Болят зубы после снятия шин на челюсти

Мне наложили шины, осколочный перелом нижней челюсти без смещений, не могу сказать точного местоположения, т.к. не читал записи в карте (на тот момент было не до того), но в области коренных зубов.

2 дня беспокоили несильные боли, и неудобства от шин, и не очень спокойно, но я спал. И вот уже сутки спать не могу. Только начинаю засыпать, буквально лишь на 1-2 секунды выключаюсь, как челюсть прошивает жуткая боль.

Отчего это происходит? В состоянии бодрствования нет ничего подобного, ем, пью, полощу рот, т.е. мышцы напрягаются и расслабляются. И теперь я после 6 попыток спать попросту боюсь.

Доктору конечно же скажу, но хотелось бы услышать независимое мнение, т.к. исходя из того, как мне накладывали шины, доверия у меня к нашей поликлинике немного.

Боли могут быть связаны именно с переломом, а также с неправильным наложением шины. Если нет доверия, необходимо обратиться в ЧЛХ. К сожалению, мне добавить Вам нечего, я не вижу исходной ситуации, а также состояния после шинирования.

Помогите, пожалуйста! 2 дня назад сделали шинирование, как только засыпаю через мин 10 просыпаюсь от боли. Язык оказывается между зубов и я его еле-еле вытаскиваю. Как быть?
Ответить

После шинирования прошло 24 дня, (фото сделано на 18 день после шинирования). Могу ли я снять шины, если опухли и посинели десна, и болят зубы, а перелом не беспокоит?
Ответить

Рекомендуем, как минимум не снимать шину раньше 4 недель, так как при раннем снятии шины возможно смещение отломков.
Ответить

2 месяца побаливают передние зубы после шинирования. Что делать?
Ответить

После шинирования челюстей, вследствие перелома? Если это так, то необходимо обратиться на консультацию к стоматологу-ортодонту. В случае перелома, челюсти шинируют определенным образом, что может приводить к нарушению окклюзионных контактов. Игнорировать симптомы не следует, так как ситуация может усугубиться.
Ответить

3 дня назад мне сделали шинирование челюсти (закрытый перелом нижней челюсти). Сегодня появилась ноющая боль в ухе и ниже по скуле до места перелома. Температуры нет, кожа нормального цвета, чувствую себя нормально. К врачу попаду только завтра утром. Это может быть остеомиелит?
Ответить

Это конечно не исключено, но маловероятно. Возможно, симптомы связаны с отечностью тканей после удаления, которые давят на нервные волокна и сосуды, вызывая боль.
Ответить

У меня сломана челюсть. 19 июня сделали шинирование челюсти. Где сломана челюсть до сих пор косточка шатается. Когда это пройдет?
Ответить

Шины устанавливают для создания покоя и стабилизации отломков. Если кость подвижна, необходимо сообщить стоматологу-хирургу.
Ответить

У меня то же самое, как засыпаю. Сегодня третий день с шинами.
Ответить

Мне 22 года. У меня сломана челюсть в одном месте, со смещением. Отходил с шинами 38 дней. Мне сняли шины. Может ли после снятия шин быть небольшое движение отломков?
Ответить

При переломах нижней челюсти со смещением отломков, чаще всего, рекомендуется остеосинтез. Остеосинтез представляет собой "скрепление" отломков титановыми пластинами. Данное мероприятие обеспечивает неподвижность фрагментов челюсти, что благоприятно сказывается на заживлении перелома. Возможно, при переломе со смещением, назубная шина менее эффективна.
Ответить

У меня перелом челюсти с лева, челюсть очень болит. Обратился в больницу, там отправили к частнику, отдал 10000 рублей, шины наложили. Даже после наложения шин боль до сих пор не проходит, и не, сколько проволок разболталось. Это нормально? И что делать? Что посоветуете?
Ответить

Перелом у Вас очень серьезный и так быстро не заживет, как бы Вам хотелось. После наложения шин проволока будет туго стягивать, чтоб фиксировать положение, из-за этого болевые ощущения могут сохраняться. В ходе лечения Вам необходимо повторно посещать Вашего лечащего хирурга за наблюдением хода лечения. Советуем Вам записаться на прием к доктору. При необходимости он назначит Вам обезболивающие препараты, а так же подкорректирует шины.
Ответить

Не могли ли бы Вы дать комментарии по моему рентгену до шинирования? Я так понимаю, пока перелом толком не срастется, я рот полностью не открою?
Ответить

Естественно, не откроете. В чем суть вопроса?
Ответить

Телефон для связи: 8 (495) 778-47-45

Бесплатная консультация

Лечение острого и хронического остеомиелита

Перелом челюстных костей нередко сопровождается их смещением. Шинирование челюсти призвано фиксировать кость в неподвижном положении с целью правильного и быстрого срастания. Иммобилизация поврежденных костей порой занимает до полутора месяцев. Этот метод лечения подразумевает соблюдение определенных правил питания и гигиены полости рта. Поскольку процедура шинирования является важным этапом устранения смещения костей челюсти, каждый пациент должен знать, как происходит наложение и снятие фиксирующих конструкций, и сколько времени занимает период восстановления.

