Аномалии и деформации челюстей лечение

Внешний вид и величина челюсти довольно сильно могут видоизменяться исходя из личных параметров и формы всего лица человека. О деформирования двух или одной челюстей говорят только тогда, когда имеется в виду внезапный отход от принятых средних условных значений, которые являются более подходящими для других отделов лица человека.
Второй признак деформации челюсти проявляется в неправильности речи и жевательных рефлексов.

Излишнее развитие нижних челюстей имеет название прогения или макрогения, а ее недоразвитие – это ретрогнатия или микрогения.
Излишний рост верхних челюстей обычно принято называть такими терминами как прогнатией или макрогнатией, а ее недоразвитие – опистогнатией или же микрогнатией.

Причины аномалии и деформации челюстей вполне различны. Так, например, морфогенез и органогенез челюстей у зародыша может нарушаться в результате воздействия наследственных факторов, пережитых отцом и матерью заболеваний (сюда можно включить также и недуги связанные с эндокринной системой организма, нарушение метаболизма в организме женщины, инфекции), радиоактивного облучения, в результате физических дефектов половой системы матери, аномального расположения эмбриона.

В детстве процесс роста челюстей может нарушаться в результате воздействия разного рода внутренних (эндогенных) факторов. К ним относят наследственность, проблемы с работой эндокринной системы, инфекционные недуги, замедление метаболических процессов.

Расстройства происходят также под действием внешних (экзогенных) факторов. Это флюсы в областях развития челюстей, травмы (родовые повреждения, лучевые облучения, механические травмы, сосание своих пальцев, пустышек и губ, подкладывание кулака под щеку во сне, выдвижение нижней челюсти в период , когда прорезаются зубы мудрости, в процессе игры на скрипке, атиреоз системы жевательного аппарата, нарушение процессов глотания и дыхания носом и др. ).

В детстве и юности, а также в зрелости деформация челюсти обычно появляется вследствие воздействия случайных физических повреждений, стяжений от ран, мгновенного вторжений и патологий (остеомиелиты, норма и анкилозы и др.). Нормы и анкилозы — результат чрезмерного восстановления костей, или наоборот появление атрофии.

Дистрофическое развитие может нести за собой половинное, двухстороннее или ограниченное разрушение мягких тканей и лицевых костей (это всем известная гемиатрофия).

При возникновении критериев, которые способствуют развитию гипертрофии скелета черепа, возможно его акромегалическое развитие . Это явление особенно ярко видно на нижних челюстях.

Очень часто причиной приобретенного одностороннего недоразвития нижней челюсти является остеомиелит, гнойный флюс нижнечелюстного сустава, физический дефект мыщелкового отростка в первые десять лет жизни пациента.

Основой патогенеза развития деформаций челюстей лежит упадок или частое исключение участков развития челюстей, исчезновение абиогенного вещества, прерывание жевательных процессов и открытия рта. Основной фактор роста односторонних недоразвитий — это неправильность роста нижней челюсти по длине, в результате унаследованных или остеомиелитических дефектов или исключения ростковых участков, а именно тех, которые располагаются в районе головки нижней челюсти.

Большое значение в патогенезе деформаций челюсти принадлежит эндокринным заболеваниям в развивающемся организме. Патогенез сочетанных деформаций черепа напрямую имеет связь с несоблюдением функций синхондрозов в основании черепа. Макро- и микрогнатия объясняются угнетением, или раздражением зон развития, которые располагаются на головках нижнечелюстных костей.

При росте прогении основное значение имеет давление неверно размещенного языка и снижение размера ротовой полости.

К вторичным симптомам аномалий и деформаций челюстей относят неправильное функционирование зубочелюстного аппарата и черепа больного (речь, жевание, способность к пению, игра на духовом инструменте, широта улыбки, задорный и веселый смех в кругу друзей, на работе, в быту).

Повреждение прогения приводит к трудностям процесса пережевывания пищи, заставляет производить глотание быстро, без обработки секрета. Отдельные жесткие виды продуктов питания в общем случае могут быть просто недоступны. Употребление пищи в ресторанах, столовых практически исключается, так как вид пациента в большинстве случаев возбуждает чувство брезгливость у окружающих.

Еще один симптом деформаций челюстей – это существование постоянного неудобства (в пределах желудочно-кишечного тракта) после приема пищи, что можно объяснить употреблением грубой и тяжелой для употребления еды.

Неприязнь в семейном кругу и на работе вынуждает пациентов к самобичеванию и изоляции по отношению к родственникам и коллективу, что может стать причиной возникновения психической неуравновешенности.

Больные, особенно имеющие микротению, имеют постоянные жалобы на достаточно громкое хропение во сне в положении на спине. Такое положение дел зачастую исключает возможность общего сна с женой или мужем и является причиной для семейного развода и распри. Это может привести к психологическим и эмоциональным расстройствам, а иногда также к суициду. Такая часть пациентов достаточно тяжелая для терапии и нуждается в строжайшем выполнении всех инструкций деонтологии, в скрупулезной седативной премедикации, внимательном выборе способа анестезии во время и послеоперационных действий.

В процессе аномалий и деформаций челюстей зачастую просматриваются острые модификации челюстоно-зубного аппарата (разрушение зубов под действие кариеса, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, неправильное расположение зубов, преобразование тканей пародонта и перебои функции жевательной системы).

Область разрушения и клиническое наблюдение их возникновения достаточно разнообразны. Например, кариес у данного вида пациентов наблюдается в три или четыре раза чаще, чем у пациентов без наличия нарушений прикуса. Сила разрушения кариесом во время деформации верхней челюсти после уранопластики (в любом возрасте) намного больше, чем во время прогнатии нижних челюстей и открытом прикусе.

Воспаление и дистрофические перемены в пародонте наблюдаются у многих пациентов. В результате прогнатии нижнее челюсти в открывающемся прикусе, возле зубов, проявляется недостаточный катаральный гингивит.

Конструкция костной ткани пародонта отличается беспорядочностью и смазанностью костного рисунка с преобладающим разрушением нижней челюсти.

Деформация верхней челюсти характеризуется паталогическими десневыми карманами, гипертрофическими гингивитами разнообразного вида, зачастую в районе передних зубов, которые располагаются по краям расщелины и зубов.

Проблемы с жевательными рефлексами (по данным мастикациограмм) характеризуется размалывающим и смешанными типами жевания.

Электрическая возбудимость пульпы зубов, которые находятся в состоянии перегруженности и недогружености, а также в не функционирующих зубах снижается.

Для полного изображения нарушений расположения нужно пользоваться такими методами исследования, как:

• линейные и угловые вымеривания контуров всего лица, его частей также;
• создание и обработка изображений (в профиль) и также гипсовых масок;
• электромиографическая оценка жевательных и мимических мышц;
• рентгенографическое изучение лицевых костей и мозгового черепа (телерентгенография , ортопантография, томография).

Все это дает шанс не только проверить правильность поставленного диагноза, но и остановиться на лучшем варианте операции. Аномалии и дефекты челюсти являются не только проблемой внешности любого человека, как молодого юноши, так и старика, но и большой недостаток который может привести к значительным нарушениям здоровья.

Деформации и аномалии челюсти возникают вследствие различного рода заболеваний мягких тканей и скелета мышц. Ярким примером может послужить гемиатрофия.

Своевременное лечение дефектов производят в возрасте от пятнадцати до семнадцати лет. В этот период формирование черепных костей заканчивается. Пластические операции, которые применимы для коррекции аномалий развития и деформаций челюстей составляют две огромные группы: коснопластика и контурная пластика. Исходя из дефектов и аномалий существую разнообразные костнопластические операции.

Кузьменко Ирина Борисовна

Методы лечения челюстнолицевых аномалий и деформаций очень разнообразны. Выбор их зависит от возраста ребенка, причины деформации, клинической формы и степени выражености аномалии, от стадии развития зубов и челюстей, а также от общего состояния ребенка и его психоэмоциональной зрелости. Все методы лечения условно делятся на: профилактические, аппаратурные, комбинированные (с использованием физиотерапевтических, хирургических методов интенсификации), хирургические. Аппаратурный метод является основным для лечения челюстнолицевых аномалий и деформаций, а все остальные выступают вспомогательными.

Предупредить возникновение зубочелюстных патологий можно лишь путем своевременного устранения причин, которые вызывают их или способствуют их возникновению. Профилактика заболеваний ЧЛС, в том числе и патологии прикуса производится как общими, так и местными мероприятиями. Все профилактические методы лечения можно разделить на такие периоды:

1. период до зачатия ребенка (обращение будущих родителей в медико-генетические кабинеты при центрах планирования семьи и женских консультациях )
2. период внутриутробный
3. период лактационый (первые пол года жизни ребенка)
4. период от 6 месяцев до конца временного прикуса (1.5-6 лет)
5. период сменного прикуса (6-13 лет)
6. период постоянный прикуса (с 13 лет)

В процессе медико-генетического консультирования определяются следующие моменты:

• болеет ли кто-нибудь из будущих родителей заболеваниями инфекционного характера, которые косвенно могут стать причиной спонтанных хромосомных мутаций, болеют ли они наследственными болезнями и не являются ли носителями таковых;
• существует ли риск у конкретной пары иметь ребенка с наследственными пороками развития в челюстнолицевой области;
• какую помощь могут получить родители при принятии решения после постановки пренатального диагноза у плода;
• какие профилактические и лечебные мероприятия может получить новорожденный ребенок при наличии у него генетически обусловленного порока развития ЧЛС, где будет оказываться помощь, в какой последовательности и в какие возрастные периоды.

