Болят уши зубы челюсть горло

Одновременная боль в челюсти и в ухе доставляет массу неудобств и переживаний. Тем более, что самостоятельно человеку достаточно сложно определить причину боли.

Первоисточником тревожных ощущений могут быть стоматологические проблемы или проблемы с ухом. Чтобы помочь человеку с такой непростой жалобой, когда болит ухо и челюсть с одной стороны, нужно разобраться в возможных источниках боли.

Если причина боли – проблема с костными тканями

Боль, исходящая из костных и суставных структур челюсти может распространяться на область уха.

При авариях и другого рода происшествиях могут происходить травмы головы, которые являются причиной переломов костей лицевой части черепа и челюсти.

Самая частая травма сопровождающаяся болью в челюсти –перелом челюсти. Возникает из-за большой силы удара нанесенного по лицу, именно поэтому ощущается боль в челюсти в районе уха.

Такого вида перелом можно определить по симптомам:

• гематома на месте перелома;
• боль при попытке открыть рот и жевании;
• отечность тканей, при сильном переломе возможен сильный отек, распространяющийся на лицо;
• при сложных переломах происходит смещение костей и повреждение мягких тканей ротовой полости.

Важно: после сильного удара также возможен вывих челюстного сустава, в таком случае будет наблюдаться боль при жевательных движениях.

Данная болезнь характеризуется поражением костной ткани челюсти. Возникает при влиянии патогенных микроорганизмов, которые проникают в кость через корневые каналы больных зубов. Данное заболевание считается следствием запущенных стоматологических проблем, не своевременного лечения пульпитов.

В дополнение к болям в челюсти и в ухе, присоединяются симптомы:

• повышение температуры тела, ощущение озноба;
• отек тканей лица и возникновение его асимметричности;
• лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Данное заболевание является очень опасным и нуждается в квалифицированном лечении.

Важно: длительные боли тянущего и ноющего характера требуют обязательного обращения к врачу, ведь данные симптомы характерны при наличии новообразований.

Если причина боли – проблемы с суставами

Нарушения в функционировании височно-челюстного сустава способны вызывать боль, распространяющуюся от челюсти к уху. Пациенты описывают свои ощущения, как болит ухо, когда шевелишь челюстью. Воспалительные процессы, протекающие в суставе, ограничивают его нормальную двигательную способность.

Поражают суставы такие болезни, как артрит и артроз, эти дистрофические явления разрушают ткани сустава, доставляя больному массу неудобств. Боль чаще описывается, как ноющая, давящая. Возникает ощущение щелканья сустава при движении, чувство цепляния.После сна чувствуется скованность в движениях. При надавливании на суставную зону возникают болевые ощущения.

Воспаление может возникать из-за переохлаждения области сустава, не редки случаи, когда человека продувает. Вместе с суставом переохладиться могут и другие органы, например ухо, нервы. От переохлаждения могут заболеть проблемные зубы.

Фото и видео в этой статье продемонстрируют природу происхождения боли при дегенеративных процессах в суставе.

Если причина боли – невралгия

Одновременные боли в ухе и челюсти возникают из-за невралгии черепных нервов, проходящих в этой зоне.

Боль имеет различный характер:

• жгучая длительная боль;
• кратковременная стреляющая боль;
• болевые ощущения могут быть дергающего характера.

В области уха и челюстного сустава находится место выхода на поверхность черепа волокон тройничного нерва. Для данного нерва характерно усиление боли поздним вечером и в ночное время.

Также еще одна ситуация, почему болит челюсть и ухо– это невралгия гортанного нерва. Тогда источником болевых ощущений будет ощущаться гортань, от нее боль будет распространяться на челюсть и ухо. Болезненность ощущается с левой или правой стороны, случается и двустороннее распространение боли. Возникает оно при движениях головы, сморкании, покашливании.

Очень редки случаи возникновения невралгии языкоглоточного нерва. Приступы боли в данном случае иррадиируют в височно-челюстной сустав, глотку, глаз и ухо. Частый симптом – возникновение беспричинного сухого кашля.

Важно: при всех видах невралгии болевые ощущения усиливаются при приеме очень холодной или очень горячей пищи.

