Дефекты челюстей и зубов лечение

Дефекты нижней челюсти возникают вследствие утраты костной ткани вследствие оперативного вмешательства, хронических воспалений, приобретенных травм, огнестрельных ранений или врожденных анатомических аномалий.

Архитектура черепа самая сложная среди всех костных структур человека. Особое значение имеет единственная подвижная кость черепа — нижняя челюсть. При дефектах нижней челюсти возникают значительные анатомо-функциональные нарушения жевательного аппарата, глотки и гортани.

Причины образования дефектов нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти чаще бывают приобретенными, чем врожденными. Нарушения целостности костной ткани нижней челюсти наблюдаются по следующим причинам:

• Большая потеря костной ткани может препятствовать регенерации альвеолярного отростка (костного края), сращивание краев не происходит из-за большого промежутка, образуя костные дефекты.

• В случае небольшой утраты костной ткани (до 10 мм), сращивание отломков нижней челюсти не происходит из-за атрофии мягких тканей или присутствия инородных тел, образуется ложный сустав.

Классификация дефектов нижней челюсти

На классификацию дефектов влияют клинические особенности нижней челюсти, сколько имеется фрагментов нижней челюсти, наличие или отсутствие на участках зубов, место расположения дефектов и т.д.

По величине дефекты различают:

• небольшие (до 2 см);
• средней величины (2-6 см);
• субтотальные (до 10-12 см);
• до половины длины челюсти;
• тотальные, могут быть с сохранением непрерывности костной ткани нижней челюсти (полостные, дырчатые, кистозные и краевые).

По состоянию прилегающих мягких тканей дефекты нижней челюсти можно разделить на два типа:

• дефекты без повреждения мягких тканей;
• дефекты с потерей мягких околочелюстных тканей (чаще всего возникают при удалении опухоли разной этиологии или в результате огнестрельного ранения).

Все эти дефекты могут располагаться в различных местах челюсти.

Симптомы дефектов нижней челюсти

Вследствие аномальной работы височно-нижнечелюстного сустава возможна дисфункция слухового аппарата и психоневрологические расстройства. Страдает коммуникативная функция и речеообразование, искажаются черты лица, наступает эстетическая ущербность и психическое изменение личности.

Диагностика дефектов нижней челюсти

Диагностика патологии в первую очередь заключается в исследовании прикуса — отмечается наличие, количество и устойчивость зубных единиц на фрагментах челюсти, также учитывается иммунное состояние организма.

Кроме визуального осмотра, изучения медицинской карточки пациента, необходимо провести ряд клинических обследований, способствующих определению правильной тактики лечения.

Диагностические методы заключаются в проведении:

• Рентгенологического исследования;
• МРТ, КТ челюсти;
• КТ челюсти 3D – производят в случае если необходимо создание индивидуальных фиксаторов для соединения обломанных концов челюсти.

Лечение дефектов нижней челюсти

В зависимости от сложности патологии, лечение осуществляется ортопедическим или хирургическим способами.

Ортопедические методы лечения предполагают сохранность или восстановление естественного положения фрагмента челюсти и восстановление зубных единиц протезами.

Хирургическое лечение устраняет дефекты челюсти за счет восстановления анатомической целости и функции кости.

Основными принципами восстановительных операций считается соответствие пересаженной ткани форме, объему и функции восстанавливаемого фрагмента кости. Операция должна восстанавливать структуры и функции артикуляции сустава, прикус, функции жевания, свободного дыхания и движения головы, а также реабилитировать речеобразование.

Существуют различные способы восполнения дефектов и коррекции деформации нижней челюсти:

• аутотрансплантация (пересадка фрагментов собственной ткани пациента);
• аллотрансплантация (пересадка донорского костного трансплантата);
• эндопротезировние имплантами;
• смешанные способы костной пластики

Выбор оперативного метода зависит, от индивидуальных особенностей, локализации костного дефекта и состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от этиологии все дефекты нижней челюсти делят на две основные группы: огнестрельные и неогнестрельные. Первая группа дефектов характерна главным образом для военного времени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает дефекты нижней челюсти?

В мирное время обычно наблюдаются неогнестрельные дефекты нижней челюсти. Они возникают вследствие резекции или экзартикуляции челюсти (в связи с доброкачественной или злокачественной опухолью), ее удлинения при устранении недоразвития, после перенесенного остеомиелита или чрезмерно обширной и неэкономной секвестрэктомии, после случайной травмы и т. п.