К общим мероприятиям профилактики возникновения аномалий и деформаций челюстнолицевой области можно отнести - предупреждение травм, разных заболеваний и нарушений обмена веществ беременной женщины. Важно защитить будущую мать от вредных психических, физических, химических влияний, создать ей комфортные условия труда и быта. Полноценное питание (сбалансированное по витаминам и микро элементам), пребывание на свежем воздухе являются неотъемлемой частью профилактики. Одним из важных аспектов на этом этапе являются физиологические роды без применения родовспомагательных операций (щипцы, вакуум и т.д.), кормление ребенка должно быть грудным.

На этом этапе определяющим является режим и характер кормления. Необходимо следить за правильным положение ребенка во время сна. Безусловно грудное вскармливание является приоритетным. В случае искусственного вскармливания необходимо предпринять ряд мероприятий для максимального имитированния грудного кормления - это и подбор соски на бутылку по эластичности подобной к соску матери, это контроль за положением бутылочки во время вскармливания (ребенок должен прилагать усилия для высасывания молока, а не пассивно глотать льющуюся в рот смесь, необходимо следить, чтобы бутылочка не давила на нижнюю челюсть ребенка, чтобы избежать ее деформации). Также необходимо не забывать о профилактике вредной привычки у младенцев - сосание пальца и кулачка, для этого детям одевают пинетки на руки. Правильно подобраная соска — это еще один пункт контроля на даном этапе. К общим мероприятия относят - контроль сбалансированости питания, достаточная инсоляция ребенка, пребывание его на свежем воздухе, контроль за носовым дыханием, профилактика ОРВИ, и т.д.

В период молочного прикуса общая профилактика сводится к предупреждению детских инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, дифтерия, полиомиелит и т.д.), а также нарушений обмена веществ, особенно кальциевого. Борьба с рахитом, лечение эндокринных нарушений, заболеваний носа и гортани имеют непосредственное отношением к превентивным мероприятиям.

При обнаружении этих заболеваний дети должны быть направлены к профильному специалисту.

В период временного прикуса основной целью лечения является создание условий для нормального роста и развития отделов челюстнолицевого аппарата с помощью миогимнастики, а также соответствующей патологии аппаратуры. Последняя предназначена не столько для перемещения зубов, сколько для стимулирования роста недоразвитых отделов челюстей и нормализации соотношения зубных рядов. Кроме того, с помощью простых ортодонтических аппаратов (коронки для разобщения прикуса, капы или пластинки) снимают блокирование отдельных групп зубов, тем самым устраняют механические причины что препятствуют росту соответствующего отдела челюсти и перемещению нижней челюсти в правильное положение. В этом возрасте также применяют такие конструкции аппаратов, которые реализуют лечебное воздействие путем изменения функции мышц челюстно-лицевой области ребенка, так называемые миофункциональные трейнеры.

Характер пищи (кроме аспекта сбалансированости рациона по витаминам и микро элементам), ее консистенция имеет огромное значение для нормального развития жевательного аппарата. У детей, которые страдают так называемой "ленью жевания", не развита жевательная мускулатура, а это в свою очередь влечет вторичные деформации зубочелюстной системы. Необходимо таких детей учить правильно (интенсивно, энергично, быстро, часто) измельчать пищу, тем самым помочь им в развитии жевательной мускулатуры и выработки привычки к активному пережевыванию пищи. Этого можно достичь, если давать ребенку вместо каш и жидкой пищи (то есть мягкой) достаточно жесткую еду - яблоко, сухарик, морковку и т.д. Пища этой консистенции нуждается в усиленной жевательной эффективности, и в конечном итоге приводит к развитию жевательной мускулатуры.

Необходимо также с малых лет лечить больные зубы. Особенного внимания заслуживает лечение временных вторых маляров и шестых постоянных зубов, их нужно предельно долго сохранять здоровыми. Необходимо проводить с ребенком уроки гигиены, контроль со стороны родителей во время чистки зубов, при обнаружении кариеса его своевременное лечение. Необходимо разъяснять родителям, что временные зубы, несмотря на короткий период службы, должны быть полноценными на протяжении всего периода своего существования, в другом случае кариозонные зубы и раннее их удаление может привести к остеомиелиту, укорочению зубной дуги, как следствие скученность постоянных зубов, снижению высоты прикуса и т.п. негативным последствиям.

