Какой наркотик может вызывать эпилепсию

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний. Долгие годы причины этой болезни были плохо изучены, однако благодаря современным исследованиям мозга ученым удалось выяснить, из-за чего возникает это заболевание. Хотя в некоторых случаях врачи до сих пор не могут найти то, что вызывает эпилепсию, большинство причин, провоцирующих эту болезни нам уже известны. Кроме того, эпилептические припадки изучены гораздо лучше, чем сама болезнь, поэтому в некоторых случаях существует возможность предотвратить надвигающийся припадок. Поэтому так важно знать, что провоцирует эпилептический приступ.

Причины возникновения у детей

По данным исследований, первые проявления эпилепсии происходят именно в детском и подростковом возрасте. В России многие родители боятся обнаружить это заболевание у своего ребенка из-за возможного порицания обществом. Однако каждому родителю, чье чадо находится в зоне риска, необходимо знать, что вызывает эпилепсию:

• Наиболее частой причиной, вызывающей эпилепсию в детском возрасте, являются многочисленные осложнения во время беременности. Самыми опасными среди них считаются гипоксия и гипогликемия. Сюда же следует относить родовые травмы и последующие кислородное голодание мозга — это одна из наиболее распространенных причин детских судорог.
• Симптоматическая эпилепсия возникает при наличии у детей различных опухолей, кист головного мозга, а также при кровоизлиянии. В некоторых случаях эпилепсию может вызвать травма головы и сильные ушибы.
• Провоцировать возникновение эпилепсии могут и перенесенные инфекционные заболевания. Так, эпилепсия является частым осложнением перенесенного в детстве энцефалита или менингита. Постоянные простудные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, также могут являться причиной возникновения эпилепсии.
• Наследственность является одной из самых распространенных причин появления этого заболевания. Ученые доказали, что болезнь может передаваться даже через несколько поколений. Поэтому если в роду ребенка когда-либо были больные эпилепсией или один из родителей страдает этим недугом, то велика вероятность, что это заболевание поразит и ребенка, подробнее читайте тут.
• Эпилептические припадки могут возникать и без видимой причины. Такую патологию называют криптогенной. Скорее всего, причины, вызывающие подобную эпилепсию, еще не выявлены наукой.

По статистике, установить точную причину возникновения эпилепсии получается только у половины заболевших. Остальных больных относят к криптогенным или смешанным формам заболевания.

Причины возникновения у взрослых

В большинстве случаев причины возникновения эпилепсии у взрослых схожи с детскими. Однако есть несколько причин, которые могут возникнуть только у взрослого человека:

При этом совсем не обязательно, что у людей, имеющих перечисленные выше недуги, может проявиться это заболевание. Что может спровоцировать эпилепсию у таких людей? В этом случае даже банальный стресс, переутомление или смена климата могут стать причиной развития этого серьезного заболевания.

Провоцирующие факторы

Эпилепсия — болезнь, которая проявляется в виде приступов. Поэтому не менее важно знать, что провоцирует эпилептический приступ. Как правило, припадок возникает из-за очагов патологической активности, которые в определенный момент возбуждаются, распространяясь по головному мозгу. Из-за этого и происходит припадок. Однако обычно этого не случается без какой-либо причины. Внешние факторы — вот что провоцирует приступ эпилепсии на самом деле.

• Сильный стресс и переутомление — наиболее частые причины, провоцирующие возникновение приступа. Головному мозгу нужен отдых, поэтому сильное волнение, тревога и недосып могут стать виновниками припадка.
• Понижение уровня дозы или полное прекращение приема противосудорожных лекарств. Больные, у которых долгое время не было приступов, могут самовольно прекратить прием лекарств, что может спровоцировать приступ эпилепсии серьезнее, чем они были до этого. Только лечащий врач может решить прекратить прием лекарства или изменить его дозировку.

Самопровокация приступов

Многие больные знают, как вызвать приступ эпилепсии. Поэтому для облегчения самочувствия, некоторые эпилептики самовольно провоцируют приступ.

Прочие причины. Некоторые считают, что может спровоцировать приступ эпилепсии, например, переедание, чтение, резкий звук или солнечная активность. Однако нет никаких научных исследований, доказывающих зависимость возникновения припадков от этих причин.

Всевозможные мелькания, мигания, вспышки и другие световые раздражители, также могут вызвать приступ эпилепсии. Просмотр телевизора, работа за компьютером — вот, что провоцирует эпилептический приступ. В этом случае больным рекомендуется контактировать с техникой при неярком освещении или использовать специальные затемненные очки.

Обычному человеку, нетрудно запомнить, что провоцирует приступ эпилепсии у больного. Однако в некоторых случаях эти знания могут помочь не допустить его появления. Для родителей же знание причин, из-за которых может появиться недуг, может помочь заподозрить заболевание на начальной стадии, когда оно лучше всего поддается лечению.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Судороги, вызванные наркотиками

Чаще других наркотиков судороги провоцируют амфетамины, кокаин, фенцик­лидин и их комбинация. Судороги не зависят от способа приема наркотиков и могут развиваться при первом употреблении или при длительном злоупотреблении психо­активным веществом.

Амфетамины, кокаин, фенциклидин

Кокаин — это порошкообразный симпатомиметик и центральный стимулятор нервной системы, а также эффективный местный анестетик. Симпатомиметический эффект возникает из-за блокады обратного захвата нейромедиаторов (норадренали- на, ацетилхолина, серотонина и дофамина) пресинаптическими нейронами. Кокаин можно курить (крэк) или принимать интраназально, перорально или внутривенно. Кокаиновая наркомания часто сочетается с другими видами наркотической зависи­мости (амфетамины, опиаты, фенциклидин).

Клинические признаки.

Три указанных наркотика имеют сходные эффекты и общие принципы лечения, потому что они вызывают возбуждение ЦНС и являют­ся ее стимуляторами.

Минимальная интоксикация проявляется такими симптомами, как тахипноэ, та­хикардия (от кокаина возникает брадикардия), умеренная артериальная гипертен­зия, сухость во рту, шум в ушах, боли в груди, сердцебиение, абдоминальные крампи, рвота, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, покраснение, гиперактивность, гиперрефлексия, возбуждение, спутанность, нарушение восприятия, галлюцинации.

Выраженная интоксикация сопровождается тяжелой артериальной гипертен­зией (может приводить к нарушениям мозгового кровообращения по геморрагиче­скому типу), тахиаритмией (вплоть до желудочковой тахикардии и фибрилляции), тяжелой гипертермией (может вызывать коагулопатии, рабдомиолиз, почечную не­достаточность), судорогами (тонико-клонического характера), ацидозом, делирием, психозом, комой, ишемией и инфарктом миокарда. Снижение давления с развитием коллапса (иногда приводящего к смерти) встречается при сердечных аритмиях, ин­фарктах миокарда, истощении катехоламинов.

Специфическими симптомами кокаиновой интоксикации являются: угнетение дыхания (часто предшествует тонико-клоническим приступам, может приводить к внезапной смерти), токсические кардиопатии (миокард особенно чувствителен к норадреналину и адреналину, которые вызывают прямой кардиотоксический эф­фект и коронарный ангиоспазм).

Специфические признаки фенциклидиновой интоксикации включают триаду: изменения психического статуса (ажитация, спутанность, буйное и чудное поведе­ние, психозы, кататония, ступор, кома), гипертензию, горизонтальный или верти­кальный нистагм. Также характерны гиперсекреция бронхиального отделяемого, бронхоспазм, дистонии.

Диагностика.

Многие судороги, связанные с передозировкой стимуляторов, являются единичными тонико-клоническими. Повторные или фокальные присту­пы предполагают наличие комбинированной наркомании или недиагностированной эпилепсии.

Приступы купируются быстрым внутривенным введением лоразепама или ди­азепама. Для подавления судорог и предотвращения ажитации, уменьшения ги­пертензии и тахикардии, необходимо назначение адекватных доз этих препаратов. Повторные или длительные судороги требуют применения высоких доз фенобарби­тала или фенитоина, после процедур, описанных в главе 7. Общая анестезия иеито- I барбиталом может быть применена при резистентных приступах. У пациентов с су­дорогами следует исключать внутричерепные кровоизлияния или другие острые повреждения ЦНС, а также рабдомиолиз.

