повышение тонуса мышц, проявляющееся в напряжении, но быстром наступает облегчение
1а	Слабое повышение тонуса мышц, проявляющееся напряжением меньше чем в ½ объема всех пассивных движений
2	Среднее (умеренное) повышение тонуса при осуществлении полного объема всех пассивных движений, но при этом такие пассивные движения осуществляются легко
3	Сильное повышение тонуса мышц, пассивные движения даются с трудом
4	Паретичную конечность не удаётся согнуть/разогнуть полностью

Причины

Различные патологические процессы, возникающие при заболевании – рассеянный склероз (демиелинизация, воспаление) вызывают нарушение нормальной нервно-мышечной передачи. Этот дисбаланс передачи импульсов, идущих к мышцам от спинного и головного мозга, ведёт к появлению спастичности.

Симптомы

Спастичность скелетных мышц нередко сопровождается слабость, болью, неконтролируемым подергиванием мышц.

Какова бы ни была тяжесть симптомов, следует избегать провоцирующих факторов:

• застой мочи, инфекции в мочевыводящих путях:
• запоры, кишечные инфекции;
• заболевания кожи инфекционного воспалительного характера;
• тесная одежда.

Лечение

Лечение спастичности состоит в нахождении врачом равновесия между уменьшением проявлений симптомов спастичности и поддержанием нормального состояния пациента, особенно если присутствует слабость в мышцах.

При спастичности важно поддерживать оптимальную гибкость мышц, суставов и связок. Для этого необходимо выполнять упражнения, направленные на растяжку. Выделяют два вида лечебной гимнастики: активная и пассивная. При первом типе пациент выполняет упражнения самостоятельно, при втором – перемещение конечностей пациент осуществляет с помощью врача-физиотерапевта или методиста ЛФК. Врач-физиотерапевт нередко рекомендует специфические методы перемещения конечностей и положение тела, задача которых состоит в сохранении гибкости, предотвращении контрактур.

Назначение любого лекарственного препарата и приём при лечении спастики начинается всегда с малых доз, причём дозировка может быть увеличена до достижения необходимого эффекта, но при минимальных побочных действиях.

Существует несколько пероральных медикаментозных препаратов, которые назначает врач: Баклофен, Габапентин, Тизанидин, Диазепам, Клоназепам, Дантролен, Сативекс. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Если пероральные лекарства не приносят облегчения, врач назначает альтеративные варианты лечения: внутримышечные инъекции ботокса (для расслабления мышц) в сочетании с лечебной физкультурой дают хороший эффект; интратекальная баклофен-терапия рекомендована тяжёлым больным – препарат вводится в спинной мозг посредством люмбальной пункции (лечение не доступно в СНГ и России); хирургическое лечение применяется редко, только при развитии контрактур.

Сравнительный анализ эффективности двигательной реабилитации детей с церебральным параличом с использованием роботизированной механотерапии и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга

Авторы: Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Мошонкина Т.Р., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Герасименко Ю.П.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, что проявляется неспособностью пациента сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [1]. Причиной этого являются не только спастические параличи и парезы, но и множественные контрактуры, приводящие к формированию деформаций костных сегментов конечностей, которые прогрессируют и в процессе роста и развития ребенка [7]. Попытки борьбы со спастичностью и контрактурами медикаментозными средствами не всегда приводят к достижению желаемого результата и успеха. Комплексное консервативное восстановительное лечение таких пациентов также является сложной и трудоемкой задачей и не всегда обеспечивает улучшение двигательных функций [5, 6]. В последнее время многочисленные исследования в этой области показывают, что только сочетание различных высокотех¬нологичных видов реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, может принести к положительным результатам в ле-чение данной категории больных. Наиболее эффективным на сегодняшний день для таких пациентов является комплекс мероприятий, включающих ортопедическое, неврологиче-ское и нейрохирургическое лечение с после-дующим проведением функциональной вос-становительной терапии [3,4,6,8].
Комплексная нейрореабилитация боль¬ных с ДЦП на современном этапе включа¬ет в себя не только традиционные средства физического восстановительного лечения, но и активно использует роботизированные технологии и новые достижения в области нейрофизиологии.

Объектом исследования явились 26 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 8,6 ± 3,4) с детским церебральным параличом, спастической диплегией. Степень нарушения интеллектуального развития оценивалась как легкая или средняя, все дети были контактны и могли четко выполнять задания инструктора. Всем пациентам проводили хирургическое лечение, направленное на устранение спастичности мышц и контрактур нижних конечностей. После этого дети получали курсы реабилитации с целью улучшения двигательной активности. В зависимости от вариантов проводимой восстановительной терапии пациенты были разделены на 2 группы: основная и контрольная.

В контрольную группу были включены 15 детей, которые получили 15 процедур роботизированной ходьбы длительностью 40 минут без применения ЧЭССМ.

Для сравнительной оценки результатов, проведенного лечения, использовали следующие методы:

Оценка спастичности по шкале Ашворт и результаты оценки моторных функций нижних конечностей по шкале GMFM-88 у детей с ДЦП представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1
Основная группа пациентов (механотерапия в сочетании с ЧЭССМ)

Для правильной постановки целей лечения пациента с синдромом спастичности, а также для разработки индивидуальной программы реабилитации с дальнейшей оценкой ее эффективности необходимо правильно уметь определять спастичность и степень ее выраженности, дифференцировать ее от других форм патологического изменения мышечного тонуса (ригидности, пластичности) и суставных контрактур, а также оценивать ее влияние на активную и пассивную функцию конечности, ежедневную жизнедеятельность и качество жизни пациента.

Так как выраженность мышечного тонуса у пациентов с синдромом спастичности может меняться в течение суток и зависеть от эмоционального состояния, общего самочувствия пациента, от наличия болевого синдрома или других внешних и внутренних факторов, то оценку мышечного тонуса рекомендуется проводить несколько раз, желательно в одно и тоже время суток, в одном и том же месте, при одном и том же положении пациента и одним и тем же специалистом.

Для первичной оценки спастичности широко используется пятибалльная модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale, MAS), которая достаточно проста в использовании [25] (Таблица 3).

Модифицированная шкала Эшворта

Балл	Описание тонуса
Нет повышения мышечного тонуса
Небольшое повышение мышечного тонуса - незначительное сопротивление в начале совершаемого пассивного движения с последующим расслаблением
1+	Небольшое повышение мышечного тонуса – сопротивление на протяжении менее чем половины всего объема совершаемого пассивного движения
Умеренное повышение мышечного тонуса – сопротивление на протяжении большей части объема совершаемого пассивного движений, однако совершение этого движений не затруднено
Значительное повышение мышечного тонуса – совершение пассивного движения затруднено, объем движения в суставе ограничен
Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания

При оценке степени сопротивления с помощью этой шкалы пассивное движение в конечности должно производится однократно, равномерно, с постоянной скоростью, за 1 секунду времени. Модифицированная шкала Эшворта широко используется в клинической практике благодаря ее простоте и небольшому количеству времени, затрачиваемому на ее применение. Однако данная шкала имеет ряд ограничений: при ее использовании оценивается только наличие и степень сопротивления пассивному движению и не учитывается основная характеристика спастичности, а именно зависимость степени повышения тонического рефлекса на растяжение от скорости совершаемого пассивного движения. Таким образом, использование шкалы не позволяет абсолютно достоверно дифференцировать спастичность от других форм нарушения мышечного тонуса и суставных контрактур.

Использование в клинической практике модифицированной шкалы Тардье (Tardieu Scale) позволяет достоверно определять патологическое изменение мышечного тонуса по типу спастичности. Диагностика по данной шкале состоит из двух этапов: оценки наличия и степени мышечного укорочения (определение угла возникновения сопротивления при разной скорости совершаемого пассивного движения и расчет угла спастичности) и определения степени спастичности [8, 26-28] (Таблица 4). Использование данной шкалы хотя и требует больших временных затрат и определенного опыта, но дает врачу гораздо больше информации о спастичности и потому имеет большую диагностическую ценность, нежели модифицированная шкала Эшворта.

Модифицированная шкала Тардье

Угол возникновения сопротивления при разной скорости совершаемого пассивного движения	Xv
Xv1: оценка мышечного сопротивления при пассивном растяжении на максимально медленной скорости (V1)
Xv3: оценка мышечного сопротивления при пассивном растяжении на максимально быстрой скорости (V3)
Угол спастичности (угол возникновения миотатического рефлекса)	X
Разница между углами Xv1 – Xv3
Степень спастичности	Y
Отсутствие сопротивления пассивному движению (тонус не изменен), Xv1 = Xv3
Легкое повышение тонуса при пассивном движении, Xv1 = Xv3
Отчетливое сопротивление при пассивном движении до определенного угла, Xv1 > Xv3
Истощающийся клонус ( Xv3
Стабильный клонус (>10 сек), Xv1 > Xv3

Помимо определения собственно спастичности, необходимо оценивать степень ее влияния на активную и пассивную функцию конечности, боль, ежедневную бытовую активность, социальную жизнь пациента, зависимость пациента от ухаживающих лиц. С этой целью применяется целый ряд шкал, апробированных во многих исследованиях. Проводится измерение объема пассивных и активных движений в суставах с помощью гониометра. Так, для оценки степени нарушения активной функции верхней конечности наиболее часто используют модифицированный Френчай тест (Modified Frenchay Test, MFT), шкалу оценки движений в руке (Action Research Arm Test, ARAT); для оценки степени нарушения активной функции нижней конечности – десятиметровый тест ходьбы (10 Meters Walk Test) и пр. Оценку степени активности в повседневной жизни проводят по шкале степени ограничения возможностей (Disability Assessment Scale, DAS), шкале ежедневной активности (Active Daily Living scale, ADL), индексу Бартел (Barthel Index, BI). Для оценки интенсивности боли, ассоциированной со спастичностью, применяют такие инструменты, как визуальная аналоговая шкала (Visual Analogue Scale, VAS); шкала интенсивности боли (Scale of Pain INtensity, SPIN), числовая шкала боли (Numeric Pain Scale, NPS). Степень вовлеченности в уход за больным посторонних лиц, родственников можно определять по специальной шкале – Caregiver Burden Scale и т.д.

Использование шкал в оценке спастичности и влияния ее на разные аспекты жизни пациентов необходимо не только в контексте формирования индивидуальной программы реабилитации пациента, но и для правильной и полноценной постановки реабилитационного диагноза в соответствии с международной шкалой функционирования (МКФ).