Что касается вредных привычек, конечно, необходимо использовать максимум усилий со стороны родителей, врача и ребенка для их устранения! Например - если ребенок закусывает нижнюю губу, как следствие этого возникает чрезмерное развитие верхней челюсти или протрузия фронтальных зубов этой челюсти и недоразвитие нижней челюсти, нужно на определенный временной промежуток переориентировать ребенка на закушивание верхней губы, тем самым рост верхней челюсти замедлить, а нижней усилить. Вредные привычки развиваются у детей в период роста, когда кости черепа предельно податливы и поэтому легко деформируются. Пальцы, язык, кулачок являются искусственно созданной площадкой, по которой скользят зубки в отличие от природных наклонных плоскостей, которыми являются небные поверхности фронтальных зубов и бугорковые скаты при прорезывании, придают неправильное направление прорезывания и роста постоянных зубов.

К мероприятиям профилактики и лечения аномалий прикуса в раннем возрасте следует также еще отнести общую гимнастику (предупреждение сколиоза, кифоза, лордоза и т.д.) и специальные упражнения для жевательной и мимической мускулатуры. Группы мышц, которые тренируют при аномалиях прикуса - жевательная мышца, височная, крыло-небная, круговая мышца рта, мышцы шеи.

К местной (специальной) профилактике относится санация полости рта ребенка. Определенное значение для предотвращения сагитального или бокового смещения нижней челюсти, то есть принужденной прошении или перекрестного прикуса, имеет пришлифовывание бугорков временных клыков, тех что не стерлись, и других зубов. При преждевременной потери временных зубов или постоянных, а также при отломе коронковой части этих зубов показано своевременное рациональное протезирование.

Для предотвращения аномалий прикуса необходимо наблюдать за сменой временных зубов постоянными. При задержке временных зубов в зубном ряду их удалять, обязательным условием при этом есть присутствие зачатка постоянного соответствующего зуба, его видно на контрольный рентгенограмме. Удалению также подлежат сверх комплектные зубы, что предупреждает аномальное прорезывание комплектных зубов. Иногда целесообразнее удалить комплектный разрушений зуб, а сверх комплектный оставить как его здоровую замену.

Крайне эффективным профилактическим мероприятием является рассечение укороченной или неправильно при крепленной уздечки языка и губ.

К профилактике также относят миогимнастику, некоторые простые аппаратурные вмешательства, в том чисте раз общение прикуса, перемещению отдельных зубов и т.д.

Лечение в период сменного периода прикуса проводят в основном разнообразными аппаратами, которые служат для выправления положения зубов, формы зубных и альвеолярных дуг и соотношения зубных рядов. Аппаратурное лечение часто объединяют с миогимнастикой, которая более эффективна в первой половине сменного прикуса, чем в начале. Вместо исключительно профилактических мероприятий, характерных для временного прикуса, доктор в смешанном прикусе применяет профилактику в тесном сочетании с лечение съемными и не съемными аппаратами.

В период постоянного прикуса возможности профилактики значительно ограничены. В этом возрасте уже почти невозможно влиять на рост зубочелюстного аппарата, так как от уже почти завершен. Поэтому осуществляется с помощью не съемной или съемной аппаратуры, главным образом, перемещению зубов и исправление соотношения зубных рядов.

Иногда аппаратурное лечение проводится вместе с хирургическим вмешательством, таким как удаление отдельных зубов, остеотомия, декортикация, компактостеотомия. При тяжелых формах открытого прикуса, прогении, или прогнатии обусловленных аномалиями развития челюстей, проводятся специальные операции в соединении с аппаратурным лечением.

Но главным фактором успешного лечения и профилактики на любом этапе развития челюстнолицевого аппарата есть и будет хорошая взаимосвязь между ребенком, родителями и врачом, об этом нужно помнить всем действующим лицам этого сложного и не всегда легкого процесса.

Медицинский эксперт статьи

Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.

Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.

Чрезмерное развитие нижней челюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее - микрогенией или ретрогнатией.

Чрезмерное развитие верхней челюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие - микрогнатией или опистогнатией.

[1], [2], [3], [4]

Что вызывает аномалии и деформации челюстей?

Причины зубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразны. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивного облучения, а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.

В раннем детском возрасте развитие челюстей может нарушиться под влиянием эндогенных факторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ) и экзогенных воздействий (воспаление в зонах роста челюстей, травма, в том числе родовая, лучевое поражение, механическое давление, вредные привычки - сосание пальца, пустышек, нижней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти вперед в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфункция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).

В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возникать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешательства и патологических процессов (остеомиелиты, анкилозы, нома и т. д.). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.

Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо ограниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).

При наличии условий, способствующих гипертрофии костей лица, наблюдается акромегалическое их разрастание, особенно - нижней челюсти.

Довольно частыми причинами приобретенного одностороннего недоразвития нижней челюсти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механическое повреждение мыщелкового отростка в первом десятилетии жизни больного.

Патогенез аномалий и деформаций челюстей

В основе патогенетических механизмов развития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюсти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В частности, главным фактором развития односторонних микрогений является нарушение роста нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно расположенных в области головки нижней челюсти.

Значительную роль в патогенезе деформаций челюсти играют эндокринные расстройства в растущем организме.

Патогенез сочетанных деформаций костей лица тесно связан с нарушением функции синхондрозов основания черепа. Микро- и макрогнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующихся в головках нижнечелюстной кости.

В развитии прогении важную роль играют давление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости.

Симптомы аномалий и деформаций челюстей

Второй симптом - нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (жевание, речь, способность петь, играть на духовом музыкальном инструменте, широко улыбаться, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе).

Нарушение прикуса затрудняет процесс разжевывания пищи, вынуждает глотать ее торопливо, не обработав слюной. Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны. Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вызывает брезгливость у окружающих.

Среди жалоб может быть и указание на появляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непережеванной пищи.

Отчужденность в семье и на работе принуждает больных к самоизоляции в отношении трудового коллектива, семьи, порождает психическую неуравновешенность.

При аномалиях и деформациях челюстей часто наблюдаются резкие изменения зубо-челюстной системы (поражение зубов кариесом, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, аномалийное положение зубов, изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата).

Частота поражения и клиническая картина их проявления различны. В частности, заболеваемость кариесом у таких больных отмечается в 2-3 раза чаще, чем у больных без нарушения прикуса. Интенсивность поражения кариесом при деформации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) значительно выше, чем при прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе.

Воспалительно-дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных. При прогнатии нижней челюсти и открытом прикусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный катаральный гингивит.

Структура костной ткани пародонта характеризуется хаотичностью и смазанностью костного рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти.

Для деформаций верхней челюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофические гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наибольшую нагрузку.

Нарушения жевательной функции (по данным мастикациограмм) проявляются размалывающим и смешанным типами жевания.

Электровозбудимость пульпы зубов, находящихся в условиях перегрузки и недогрузки, а также в нефункционируюших зубах понижается.

Для полноты составления картины нарушений локального статуса необходимо использовать еще и такие методы исследования, как линейные и угловые измерения контура всего лица и его частей; изготовление фотографических снимков (в профиль и в анфас) и гипсовых масок; электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры; рентгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография). Все эти данные позволяют не только уточнить диагноз, но и выбрать наиболее приемлемый вариант операции.

Аномалии развития и деформации челюстей

Большинство деформаций челюстей возникает на почве различных заболеваний в период развития лицевого скелета (остеомиелит артрит височно-нижнечелюстного сустава, рахит), травмы, ранних операций по поводу расщелин неба, Рубцовых деформаций после ожогов и др.

Врожденные деформации челюстей встречаются крайне редко и служат проявлением общего недоразвития головы и лицевого скелета при некоторых пороках развития (челюстно-лицевые дизостозы, врожденные поперечные и косые расщелины лица и др.). Причины некоторых деформаций остаются невыясненными.

Раннее ортодонтическое лечение в большинстве случаев может устранить деформацию или предупредить дальнейшее ее развитие. Однако исправление некоторых деформаций челюстей особенно в период сформированного постоянного прикуса, требует комплексного лечения, включающего хирургические и ортодонтические приемы. Оперативное вмешательство планируют заранее с учетом данных антропометрических измерений, изучения рентгенограмм и проверки соотношения зубных дуг на гипсовых моделях после их распила и перемещения в новое положение. Хирургическое лечение показано в возрасте 15—17 лет, когда формирование лицевого скелета в основном закончено.

Наиболее типичными деформациями челюстей являются микрогения, прогения, микрогнатия, прогнатия и открытый прикус.

Микрогения — одностороннее или двустороннее недоразвитие нижней челюсти. Недоразвитие нижней челюсти может быть врожденным и приобретённым. В практике чаше всего приходится иметь дело с приобретенной микрогенией, развившейся на почве поражения зон роста, расположенных в головке мыщелкового отростка. Основными причинами такого поражения зон роста являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава, механические повреждения мыщелкового отростка в раннем детском возрасте. Приобретенная микрогения нередко сопутствует анкилозу височно-нижнечелюстного сустава.

При односторонней микрогении подбородок смещен в больную сторону, мягкие ткани щеки на больной стороне выпуклые, а на здоровой — уплощенные. При открывании рта асимметрия лица увеличивается.

Микрогения сопровождается значительной вторичной деформацией верхней челюсти: альвеолярный отросток и зубная дуга на здоровой стороне западают кнутри, передние зубы веерообразно выдвигаются кпереди. Такая сочетанность поражения обеих челюстей в большинстве случаев обеспечивает компенсацию прикуса, одновременно вызывая значительное нарушение конфигурации лица.

Сочетанное поражение при микрогении требует сложного лечения, направленного не только на хирургическое удлинение нижней челюсти, но и на исправление вторичной деформаций верхней челюсти. Для устранения микрогении применяют две группы оперативных вмешательств: оперативные вмешательства, изменяющие наружные очертания лица; оперативные вмешательства на кости с целью ее удлинения.

Первая группа оперативных вмешательств рассчитана только на косметический эффект. Для этого на уплощенной стороне лица производят подсадку пластических материалов. Применяют контурную пластику размельченным аутохрящом или аллогенным хрящом, вводимым в ткани с помощью специального револьверного шприца (Алла А. Лимберг). При односторонней микрогении размельченный хрящ распределяют в области тела нижней челюсти на здоровой стороне, а при двусторонней — в области подбородка. К. К. Замятин в качестве пластического материала при контурной пластике использует размельченную гранулированную пластмассу фторопласт-4. Для этого он разработал специальный аппарат, который позволяет из пластмассовых лент стандартной ширины формировать гранулы диаметром от 0,3 до 2 мм и через инъекционную иглу вводить их в ткани без предварительного рассечения и расслаивания последних. Среди размельченной пластмассы образуется васкуляризованная фиброзная ткань, которая, окружая и изолируя гранулы друг от друга, в то же время объединяет их в единый монолитный имплан-тат. Соединительная ткань в нем играет роль стромы, в ячейках которой заключены гранулы фторопласта. Каждая гранула окружена тонкой соединительнотканной капсулой.

При резко выраженной микрогении прибегают к более сложным оперативным вмешательствам, направленным на удлинение нижней челюсти.

Все предложенные методики удлинения нижней челюсти можно разделить на две группы: 1) удлинение путем пластической остеотомии; 2) удлинение путем вертикальной остеотомии с подсадкой костного трансплантата. Существует много различных видов пластической остеотомии (горизонтальная, вертикальная, ступенеобразная, косая, дугообразная и др.).

В Московском медицинском стоматологическом институте разработана ступенеобразная остеотомия в области ветви челюсти. Производят разрез под углом нижней челюсти, обнажают ее ветвь и затем в пределах средней трети производят ступенеобразную остеотомию. Нижнюю челюсть устанавливают в правильное положение и ее фрагменты фиксируют проволочным швом. Ступенеобразную остеотомию чаше выполняют в области тела челюсти. В последние годы разработаны более удачные модификации ступенеобразной остеотомии в сочетании с продольным расщеплением кости.

При сохранившихся зубах О. А. Свистунов предложил производить горизонтальный распил ниже нижнечелюстного канала. При такой методике зубы не повреждаются и возможно сохранение сосудисто-нервного пучка.

Удлинение нижней челюсти путем пластической остеотомии в ряде случаев затруднительно из-за резкого истончения тела челюсти на больной стороне.

В этих случаях производят вертикальную остеотомию тела нижней челюсти с первичной костной пластикой образовавшегося дефекта. Хирургическое лечение микрогении дает хорошие анатомические и функциональные результаты только в тех случаях, когда оно сочетается с ранним ортопедическим лечением и последующим рациональным протезированием.

Прогения характеризуется увеличением нижней челюсти с выступанием подбородка вперед и нарушением прикуса. Прикус имеет обратное соотношение фронтальных зубов, между которыми отсутствует окклюзионный контакт. При этой деформации наряду с резким нарушением конфигурации лица значительно снижена жевательная функция, особенно откусывание.

Различают ложную и истинную прогению. При ложной прогении соотношение зубных рядов изменено только во фронтальном отделе в виде перекрытия нижними зубами верхних при нейтральном соотношении первых больших коренных зубов. Принято различать две формы ложной прогении: фронтальную, обусловленную недоразвитием переднего участка верхней челюсти, и принужденную, возникшую вследствие привычного смещения нижней челюсти вперед. Последнее обстоятельство может быть вызвано сужением носоглотки, которое приводит к появлению компенсаторных приспособлений, облегчающих дыхание, но одновременно нарушающих обычную статику нижней челюсти в виде постоянного ее выдвигания. Такое постоянное выдвигание нижней челюсти в итоге может привести к нарушению нормальных соотношений зубных дуг и их формы.

Возможно развитие прогении в результате вредных детских привычек (сосание верхней губы, закладывание языка на вестибулярную поверхность верхних резцов и др.). При этом резцы верхней челюсти смещаются в сторону неба, тормозится развитие ее переднего участка, что и приводит к ложной (фронтальной) прогении.