Другие аспекты ведения включают обеспечение покоя и прохлады, промывание желудка, седацию, лечение других симптомов, в том числе аритмий, гипертензии, на­

рушения дыхания, гипертермии, гипотензии, болей за грудиной, поведенческих на­рушений, неконтролируемой двигательной активности, а также (для фенциклидина) дистоний и бронхоспазма. Для этих разделов мы отсылаем читателя к руководствам по неотложной медицине, например [12].

Опиаты

Опиаты обычно вызывают угнетение ЦНС, но при передозировке меперидона (демерол) или пропоксифена (талвин) могут возникать судороги. Налоксона гид­рохлорид используется для купирования неврологических нарушений, в том числе судорог при опиатной интоксикации. Передозировку пропоксифеном можно купи­ровать средними дозами налоксона.

Б. Судороги, спровоцированные приемом медикаментов (небытовыми наркотиками) Судороги может вызвать длинный список медикаментозных препаратов (табл. 8.3.) Антидепрессанты и антипсихотики выделены отдельно, потому что эпилепсия нечасто сочетается с депрессиями и психозами. Применение этих препаратов у лиц с эпилепсией обсуждается в главе 10.

Высокие дозы внутривенного пенициллина могут вызывать рефрактерный эпи­лептический статус, особенно у пациентов со структурными поражениями мозга. В этой ситуации пенициллин следует немедленно отменить. Существуют теорети­ческие и эмпирические доказательства того, что фенобарбитал уменьшает выражен­ность пенициллин-индуцированных приступов из-за противоположного действия на каналы хлора.

Некоторые медицинские препараты могут вызывать так называемые спровоцированные приступы как у больных с эпилепсией, так и у восприимчивых пациентов.

№п/п

*ATX

МНН

Наименование

A08AA Средство для лечения ожирения

Голдлайн и Слимия — капсулы

B01AC Антиагрегантные средства

B01A Производное тиенопиридина

Тиклид – таблетки покрытые оболочкой

C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы

Карведилол – таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой

С09АА Ингибитор АПФ

C09CA Блокатор рецепторов ангиотензина II

Валз – таблетки покрытые пленочной оболочкойас

С10А Гиполипидемические

С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторис — таблетки покрытые пленочной оболочкой

Роксера — таблетки покрытые пленочной оболочкой

G03GB Антиэстрогенное средство

G04BE Средство применяемое при эректильной дисфункции

Виагра – таблетки покрытые оболочкой

Сиалис — таблетки покрытые оболочкой

Левитра — таблетки покрытые оболочкой

J Противомикробные препараты системного действия

J01 Антибактериальные препараты системного действия

J01DC02 Цефалоспорины второго поколения

Зиннат – таблетки покрытые пленочной оболочкой

Зинацеф — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

J01DD02 Цефалоспорины третьего поколения

Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Фортум — порошок для приготовления раствора инъекций

Супракс – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

J01DЕ Цефалоспорины четвертого поколения

Максипим — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

J01DH Карбепенемы

Меропенем — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Пенемера — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Дорипрекс — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Циластатин и Имипенем — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

J01МА Фторхинолоны

Офлоксацин — раствор для инфузий и таблетки

Таривид — раствор для инфузий и таблетки

Ципринол — раствор для инфузий

Леволет — раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

Таваник — раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

Авелокс — раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Аквамокс – раствор для инфузий

Моксифлоксацин – таблетки покрытые оболочкой

J01XX Прочие антибактериальные препараты

Линезолид – тева раствор для инфузий

J02A Противогрибковые препараты системного действия

J02AA Антибиотики

Амфотерицин – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

J04 Препараты, активные в отношении микобактерий

J04A Противотуберкулезные препараты

J04AC Гидразиды

Изониазид – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

J05 Противовирусные препараты системного действия

J05 Противовирусные препараты прямого действия

J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Медовир – порошок для приготовления раствора для инфузий

Цимевен – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Валвир – таблетки покрытые пленочной оболочкой

J05AH Ингибитор нейроаминидазы вирусов гриппа А и В

Реленза – порошок для ингаляций дозированный

J05AF Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

Зидовудин – таблетки покрытые оболочкой, капсулы

J05AG Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

Эфавиренз – таблетки покрытые оболочкой

H Гормональные препараты системного действия

H01BB Окситоцин и его производные

Окситоцин – раствор для внутримышечного и внутривенного введения

L01 Противоопухолевые препараты

L01A Алкилирующие средства

L01AA Аналоги азотистого иприта

Эндоксан — порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Лейкеран – таблетки покрытые пленочной оболочкой