Виды шинирования при переломе челюсти

Одностороннее. Применяется в тех случаях, когда нарушена целостность костей одной из половинок верхней или нижней челюсти. При этом главным условием является наличие в области повреждения здоровых зубов, которые будут выполнять функцию опоры фиксирующей конструкции. Если такие единицы отсутствуют, либо их пришлось удалить, прибегают к высверливанию в кости отверстия для продевания через него медной проволоки.
Двустороннее. Этот вид обездвиживания заключается в фиксации одной из челюстей с двух сторон при помощи толстой проволоки и колец или крючков, устанавливаемых на моляры.
Двухчелюстное. Применяется при сложных повреждениях, когда двусторонний перелом сопряжен с образованием множественных костных отломков и их смещением. В этом случае шина используется для смыкания челюстей. Шинирование при переломе нижней челюсти выполняется на уцелевших единицах с помощью резиновых тяг для поддержания зубных рядов в сомкнутом положении.

Процедура наложения шины

Если во время перелома произошло смещение и образование множества костных отломков, назначается остеосинтез – хирургическое обездвиживание осколков с помощью специальных фиксаторов. В качестве скрепляющих конструкций могут выступать:

пластины;
скобы;
винтовые элементы;
титановые проволоки;
полиамидные нити;
отверждаемые полимеры.

При сложном переломе челюсти шинирование (шунтирование) проводится с помощью бимаксиллярной шины Тигерштедта. Эта конструкция изготавливается по индивидуальным параметрам. Дуга накладывается на зубы фиксаторами кверху на верхней челюсти и книзу — на нижней.

Временное крепление металла к кости осуществляется с помощью более тонкой проволоки, которая заводится между боковыми сторонами зуба с вытягиванием и закручиванием возле его шейки. Во время проведения двухчелюстного шинирования для придания устойчивости конструкции обязательно используют резинки. Если резиновая тяга лопнула, необходимо заново установить шину.

Сколько заживает челюсть и когда снимают шины?

Ни один специалист не сможет точно ответить на вопрос, сколько времени потребуется на полное сращивание поврежденных костей. Этот срок зависит от тяжести повреждения челюсти и качества лечения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

В большинстве случаев для полного восстановления требуется 1-1,5 месяца. При осложненных травмах реабилитация может занимать от 6 до 12 месяцев. Скорость выздоровления во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Ускорить срастание костных отломков помогает специальный комплекс упражнений для разработки мышц и суставов, а также различные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается после снятия шин по истечении минимального срока сращивания сломанных костей. Регулярное посещение лечащего врача для контроля за правильностью срастания поврежденных костей значительно ускорит процесс восстановления и предотвратит возможные осложнения.

Процесс снятия шин

Этот процесс не отличается сложностью и не занимает много времени. По завершении всех манипуляций специалист выдает пациенту направление на физиопроцедуры и обучает технике выполнения разрабатывающей гимнастики.

Нередко во время использования шин из-за невозможности полноценного очищения зубов развиваются заболевания зубов и десен. По завершении этапа иммобилизации челюстей следует обязательно посетить стоматолога для осмотра полости рта и устранения стоматологических проблем в случае их выявления.

Стоимость шинирования

Стоимость процедуры шинирования зависит от ряда факторов: региона предоставления услуги, ценовой политики медицинского учреждения, способа иммобилизации и применяемых материалов. Также на стоимость установки шины влияет степень повреждения.

Цена на остеосинтез составляет от 14 до 55 тыс. руб., шинирование с использованием стекловолокна или арамидной нити обойдется примерно в 3 тыс. руб. за 1 зуб. Дополнительно придется оплатить услуги врача по контролю за качеством терапии, курсы физиотерапии и стоматологическое лечение, которое может понадобиться при развитии заболеваний зубов или десен во время ношения фиксирующей конструкции.

Шинирование челюсти – это ее фиксация в неподвижном состоянии. К такой мере прибегают ортопеды при переломах кости, что гарантирует правильное срастание и ускоряет процесс реабилитации. Лечение пациентов с такой травмой вызывает сложности. Методика шинирования позволяет добиться абсолютной иммобилизации, сводит риск осложнений к минимуму.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Виды шинирования челюсти

Вид шинирования определяет врач в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности перелома.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

На выбор метода влияют такие факторы:

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

смещение отломков;
дробление кости;
степень повреждения зубов и мягких тканей;
местно локализации перелома;
возможность реконструкции костных отломков или остеосинтез (внедрение искусственных фиксаторов).

Как проходит наложение шины при переломе челюсти

Все манипуляции по установке фиксирующей конструкции проводят под местным обезболиванием.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Эффективным способом шинирования при переломе нижней челюсти является односторонняя фиксация. Для создания неподвижности используют конструкции из изогнутых проволок. Их закрепляют у основания коронки жевательных зубов для фиксации челюсти в анатомически правильном положении.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Способ частично сохраняет физиологическую подвижность, которая необходима для жевания. Это щадящий метод лечения, который не доставляет пациентам сильного дискомфорта.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Шина устанавливается на верхнюю и нижнюю челюсть. Для репозиции костных фрагментов используют гладкие скобы или шины с распорочным изгибом. Конструкция крепится с помощью зацепных петель и имеет межчелюстные тяги.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Такие иммобилизационные средства готовят для каждого пациента отдельно. При правильном изготовлении шина должна:

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

проходить по линии шеек зубов;
прикасаться к каждому зубу;
в точности повторять кривизну прикуса;
не должна травмировать десневые сосочки;
не должна пружинить.

При двустороннем шинировании также применяют шину Васильева – лента с зацепными петлями из нержавеющей стали.

p, blockquote 11,0,1,0,0 -->

Для одновременной фиксации обеих челюстей используют парные элементы – конструкции с крючками и резиновыми кольцами для плотного прижатия костей, стягивания.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

С целью лечения переломов со смещением пациентам устанавливают конструкции с распорками. Они предотвращают деформацию зубного ряда и самой челюсти. Эластичные лигатуры безопасные, надежные и простые в наложении на травмированные участки.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Показания к двусторонней иммобилизации

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

полный разлом верхней челюсти;
множественные переломы;
риск внутричерепных осложнений.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Перед лечебной иммобилизацией проводят тщательную диагностику, выявляют степень разрушения челюсти, целостность зубов.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Случаи, при которых зубы могут удалить:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

выраженное расшатывание зуба с надломом корневой зоны;
повреждение с последующим гнойным воспалением;
зуб, не подлежащий эстетическому восстановлению;
вколачивание в челюсть;
если зубы мешают установке шин.

Если есть возможность сохранить свои зубы, пациентам проводят процедуру шунтирования челюсти. Зубной ряд фиксируют с помощью приспособлений, позволяющих надолго сохранить их неподвижность. Если зубные корни отходят от лунок, не прилегают плотно к мягким тканям – это прямое показание к шунтированию.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

В большинстве случаев применяют лигатурную проволоку из нержавеющей стали, меди. Это доступный и недорогой способ восстановления целостности костей.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Если отломки смещены, используют средства для остеосинтеза – мини-пластины, шурупы, винты, скобы со специально заданными свойствами. При оскольчатых переломах нижней челюсти применяют быстротвердеющие пластмассы.

p, blockquote 22,1,0,0,0 -->

Как проходит лечение

Шинирование челюстей при переломах – это начальный этап продолжительного лечения и реабилитации. Сложность наложения фиксаторов зависит от выбранной конструкции.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

При неосложненных переломах на челюсть накладывают шину, закрепляют ее на жевательных зубах. Если происходит иммобилизация двух челюстей, их соединяют резиновыми лигатурами, что обеспечивает неподвижность.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Алгоритм наложения шины Тигерштедта (назубная):

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Подкожно ввести атропин, это снизит выработку слюны во время проведения манипуляции.
Провести местную анестезию
Шину изгибать постепенно, слева направо (некоторые врачи изгиб начинают с места перелома).
Во время изгибания шину держат правой рукой с помощью специальных крампонных щипцов, левой рукой задают нужную форму.
После примерки на зубах, дальнейшее формирование шины производится не во рту.
Готовая шина должна прилегать к каждому зубу и располагаться в нижней половине коронки.
Конструкцию фиксируют лигатурной проволокой (закручивают по часовой стрелке).

Остеосинтез – хирургический метод лечения переломов. Он проводится открытым и закрытым способом. Бывает очаговый (фиксатор пересекает щель разлома) и внеочаговый (фиксаторы крепятся над переломом) остеосинтез.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Процесс сращения костей — длительный. С учетом трудностей создания абсолютной неподвижности, больших рисков повторного смещения костных отломков больные вынуждены носить конструкцию во рту несколько месяцев.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

При частичном переломе или трещине иммобилизация может длиться 1,5-2 месяц при условии строгого соблюдения режима и выполнении всех рекомендаций врача. Восстановление после осложненных травм длится от 6 месяцев до года. Все это время больной вынужден носить фиксаторы.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Длительное обездвиживание также показано при массивном повреждении зубов. Возвращение зубного ряда в нормальное состояние занимает не менее 12 месяцев. При уменьшении этого срока сохраняется подвижность корневой зоны.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Показание к снятию шин – рентгенологический снимок, подтверждающий полное сращение костей, образование костной мозоли. Перед тем, как снять шину, лечащий врач также учитывает вероятность развития посттравматических осложнений – вторичное смещение отломков, ложный сустав, деформация челюстей.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

После оценки всех факторов, результатов анализов, доктор принимает решение, когда снимут шины.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

После продолжительного ношения конструкции во рту у пациентов может возникнуть вопрос, больно ли снимать шину с челюсти. У специалистов эта манипуляция не вызывает сложности.

p, blockquote 33,0,0,1,0 -->

Затруднения могут возникнуть при развитии контрактур (ограничение движений в нижнечелюстном суставе). При необходимости открыть рот возникают болевые ощущения разной интенсивности. Это неизбежные последствия при длительной неподвижности сустава.

Некоторые люди испытывают только дискомфорт. Это зависит от того, сколько они ходили с конструкцией в ротовой полости, болевого порога нервной системы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

После снятия шин в обязательном порядке проводят профессиональную гигиеническую чистку (санацию) ротовой полости. При обнаружении хронических очагов инфекции (кариес) пациент проходит стоматологическое лечение.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Восстановительный период

Период восстановления функциональности челюстей зависит от таких факторов:

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

степень тяжести, вид перелома;
продолжительность лечения;
отсутствие или наличие осложнений;
возраст пациента;
наличие сопутствующих внутренних болезней.

Возвращение полноценного функционирования сустава не всегда возможно. Здесь на первый план выходит ответственность и исполнительность самого пациента. Чтобы вернуть здоровую работу челюсти, необходимо строго соблюдать все прописанные рекомендации. Длительная, скрупулезная реабилитация – залог нормальной деятельности челюстных суставов.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

ЛФК для разработки суставов. Все упражнения выполняются с полной амплитудой даже при болевых ощущениях;
регулярные курсы лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, грязелечение, ультразвук, электрофорез с кальцием, УФ-облучение в зимнее время;
щадящая пища.

Правильное питание после шинирования

После снятия шин важно правильно питаться в домашних условиях. Принимаемая пища должна быть мягкой, перетертой, вареной или запеченной, не требующей активного пережевывания.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

После длительного нахождения фиксаторов во рту у пациентов часто развивается чувствительность зубной эмали. Поэтому не рекомендуют употреблять горячую, холодную, кислую, соленую, острую пищу.

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

На фоне жидких блюд постепенно вводится пюреобразная еда. Можно употреблять запеченные овощи, фрукты, рыбу. Первое время исключить мясо, включая нежные сорта птицы. Отварное мясо можно измельчать блендером и употреблять в составе супов, в качестве пюре.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Чтобы человек получал необходимое количество полезных нутриентов, в рацион вводят белковые коктейли, творог, муссы из каш, пудинги с грибами, яйцами, рисом, сыром, молотыми орехами.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Рекомендации по питанию:

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

первое время используйте трубочку для употребления пищи;
обогатите рацион кальцием;
обеспечьте высокую калорийность приготовленных блюд;
восполняйте потребность организма в полезных веществах с помощью витаминных комплексов в виде растворимых шипучих таблеток Омега-3 в жидкой форме.

p, blockquote 45,0,0,0,1 -->

Шинирование челюстей при переломах – единственный эффективный способ лечения травмы. Методику используют во всех передовых отечественных и зарубежных клиниках. Обездвижение создает дискомфорт на протяжении всей терапии и сопряжено с посттравматическими осложнениями. При качественном лечении и правильной реабилитации человек со сломанной челюстью полностью восстанавливается и возвращается к нормальной деятельности.

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Читайте также: