Эпилепсия и девиация поведения

Эпилепсия относится к хроническим патологиям головного мозга. Для этого заболевания характерно не только нарушение двигательных и чувствительных функций, но и психических, мыслительных. Медицинские специалисты также отмечают изменение личности, которое носит очень вариабельный характер. Усиление психических расстройств часто наблюдается вне эпилептических приступов. Определенную роль в этом процессе играет и прием лекарств для терапии эпилепсии.

Эпилептический характер

Среди неврологов и психиатров давно ведутся споры о том, какую роль играют расстройства личности в эпилепсии. Одни исследователи считают, что изменение характера больного человека – это не более, чем фон, на котором развивается склонность к судорожным реакциям, а другие подчеркивают специфические особенности личности у данной категории пациентов. Такое противоречие связано с тем, что спектр расстройств при данном заболевании очень велик.

В 70-80-е гг. XX в. в отечественной медицинской науке появились научные работы, подтверждающие врожденные особенности характера у детей, страдающих эпилепсией: упрямство, взрывное поведение и вспышки злобы, повышенная ласка к родителям и друзьям, чрезмерная гиперсоциальность, беспокойство и активность в неподходящих ситуациях.

Эти и другие черты характера выявлялись у детей после первых эпилептических приступов, а также у их родственников, не переносивших эпилептические припадки (мелочность, жестокая требовательность к выполнению поручений и другие особенности поведения).

Эндогенные теории

Существует несколько гипотез, объясняющих изменение характера при эпилепсии в зависимости от внутренних факторов:

Конституциональная (наследственная предрасположенность). Согласно этой теории, больной эпилепсией является носителем врожденных социально опасных качеств характера, а возможно, что он – потомок преступника. Такие люди отличаются злобностью, вспыльчивостью и склонностью к пьянству и насилию.
Органическая – изменения личности при эпилепсии связаны с органическими поражениями головного мозга.
Определенной локализации поражений. Эта теория аналогична предыдущей, но при этом устанавливается взаимосвязь между местоположением эпилептического очага в мозге и специфическими нарушениями психической деятельности.
Гипотеза зависимости психических отклонений от тяжести течения заболевания. Согласно ей, личность больного меняется на фоне участившихся приступов из-за активации гипервозбудимых нейронов, являющихся источниками эпилептических разрядов. Это происходит спустя 10-15 лет после первого инцидента. Признаками изменения личности при эпилепсии являются усиление эгоцентризма, пришедшее на смену эмоциональной вовлеченности, частое проявление властолюбия вместо альтруистических черт. Существуют также исследования, в которых установлена взаимосвязь между такими изменениями от количества перенесенных припадков эпилепсии.
Теория обусловленности изменений личности от формы заболевания.

Экзогенные гипотезы

На характер человека, больного эпилепсией, также оказывают воздействие следующие внешние факторы:

Лекарственные средства. Установлено, что характер больных меняется не только из-за припадков, но и под влиянием противоэпилептических препаратов (при их длительном приеме).
Социальные компоненты. Изменение личности при эпилепсии происходит под влиянием общественной среды и связано с реакцией пациента на свою болезнь и отношение к себе со стороны окружающих (агрессивность, ограничения в повседневной жизни). В результате больные становятся очень чувствительными, ранимыми, обидчивыми или у них формируются антисоциальные черты.

Характерные изменения

Наиболее распространенными особенностями поведения при эпилепсии являются (перечислены в порядке убывания частоты встречаемости у пациентов):

Связанные с характером: восприятие своей точки зрения как единственно правильной; педантичность; чрезвычайная аккуратность и следование правилам; злопамятность и мстительность; инфантилизм.
Нарушения мышления и памяти: медлительность и тяжеловесность; склонность к излишней детализации и повторениям; эпилептическое слабоумие.
Постоянные эмоциональные расстройства: инертность протекания психических процессов; импульсивность; взрывное проявление аффекта; угодливость.
Изменения темперамента: повышенный инстинкт самосохранения; преобладание угрюмого настроения, ипохондрия.

Формы заболевания

Зависимость между изменениями личности при эпилепсии и формой данной патологии выражается в следующем:

генерализованная эпилепсия, при которой пациент во время приступов теряет сознание – эмоциональная впечатлительность и вспыльчивость, комплекс неполноценности;
эпилепсия пробуждения (припадки через 1-2 ч после сна) – упрямство, замкнутость, апатия, неспособность к самоконтролю, недисциплинированность, отсутствие критической оценки, злоупотребление алкоголем;
эпилепсия сна – высокомерие, ипохондрия, педантичность, эгоцентризм.

Влияние лекарственных средств

Противоэпилептические препараты могут привести к следующим поведенческим и когнитивным расстройствам:

Такой эффект оказывают не только традиционные лекарственные средства, но и новые препараты. Несмотря на эти негативные последствия, данные лекарства являются очень эффективными при лечении эпилепсии.

Инфантилизм

Инфантилизм в психологии – это понятие, обозначающее незрелость, сохранение поведенческих черт, присущих предыдущим этапам развития личности. У больных эпилепсией данное явление часто возникает наряду с льстивостью и угодничеством перед окружающими.

Специалисты считают, что определяющую роль в этом играет чувство собственной неполноценности, а также стремление больного скрыть чрезмерную агрессивность, сгладить вину за неконтролируемые импульсивные вспышки. Такие больные также часто стремятся занять пассивную позицию при столкновении с жизненными трудностями.

Когнитивные нарушения

Временные нарушения процесса мышления чаще всего возникают при поражении лобных долей мозга в левом полушарии и представляют собой следующие виды расстройств:

ухудшение речи (трудность составления фраз, подбора слов и понимания);
ощущение пустоты в голове, полное отсутствие мыслей;
невозможность вспомнить факты из прошлого и наоборот, навязчивое возникновение старых воспоминаний, не связанных с текущей жизнью.

Височная эпилепсия

Наиболее обширная симптоматика изменения личности при эпилепсии выявляется при поражении височной доли:

явления аффективности – необоснованные приступы тревоги и страха, эмоциональная неустойчивость;
частое появление чувства вины, самоупреков, депрессия, суицидальные попытки, морализаторство, непереносимость юмора;
нарушения речи – бессознательное говорение, амнестическая утрата речи, ее нелогичность и бессвязность, отсутствие смысловой нагрузки в логически правильных предложениях;
сексуальные нарушения – потеря влечения, эксгибиционизм, переодевание в одежду противоположного пола, влечение к неодушевленным предметам;
общие психопатологические признаки – галлюцинации, бред, шизоэпилептоидия.

Ранними признаками поражения височной коры головного мозга служат потеря памяти прошлого жизненного опыта, при этом мышление и критика могут сохраняться. Такие больные часто ведут записи тех событий, которые им важно запомнить.

Лобная эпилепсия

При поражении выпуклой поверхности лобной коры около ее полюса происходят более серьезные изменения – общая деградация и эпилептическое слабоумие. У пациентов преобладают аффективные и волевые нарушения (возникает медлительность, заторможенность, апатия, невозможность понимания смысла речи, пассивная мимика), напоминающие аутизм у больных шизофренией.

Если повреждены базальные отделы лобной коры головного мозга, то наблюдаются выраженные нарушения поведения, имеющие асоциальный характер:

состояние эйфории;
крайняя расторможенность низших влечений (как правило, повышенная эротичность, прожорливость);
отсутствие самокритики.

В психиатрии выделяют следующие типы поведения таких больных:

маниакальное состояние (возбуждение, покраснение лица, расширение глазных зрачков, тахикардия, обильное слюноотделение);
реактивный истерический психоз с сужением сознания и ярко выраженным детским поведением, насильственные движения или пение;
приступообразное сексуальное возбуждение, демонстрация своих половых органов, страстные позы;
ярость, злость, судороги конечностей;
приступы тоски, влечение к насильственным поступкам, истязанию;
безучастность, отрешенность, бесцельное блуждание или неподвижность без потери или помрачнения сознания.

При длительном течении эпилепсии происходит изменение личности больного, поэтому эпилепсия несет не только медицинские проблемы, но и социальные. Пациенты, страдающие эпилепсией, наблюдаются и у невропатолога, и у психиатра. Потихоньку болезненный процесс формирует ядро новой личности, которая вытесняет старую. Появляются психические проблемы.

Изменения личности могут усугубляться при наличии алкоголизма, атеросклероза головного мозга, черепно-мозговых травм.

Эпилепсия и психиатрия

Кратковременные однократные приступы не оказывают негативных последствий, но длительные судороги, частые приступы приводят к неотвратимым изменениям в клетках головного мозга. Приступы, возникающие на глазах окружающих людей, одноклассников, коллег по работе, друзей действуют на психику человека, способствуют ведению замкнутого образа жизни, потери интереса к жизни, появлению чувства собственной неполноценности.

Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности.

В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего. Мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память. Больной не может отличить главного от второстепенного, преувеличенно внимателен к мелочам. С трудом выражает свою мысль. В разговоре часто встречаются витиеватые вычурные фразы.

Из-за недостаточной подвижности больного эмоции, страдающего эпилепсией, тусклые и однообразные. Он как бы не успевает отреагировать на происходящие изменения. Настроение подвержено колебаниям – от угрюмого и раздражительного до возбужденного и нарочито-радостного.

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Флобер, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

Грозное осложнение при эпилепсии – эпилептический статус, во время которого приступ продолжается более 30 минут или приступ продолжается один за другим, а пациент не может прийти в сознание. Причиной эпистатуса может быть резкое прекращение противоэпилептических препаратов. В крайних случаях эпилептический статус может закончиться летальным исходом из-за остановки сердца или аспирации рвотными массами.

Одним из проявлений эпилепсии является возникновение эпилептической энцефалопатии, во время которой портится настроение, снижается уровень внимания, ухудшается память. Дети начинают неопрятно писать, забывают навыки чтения, с трудом считают. Появляются также такие осложнения, как аутизм, мигрень, гиперактивность.

Во время приступа возникают повреждения, ушибы, травмы. При внезапной потере сознания возможны несчастные случаи

При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности. В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего, мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память.

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

* Публикуется по изданию:
Имам А. Эпилепсия и поведение: краткая констатация вопроса // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 91–92.

Как известно, возникновение эпилептического припадка неизбежно влечёт за собой изменение поведения. Степень этого влияния, пожалуй, является самым интересным и самым спорным вопросом в эпилептологии. Пароксизмальные (эксессивные) биоэлектрические феномены в головном мозге и их клинические манифестации в виде икталов обычно носят кратковременный характер. Несмотря на это, некоторые постиктальные симптомы могут длиться минуты, часы или даже дни. Поведение пациента в интериктальном периоде можно легко отличить от поведения в иктальном и постиктальном периодах. Возможность существования этих поведенческих (бихевиоральных) изменений именно в интериктальных периодах интересовал врачей со времен Гиппократа [2].

В XIX веке взаимосвязь между эпилепсией и поведением была прицельно изучена европейскими исследователями (невропатологами, психиатрами, социологами и др.). Эти исследователи ассоциировали эпилепсию с грубой патологией — личностными нарушениями и душевными заболеваниями, с которыми, в свою очередь, часто были связаны криминальные деяния. Однако выводы этих исследований базировались на селективном контингенте больных — зачастую это были пациенты с хроническими заболеваниями, находящиеся в закрытых учреждениях. Методы исследования также были лимитированы, а полученные данные интерпретировались в соответствии с теоретическими и философскими догматическими концепциями науки и политики того времени.

В клинике эпилепсии всё больше находят отражение и различные варианты взаимодействия межличностных, психологических, социальных и прочих влияний. Однако существенной частью всё-таки остаются те или иные психопатологические расстройства, особенно при пролонгированном курсе болезни. Эти девиации проявляются в виде:

пограничных нарушений в виде аффективных симптомов, личностных и поведенческих реакций;
позитивных (транзиторных) психопатологических расстройств — галлюцинаторных, бредовых, делириозных;
дефицитарных нарушений, в том числе деменции.

Также известна зависимость между развитием различных психопатологических проявлений при эпилепсии и резистентностью к терапии. В связи с этим углублённое рассмотрение психопатологических феноменов и вопросов фармакологической терапии эпилептической болезни не только под углом зрения комбинированного (не полипрагмазия) применения антиэпилептических и психотропных препаратов, но и с целью превентации тех или иных ментальных расстройств и, в совокупности, охраны психического здоровья больных эпилепсией, является глобальным вопросом.