Клиническая картина дефекта нижней челюсти зависит от его локализации и протяженности, наличия между фрагментами челюсти Рубцовых стяжений, наличия зубов на фрагментах кости и зубов-антагонистов на верхней челюсти, целости кожи на прилежащих участках и т. д. По классификации, разработанной В. Ф. Рудько, различают следующие виды дефектов нижней челюсти:

1. дефекты среднего отдела тела;
2. дефекты боковых отделов тела;
3. сочетанные дефекты среднего и бокового отделов тела;
4. дефекты ветви и угла;
5. субтотальные и тотальные дефекты тела;
6. отсутствие ветви и части тела;
7. множественные дефекты.

Б. Л. Павлов дефекты нижней челюсти делит на 3 класса и 8 подклассов:

• I класс - концевые дефекты (с одним свободным костным фрагментом);
• II класс - дефекты на протяжении челюсти (с двумя свободными костными фрагментами);
• III класс - двойные (двусторонние) дефекты челюсти (с тремя свободными костными фрагментами).

В I и II классах автор выделяет по три подкласса: с сохранением подбородочного отдела, с частичной (до середины) его утратой и с полной утратой; а в III классе - два подкласса: с сохранением и без сохранения подбородочного отдела.

Указанные классификации не учитывают наличия зубов на фрагментах челюсти, рубцового стяжения между фрагментами и т. д. Поэтому они не могут помочь хирургу при выборе метода формирования ложа для саженца, способа внутриротовой фиксации фрагментов после операции и др. В этом отношении выгодно отличаются классификации, которые предложены стоматологами-ортопедами, придающими большое значение наличию зубов на фрагментах нижней челюсти, так как при этом решается задача фиксации отломков челюсти и обеспечивается покой трансплантату в послеоперационном периоде.

По классификации К. С. Ядровой, огнестрельные дефекты делят на три группы:

1. с нестойким смещением отломков (без укороченного рубца или с незначительным его укорочением);
2. со стойким смещением отломков (с укороченным рубцом);
3. неправильно сросшиеся переломы с потерей костного вещества нижней челюсти (с укорочением челюсти).

Каждую из этих групп делят, в свою очередь, на следующие подгруппы:

1. одиночный дефект передней части тела нижней челюсти;
2. одиночный дефект боковой части тела нижней челюсти;
3. одиночный дефект ветви или ветви с частью тела нижней челюсти;
4. двойной дефект нижней челюсти.

В этой классификации, близкой к классификации В. Ф. Рудько, также не отражено наличие или отсутствие зубов на фрагментах тела челюсти.

Составить всеобъемлющую классификацию дефектов нижней челюсти, которая была бы негромоздкой и удобной для применения на практике, просто невозможно. Поэтому в диагнозе следует указывать лишь основные характерологические особенности дефекта: его происхождение, локализацию и протяженность (в сантиметрах или с ориентацией на зубы). Что же касается остальных особенностей дефекта нижней челюсти, фигурирующих в различных классификациях и имеющих, несомненно, большое значение, то их нужно указывать, но не в диагнозе, а при описании локального статуса: рубцовое сведение фрагментов друг с другом, рубцовая контрактура короткого фрагмента (ветви челюсти), наличие незавершившегося остеомиелитического процесса, количество и устойчивость зубов на каждом фрагменте и на верхней челюсти (зубная формула, детализированная в тексте), наличие дефекта кожи в области тела и ветви челюсти, рубцовые деформации языка, преддверия и дна полости рта. Дефекты челюсти, возникшие в результате огнестрельных травм, нередко сочетаются с Рубцовыми стяжениями языка и дна полости рта, что очень затрудняет речь. Хирург должен хорошо изучить состояние мягких тканей в области дефекта нижней челюсти, чтобы заранее определить, достаточно ли их для создания полноценного ложа трансплантата.

Дефект нижней челюсти вызывает тяжелые нарушения функций жевания, глотания и речи. При дефекте подбородочного отдела нижней челюсти больной страдает от постоянного западания языка, невозможности спать на спине.

Если дефект кости сочетается с дефектом окружающих тканей, наблюдается постоянное слюнотечение.

При наличии дефекта в подбородочном отделе оба отломка смещаются внутрь и вверх; в случае дефекта бокового отдела тела челюсти короткий (беззубый) фрагмент подтягивается вверх-вперед и внутрь, а длинный - вниз и внутрь. При этом подбородок смещается в больную сторону, а угол нижней челюсти на этой стороне западает внутрь.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение дефектов нижней челюсти

Лечение дефектов нижней челюсти представляет, как правило, сложную хирургическую задачу, решением которой уже свыше 100 лет занимаются выдающиеся хирурги и ортопеды различных стран.

Ортопедическое замещение дефектов

Ортопедическое замещение дефектов нижней челюсти впервые применил Larrey в 1838 г., изготовив серебряный протез для подбородочной области. До настоящего времени в тех случаях, когда хирургическое лечение откладывается или представляется невозможным, ортопедами используются различного рода протезы и шины, укрепляемые на зубах или деснах.

Что же касается эксплантации чужеродных материалов между фрагментами нижней челюсти в историческом аспекте, то она начинается с каучуковых протезов и проволочных распорок, применявшихся скорее для иммобилизации, чем для восполнения дефекта. Впоследствии для этой цели использовались другие аллопластические эксплантаты: металлические (в том числе золотые) пластинки, акриловые препараты, например АКР-7, поливиниловые и полиэтиленовые губки, протезы из виталиума, поликрилата, хромо-кобальто-молибденового сплава, тантала и других металлов.

Такие эксплантаты могут находиться между фрагментами нижней челюсти лишь временно, так как не способны срастаться с костными отломками. Кроме того, часто возникают осложнения в виде перфораций и свищей на слизистой оболочке или коже, из-за чего эксплантаты приходится удалять. Поэтому применяются аллопластические материалы лишь для временного замещения дефектов нижней челюсти с целью сохранения ложа для последующей костной пластики (когда ее нельзя произвести одномоментно с резекцией нижней челюсти) и для предотвращения значительной послеоперационной деформации в области резецированного участка челюсти.

Ксенопластическое замещение дефектов

Ксенопластическое замещение дефектов нижней челюсти избавляет больного от дополнительной операции - заимствования у него костного вещества из ребра и т. п. Этот вид пластики начали использовать еще в начале XIX века, однако от его широкого применения пришлось отказаться из-за биологической несовместимости ксено-пластического материала.

Для преодоления этого препятствия некоторые авторы предлагают предварительно обрабатывать ксенокость этилендиамином, после чего все органические компоненты кости растворяются и оставшаяся ее часть состоит лишь из кристаллических и аморфных неорганических солей.

Каждый из существующих способов консервации имеет свои преимущества и недостатки. Консервированные костные фрагменты применяются при определенных показаниях.

Замещение больших (более 25 см) дефектов нижней челюсти при помощи консервированных холодом аллотрансплантатов кости и хряща оказалось, по данным некоторых авторов, малоперспективным. Как показали результаты экспериментальных и клинических исследований, нельзя применять для вторичной костной пластики аллотрансплантаты, консервированные холодом, если замещению подлежит дефект размером 2 см и более. Вместе с тем другие авторы считают целесообразным использование для восстановительных операций на лице костной и хрящевой ткани, консервированной при низких и ультранизких температурах, так как при этом отмечается хороший клинический и косметический результат.

Особое место среди методов аллопластики нижней челюсти в последние годы занимает применение лиофилизированных аллотрансплантатов, особенно взятых из нижней челюсти трупа. Этот материал можно длительное время хранить при комнатной температуре, транспортировка его проста, реакция организма на пересадку такого трансплантата менее выражена и т. д.

Сущность метода лиофилизации заключается в сублимации воды из предварительно замороженной ткани в условиях вакуума. Обезвоживание ткани при этом осуществляется за счет поддержания равновесия концентрации водяных паров в тканях и окружаюшем пространстве. При таком высушивании ткани в ней не происходит денатурации белков, ферментов и других неустойчивых веществ. Остаточная влажность высушиваемого материала во многом зависит от способа лиофильной сушки и аппаратуры и весьма существенно влияет на качество трансплантата, а следовательно, и на исходы пересадки.

А. И. Неробеев и соавт. (1997) считают, что у больных пожилого и старческого возраста альтернативой костной пластики могут быть титановые имплантаты, а у пациентов молодых их следует рассматривать как временное обеспечение сохранения функции оставшейся (после резекции) части нижней челюсти до заживления раны и как формирование трансплантационного ложа для последующей костной пластики. Титановые эндопротезы сетчатой конструкции, изготовленные по форме челюсти, позволяют одномоментно провести костную пластику, уложив аутокость в желоб титанового имплантата.

Э. У. Макхамов, Ш. Ю. Абдулаев (1996), сопоставив результаты замещения дефектов нижней челюсти ауто-, аллотрансплантатами и имплантатами из стеклокерамики, указывают на преимущество применения последних.

Наряду с этим в последние годы ведется активная разработка новых имплантационных материалов на основе гидроксилапатита (В. К. Леонтьев, 1996; В. М. Безруков, А. С. Григорьян, 1996), которые, возможно, явятся альтернативой ауто- и аллогенной кости.

Успехи применения различных форм гидроксилапатита и материалов на их основе будут зависеть от темпов разработки дифференцированных показаний к их использованию в эксперименте и клинике; например, А. С. Григорьян и соавт. (1996) в экспериментах на животных доказали высокую перспективность применения в челюстно-лицевой хирургии новой композиции со структурированным коллагеном, порошком и гранулятом гидроксилапатита (КП-2).

Гидроксилапатит, усредненный состав которого обычно представляется как Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂, уже нашел применение для замещения дефектов твердых тканей, твердых органов или их частей (суставы, кости, имплантаты), в качестве составной части композитных биологических материалов или стимулятора остеогенеза (В. К. Леонтьев, 1996). Однако «в последние годы накопился и целый ряд спорных вопросов, в том числе связанных с некоторым негативным опытом применения этого материала.

Дефекты зубных рядов — это нарушения в строении зубного ряда, которые оказывают негативное влияние на жевательную функцию зубов, дикцию человека, состояние ротовой полости или на внешний вид зубов. Дефекты зубных рядов могут проявляться в совершенно различных формах.

Как проявляются дефекты зубных рядов:

• отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
• неправильный прикус у пациента;
• неправильное положение зуба в зубной лунке – альвеоле;
• неправильная форма или строение зуба;
• неправильное положение зуба в зубном ряду относительно других зубов.

Дефекты зубных рядов оказывают огромное влияние на состояние ротовой полости человека и даже на общее состояние организма.

Основные последствия дефектов в зубном ряду:

• серьезные нарушения жевательной функции;
• развитие различных заболеваний полости рта;
• неправильный прикус вызывает нарушения дикции и речи;
• нарушение слюноотделения;
• смещение других зубов в ряду, повышение риска потери зубов;
• атрофия или деформация кости челюсти;
• головные боли.

Ещё один серьезный недостаток дефекта зубных рядов – это то, что любой дефект портит внешний вид улыбки.

Виды дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются в двух видах: они могут быть включенные и концевые. Включенные дефекты по обеим сторонам окружены здоровым зубным рядом, концевые – дефекты ограничены только с передней стороны.

Дефекты зубных рядов могут быть как врожденные, так и приобретенные. Часто дефекты формируются в раннем возрасте (неправильный прикус или расположение зубов), а также могут быть следствием травм или разрушительного действия кариозных образований.

Окклюзия — распространенный дефект зубных рядов

Нижняя челюсть очень подвижна, и в целом комплекс движений, которые она может совершать по отношению к верхнему зубному ряду, называется артикуляцией. У каждого человека артикуляция индивидуальна. Обусловлено это тем, что нижняя челюсть занимает особое положение, при котором наблюдается различный контакт зубов.

Окклюзия бывает нескольких типов:

• Передняя окклюзия зубов. В этом случае наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед, нижний зубной ряд частично скрывает верхний.
• Центральная окклюзия зубов. Нижняя челюсть занимает положение ровно по визуальному центру черепа. Центральное положение определяется по следующему положению зубов: зубы сомкнуты, боковые движения нижней челюсти все ещё могут совершаться.
• Боковая окклюзия зубов. При перемещении нижней челюсти вправо или влево образуется именно такой тип окклюзии.
• Задняя окклюзия зубов. Нижняя челюсть, перемещаясь из центрального положения спереди назад, образует этот тип окклюзии. В этом положении невозможны дальнейшие боковые сдвиги нижней челюсти.

Дефекты зубных рядов рождают некорректную окклюзию. Такие патологии, как отсутствие одного или нескольких зубов, неправильное положение зуба в альвеоле способствуют нарушению окклюзии – зубные ряды в сомкнутом состоянии при одном или всех типах окклюзии соприкасаются неправильно. При тяжелых дефектах зубных рядов можно наблюдать, что пациенту сложно вообще сомкнуть челюсти – это вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Неправильный прикус

Когда зубы смыкаются в центральной окклюзии полностью (верхний и нижний зубные ряды плотно соединены), то они образуют прикус. Поскольку зубные ряды в центральной окклюзии могут смыкаться по-разному, то существуют и разные виды прикуса.

Правильный прикус представляет собой следующее положение зубных рядов: резцы нижней челюсти контактируют режущей поверхностью с бугорками резцов верхней челюсти. При этом перекрытие нижних резцов верхними составляет примерно треть от размеров нижних резцов. Но прикус индивидуален – его тип зависит от размеров зубов и их формы, количеством зубов в ротовой полости, размеров челюстных костей.

Если у пациента начинают развиваться дефекты зубных рядов, прикус может быть нарушен. Основные виды неправильного прикуса следующие:

• открытый прикус — при смыкании зубных рядов обнаруживается вертикальная щелочка между зубами;
• перекрестный прикус — нарушение центральной окклюзии, при котором наблюдается и ассиметричность лица, ограничение движений нижний челюсти вбок, понижение жевательной функции и перегрузка опорных зубных тканей;
• глубочайший прикус – при таком виде прикуса верхний резцы перекрывают нижние больше, чем на треть, вплоть до полного перекрытия.

Неправильный прикус серьезно увеличивает нагрузку на зубы при употреблении пищи. Со временем зубы при неправильном прикусе становятся подвижными, оголяются шейки зубов, появляются болевые ощущения в жевательных мышцах и даже головные боли. Поэтому даже если внешне неправильный прикус вас не смущает, его все равно необходимо лечить, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Как лечатся дефекты зубных рядов

Тяжелые формы неправильного прикуса можно исправить только путем ношения несъемных брекет-систем. Благодаря развитию современных технологий, сегодня они менее заметны на зубах, чем десять лет назад. Такие виды брекетов, как сапфировые, совершенно не портят улыбки. К тому же брекеты можно поставить только на внутренней стороне зубов.

Брекеты – самый проверенный способ исправления неправильного прикуса. Но ношение брекетов предусматривает соблюдение особых правил гигиены полости рта на всем периоде лечения, а также проведение ряда оздоровительных процедур в ротовой полости после снятия брекетов.

Небольшие нарушения формы зуба или его положения в альвеоле лечатся при помощи виниров – несъемных керамических пластинок, фиксирующихся на передних зубах. Врачи также лечат дефекты зубных рядов при помощи вкладок и коронок (металлических, металлокерамических для боковых зубов или полностью керамических для передних зубов).

Любая форма лечения дефектов зубных рядов сопровождается проведением санации полости рта. Лечатся все диагностированные заболевания ротовой полости, кариес, снимается зубной налет и зубной камень, проводится укрепление зубов и десен. При необходимости удаляются зубы, которые не подлежат лечению. Наша стоматология оказывает полный комплекс услуг в области профилактики и лечения заболевания зубов и десен. Все необходимые работы будут проведены в нашей клинике в кратчайшие сроки.

Дефекты нижней челюсти – утрата костной ткани вследствие хирургических вмешательств, травм, огнестрельных ранений. Внешний вид больного изменяется в зависимости от локализации участка поражения. При этом наблюдается нарушение жевания, артикуляции. Диагностика дефектов нижней челюсти основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах клинического обследования и рентгенографии. Протетическое лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено на восстановление функций и коррекцию эстетического дефекта. Для улучшения артикуляции на реабилитационном этапе показаны логопедические занятия.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение дефектов нижней челюсти
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Дефекты нижней челюсти – локальная или диффузная убыль костной ткани приобретенного характера. Наиболее распространенными причинами возникновения дефектов нижней челюсти являются травмы, хирургические вмешательства, неопластические процессы. В зависимости от клинической ситуации для замещения участка минус-ткани могут использоваться два основных метода лечения – костная пластика и протезирование. В прогностическом отношении эффективность восстановительного лечения дефектов нижней челюсти зависит как от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния иммунитета больного, так и от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины

В большинстве случаев дефекты нижней челюсти являются следствием травм. В результате огнестрельных повреждений возникают оскольчатые переломы, сопровождающиеся потерей костной ткани. Одонтогенные злокачественные опухоли вызывают диффузный лизис кости. При лечении новообразований производят частичную или полную резекцию, в результате чего образуется дефект нижней челюсти. При остеомиелите челюсти также высоки риски формирования деструктивных изменений, обусловленные характером кровоснабжения данной анатомической зоны.

В редких случаях причинами дефектов нижней челюсти являются специфические инфекционные заболевания. Секвестрация и отторжение кости наблюдаются при третичном гуммозном сифилисе, туберкулезе полости рта. Различают также дефекты нижней челюсти ятрогенного происхождения, образующиеся при нарушении алгоритма проведения местного или проводникового обезболивания.

Патогенез

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется с нескольких веток, поэтому при нарушении кровотока по одной из них запускаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление трофики. Кровоснабжение нижней челюсти имеет свои особенности, вследствие которых при нарушении магистрального кровотока возникает высокая вероятность развития ишемии. Поэтому токсический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть. В результате возникает некроз кости, её отторжение.

Классификация

Выделяют три основных группы дефектов нижней челюсти:

1. Повреждение альвеолярного отростка. К этой категории относят дефекты фронтального или бокового отдела, а также комбинированные поражения альвеолярной части нижнечелюстной кости.
2. Минус-ткань тела и альвеолярного отростка. В стоматологии выделяют два вида дефектов тела челюсти: с сохранением непрерывности кости и с нарушением ее целостности на всем протяжении.
3. Послеоперационные дефекты. Различают полные и частичные поражения, с сохранением ветви или экзартикуляцией.

Симптомы

Внешний вид пациентов с дефектами нижней челюсти зависит от локализации участка поражения. Если зона минус-ткани находится во фронтальном отделе альвеолярного отростка, наблюдается западение нижней губы внутрь рта. Зубы в проекции дефекта нижней челюсти отсутствуют. Слизистая дна ротовой полости плавно переходит на слизистую нижней губы. Клинически при резекции бокового отрезка альвеолярной части западение тканей выявляют в проекции моляров, премоляров соответствующей стороны. После удаления участка нижней челюсти от срединной линии и до моляров асимметрия лица становится более выраженной.

При открывании рта оставшийся фрагмент нижней челюсти смещается вниз и в направлении срединной линии. При дефекте нижней челюсти в проекции резцов с нарушением непрерывности ментального отдела обнаруживают западение подбородка. При открывании рта два боковых фрагмента дислоцируются вниз и к срединной линии. Резко выраженная деформация лица возникает при полной резекции нижней челюсти. В ходе внутриротового осмотра у пациентов на слизистой выявляют множественные рубцы. Также наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Диагностика

Постановка диагноза дефекты нижней челюсти базируется на основании жалоб, данных клинического и рентгенографического исследований. При физикальном осмотре пациента с дефектом нижней челюсти врач-стоматолог обнаруживает участок западения тканей. Смещение подбородка внутрь определяют при ментальном дефекте. В момент открывания рта боковые фрагменты нижнечелюстной кости дислоцируются к срединной линии и вниз. Кончик языка, теряя опору, выходит за пределы красной каймы нижней губы.

Выраженную деформацию лица выявляют при полном резекционном дефекте нижней челюсти. При этом на коже и слизистой имеются множественные рубцовые тяжи. В ходе пальпаторного исследования удается обнаружить минус-ткань. Из дополнительных методов исследования для подтверждения локализации и протяженности дефекта нижней челюсти используют:

Обследование проводит стоматолог-хирург. Для выбора оптимального плана лечения, ускорения реабилитационного периода показаны консультации узких специалистов: стоматолога-ортопеда, логопеда, психолога.

Лечение дефектов нижней челюсти

Восстановление анатомической целостности, нормализация жевания и артикуляции, коррекция внешнего вида больного – основные задачи в лечении дефектов нижней челюсти. При дефекте с сохранением непрерывности кости проводят пластику, при необходимости осуществляют отдаленное протезирование. Если непрерывность кости нарушена, показано раннее протетическое лечение. При ментальном дефекте нижней челюсти большой протяженности и при отсутствии достаточного количества опорных зубов, чтобы избежать артикуляционной перегрузки, применяют шины. Для устранения западения подбородка показаны шинирующие ортопедические конструкции с ментальным выступом.

Для восстановления утраченных тканей при небольших дефектах нижней челюсти выполняют костную пластику. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству прибегают к отдаленному протезированию. В случае образования резекционного частичного дефекта нижней челюсти без вовлечения в патологический процесс ветви производят костную пластику. При повреждении тела нижней челюсти в сочетании с экзартикуляцией для замещения образовавшегося дефекта используют специальные аппараты, состоящие с удерживающих и восстанавливающих элементов.

Прогноз

Прогноз при дефектах нижней челюсти зависит не только от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния больного, но и от своевременности обращения пациента в медицинское учреждение.