Если причина боли – стоматологические проблемы

Важно: через зубы пораженные кариесом патогенные микроорганизмы могут проникнуть через корни в соседние ткани и вызывать тяжелые воспалительные процессы и недуги.

Болезненность в ухе или челюсти часто бывает следствием проблем с зубами, таких как:

1. Невылеченный кариес внешне может быть не виден. Например, скрытый кариес не заметен больному, будет давать о себе знать лишь болевыми ощущениями, такими как боль в ухе, боль в челюсти.
2. Пульпит может иметь настолько сильный болевой синдром, что иногда сложно распознать источник боли. Для пульпита характерны длительные болевые ощущения в ночной период. Также боль, возобновляющаяся от холодных и горячих продуктов, которая не проходит длительное время.
3. Зубы мудрости, имеющие в десне неправильное расположение, при старте роста будут давить на окружающие зубы или травмировать мягкие ткани. Провоцируемая давлением боль может отдавать в угол челюсти и ухо, так, что человек может не сразу разобраться в источнике боли.
4. Даже если зуб мудрости расположен правильно, при его прорезывании возможна болезненность, отзывающаяся в соседних тканях. Иногда прорезывание зуба мудрости сопровождается воспалительным процессом капюшона десны над самим зубом.
5. Периодонтальный абсцесс является серьезным обострением стоматологических проблем. Боль от него распространяется на челюсть, глаза и уши. Ощущения носят пульсирующий характер, пульсация исходит из корневого отдела зуба. При данной проблеме возможно снижение чувствительности рецепторов в нижней губе, а также ослабевание жевательных мышц.
6. Если у человека недавно были установлены брекеты или протезы, в период адаптации будет ощущаться неприятные ощущения, вплоть до болезненности. Это явление должно пройти, если этого не происходит, то стоит обратиться к лечащему врачу, возможно, нужно провести корректировку установленной конструкции.
7. Запущенный воспалительный процесс десен или пародонтит может доставлять беспокойство в виде иррадиирущих в сустав челюсти и ухо болей.

Важно: одно из осложнений несвоевременного лечения кариеса и воспалений пульпы – образование кисты, при которой человек будет испытывать боль, отзывающуюся в окружающих тканях.

Если причина – проблемы с сердцем и сосудами

При возникновении приступа стенокардии, возникает, острая боль в области груди, которая может отдаваться в разные органы. Самая распространенная иррадиация – в левую руку. Также боль в сердце может распространяться на левую сторону челюсти.

Важно: если у человека возникает подозрение на сердечные проблемы, стоит как можно скорее вызвать врача, цена промедления в таких ситуациях велика.

При возникновении проблем с сонной артерией боль будет локализоваться в верхних шейных отделах и в кости нижней челюсти. При надавливании на саму артерию болезненность возрастает.

Если причина боли – опухоль

Образование опухоли в кости челюсти имеет симптом распространения боли от места нахождения образования к уху.

Также присоединяются следующие признаки:

• опухание зоны из-за утолщения костной ткани;
• краснота кожных покровов во рту;
• боль в челюсти под ухом тянущая, долго не утихающая;
• онемение тканей челюсти;
• потеря чувствительности.

Если причина боли – воспалительный процесс ЛОР-органов

Боль в ухе и в челюсти часто беспокоит человека, у которого происходит воспаление гайморовых пазух. Боль имеет правостороннюю или левостороннюю локализацию.

Болезненными становятся области:

• верхняя челюсть;
• ухо;
• глаз;
• область расположения пазухи, в сторону от носа.

Часто больных беспокоят головные боли. Неприятные ощущения значительно усиливаются в ночное время и при наклоне тела.

Важно: воспаление пазух очень страшно своими осложнениями из-за их близкого расположения к головному мозгу.

Если человек подозревает у себя гайморит, стоит незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Воспаление глоточных миндалин вызывает сильную боль в горле, которая способна распространяться на нижнюю челюсть и ухо. Такая сильная боль мешает человеку принимать пищу и питье, разговаривать. Поднимается высокая температура, нарастают симптомы интоксикации организма. Воспаление от миндалин распространяется на окружающие ткани.

При воспалениях внешнего и среднего отделов уха будут ощущения, что болит челюсть под ухом. При воспалительных процессах внешнего уха возможно наличие шишки в области вокруг ушной раковины или шишка будет расположена непосредственно на раковине.

Если развилось воспаление среднего уха, боль будет сильнее. Она распространяется на близлежащие ткани, на челюсть, зубы, глаза. Боль ощущается, как резкая и простреливающая. Температура тела увеличивается, больной выглядит вялым и разбитым.

Важно: воспалительные процессы уха обязательно должен лечить врач, при осложнениях возможно распространение воспаления на внутренний отдел уха, что способно вызвать проблемы со слухом.

Если симптом встречается у ребенка

Если ребенок жалуется на боль области уха, и челюсти, возможно речь идет о возникновении вирусного паротита – свинки. Данный недуг сопровождается значительным повышением температуры тела. Наблюдается припухлость в области щек, рядом с ушами, увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Вирусное заболевание требует обязательного вызова врача на дом. Не грамотное лечение свинки опасно осложнениями.

Что делать если болит одновременно и челюсть и ухо

Когда возникает острая боль от сустава челюсти в ухо стоит снизить воздействие на пораженную область.

В этом поможет выполнение следующих не сложных рекомендаций:

• постараться не открывать широко рот, таким образом, снизив нагрузку на сустав;
• принимать пищу стоит маленькими порциями, при этом она не должна быть очень горячей или очень холодной;
• употребляемая еда не должна быть трудной для пережевывания, предпочтительно мягкая, если болевой синдром имеет значительную силу, пища предпочтительно жидкая;
• избегать давления и механического воздействия на болезненную зону;
• исключить возможность переохлаждения.

Эти правила предосторожности позволяют сократить количество и силу жевательных движений и снизить нагрузку на челюсти.

Инструкция, о том, чем помочь себе или близкому в ожидании приема врача:

Основные жалобы	Что предпринять для облегчения состояния
Болезненность при жевании, ощущение скованности, щелканье или цепляние челюсти	принять обезболивающий препарат;

полоскания антисептическими препаратами;

При одновременных жалобах, что челюсть болит и ухо, нужно скорейшим образом попасть на прием к врачу. Для первоначального визита подойдет стоматолог или ЛОР-врач, они помогут дифференцировать причину боли и при необходимости направят к другим специалистам.

Каждый человек знает себя лучше, чем любой врач. Поэтому при появлении первых признаков недомогания, примерно может предположить, чем может быть вызвано плохое самочувствие.

Зубная боль — мучительное и неприятное ощущение. Даже один больной зуб может привести человека к общему недомоганию.

Иногда болевой синдром локализуется не только в поражённом зубе, но и в других, расположенных рядом органах — голове, ухе, виске, челюсти и т. д.

Почему при некоторых видах заболеваний ротовой полости боль отдает в ухо

Так как органы слуха, осязания и зрения связаны между собой, то болевой синдром в ухе может быть вызван иррадиацией.

Иррадиация, в свою очередь, множеством заболеваний, в т. ч. и болью в зубе.

Различают три стадии заболевания:

1. Ткани зубов начинают реагировать на горячее и холодное.
2. К температурным раздражителям добавляются химические (кислое, сладкое, солёное).

Важно! Обнажение дентина приводит к повышению чувствительности зубов. Такое состояние является характерным для кариозных и не кариозных поражений.

Причиной зубного болевого синдрома, отдающего в ухо, могут стать различные травмы мягких тканей и зубов. При появлении трещин на эмали возникает пульсирующая боль.

Важно! Если при появлении первых признаков повреждения зубной эмали не обратиться к специалисту, то боль усиливается и начинает отдавать в ухо и другие, расположенные рядом органы.

Уход за крайними зубами довольно сложный, поэтому на них чаще всего появляются кариозные отложения.

Фото 1. Кариозный процесс в ротовой полости начинается в углублениях на одном зубе и распространяется дальше.

Определить кариозный процесс можно по характеру боли: при надавливании на зуб, болевой синдром усиливается и начинает отдавать в висок, шею и ухо. Как правило, приступы боли усиливаются в вечернее и ночное время суток.

В случае развития пульпита при надавливании или воздействии на поражённый зуб тёплым или холодным раздражителем возникают приступы резкой, нестерпимой боли, отдающей в близлежащие органы, в т. ч. ухо. Если не обратиться к специалисту, боль становится постоянной.

Пародонтитом называется воспалительный процесс в тканях, которые располагаются вокруг вершины зуба. Проявляется он в виде резкого и постоянного болевого синдрома, локализованного в области поражённого зуба. Со временем боль переходит в пульсирующую, усиливающуюся от прикосновения, переходящую на расположенные рядом органы, ткани десны опухают, и зуб начинает шататься.

Важно! Запущенный пародонтит приводит к выпадению не только больного зуба, но и тех, что расположены вокруг него.

При воспалительных процессах в нервных тканях и суставах боль появляется внезапно, приступы длятся несколько минут.

Спровоцировать болевой синдром могут умывание, приём пищи, чистка зубов.

По характеру она похожа на сильный удар электрическим током.

После лечения или удаления зуба болит горло или ухо

При удалении так называемого зуба мудрости повреждается большой участок тканей и нервных волокон, из-за чего человека не покидает ноющая боль в челюсти, шее и ухе.

Что делать и как это лечить?

Важно! Следует помнить, что перед приёмом тех или иных обезболивающих препаратов требуется проконсультироваться со специалистом и прочитать инструкцию.

Для снятия болевого синдрома можно использовать ушные капли. Среди них самыми популярными являются капли Отипакс и Отинум.

Капли Отипакс обладают прекрасным противовоспалительным и местным

обезболивающим действием.

Основным действующим веществом препарата Отинум является холин салицилат — производная салициловой кислоты, который обладает противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим средством. Применяется при воспалительных процессах среднего уха, слухового прохода и барабанной перепонки. Кроме того, специалисты прописывают его в случае возникновения зубной боли, отдающей в ухо.

Современная медицина противовоспалительные средства при зубной боли перестала рассматривать как просто симптоматические. Воспаление часто сопровождает многие болезни тканей ротовой полости, поэтому противовоспалительная терапия имеет патогенетическую направленность, то есть действие препаратов направлено на болезненные процессы, а не их проявления.

К рекомендуемым специалистами нестероидным противовоспалительным препаратам, применяемым при зубной боли, относятся Ибупрофен и Найз.

Фото 2. Капсулы Ибупрофен производства Стиролбиофарм обладают противовоспалительным и анальгетирующим эффектом.

Ибупрофен - один из самых распространённых безрецептурных противовоспалительных препаратов. По обезболивающему действию уступает только Кеторолу и Лонкоксикаму, продающимся по рецептам. К противопоказаниям относятся:

• заболевания ЖКТ;
• беременность;
• плохая свёртываемость крови;
• индивидуальная непереносимость ацетилсалициловой кислоты.

Важно! Перед приёмом препарата в случае зубной боли, отдающей в ухо, требуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Найз - нестероидный противовоспалительный препарат из класса сульфонанилидов. Лекарство обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным свойствами.

Противопоказан:

• при заболеваниях ЖКТ в острой фазе;
• кровотечении в ЖКТ;
• заболеваниях печени и почек;
• беременности и грудном кормлении;
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Важно! Найз противопоказан детям до 12 лет.

Домашние рецепты отваров облегчают симптомы, но не лечат полностью. При этом существует множество народных средств от боли в зубах, которые эффективно избавляют от дискомфорта.

Самыми распространёнными являются:

• Отвар из шалфея. Шалфей заливается кипятком в соотношении 1 часть травы к 3 частям воды. Настаивается 10—15 минут, после чего процеживается. Таким отваром необходимо полоскать зубы 3 раза в день.
• Солевой раствор. Вода нагревается до 45°С, после чего в ней растворяется 10 граммов соли (лучше всего морской). Полученной жидкостью полоскать ротовую полость в том месте, где возникла острая боль.
• Отвар из трав и коры дуба. Травы берутся в пропорциях 2 части шалфея, 1 часть чистотела и 2 части измельчённой коры дуба. Смесь залить кипятком (0,5 литра) и настаивать не меньше часа, после чего процедить. Применять при острой зубной боли.

Важно! Рецепты народной медицины можно применять как дополнительное лечение, но после консультации со специалистом.

Риски самолечения

Лечение в домашних условиях не решает главной проблемы, а только облегчает боль. Поэтому после снятия болевого синдрома требуется обратиться к стоматологу для осмотра и получения рекомендаций по лечению.

Только в таком случае можно избавиться от возникшей проблемы и не навредить своему здоровью.

Полезное видео

Посмотрите видео о том, по каким причинам зубная боль может распространяться на ухо и другие части головы.

Может ли зубная боль провоцировать болевой синдром в других местах

Причины появления зубной боли могут быть самыми разными от кариеса и обнажения дентина до воспаления троичного нерва и челюстного сустава. Это, в свою очередь, часто приводит к боли в ухе. Поэтому не нужно рассчитывать только на свои силы и заниматься самолечением. Чтобы избежать вероятных осложнений требуется обратиться к специалисту.

Часто боль в зубе и ухе бывает взаимосвязаны

1 причина. Воспаление пульпы

Боль в зубе и ухе одновременно может возникать из-за такого неприятного заболевания, как пульпит. Воспаление пульпы в шестерках, семерках и восьмерках часто сопровождается распространением острых и долго не проходящих болезненных ощущений в голову, виски и уши, шею. Чаще всего дискомфорт возникает в ночное время суток или тогда, когда человек находится в положении лежа, т.к. происходит сдавливание нервных окончаний. Одновременное возникновение двух признаков сразу часто указывает на развитие гнойно-диффузной формы пульпита.

Пульпит может вызывать подобные симптомы

При этом, если в начале развития заболевания пациент может четко указать на источник боли, то по мере его прогрессирования определить его точно становится практически невозможно: пульсирует верхняя и нижняя челюсть, ухо, глаз, виски 1 .

Может ли из-за зуба болеть ухо? Да, может. Но если у вас есть стоматологические проблемы, то при отсутствии лечения пострадать могут и другие органы. Так, например, из-за запущенного кариеса, периодонтита, гингивита или пародонтита может развиться синусит или гайморит, т.к. бактерии в данном случае свободно перемещаются в околоносовые пазухи. Но ситуация может быть и обратной: гайморит тоже часто вызывает боль в смежных областях и провоцирует развитие стоматологических заболеваний.

2 причина. Зуб мудрости: его прорезывание, удаление, ретенция и дистопия

Во-вторых, последние в ряду моляры часто формируются и прорезываются с нарушениями. Они бывают дистопированными или ретинированными. При ретенции они могут оставаться в челюстной кости или пробиваться лишь частично. При дистопии меняется направление их роста, они изменяют свое положение в кости. Перечисленные нарушения приводят к тому, что такие зубы могут начать губительно действовать на соседние единицы и окружающие ткани, вызывая воспалительный процесс. Далее по лимфе, крови и нервным окончаниям процесс доходит до других органов: уши, глаза, виски.

Неправильное положение зуба мудрости вызывает боль

В-третьих, такая ситуация, когда болит ухо от зуба, может встретиться и после удаления третьего моляра (также неприятные ощущения присутствуют в области мягких тканей и десны, могут передаваться и в горло, и в голову). Здесь виной всему следующие причины: далекое расположение на челюсти (к нему не так-то просто подобраться), сложность процедуры экстракции и излишняя травматизация тканей в момент удаления. А реакция появляется лишь как ответ на проведенные манипуляции. Главное в данном случае – не допустить развития альвеолита лунки после удаления, иначе боль в ухе и остальных органах может возникнуть не только из-за ответной реакции организма на вмешательство, но и из-за распространения воспалительного процесса по лимфе и крови в близлежащие органы.

На самом деле болит десна и ухо не только после удаления третьего моляра, подобная ситуация может случиться и после экстракции совершенно любого другого зуба. Так может проявляться естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, травматизацию и повреждение тканей. Но виной всему может быть и альвеолит.

3 причина. Киста больших размеров

Может ли ухо болеть от зуба? Запросто, если на зубе имеется киста, которая не была своевременно замечена, удалена и продолжает разрастаться. По мере увеличения ее размеров, давление на окружающие ткани и нервные окончания становится все больше, соответственно, боль не имеет четко выраженной локализации, и многие пациенты даже затрудняются ответить, где именно у них болит.

При несвоевременном лечении киста может отдавать болью в ухо

Ученые из университета Буффало в Нью-Йорке пришли к выводу, что наличие кариозной полости во рту нередко становится причиной развития пневмонии. Дело в том, что бактерии из полости рта могут проникать в дыхательную систему и легкие, и в 50% всех случаев представляют опасность для этих жизненно важных органов.

Вся сложность заключается в том, что кисту достаточно тяжело диагностировать самостоятельно на ранних стадиях (сделать это под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования), поэтому она долго может оставаться незамеченной. Вот почему так важно своевременно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

4 причина. Неправильный прикус

Почему из-за зуба болит ухо? Одна из причин – неправильный прикус. А те или иные патологии прикуса сегодня присутствуют практически у каждого второго пациента. Дело в том, что при аномалиях прикуса жевательная нагрузка распределяется неравномерно, происходит перегрузка одних областей, в то время как другие остаются незадействованными в работе. Все это приводит к дисфункции челюстно-лицевого аппарата, к возникновению неприятных ощущений, к головным, ушным и височным болям.

При неправильном прикусе нагрузка распределяется неравномерно, что может вызвать боль и дискомфорт

Может ли от зуба болеть ухо? Да, оно может начать болеть и тогда, когда один, несколько или множество зубов отсутствуют у вас уже долгое время, а вы не спешите их восстанавливать. Почему так происходит? Адентия, как и неправильный прикус, приводит к перегрузке челюстно-лицевого аппарата. Люди с адентией часто начинают жевать преимущественно на одной стороне челюсти, игнорируя ту, на которой отсутствуют зубы. Как следствие, нарушается нормальная функциональность органов, возникает дискомфорт, который распространяется на все близлежащие области.

5 причина. Травма головы, челюсти или зуба

Даже малейший ушиб, удар в область челюстно-лицевого аппарата или падение может привести к тому, что болит ухо и зуб одновременно. А серьезные травматические повреждения (например, в результате аварии) запускают целую цепь негативных реакций организма: возникают сильные отеки, нарушается кровообращение, сдавливаются нервные окончания. Что делать в подобной ситуации? Если имеют место переломы или вывихи челюсти, то нужно срочно вызвать скорую или отправиться в травмпункт. Если нарушена целостность зубов, то нужно поспешить к стоматологу для исключения травматического пульпита и проведения реставраций. Если дело ограничилось ушибом, то можно принять обезболивающий препарат, использовать холодный компресс и наблюдать за ситуацией в динамике.

Вывих челюсти может сопровождаться данным симптомом

6 причина. Воспаление среднего уха или отит

В данном случае уже чаще всего не ухо болит от зуба. А как раз-таки происходит прямо противоположная ситуация: болит ухо, отчего ноющие, стреляющие или же пульсирующие неприятные ощущения отдают в зуб или челюсть, также могут иррадировать в голову, затылок и вызывать мигрени. Это заболевание более распространено среди детей, чем среди взрослых. Вызвано деятельностью стрептококков, которые могут проникнуть в орган слуха через носоглотку.

Отит часто отдает болью в челюсть

Патология сопровождается дискомфортом и неприятными ощущениями в задней части верхней и нижней челюсти, т.е. в области жевательных единиц. Редко протекает без поднятия температуры тела до 39 градусов, общей слабости, потери аппетита и бессонницы. Заболевание может возникнуть как осложнение ОРЗ, синусита, гриппа или ангины.

7 причина. Нарушение функциональности височного нижнечелюстного сустава

Мы с вами уже выяснили, может ли ухо болеть из-за зуба. Однако иногда бывают ситуации, при которых одновременное возникновение боли в этих областях происходит из-за заболеваний, подрывающих функциональность ВЧНС. Например, из-за артрита, артроза или подагры. В процессе развития этих патологий у человека могут возникать не только смежные боли, но и трудности с открытием рта, с приемом пищи, с артикуляцией, со всеми теми действиями, которые способна выполнять челюсть в здоровом состоянии.

Проблемы с суставами могут вызывать боль

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46