При истинной прогении увеличены все размеры нижней челюсти и соответственно нарушено соотношение всего зубного ряда. Этот вид аномалии наблюдается у членов отдельных семей на протяжении ряда поколений, а также возникает вследствие акромегалии.

При лечении прогении в основном применяются хирургические методы, имеющие целью укорочение нижней челюсти. Перед операцией больные проходят комплексное обследование. Наряду с осмотром зубов, слизистой оболочки полости рта, носоглотки, прикуса изучают показатели антропометрического измерения лица, фотографии и гипсовые маски лица, гипсовые модели челюстей и телерентгенограммы. Размер необходимого укорочения и сдвига нижней челюсти кзади определяется измерениями не только на больном, но и на гипсовых моделях челюстей. Предполагаемые варианты операции вначале воспроизводятся на копиях боковых телерентгенограмм черепа. Получив правильный профиль лица с нормальным резцовым перекрытием, врач воспроизводит оптимальный вариант операции на гипсовых моделях, а затем уже выполняет у больного. Успех лечения во всех случаях зависит от тщательности дооперационного обследования и планирования предстоящей операции на телерентгенограммах и моделях челюстей. Для устранения прогении применяют несколько вариантов оперативных вмешательств.

Горизонтальная остеотомия ветви. При этой операции кожный разрез делают ниже угла нижней челюсти. Производят горизонтальную остеотомию соответственно уровню границы верхней и средней трети ветви челюсти. Одновременно резерцируют задний край ветви челюсти. Нижнюю челюсть устанавливают в правильное соотношение с верхней и фрагменты скрепляют костным швом (рис. 194).

Со стороны полости рта нижнюю челюсть фиксируют проволочными шинами с межчелюстным вытяжением в течение 1,5 мес.

Вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти. Траунер (1953) предложил L-образную вертикальную остеотомию. После остеотомии образуются два фрагмента — большой и малый. Большой отломок смещают кзади, помещая кнутри от малого отломка. Соприкасающиеся поверхности отломков освобождают от кортикального слоя и фиксируют проволочным швом.

В. Ф. Рудько производит вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти с одновременным удалением клиновидного участка кости. Величина удаляемого клиновидного участка зависит от величины требуемого перемещения нижней челюсти кзади.

Операции на теле нижней челюсти. Чаше оперативное вмешательство производят на теле нижней челюсти. Укорочение боковых отделов тела нижней челюсти можно произвести путем двусторонней остеотомии челюсти с удалением участка кости.

А. Э. Рауэр разработал двустороннюю ступенеобразную остеотомию в области тела нижней челюсти с резекцией участка кости и сохранением сосудисто-нервного пучка. Костные отломки после смещения кзади и сближения фиксируют проволочными швами.

Оперативные методы лечения прогении, как правило, дают лучшие результаты, если они сочетаются с ортодонтическим лечением до и после операции.

Открытый прикус. Для этой деформации характерно отсутствие смыкания между передними зубами. В наиболее выраженных случаях открытого прикуса при смыкании челюстей контакт наступает только между последними молярами. Отсутствие смыкания зубов снижает эффективность жевания, нарушает произношение некоторых звуков. Открытый прикус чаще всего возникает вследствие рахита. Возможно возникновение открытого прикуса после неправильно сросшихся переломов верхней и нижней челюсти, а также после оперативного вмешательства по поводу двустороннего анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Выбор метода лечения открытого прикуса зависит от выраженности деформации и возраста больного. В детском возрасте лечение с успехом можно ограничить ортодонтическими способами. У взрослых, когда прикус сформирован и рост челюсти окончен, применяют хирургические методы лечения. Оперативное вмешательство возможно как на ветви, так и на теле челюсти. На ветви челюсти применяют двустороннюю косую остеотомию по А. А. Лимбергу.

Оперативным доступом под углом нижней челюсти обнажают ветвь, отслаивают жевательные мышцы. После этого производят косую остеотомию ветви челюсти от середины вырезки по направлению к заднему ее краю. Челюсть смещают в правильное положение и фрагменты ее скрепляют проволочным швом. Со стороны полости рта фиксацию дополняют гнутыми проволочными шинами с межчелюстным вытяжением. Из оперативных вмешательств на теле нижней челюсти применяют двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка с вертикальной остеотомией по А. А. Лимбергу. Трапециевидным разрезом рассекают слизистую оболочку в области второго малого и первого, второго больших коренных зубов, удаляют первый большой коренной зуб и на этом месте резецируют в виде клина альвеолярный отросток до уровня нижнечелюстного канала. Далее через наружный разрез производят вертикальную остеотомию тела нижней челюсти. После этого передний участок нижней челюсти устанавливают в правильное положение и фиксируют проволочными назубными шинами с межчелюстным вытяжением, как при двустороннем переломе тела нижней челюсти. Послеоперационная фиксация занимает 2 мес. При выраженных формах открытого- прикуса только в области резцов и клыков можно применить остеотомию альвеолярного отростка с последующей резекцией части подбородка и трансплантацией его в виде прокладки в изъян, полученный после перемещения альвеолярного отростка. В ряде случаев возможна двусторонняя декортикация тела нижней челюсти в области предполагаемого перегиба по способу А. Я. Катца. В основу способа положено ослабление сопротивляемости костной ткани путем удаления кортикального слоя в области удаленных первых больших коренных зубов. В дальнейшем осуществляют межчелюстное эластическое вытяжение (до 2—2,5 мес).

Прогнатия. Для прогнатии характерно выступание фронтального отдела верхней челюсти по отношению к нормально развитой нижней челюсти. В наиболее тяжелых случаях прогнатии фронтальные зубы верхней челюсти принимают почти горизонтальное положение. Верхняя губа вздернута вверх, губы не смыкаются, рот полуоткрыт. У больных преобладает ротовое дыхание. Возможно нарушение речи (нарушено образование губных звуков).

Возникновение прогнатии некоторые авторы связывают с затруднением носового дыхания, эндокринными нарушениями, рахитом. В ряде случаев прогнатию можно отнести к наследственным заболеваниям. А. И. Евдокимов выделяет кажущуюся прогнатию за счет недоразвития нижней челюсти (ложная прогнатия).

Лечение прогнатии в детском возрасте должно быть ограничено применением ортодонтической аппаратуры. Хирургическое лечение прогнатии у детей показано только после безрезультатного ортодонтического лечения.

У взрослых при умеренной прогнатии лечение также должно начинаться с применения ортодонтических аппаратов. При выраженной прогнатии и плохом состоянии фронтальных зубов рекомендуется их удаление с частичной резекцией альвеолярного отростка. В последующем дефект зубного ряда замещают мостовидным или съемным протезом.

Если передние зубы необходимо сохранить, то выполняют оперативное вмешательство, направленное на ослабление кости альвеолярного отростка верхней челюсти. Для этого проводят трапециевидные разрез с ветибулярной и небной стороны , удаляют зубы и осуществляют поднадкостничную клиновидную резекцию стенок альвеолы удаленных зубов. После этого с небной и вестибулярной стороны в области межальвеолярных перегородок передних зубов тонким фиссурным бором проводят кортикотомию (распиливание кортикальной пластинки в вертикальной плоскости). Слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на прежнее место и фиксируют швами.

Через 2 нед после операции с помощью ортодонтической аппаратуры начинают передвигать передний отдел альвеолярного отростка кзади. В случаях выраженной прогнатии с резким выступанием вперед верхней челюсти применяют вмешательства, в основе которых лежит кровавая мобилизация всего выступающего вперед участка верхней челюсти на уровне первых малых коренных зубов и перемещения его кзади единым блоком по методу Г. И. Семенченко (рис. 198).

Фиксацию передвинутого в новое положение костного фрагмента осуществляют проволочной назубной шиной. В ряде случаев спонгиозный слой кости верхней челюсти можно не нарушать и ограничиться только кортикотомией с последующим применением ортодонтической аппаратуры.

Микрогнатия — недоразвитие верхней челюсти, сопровождающееся западением среднего отдела лица. Верхняя губа при этом западает, нижняя губа перекрывает верхнюю. Подбородок нормально развитой нижней челюсти резко выступает вперед и при сомкнутых челюстях значительно приближается к носу. В возникновении этого вида деформации имеют значение такие факторы, как повреждение верхней челюсти в раннем детском возрасте, ранние операции при врожденных расщелинах верхней губы и неба, вредные привычки (сосание верхней губы, языка).

Хирургическое лечение при макрогнатии показано только при резко выраженных формах у лиц в возрасте старше 15—17 лет. Суть операции сводится к остеотомии верхней челюсти несколько выше альвеолярного отростка в направлении от нижнего края грушевидного отверстия к крыловидному отростку. Мобилизованный фрагмент верхней челюсти передвигают кпереди и фиксируют назубными шинами с межчелюстным вытяжением.

Для исправления микрогнатии чаше применяют протезирование. С этой целью удаляют фронтальные зубы на верхней челюсти и дефект заполняют несъемным или съемным протезом с вынесенным вперед по протезу зубным рядом. Этот вид вмешательства можно сочетать с контурной пластикой ауто- и аллогенным хряшем в области грушевидного отверстия.