L01AX Производное имидазотетразинкарбоксамида

Темодал- лиофилизат для раствора для внутриввенных инфузий

L01C Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества

L01СA Алкалоиды барвинка и их аналоги

Веро-Винкристин – раствор для внутривенного введения

L01CB Производные подофиллотоксина

Этопокссид – Эбеве — концентрат для приготовления раствора для инфузий

Фитозид — концентрат для приготовления раствора для инфузий

L01D Противоопухолевые антибиотики и родственные соединения

L01DB Антрациклины и родственные соединения

Доксорубицин – Тева – лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого т внутрипузырного введения

Митоксантрон – ЛЭНС — концентрат для приготовления раствора для инфузий

L01B Антиметаболиты

L01B Аналоги фолиевой кислоты

Методжект- раствор для инъекций

Метотрексат — таблетки покрытые пленочной оболочкой

L04A Иммунодепрессанты

L04AD Ингибиторы кальценеврина

Сандиммун неорал капсулы

L04AX Другие иммунодепрессанты

M03B Миорелаксанты центрального действия

M03BX Другие миорелаксанты центрального действия

Мидокалм – раствор для внутримышечного и внутривенного введения и таблетки покрытые пленочной облочкой

M Костно-мышечная система

M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты

M01AE Производные пропионовой кислоты

Кетонал – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки и суппозитории ректальные

N Нервная система

N01 Анестетики

N01A Препараты для общей анестезии

N01AB Галогенированные углеводороды

Аерран – жидкость для ингаляций

N01AX Производное аминоциклогексанона

Кетамин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения

N01B Местные анестетики

N01BA Эфиры аминобензойной кислоты

Новокаин – раствор для инъекцийй

N01BB Амиды

Маркаин – раствор для инъекций

Лидокаин – раствор для инъекций

N02 Анальгетики

N02A Опиоиды

N02AA Алкалоиды опия

Морфин – раствор для инъекций, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

N02AB Производные фенилперидина

Фентанил — раствор для внутривенного и внутримышечного введения

N04 Противопарксинсонические препараты

N04BC Агонисты дофаминовых рецепторов

Некоторые медицинские препараты могут вызывать так называемые спровоцированные приступы как у больных с эпилепсией, так и у восприимчивых пациентов.

Данные препараты представлены в таблице, по материалам:

№п/п

*ATX

МНН

Наименование

A08AA Средство для лечения ожирения

Голдлайн и Слимия - капсулы

B01AC Антиагрегантные средства

B01A Производное тиенопиридина

Тиклид – таблетки покрытые оболочкой

C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы

Карведилол – таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой

С09АА Ингибитор АПФ

C09CA Блокатор рецепторов ангиотензина II

Валз – таблетки покрытые пленочной оболочкойас

С10А Гиполипидемические

С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Аторис - таблетки покрытые пленочной оболочкой

Роксера - таблетки покрытые пленочной оболочкой

G03GB Антиэстрогенное средство

G04BE Средство применяемое при эректильной дисфункции

Виагра – таблетки покрытые оболочкой

Сиалис - таблетки покрытые оболочкой

Левитра - таблетки покрытые оболочкой

J Противомикробные препараты системного действия

J01 Антибактериальные препараты системного действия

J01DC02 Цефалоспорины второго поколения

Зиннат – таблетки покрытые пленочной оболочкой

Зинацеф - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

J01DD02 Цефалоспорины третьего поколения

Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Фортум - порошок для приготовления раствора инъекций

Супракс – гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

J01DЕ Цефалоспорины четвертого поколения

Максипим - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

J01DH Карбепенемы

Меропенем - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Пенемера - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Дорипрекс - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Циластатин и Имипенем - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

J01МА Фторхинолоны

Офлоксацин - раствор для инфузий и таблетки

Таривид - раствор для инфузий и таблетки

Ципринол - раствор для инфузий

Леволет - раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

Таваник - раствор для инфузий и таблетки покрытые пленочной оболочкой

Авелокс - раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Аквамокс – раствор для инфузий

Моксифлоксацин – таблетки покрытые оболочкой

J01XX Прочие антибактериальные препараты

Линезолид – тева раствор для инфузий

J02A Противогрибковые препараты системного действия

J02AA Антибиотики

Амфотерицин – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

J04 Препараты, активные в отношении микобактерий

J04A Противотуберкулезные препараты

J04AC Гидразиды

Изониазид – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

J05 Противовирусные препараты системного действия

J05 Противовирусные препараты прямого действия

J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Медовир – порошок для приготовления раствора для инфузий

Цимевен – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Валвир – таблетки покрытые пленочной оболочкой

J05AH Ингибитор нейроаминидазы вирусов гриппа А и В

Реленза – порошок для ингаляций дозированный

J05AF Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

Зидовудин – таблетки покрытые оболочкой, капсулы

J05AG Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ

Эфавиренз – таблетки покрытые оболочкой

H Гормональные препараты системного действия

H01BB Окситоцин и его производные

Окситоцин – раствор для внутримышечного и внутривенного введения

L01 Противоопухолевые препараты

L01A Алкилирующие средства

L01AA Аналоги азотистого иприта

Эндоксан - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Лейкеран – таблетки покрытые пленочной оболочкой

L01AX Производное имидазотетразинкарбоксамида

Темодал- лиофилизат для раствора для внутриввенных инфузий

L01C Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества

L01СA Алкалоиды барвинка и их аналоги

Веро-Винкристин – раствор для внутривенного введения

L01CB Производные подофиллотоксина

Этопокссид – Эбеве - концентрат для приготовления раствора для инфузий

Фитозид - концентрат для приготовления раствора для инфузий

L01D Противоопухолевые антибиотики и родственные соединения

L01DB Антрациклины и родственные соединения

Доксорубицин – Тева – лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого т внутрипузырного введения

Митоксантрон – ЛЭНС - концентрат для приготовления раствора для инфузий

L01B Антиметаболиты

L01B Аналоги фолиевой кислоты

Методжект- раствор для инъекций

Метотрексат - таблетки покрытые пленочной оболочкой

L04A Иммунодепрессанты

L04AD Ингибиторы кальценеврина

Сандиммун неорал капсулы

L04AX Другие иммунодепрессанты

M03B Миорелаксанты центрального действия

M03BX Другие миорелаксанты центрального действия

Мидокалм – раствор для внутримышечного и внутривенного введения и таблетки покрытые пленочной облочкой

M Костно-мышечная система

M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты

M01AE Производные пропионовой кислоты

Кетонал – раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки и суппозитории ректальные

N Нервная система

N01 Анестетики

N01A Препараты для общей анестезии

N01AB Галогенированные углеводороды

Аерран – жидкость для ингаляций

N01AX Производное аминоциклогексанона

Кетамин – раствор для внутривенного и внутримышечного введения

N01B Местные анестетики

N01BA Эфиры аминобензойной кислоты

Новокаин – раствор для инъекцийй

N01BB Амиды

Маркаин – раствор для инъекций

Лидокаин – раствор для инъекций

N02 Анальгетики

N02A Опиоиды

N02AA Алкалоиды опия

Морфин – раствор для инъекций, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

N02AB Производные фенилперидина

Фентанил - раствор для внутривенного и внутримышечного введения

N04 Противопарксинсонические препараты

N04BC Агонисты дофаминовых рецепторов

Судороги, вызванные наркотиками

Чаще других наркотиков судороги провоцируют амфетамины, кокаин, фенцик­лидин и их комбинация. Судороги не зависят от способа приема наркотиков и могут развиваться при первом употреблении или при длительном злоупотреблении психо­активным веществом.

Амфетамины, кокаин, фенциклидин

Кокаин — это порошкообразный симпатомиметик и центральный стимулятор нервной системы, а также эффективный местный анестетик. Симпатомиметический эффект возникает из-за блокады обратного захвата нейромедиаторов (норадренали- на, ацетилхолина, серотонина и дофамина) пресинаптическими нейронами. Кокаин можно курить (крэк) или принимать интраназально, перорально или внутривенно. Кокаиновая наркомания часто сочетается с другими видами наркотической зависи­мости (амфетамины, опиаты, фенциклидин).

Клинические признаки.

Три указанных наркотика имеют сходные эффекты и общие принципы лечения, потому что они вызывают возбуждение ЦНС и являют­ся ее стимуляторами.

Минимальная интоксикация проявляется такими симптомами, как тахипноэ, та­хикардия (от кокаина возникает брадикардия ), умеренная артериальная гипертен­зия, сухость во рту, шум в ушах, боли в груди, сердцебиение, абдоминальные крампи , рвота, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, покраснение, гиперактивность, гиперрефлексия , возбуждение, спутанность, нарушение восприятия, галлюцинации.

Выраженная интоксикация сопровождается тяжелой артериальной гипертен­зией (может приводить к нарушениям мозгового кровообращения по геморрагиче­скому типу), тахиаритмией (вплоть до желудочковой тахикардии и фибрилляции), тяжелой гипертермией (может вызывать коагулопатии, рабдомиолиз, почечную не­достаточность), судорогами (тонико-клонического характера), ацидозом, делирием, психозом, комой, ишемией и инфарктом миокарда. Снижение давления с развитием коллапса (иногда приводящего к смерти) встречается при сердечных аритмиях, ин­фарктах миокарда, истощении катехоламинов.

Специфическими симптомами кокаиновой интоксикации являются: угнетение дыхания (часто предшествует тонико-клоническим приступам, может приводить к внезапной смерти), токсические кардиопатии (миокард особенно чувствителен к норадреналину и адреналину, которые вызывают прямой кардиотоксический эф­фект и коронарный ангиоспазм).

Специфические признаки фенциклидиновой интоксикации включают триаду: изменения психического статуса (ажитация, спутанность, буйное и чудное поведе­ние, психозы, кататония, ступор, кома), гипертензию, горизонтальный или верти­кальный нистагм. Также характерны гиперсекреция бронхиального отделяемого, бронхоспазм, дистонии.

Диагностика.

Многие судороги, связанные с передозировкой стимуляторов, являются единичными тонико-клоническими. Повторные или фокальные присту­пы предполагают наличие комбинированной наркомании или недиагностированной эпилепсии.

Приступы купируются быстрым внутривенным введением лоразепама или ди­азепама. Для подавления судорог и предотвращения ажитации, уменьшения ги­пертензии и тахикардии, необходимо назначение адекватных доз этих препаратов. Повторные или длительные судороги требуют применения высоких доз фенобарби­тала или фенитоина, после процедур, описанных в главе 7. Общая анестезия иеито- I барбиталом может быть применена при резистентных приступах. У пациентов с су­дорогами следует исключать внутричерепные кровоизлияния или другие острые повреждения ЦНС, а также рабдомиолиз.

Другие аспекты ведения включают обеспечение покоя и прохлады, промывание желудка, седацию, лечение других симптомов, в том числе аритмий, гипертензии, на­

рушения дыхания, гипертермии, гипотензии, болей за грудиной, поведенческих на­рушений, неконтролируемой двигательной активности, а также (для фенциклидина) дистоний и бронхоспазма. Для этих разделов мы отсылаем читателя к руководствам по неотложной медицине, например [12].

Опиаты

Опиаты обычно вызывают угнетение ЦНС, но при передозировке меперидона (демерол) или пропоксифена (талвин) могут возникать судороги. Налоксона гид­рохлорид используется для купирования неврологических нарушений, в том числе судорог при опиатной интоксикации. Передозировку пропоксифеном можно купи­ровать средними дозами налоксона.

Б. Судороги, спровоцированные приемом медикаментов (небытовыми наркотиками) Судороги может вызвать длинный список медикаментозных препаратов (табл. 8.3.) Антидепрессанты и антипсихотики выделены отдельно, потому что эпилепсия нечасто сочетается с депрессиями и психозами. Применение этих препаратов у лиц с эпилепсией обсуждается в главе 10.

Высокие дозы внутривенного пенициллина могут вызывать рефрактерный эпи­лептический статус, особенно у пациентов со структурными поражениями мозга. В этой ситуации пенициллин следует немедленно отменить. Существуют теорети­ческие и эмпирические доказательства того, что фенобарбитал уменьшает выражен­ность пенициллин-индуцированных приступов из-за противоположного действия на каналы хлора.