Между тем, принимая во внимания значение психологического фактора с различными вариантами реакции личности на своё заболевание и ряда психических расстройств, возникающих у больных эпилепсией в интериктальном периоде, значительно повышается роль психотропных средств с тимоаналептическим и анксиолитическим действием не только в терапии и превентации рецидивов, но и в связи с задачами проведения масштабных реабилитационных программ для данного класса больных. Однако, несмотря на нашу позицию, вопрос о соотношении эпилепсии и поведения многогранный и комплексный — однозначного ответа на него не существует.

Более информативными стали также нейропсихологические методы и теории функций мозга. Кроме того, лишь сравнительно недавно были изучены роль терапии и психосоциальных факторов в детерминации поведенческих нарушений у больных эпилепсией, несмотря на то, что Wilson признавал важность этих факторов более 60 лет тому назад [4]. Всё это указывает на то, что взаимосвязь между состоянием головного мозга и поведением при эпилепсии может быть понятна полностью только при комплексном исследовании нейробиологических, медикаментозных, психологических и социальных факторов. Как утверждал Geschwind, репертуар поведения, ассоциируемый с эпилепсией, является комплексным продуктом нейробиологии, отношения больного к своему состоянию и взаимоотношения с окружающей средой. Однако данное поведение не обязательно является патологическим и дезадаптированным, также утверждал Geschwind [1].

Такое поведение просто нуждается в понимании, так как оно может давать очень ценную информацию, касающуюся человеческого поведения в целом. И более того, важно потому, что комплексная (полная) терапия пациентов заключается не только в изолированном купировании припадков, но и коррекции поведенческих расстройств.

Важность понимания поведенческих альтераций при эпилепсии получило новое подтверждение после того, как было замечено, что фармакотерапевтическое и хирургическое купирование икталов не всегда приводит к соответствующему улучшению социальной адаптации больных.

И, наконец, коррекция поведенческих нарушений должна быть непосредственно адресована пациенту, чтобы настойчивость больных эпилепсией, которые действительно хотят полностью избавиться от припадков, усилия врачей и инвестиции общества в терапию эпилепсии не были потеряны. Также очень важно, как и во всяких областях исследования, и особенно в области бихевиоральных исследованиях чтобы методология исследования была чёткой и как возможно более свободной от всякого догматизма.

Литература

Geschwind N. et al. Behavioral changes with temporal lobe epilepsy: assessment and treatment. — Journal of Clinical Psychiatry. — 1980. — Vol. 41. — P. 89–95.
Hippocrates. The sacred disease // The genuine works of Hippocrates. — London: Sydenham Society, 1846. — P. 843–858.
Reynolds H. E. Epigraph: the newsletter of The International League Against Epilepsy (ILAE). — 1999. — Issue 1.
Wilson S. A. K. Neurology. — Baltimore: Williams and Wilkins, 1940. — P. 1486.

Еще со времен древней шумерской цивилизации постановка диагноза эпилепсии и понимание ее, как заболевания осуществлялась путем детального описания эпилептических приступов. На основе тщательного описания клинических проявлений приступов, врачи классифицировали и выделяли различные формы эпилепсии. С модернизацией медицины, в помощь эпилептологам, в области диагностики разрабатываются новейшие технологии (МРТ, ЭЭГ, ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ и др.), но, тем не менее, значимость тщательного анализа и оценки клинических проявлений приступа (семиотики) для постановки наиболее точного и правильного диагноза нисколько не утрачена. В частности в предхирургическом обследовании анализ семиотики эпилептических приступов является одной из наиважнейших его составляющих. В связи с чем, врачи всегда желают увидеть видеозапись эпизодов, зарегистрированных на видеокамеру в домашних условиях, либо при видео-ЭЭГ. Очень высока значимость и информативность каждой мельчайшей детали в клинических (внешних) проявлениях пароксизма, они дают возможность предположить зону инициации (начала) приступов, а в отдельных случаях и выявить неэпилептические пароксизмы. На сегодняшний день высокоинформативным считается видео-ЭЭГ мониторинг, позволяющий провести видео-анализ внешних проявлений пароксизмальных эпизодов, и оценить синхронно зарегистрированную биоэлектрическую активность головного мозга.

По классификации Международной Противоэпилептической Лиги (2014) эпилептические приступы подразделяются на генерализованные, фокальные, специфические и неклассифицируемые пароксизмальные события.

Существует также семиологическая классификация эпилептических приступов (Ludersetal., 1998), согласно которой принято описывать уровни нарушения сознания во время приступов, а также кинематику моторных проявлений и приступные феномены в сенсорной и вегетативной сферах.

Классификация эпилептических приступов:

· Сенсорная: соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, абдоминальные, вегетативные и психические феномены.

· Психическая (аффективные, мнемоническая, галлюцинаторная, иллюзорная).

· Моторные проявления подразделяются на простые и комплексные:

o К простым моторным приступам относят: миоклонические, тонико-клонические, тонические, клонические, версивные и эпилептические спазмы.

o Комплексные моторные приступы – гипермоторные, аутомоторные и геластические (или дакристические) приступы.

Среди фокальных моторных приступов выделяют также:

o Фокальные, с вторичной генерализацией.

o Фокальная продолженная эпилепсия.

2. Диалептические состояния - изолированные нарушения сознания. Могут наблюдаться:

· при атипичных абсансах частота генерализованных разрядов менее 3 Гц.

· при фокальных височных или лобных приступах, с наличием на иктальной ЭЭГ соответствующего фокального ЭЭГ-паттерна.

3. Тонические приступы – генерализованные приступы с билатеральным повышением мышечного тонуса конечностей, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

4. Атонические приступы – характеризуются внезапным падением или снижением мышечного тонуса без видимых предшествующих тонических или миоклонических компонентов.

5. Миоклонические приступы подразделяются на:

· Активный миоклонус – приступы, проявляющиеся одиночными или множественными короткими мышечными сокращениями.

· Негативный миоклонус – представляет собой приступ с коротким прерыванием тонической мышечной активности, продолжительностью менее чем 500 мс. Состоит из двух компонентов: 1- резкое нарушение постурального тонуса по градиенту тяжести (короткая атония) 2- произвольным приведением в исходное положение. Может возникать изолированно или сериями (каскадный миоклонус).

· Миоклонически-астатические – приступы, в структуре которых выделяют две составляющих: миоклонии (одиночные или множественные), с последующей атонией, приводящей к падению (при вертикальном положении тела).

Специфические типы приступов:

6. Акинетические приступы –характеризуются невозможностью выполнять произвольные целенаправленные движения. Сознание, как правило, при этих типах приступов сохранено. Источником таких приступов являются негативные моторные зоны, находящиеся кпереди от дополнительной моторной зоны лобных долей.

7. Афатические приступы – характеризуются невозможностью воспроизводить или понимать речь, как правило, возникают за счет активации корковых речевых зон доминатного полушария.

У пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии, являющихся кандидатами для хирургического лечения, при анализе семиотики приступов особо значимыми являются латерализационные и локализационные симптомы. Локализационные симптомы дают возможность предположить зону инициации приступа, латерализационные же — определить полушарие, из которого генерируется приступ.

Для идентификации данных феноменов необходимо детальное описание семиотики приступа. Особое внимание стоит уделять аурам, поскольку они являются первыми начальными проявлениями парциальных приступов.

Выделяют следующие локализационные феномены для аур:

Зрительные ауры представляют собой простые галлюцинации в виде мерцающих или мигающих огней, ярких или темных пятен, или других форм и фигур, скотомы или амавроза. Более сложные галлюцинации в виде видений или образов считаются психическими аурами. Зрительные ауры являются следствием поражения затылочной доли.

Слуховая аура включает в себя такие элементарные звуки как жужжание, звон и др. Возникают при поражении слуховой коры на латеральной поверхности верхней височной извилины и извилинах Гешля. Более сложные слуховые галлюцинации – голоса, считаются эмпирическими приступами и развиваются при поражении височной ассоциативной коры.

Обонятельные ауры характеризуется ощущением неприятного запаха. Их наличие может свидетельствовать об инициации приступов из медиальных отделов височной доли или орбитального кортекса лобной доли.

Вкусовая аура проявляется ощущением кислого, горького, соленого, сладкого или металлического вкусов. Она бывает при поражении у пациентов с височной и, реже, лобной эпилепсией.

Абдоминальная аура ощущается в виде восходящего дискомфорта от верхней части живота к груди и горлу. Возникает при поражении медиальных отделов височной доли, часто - инсулы.

Вегетативная аура проявляется в виде гипергидроза, тахикардии, тахипное. В отсутствии моторных проявлений, при таких типах ауры, эпилептическая активность может быть в базальных отделах лобной доли, передней части поясной извилины. Иктальная тахикардия — признак поражения височной доли, но необходимо отметить, что тахикардия и гипергидроз могут быть и проявлением обычной физиологической реакции организма в начале приступа. В случае приступа лишь с вегетативной симптоматикой, на ЭЭГ появляется иктальный паттерн приступа.

Психическая аура – искаженное восприятие внешнего или внутреннего мира,включает в себя аффективные, мнемонические (память) явления или субъективное восприятие, такое как деперсонализация или галлюцинации. Они могут появляться изолированно или в комбинации. Свидетельствуют об активации височной ассоциативной коры.

· Аффективные ауры – для них характерны такие ощущения, как страх, депрессия, радость и гнев.

· Галлюцинаторная аура характеризуется сложным ощущением, включающим в себя визуальную (напр. сформированные образы), слуховые (голоса) или другие компоненты, без изменения сознания. Сенсорные феномены могут сопровождаться с эмоциями или интерпретацией, напр., может восприниматься, как преследование.

· Иллюзорная аура характеризуется измененным восприятием размеров и (или) формы своего тела, отдельных его частей и окружающего, включая зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и/или вкусовые явления, без нарушения сознания.

Латерализационные симптомы (см. также таблицу 1):

· Унилатеральные иктальные клонии или иктальная дистония предполагают вовлеченность контрлатерального полушария.

· Ранняя непроизвольная версия головы – контрлатеральное полушарие.

· Иктальная речь – недоминантное полушарие*.

· Иктальная афазия – доминантное полушарие**.

· Постиктальная дисфазия – доминантное полушарие**.

· Неизмененное сознание в течение иктальных автоматизмов – недоминантое полушарие*.

· Постиктальное потирание носа – ипсилатеральное полушарие, руке потирающей нос.

· Унилатеральное морганием глазом – ипсилатеральное полушарие относительно к моргающему глазу.

· Иктальная рвота и позывы на мочеиспускание – недоминантное полушарие*.

* – преимущественно правое полушарие

** – преимущественно левое полушарие

· Первичная моторная кора – локальные (тонические или миоклонические) приступы. Они могут иметь черты Джексоновского марша, в виде унилатеральных конвульсий начинающихся в одной мышечной группе с систематическим распространением на соседние группы мышц, что отражает распространение иктальной активности через моторную кору в соответствии с гомункулом.

· Первичная сенсорная кора – могут быть изолированные сенсорные ощущения, например, унилатеральное покалывание, или в сочетании с моторными проявлениями. Могут реализовываться в атонические приступы.

· Дополнительная сенсомоторная кора - приступы характеризуются внезапным появлением асимметричной тонической позы, длительностью до 10-40 секунд с минимальной постиктальной дезориентацией. Асимметричная поза верхних конечностей получается, вследствие разгибания руки противоположной пораженному полушарию и сгибания ипсилатеральной руки. Громкая вокализация или невозможность говорить может быть в начале приступа. Голова и глаза часто поворачиваются контралатерально пораженному полушарию.

· Орбитофронтальная кора – дискогнитивные ощущения, повторяющиеся жестовые автоматизмы, обонятельные галлюцинации, иллюзии и возможные вегетативные проявления.

· Полюсно-лобная (префронтальная) кора - приступы могут характеризоваться непроизвольными мыслями, дискогнитивными ощущениями, начальной ипсилатеральной версией головы и девиацией глаз с возможным переходом девиации на противоположную сторону, вегетативными проявлениями и аксиальными приступами с резкими падениями.

· Dorzolateral'naa lobnaa кора - в доминирующем полушарии, razvivaetsa доступа в пределах или вблизи зоны Брока и может proavlaetsa afaziej или disfaziej пациента. Наблюдается чаще всего у нас, toniceskij подход с противоположной версии deviaciej головы и глаз. Может быть Описаны "neproizvol'nye мыслей и действий"

· Цингулярная кора - приступы характеризуются жестовыми автоматизмами с нарушением сознания, аффективными и вегетативными проявлениями. Также могут быть геластические автоматизмы.

· Лобно-теменной оперкулюм - приступы характеризуются клоническими движениями лица (рот и язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, глотательными или жевательными движениями и гиперсаливацией. Часто отмечаются вкусовые галлюцинации.

Специфичными являются латерализационные симптомы, в зависимости от начала приступа из доминантного или недоминантного полушария. Наличие во время приступа речи, плевков, рвоты, позывов к мочеиспусканию и автоматизмов, при сохранном сознании, предполагает зону инициации приступа в недоминирующей височной доле. Постприступное нарушение речи, особенно длительное, предполагает височную эпилепсию доминантного полушария. Дистония в кисти - латерализационный симптом, свидетельствующий о поражении контралатерального полушария. Жестовые и манипуляционные автоматизмы – ипсилатерального полушария.

· Неокортикальные приступы могут начинаться со зрительной, слуховой, иллюзорной ауры или ощущения головокружения. Слуховая аура обычно ощущается в виде жужжания или звона. Если аура только в одном ухе она предполагает зону инициации приступа в контрлатеральном полушарии. В отличие от приступов мезиальной височной доли, неокортикальные - менее продолжительны, поскольку аура длится не долго, и нарушение сознания наступает быстрее. Неокортикальные височные приступы могут распространяться, и развитие двусторонних конвульсий наблюдается чаще, чем при приступах мезиальной височной доли.

2) Теменные – зону инициации приступов в теменной доле диагностировать сложно, особенно у детей, поскольку приступы носят субъективный характер. Отмечаются парестезии, дезориентация, сложные зрительные галлюцинации, зрительные иллюзии и головокружение и нарушения восприятия образа тела (соматические иллюзии). Угнетение и обеднение рецептивной речи может произойти с участием доминантного полушария. Могут быть ипсилатеральные или контралатеральные ротаторные движения тела. Часто происходит дельнейшее развитие приступа с вовлечением соседних долей.

· Приступы первичной сенсорной зоны (постцентральная извилина) представляют собой контралатеральную (редко ипсилатеральную или двустороннюю) сенсорную ауру чаще всего, в виде парестезий (покалывание, онемение, щекотание, ползание мурашек). Сенсорные ощущения могут распространяться последовательно вдоль тела, по типу Джексоновского марша. Менее распространенные сенсорные ауры в виде боли и теплового восприятия (например, ощущения жжения или холода).

· Недоминантные теменные приступы - характерно искажения восприятия образа тела с чувством передвижения (например, плавающие) или измененного положения в неподвижной конечности (например, вращательные движения). Соматические иллюзии, такие как макросоматогнозия, микросоматогнозия или асоматогнозия, или удлиненные (hyperschematica) или укороченные (hyposchematica) конечности.

· Приступы теменно-затылочной области проявляются в виде зрительных иллюзий включающих макропсию (объекты в разделе поля зрения кажутся больше) или микропсию (предметы кажутся меньше). Можно увидеть версию глаз (обычно контралатеральной) или эпилептический нистагм. Если отмечается нистагм, то, как правило, до приступа с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария и с медленным компонентом обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят с сохранением осознания, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Также могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями.

· Приступы парацентральной дольки, возникающие в недоминантном полушарии, могут характеризоваться сексуальными ощущениями, затрагивающими гениталии. Последующая фаза приступа может сопровождаться поведением сексуального характера.

· Приступы доминантного теменно-височного региона - могут быть характерны языковые нарушения с трудностями чтения, вычисления и записи.

· Приступы лобно-теменного оперкулюма характеризуются клониями мышц лица (рот, язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, трудностями артикуляции, глотания, жевательных движений и гиперсаливацией. Вкусовые галлюцинации встречаются часто.

Затылочные – приступы проявляются зрительными аурами, которые носят субъективный характер. Глазодвигательные проявления могут быть в виде непроизвольного закрывания глаз, трепетания век, девиации глазных яблок и нистагма.

· Приступы первичной зрительной коры - элементарные зрительные ауры, они могут быть в виде положительных явлений (обычно разноцветные фигуры, такие как круги, вспышки), или негативных явлений (скотомы, амавроза). Двусторонняя потеря зрения может быть в виде выключения восприятия черного или белого. Визуальная аура возникает в поле зрения контрлатеральном пораженному полушарию. Во время приступа человек может рассматривать и искать в том направлении поля зрения, где появляются положительные зрительные феномены. Зрительная аура при эпилепсии обычно короткая (

Читайте также: