Нии эпилепсии им ганнушкина
Медицина и фармацевтика
107076, Россия, Москва, Потешная улица, 3, стр. 10
*график работы может меняться по праздничным дням
Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава Российской Федерации был образован в 1920 году. На протяжении всего своего существования институт оставался верным традициям российской психиатрической школы, заложенной С.С.Корсаковым и его учениками.
Ведущей линией института всегда оставался клиницизм.
Это означает, что во главу угла всегда ставилось гуманное отношение к душевнобольным людям.
Отношение к каждому человеку как к индивидуальности, заслуживающей уважения.
Это и феноменологический подход, позволяющий выявить общепато-логические закономерности болезненного процесса.
Это изучение клинического проявления болезни в связи с социальными отношениями и связями больного.
Клиническая работа института строится в соответствии с социально-организационными аспектами психиатрической помощи.
Исходя из этого, Московский институт психиатрии всегда находился в тесной связи с практической психиатрией.
Можно сказать, что именно практические задачи являются в деятельности института первостепенными. Всё это позволило находить неординарные решения проблем психиатрии, относящихся к фундаментальным.
Его работы по проблемам аффективных психозов, алкоголизма, социальной психиатрии сохранили свою актуальность до сегодняшнего дня. Им была создана первая в России клиника для людей, страдающих алкоголизмом.
У Ф.Е.Рыбакова были большие планы по учебно-педагогической деятельности, изучению психофизиологии труда, клиническим исследованиям. Однако, он не смог их воплотить из-за неожиданной смерти. Его преемник — А.Н.Бренштейн, тоже был учеником С.С.Корсакова.
Институту принадлежит ключевая роль в становлении современной психиатрической службы в стране. С самого начала коллектив института планомерно работал над улучшением социального положения больных, реконструкцией больниц.
Особое место в деятельности института принадлежит Л. М. Розенштейну.
Л. М. Розенштейн говорил о том, что необходимо переходить от больниц-гигантов к разным формам: к организации психоневрологических санаториев, психо-неврологических отделений в соматических больницах, полустационаров. Что для хронических больных необходимо организовать патронажные службы.
Московский научно-исследовательский институт психиатрии-
ведущее научно-исследовательское и лечебно-диагностическое учреждение России в области психиатрии.
Институт — один из старейших научно-исследовательских коллективов страны с многолетней историей. В нем сохранились высокие клинические традиции, заложенные крупнейшими отечественными учеными-психиатрами. Помимо большой научно-исследовательской работы.
Московский НИИ психиатрии всегда был ориентирован на научно-практические задачи.
Большинство отделов института возглавляют известные и наиболее авторитетные ученые-психиатры нашей страны.
Клинико-диагностическая база института позволяет проводить обследование самых сложных больных на уровне современных требований с использованием биохимических, патофизиологических, нейроэндокринных, томографических и других исследований. Стационар института располагает одно-, двух- и пятиместными палатами со всеми удобствами.
Высококвалифицированные специалисты, включая профессоров института проводят на базе консультативно-поликлинического отдела амбулаторный прием. Лечение больных в стационаре осуществляется с участием и под руководством ведущих специалистов в различных областях психиатрии и профессоров — руководителей психиатрических подразделений.
В составе стационара Института имеются следующие
клинические отделения для больных с:
пограничными психическими расстройствами (неврозы, умеренно выраженные депрессии, тревожные, тревожно-вегетативные (т.н. панические) расстройства, психосоматические, стрессовые расстройства, стойкие нарушения сна),
аффективными расстройствами (широкий круг выраженных депрессивных состояний, шизоаффективные психозы и расстройства шизофренического спектра),
эпилепсией и органическими заболеваниями головного мозга (пароксизмальные состояния, посттравматические, токсические, сосудистые, врожденные и приобретенные поражения мозга)
отделение для детей с пограничными вариантами нервно-психических расстройств (нетяжелые психические расстройства у детей, возможна госпитализация с матерью)
наркологическое отделение (алкоголизм, наркомании, сочетание наркологических расстройств с депрессиями, расстройствами личности и другими психическими расстройствами)
отделение интенсивной терапии психических заболеваний (острые психотические состояния, шизофрения, психические расстройства, сочетающиеся с серьезными физическими заболеваниями);
дневной стационар (неглубокие психические расстройства, а также остаточные психические расстройства, нуждающиеся в долечивании в условиях, максимально приближенных к обычной жизни).
(495) 940 71 64
Круглосуточно
Регистратура:
Тел: (495) 963-71-25
Как добраться до Москвоского НИИ психиатрии:
г. Москва, ул. Потешная, д.3
От метро Сокольники: автобусом №265, остановка больница им. Ганнушкина.
до входа на территорию больницы им. П.Б.Ганнушкина и по этой территории до корпуса № 10 (лабораторный) или 11 (главный корпус института).
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 декабря 2016;
проверки требует 1 правка.
Штат МНИИП состоит преимущественно из высококвалифицированного научного коллектива. В его состав входят 30 докторов наук как медицинских, так и психологических, биологических и ряда других наук и 77 кандидатов наук. В институте работают 15 профессоров, из них 2 заслуженных деятеля науки России. Некоторые из сотрудников МНИИП — высокоавторитетные учёные, в том числе и в области психиатрии, — известны как в самой России, так и за её пределами.
История института[править | править код]
Основателями института были ученики С. С. Корсакова — представители московской школы психиатрии Ф. Е. Рыбаков и А. Н. Бернштейн[2].
Среди известных деятелей института — Л. М. Розенштейн, Д. Е. Мелехов, И. Я. Гурович, А. Г. Амбрумова, Г. С. Васильченко, В. М. Шкловский, Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев, Н. Ф. Шахматов, А. Е. Снесарев, С. Ф. Семенов, С. Г. Жислин, Б. В. Зейгарник, и другие[2].
Клиническая база института[править | править код]
Клинико-диагностическая база института позволяет проводить обследование самых сложных больных на уровне современных требований с использованием биохимических, патофизиологических, нейроэндокринных, томографических и других исследований.
При институте действует психоневрологический стационар, который располагает комфортабельными палатами со всеми удобствами. В клинических отделениях проходят лечение больные с пограничными психическими расстройствами; аффективными расстройствами; эпилепсией и органическими заболеваниями головного мозга.
При этом стационаре работают также детское отделение, основным предназначением которого является лечение детей с пограничными вариантами интеллектуальной недостаточности; отделение для наркологических больных с сочетанными с другими психическими заболеваниями патологиями. Помимо этого клинико-диагностическая база МНИИП включает в себя отделение интенсивной терапии психических заболеваний и дневной стационар.
Деятельность[править | править код]
Высококвалифицированные специалисты проводят амбулаторный прием на базе консультативной поликлиники, созданной специально для этих целей. Помимо этого в стационаре осуществляется стационарное лечение и наблюдение особо сложных пациентов с участием и под руководством ведущих специалистов в различных областях, в том числе психиатрии, невропатологии, наркологии и ряда других медицинских дисциплин.
На базе консультативной поликлиники проводятся также и специализированные приемы и консультации по сексопатологии, психоэндокринологии, психосоматическим расстройствам, включаяя эпилепсии и иным заболеваниям центральной нервной системы.
В стационарном отделении института применяются все современные лекарственные и психотерапевтические методы лечения больных.
Сотрудники и службы[править | править код]
Сотрудники института принимали участие в создании детской психиатрической службы, а также в создании суицидологической, логопедической, сексопатологической служб. Существует система помощи при различных формах патологии речи и нейро-реабилитации.
[2].
Направление психонейровирусологии развивал В. М. Морозов[2].
В 1960-е годы клинико-генетическую лабораторию института, которая занималась вопросами дифференциации олигофрений, возглавлял генетик В. П. Эфроимсон[2].
В институте впервые в стране применены инсулинотерапия (А. С. Кронфельд), электросудорожная терапия (М. Я. Серейский), получил развитие метод разгрузочно-диетической терапии (Ю. С. Николаев)[2].
С 1954 года институт стал применять психотропные средства, и производил клиническую апробацию всех применяемых средств психофармакологии отечественного и зарубежного происхождения.[2]
Г. Е. Сухарева выдвинула концепцию о соотношении общемозговых и локальных мозговых нарушений в развитии психических расстройств, с предположением, что дисциркуляторные, сосудистые или диэнцефального типа общемозговые нарушения зачастую предопределяют заболевание и его прогредиентность, которая была подтверждена такими исследователями, как А. С. Шмарьян, Р. Г. Голодец, Т. А. Доброхотова[2].
С 1993 года институт возглавляет доктор медицинских наук, профессор В. Н. Краснов. Заместитель директора института по научной работе — доктор медицинских наук, профессор И. Я. Гурович (с 1993 года).
В последнее время практикуются клинико-патогенетические исследования аффективных и соматоформных расстройств, проблемы этиопатогенеза, динамики психических расстройств и экологической психиатрии[2].
Примечания[править | править код]
Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.
На первичной консультации эпилептолога паци-ентам с впервые возникшим приступом назначаются соответствующие диагностические исследования (чаще всего это ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ), во многих случаях это также консультация специалистов другого профиля (кардиолог, сомнолог, эндокринолог и др.). Это так называемая «клиника первого приступа«, задачей которой является постановка правильного диагноза и выбор адекватной стартовой тактики лечения. При исключении эпилептического генеза приступа пациент направляется к профильному специалисту.
После подтверждения эпилептической природы приступа пациент, как правило, наблюдается эпилептологом. Подбор терапии, выбор противоэпилептического препарата определяется не только фактом подтверждения эпилептического генеза приступов, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными.
Если правильно поставлен диагноз и установлена форма эпилепсии, в большинстве случае удается контролировать течение заболевания, снизить частоту или полностью избавиться от приступов. В некоторых случаях приходится модифицировать лечение, изменить базовый препарат или дополнить его вспомогательным. Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга – то есть измерение концентрации препарата в крови у данного пациента. Это позволяет уточнить индивидуальную дозировку назначаемых лекарств.
К сожалению, примерно у 25-30% пациентов заболевание не удается контролировать медикаментозной терапией (так называемая фармакорезистентная эпилепсия). В таких случаях пациент поступает на дополнительное, углубленное обследование. Нередко выясняется, что неуспешность медикаментозной терапии обусловлена неверным или неточным диагнозом. После обследования терапия может модифицироваться. В случаях же истинной фармакорезистентности, если признается бесперспективность дальнейшего подбора препаратов, пациенту может предлагаться хирургическое лечение. Оперативный подход возможен в случаях, когда точно установлен источник или зона в головном мозге, которая продуцирует приступы. Для определения показаний и отбора пациентов проводится предхирургическое обследование, которое может включать длительный, иногда многосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, нередко на фоне отмены терапии.
Предоперационное обследование включает также консультацию нейропсихолога, в частности для оценки дефицита некоторых важных функций, например, памяти, которая может страдать при длительной, многолетней истории приступов. Важнейшей частью предхирургического обследования является выполнение МРТ по специальному эпилептологическому протоколу высокого разрешения. Данные видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпипротоколу, ф-МРТ, и других методов нейровизуализации позволяют с высокой точностью определить зону, которую предстоит удалить во время операции. В случаях, если оперативное лечение не показано (например, имеется не один, а несколько источников эпилептический активности), возможно назначение альтернативных методов – в частности, стимуляция блуждающего нерва (так называемая VNS-терапия), кетогенная диета.
Эпилепсия является тяжелым заболеванием, которое существенно снижает качество жизни больного. Дети, страдающие эпилепсией, как правило, отстают в развитии и могут стать инвалидами. У взрослых пациентов, не получающих своевременную эффективную терапию, может утратиться двигательная активность. Болезнь, как правило, сопровождается психозами, личностными изменениями, потерей способности больного к самообслуживанию.
Почему возникают эпиприпадки?
Чаще всего эпилепсия проявляется в детском или пожилом возрасте. Развитие недуга может быть обусловлено самыми разнообразными причинами: наследственной предрасположенностью, черепно-мозговыми травмами, хроническими стрессами, сильным переутомлением, последствиями внутриутробной гипоксии, гормональными нарушениями в организме или совокупностью нескольких факторов.
В некоторых случаях эпилепсия является проявлением серьезной патологии. Эпилептические припадки могут возникать при опухолях головного мозга, кровоизлияниях в мозг, сердечно-сосудистых нарушениях, различных инфекциях, поражающих нервную систему и мозг, а также при интоксикации. Для определения точной причины, спровоцировавшей развитие заболевания, в диагностическом центре Юсуповской больницы проводится комплексное обследование на современной медицинской аппаратуре ведущих мировых производителей. Результаты диагностики позволяют неврологам, среди которых специалисты высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, подобрать наиболее эффективную для каждого конкретного случая терапевтическую схему.
Среди различных клиник и больниц Москвы, занимающихся проблемой эпилепсии, можно выделить также Институт детской неврологии и эпилепсии (имени Святителя Луки) и Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии (имени Святителя Луки), под руководством директора профессора Мухина Константина Юрьевича.
Где в Москве занимаются лечением патологии?
Диагностика и лечение заболеваний неврологической сферы, в том числе и эпилепсии у детей и взрослых проводится в Институте неврологии и эпилепсии в Москве (ИДВНЭ). В медучреждении наблюдаются также беременные женщины, страдающие эпилепсией. Специалисты института занимаются диагностическими исследованиями вида эпилепсии, точное определение которого дает возможность подобрать эффективную терапию для каждого пациента. Если положительная динамика при терапии с помощью противоэпилептических препаратов отсутствует, а также при наличии показаний назначается лечение хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством пациентам проводится полное диагностическое обследование.
Для проведения диагностики в институте эпилепсии в Москве (ИДВНЭ) применяются современные методы исследования на инновационной аппаратуре. В зависимости от тяжести и формы эпилепсии пациенту назначается проведение следующих исследований:
ВЭМ-мониторинга – электроэнцефалографию относят к наиболее информативным методам диагностики эпилепсии. Исследование проводится для подтверждения и обоснования диагноза, установления точной формы заболевания. С помощью энцефалографии, которая выполняется на цифровых носителях – компьютерных КЭЭГ института, специалисты отличают настоящую эпилепсию от не эпилептических состояний, имеющих схожие симптомы;
диагностики нарушений сна, пароксизмальных состояний – проводится гипервентиляция, фотостимуляция, фоностимуляция и другие пробы;
магнитно-резонансной томографии (МРТ);
компьютерной томографии (КТ).
Кроме того, пациенту назначается проведение анализов крови, генетических анализов для исключения наследственного типа заболевания.
Диагностика заболевания в Юсуповской больнице
Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание, для которого характерны судорожные припадки с потерей сознания или без неё. При подобных припадках у больных наблюдаются судорожные сокращения мышц, боли в животе или сердце, нарушение обонятельных, зрительных или вкусовых ощущений.
Эпилепсия приводит к значительному ухудшению качества жизни больных, грозит серьезными осложнениями и инвалидизацией. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы направляют пациентов с подозрением на эпилепсию на обследование, которое включает в себя энцефалографию, магнитно-резонансную томографию, видео ЭЭГ-мониторинг, исследование состояния сердечной мышцы и глазного дна.
Диагностика и лечение эпилепсии в Юсуповской больнице проводится высококвалифицированными неврологами-эпилептологами с привлечением специалистов других сфер медицины: нейропсихологов, генетиков, кардиологов и др.
Лаборатория Юсуповской больницы оснащена новейшим оборудованием для выполнения всех необходимых исследований, в том числе генетических, и исследования концентрации противоэпилептических средств. Диагностические и лечебные мероприятия строго контролируются опытными эпилептологами клиники, соблюдающими четко отработанный протокол. В случае необходимости (при тяжелых состояниях или особенностях проводимого исследования) пациенту рекомендуется госпитализация.
Лечение в Юсуповской больнице
Лечение эпилепсии начинают после постановки точного диагноза, когда установлена истинная причина развития болезни и тип эпилептических приступов. Пациентам Юсуповской больницы назначается противосудорожная, общеукрепляющая терапия, для проведения которой подбирается один наиболее оптимальный препарат. Дозировка препарата постепенно повышается, пока приступы не прекратятся полностью либо не возникнут побочные эффекты.
Если терапия оказывается недостаточно эффективной, назначается прием дополнительных медикаментозных препаратов. Основными медикаментами, используемыми в борьбе с эпилепсией, являются препараты противоэпилептического действия. Если у больного отсутствуют эпилептические припадки и другие серьезные побочные эффекты, терапевтический курс продолжают несколько лет непрерывно, вплоть до полной отмены препарата.
Профессиональный медицинский персонал Юсуповской больницы предоставляет круглосуточную помощь больным, страдающим эпилепсией. При больнице работают реанимационные бригады скорой помощи.
Пациентам с локальной эпилепсией, страдающим эпилептическими припадками, предлагается применение нейростимуляционных методик и нейрохирургическое лечение, перед которым в клинике неврологии Юсуповской больницы проводится специальная предоперационная диагностика.
Для каждого пациента Юсуповской больницы подбирается индивидуальная схема терапии, выдаются ценные рекомендации, соблюдение которых позволит избежать эпилептических припадков в дальнейшем и улучшит самочувствие. Больному необходимо исключить стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление, соблюдать режим труда и отдыха. Рекомендуется регулярное прохождение обследования, посещение невролога, немедленное обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья.
Эпилепсия на протяжении многих десятилетий представляет собой своего рода “яблоко раздора” между неврологией и психиатрией. При этом в отечественной медицине основной груз проблем, связанных с диагностикой и терапией больных эпилепсией, на протяжении последних 40–50 лет решался психиатрами. Подобная ситуация не является исключительной для России, и если обратиться к истокам научного изучения эпилепсии, то можно увидеть, что в Западной Европе эпилепсией также раньше в большей мере занимались психиатры. При этом можно констатировать, что психиатры находили психические расстройства у больных эпилепсией гораздо чаще неврологов, что не является чем-то неожиданным, а отражает их естественный профессионализм. Основные данные по различиям между психиатрами и неврологами в отношении психической патологии при эпилепсии представлены в табл. 1 на с. 4.
Из представленных данных ясно, что приверженность нозологическому подходу в отношении собственно психической патологии не является решающим фактором в плане выявления психических расстройств при эпилепсии. Так, Esquirol и Morel, которые являются представителями донозологического периода в психиатрии, обнаруживали психические расстройства примерно с такой же частотой, как и Kraepelin. С другой стороны, неврологи, совершенно очевидно, недооценивали частоту психических нарушений у больных эпилепсией.
Именно психиатры отмечали у большей части больных различные психические отклонения в виде аффективных расстройств, психозов и эпилептической деменции (мнестико-интеллектуального дефекта).
Интересно, что в исследованиях, выполненных в 50–90-е годы XX века, частота помещенных в психиатрические стационары больных эпилепсией составляла порядка 10–15% от всего контингента больных стационара (Blumer, 2000). Полагают, что в большинстве случаев при этом речь идет о больных с височной эпилепсией с так называемым медиотемпоральным склерозом. Эта патология встречается не менее чем у 60–80% больных с височной эпилепсией вообще. Из этого следует, что именно медиотемпоральная эпилепсия и характеризуется развитием всего многообразия психопатологических расстройств (Blumer, 2000). В ыделенный круг психопатологических расстройств при эпилепсии не потерял своего значения и в современных условиях.
Аффективные расстройства встречаются при эпилепсии в целом примерно на порядок чаще, чем в общей популяции. Подобные закономерности не являются принципиально новыми. Так, имеются указания Гиппократа на большую частоту депрессий при эпилепсии, равно как и на то, что меланхолия сама по себе предрасполагает к развитию эпилепсии (Lewis, 1934). Не принимая безоговорочно столь категоричное утверждение, нельзя не согласиться с фактом связи между эпилепсией и депрессией. В сравнительно недавно выполненном в Швеции исследовании было установлено, что у больных с вновь установленным диагнозом эпилепсии в анамнезе имеются указания на выраженную депрессию в 7 раз чаще, чем в общей популяции. У больных же с диагнозом парциальной эпилепсии частота депрессий в 17 раз выше, чем в контрольной группе (Forsgren, Nystrom, 1990). В другом исследовании было показано, что у больных с депрессией (без предшествующего диагноза эпилепсии) риск возникновения спонтанного эпилептического припадка в 6 раз выше, чем у лиц без депрессивной симптоматики. Аналогично этому сравнение детей с диагнозом спонтанного судорожного синдрома с детьми без припадков показало, что в первой группе депрессия встречалась в анамнезе у 17,9%, тогда как в контрольной группе лишь в 3,6% (Hesdorfer и соавт., 1998).
Собственно переживания депрессивного аффекта встречаются не менее чем у 80% больных эпилепсией, тогда как в 40% психопатологическая картина совпадает с картиной эндогенной депрессии (Robertson и соавт., 1987).
Возникает вопрос, в какой мере в происхождении депрессивной симптоматики у больных эпилепсией участвуют биологические и психогенные факторы? Не отрицая значения фактора психогении, связанного с осознанием факта болезни, следует подчеркнуть, что основная роль при этом принадлежит все же биологическим механизмам. В пользу этого говорит то, что частота так называемых интериктальных (межприступных) депрессий выше при парциальных припадках, чем при генерализованных тонико-клонических припадках. Более того, у больных с височной эпилепсией, у которых аура (простые парциальные припадки) включает различные психические феномены, частота депрессии выше, чем у больных, у которых парциальные припадки включают моторные, вегетативные или сенсорные феномены. Из этого следует, что лимбическая система связана с развитием депрессивной симптоматики у больных эпилепсией (Kanner, Nieto, 1999).
В настоящее время продолжает оставаться актуальным вопрос о значении стороны височного фокуса в генезе депрессивной симптоматики. При этом большинство авторов склоняются к выводу о том, что депрессогенными являются скорее левосторонние височные фокусы, чем правосторонние. Важно, что при наличии фокуса слева в патологический процесс вовлекаются и лобные отделы мозга и возникают явления “гипофронтальности” (Hermann и соавт., 1991). С учетом того, что гипофронтальность является неотъемлемой характеристикой эндогенной депрессии, отсюда следует, что феноменологические особенности депрессивных состояний при эпилепсии и эндогенной депрессии вообще имеют много общего. Более того, считается, что необходимым условием для возникновения депрессивных расстройств при эпилепсии является именно сочетание левостороннего височного фокуса и гипофронтальности (Schmitz и соавт., 1997).
К проблеме депрессивных расстройств при эпилепсии примыкает другая, более частная проблема, связанная с суицидальным поведением у больных эпилепсией. Частота суицидов при эпилепсии выше, чем в общей популяции в 4–5 раз, а при височной эпилепсии – в 25 раз (Barraclough, 1987). Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска в возникновении аффективной симптоматики и суицидального поведения у больных эпилепсией. В качестве потенциальных факторов риска следует рассматривать не только психогенные переживания у больных при осознании своего заболевания, но и ряд базисных биологических параметров. К ним, в частности, следует отнести показатели, отражающие форму эпилепсии, семиотику припадков и их частоту, а также особенности антиэпилептической терапии.
В исследовании Д.А.Полянского (2003, 2004 гг.) установлено, что к факторам риска суицидального поведения при эпилепсии относится наличие как сопутствующего диагноза органического аффективного расстройства, так и диагноза мнестико-интеллектуального дефекта. При этом риск суицидального поведения при наличии органического аффективного расстройства повышался в 31 раз у женщин и в 15 раз у мужчин. Напротив, при наличии мнестико-интеллектуального дефекта и при эпилептическом изменении личности в большей мере повышался риск суицидов у мужчин, чем у женщин (7:1 против 4,5:1). Из этого вытекает, что как в прошлом, так и в настоящее время суициды при эпилепсии предопределяются в основном депрессией. Вместе с тем в будущем, вероятно, у больных эпилепсией они в большей мере будут предопределяться развитием мнестико-интеллектуального дефекта и характерными для этого заболевания изменениями личности по типу “энехетичности” (Д.А.Полянский, 2003).
Результаты упомянутого исследования также показали, что риск суицида можно предвидеть, исходя из базисных характеристик эпилептического процесса, включающих характер и частоту припадков, тип антиэпилептических препаратов и уровень их суточных доз.
Найденные закономерности получили подтверждение и в другой части исследования Д.А.Полянского (2003 г.), в которой сравнивалась точность прогнозирования суицидального поведения как в объединенной группе больных эпилепсией, так и отдельно для группы мужчин и женщин. При этом создание дискриминационной (прогностической) модели суицидального поведения отдельно для группы женщин и мужчин повышало точность прогноза суицида по сравнению с объединенной группой. Более того, точность прогноза суицидальной попытки у мужчин была выше, чем у женщин (p=0,08), т.е. имелась тенденция к значимым различиям. Это, на наш взгляд, говорит о том, что у мужчин по сравнению с женщинами возможна вообще не только более точная оценка суицидального поведения, но и более точная квалификация психопатологических состояний вообще. В пользу этого говорит и факт большей силы связи между выраженностью депрессии и деменции у женщин, чем у мужчин (R=0,5 vs. R=0,28). Можно сделать глобальный вывод, что диагностика психопатологических состояний и оценка их прогноза легче осуществляется в популяции мужчин, чем женщин. В популяции женщин в диагностике и прогностике более высока вероятность совершения статистической ошибки 1-го рода – признания различий между явлениями при фактическом их отсутствии.
Из найденных закономерностей вытекает очень важный для психиатрии и психопатологии вывод о структурной худшей обособленности психопатологических феноменов у больных женского пола по сравнению с мужским полом. Во всяком случае, в одной четверти случаев при диагностике депрессии у женщин возможна ошибка за счет отнесения к депрессии деменции, и наоборот. У мужчин подобная ошибка возможна лишь в 9% случаев. Иными словами, столь разные психопатологические феномены, как депрессия и деменция, у больных эпилепсией женщин представляются как более однородные, тогда как у мужчин, напротив, как менее однородные. Иными словами, можно говорить о лучшей структуризации психопатологических данных в мужской популяции и худшей в женской. Возникает вопрос о причинах данных расхождений. Полученные закономерности, на наш взгляд, можно экстраполировать вообще на большую часть психопатологических феноменов в психиатрии. Они свидетельствуют о том, что дисперсия фенотипических проявлений признака (норма реакции) у женщин всегда шире, чем у мужчин (В.А.Геодакян, 1993). При этом один признак плавно переходит в другой на уровне как симптома, так и синдрома и даже диагностической категории. Из этого вытекает потребность раздельного изучения психопатологических феноменов у лиц мужского и женского пола вообще.
С другой стороны, лица мужского пола более подвержены вообще возникновению эпилепсии, более частому развитию фебрильных судорог и формированию эпилепсии с мультифокальными очагами. При этом у мужчин данные состояния возникают в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин (Lado и соавт., 2002).
Мнестико-интеллектуальный дефект и так называемая эпилептическая деменция наряду с частыми припадками являются основными причинами ограниченной трудоспособности у больных эпилепсией. При этом эпилептическая деменция составляет около 52% от всех больных эпилепсией, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах (Б.А.Казаковцев, 1999). Именно эти расстройства лежат в основе инвалидизации при эпилепсии. Вместе с тем полные и исчерпывающие представления о факторах риска эпилептического интеллектуально-мнестического дефекта пока отсутствуют. В этой связи напрашивается задача по своевременному их выявлению.
Данные литературы доказывают, что в наибольшей степени мнестико-интеллектуальный дефект и личностные изменения при эпилепсии выражены при левостороннем височном фокусе эпилептической активности (Moore и Baker 1996; Giovagnoli и Avanzini 1999; К.Ю.Мухин и соавт., 2002). При этом при сравнении больных с левосторонним и правосторонним фокусом в наибольшей мере страдает исполнение теста Векслера для вербально-логических у первой группы больных, а не пространственно-зрительных функций. Это вполне согласуется с классическими представлениями об ответственности левого (доминантного) полушария за вербально-логические функции. С другой стороны, следует иметь в виду, что медиотемпоральная эпилепсия характеризуется билатеральными морфологическими изменениями в области гиппокампа, миндалины и других височных образований (Spencer, 1998). Исходя из этого, следует ожидать расстройства не только вербальной, но и зрительной памяти, что и наблюдается в клинических условиях. В то же время нельзя не отметить того противоречия, что при сопоставлении больных височной эпилепсией с левосторонним и правосторонним фокусом по зрительно-пространственным тестам различий между группами выявить не удалось (Moore и Baker, 1996; Giovagnoli и Avanzini, 1999). Иными словами, эти функции нарушаются как при правостороннем, так и левостороннем эпилептическом фокусе. Это говорит против классических представлений об ответственности правого субдоминантного полушария за выполнение зрительно-пространственных функций. Тем не менее из этого вытекает, что височная эпилепсия с левосторонним фокусом в целом приводит к более грубым и тотальным изменениям интеллекта, чем эпилепсия с правосторонним фокусом, при которой наблюдается более избирательный дефект в зрительно-пространственных функциях.
Читайте также: